T1b期肾细胞癌:根治切除手术还是部分切除手术

肾细胞癌（renal cell carcinoma ，RCC ）是泌尿系统第二大肿瘤，2013年美国新发肾或肾盂癌65150例，死亡13680例［1］。肾癌根治术（radical nephrec‐tomy ，RN）是局限性肾细胞癌的标准治疗方式。同时，随着RCC特性及其生长规律研究的不断深入，肾部分切除术（partial nephrectomy ，PN ）适用范围正在不断扩大［2‐3］。目前对于临床T1a期的RCC ，国际上推荐的临床治疗手段多为 PN［4‐5］。但对于 T1b 期RCC ，选择RN还是PN仍有争议。

T1b期肾细胞癌应接受肾部分切除术

近年来，随着影像学技术的不断发展及人们对身体健康重视程度的提高，越来越多的T1b期（4 cm ＜肿瘤最大直径≤7 cm ）肾细胞癌患者因体检而被发现。针对此类早期肾癌患者的治疗，手术治疗的两种方式为肾根治性切除术和保留肾单位的肾部分切除术。由此而生，对于一个T1b期肾细胞癌的患者，什么样的因素决定患者应该接受何种手术治疗，争论其实由来已久。随着肾癌肿瘤特性及其生长规律的研究的不断深入，保留肾单位的肾部分切除术适用范围正在不断扩大［1‐2］。对于 T1b期肾细胞癌的治疗，肾部分切除术在欧美国家的应用比例已从不到10％（1988～2001年）［3］增至35％（2004～2007年）［1］，而在美国的 MSKCC 中心（Memorial Sloan‐Kettering Cancer Center ），肾部分切除术所占的比例甚至从20％（2000年）增至60％（2007年）［4］。对于 T1a期肾细胞癌的治疗增幅就更为明显。

保留肾单位手术治疗T1b期肾细胞癌的临床疗效

目的探讨保留肾单位手术(NSS)治疗T1b期肾细胞癌(RCC)的临床疗效及术后肾功能变化情况。方法回顾性分析我院2016年6月至2018年6月行NSS的40例T1b期RCC患者临床资料,并与同期行NSS的52例T1a期RCC患者的临床资料进行比较。进一步分析T1b期RCC患者行NSS术后肾小球滤过率(GFR)变化情况,根据热缺血时间(WIT)将T1b期RCC患者分为短时组(WIT≤25min)和长时组(WIT>25min),比较两组肾功能变化情况。结果 T1b组肿瘤最大径、R.E.N.A.L.评分、手术时间、WIT均高于T1a组,有统计学差异(P<0.05)。两组术中出血量、术后住院时间、输血率、术后并发症、术后6个月总GFR、阳性切缘均无显著差异(P>0.05)。两组患者在随访期间均未发现复发及远处转移。T1b期RCC患者患侧肾脏术后6个月GFR与术前相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.001)。T1b期RCC长时组患者患肾术后GFR下降程度明显高于短时组(P<0.05)。结论 NSS治疗T1b期RCC是一种安全有效的治疗方式,手术风险、并发症、术后总GFR及短期肿瘤学预后与T1a期RCC相似,术中应尽量控制WIT在25min以内。

T1b期肾癌应选择肾根治术

随着影像学的进步和人们寿命的增长，肾癌的发病率逐年上升。肾细胞癌目前是泌尿系第二大肿瘤，2013年美国新发肾或肾盂癌65150例，死亡13680例［1］。肾癌根治术（radical nephrectomy ，RN ）是局限性肾细胞癌的标准治疗方式。尽管，对于肿瘤直径≤4 cm的肾细胞癌，肾部分切除术（partial nephrec‐tomy PN ）因有与RN 相近的肿瘤控制效果，近年来已逐渐成为标准的治疗方式之一［2］。但是，对于T1b期肾细胞癌的治疗，选择何种治疗方式仍有争议。笔者认为PN若能成为 T1b期肾细胞癌的标准治疗方式，必须要满足以下3个条件：①要与RN 有着相近的肿瘤控制结果；②手术并发症情况要与RN近似或更少；③PN要在术后长期肾功能及总体生存率方面存在优势。但是，目前的证据表明PN治疗仍不能成为T1b期治疗的标准治疗方式。以下从3个方面逐一分析。