改良扩散加权成像与液体衰减反转恢复序列不匹配指导下不明发病时间前循环大血管急性闭塞患者血管内治疗的研究

目的探讨采用改良扩散加权成像(DWI)与液体衰减反转恢复(FLAIR)序列不匹配评估不明发病时间(包括醒后卒中)的前循环大血管急性闭塞患者进行血管内治疗的安全性和有效性。方法本研究为前瞻性单中心队列研究,连续纳入2017年1月至2020年9月在鄂尔多斯市中心医院神经内科住院治疗的发病时间不明且症状发现超过6 h的前循环大血管闭塞致急性缺血性卒中患者(研究组)与发病时间明确6 h内的前循环大血管闭塞致急性缺血性卒中患者(对照组)。对照组符合静脉溶栓患者实施静脉溶栓桥接机械取栓治疗或者直接取栓治疗。研究组患者改良DWI-FLAIR不匹配(DWI阳性,FLAIR阴性或部分阳性,但病灶明显小于DWI),直接进行机械取栓治疗。血管内治疗术后即刻成功再灌注率和术后3个月改良Rankin量表(mRs)评分为主要结局指标,症状性颅内出血和死亡为次要结局指标。成功再灌注定义为闭塞远端血流达到改良脑梗死溶栓试验(mTICI)分级2b/3级;术后90 d时mRS评分≤2分定义为良好预后。应用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据,组间比较采用两样本均数比较的t检验或两独立样本比较的秩和检验以及χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果最终69例接受取栓患者入选,其中研究组25例,对照组44例。59例(85.5%)患者成功实现血管再通,其中研究组21例(84.0%)和对照组38例(86.4%),组间差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=1.000)。69例中,9例发生症状性颅内出血,其中研究组3例(12.0%),对照组6例(13.6%),组间症状性颅内出血发生率差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=1.000)。随访3个月,6例患者死亡,其中研究组2例(8.0%),对照组4例(9.1%),组间差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=1.000)。术后90 d总良好预后率为53.6%(37例),其中研究组为14例(56.0%),对照组为23例(52.3%),组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.089,P=0.765)。结论采用DWI-FLAIR不匹配选择不明发病时间的患者可能与发病时间明确6 h内取栓患者进行取栓同样安全和有效。这种模式有望成为不明发病时间患者进行血管内治疗的新选择。

T_2加权像、液体衰减反转恢复序列与磁共振三维双反转恢复序列对多发性硬化患者脑内病灶的检测比较

目的比较T_2加权像(T_2WI)、液体衰减反转恢复序列(Flair)与磁共振(MRI)三维双翻转恢复序列(3D-DIR)对多发性硬化(MS)患者脑内病变的检测能力。方法收集23例MS患者,采用3.0T MRI分别对23例颅内病变患者行T_2WI、Flair及3D-DIR序列扫描,比较三种序列对MS患者颅内不同部位病变的检出率。结果在总体病灶中,3种方法对皮质病灶及近皮质病灶的检出率差异有统计学意义(P<0.05),与T_2WI和Flair序列相比,3D-DIR对皮质病灶及近皮质病灶的检测更敏感。结论应用MR3D-DIR序列可以提高MS患者皮质病变及近皮质病变的检出率。

磁共振液体反转恢复序列与弥散加权成像不匹配对进展性脑梗死的预测价值

目的:探讨磁共振液体衰减反转恢复序列(FLAIR)与弥散加权成像(DWI)不匹配(FLAIR-DWI mismatch,FDM)对进展性脑梗死的预测作用。方法:选择2017年1月至2018年11月就诊的脑梗死患者40例,根据神经功能缺损有无加重分为进展组(9例)和非进展组(31例)。采集所有患者的临床和实验室相关数据,入院后均完成头颅FLAIR、DWI和MRA序列检查。分析FDM与进展性脑梗死的关系。结果:进展组低密度脂蛋白胆固醇[(3.41±0.51)mmol/L]高于非进展组[(2.70±0.67)mmol/L],差异有统计学意义(P=0.0058)。40例患者中,10例存在FDM,其中进展组7例(77.7%,7/9),非进展组3例(9.68%,3/31),两组差异有统计学意义(P<0.01)。logistic回归分析显示,FDM与进展性脑梗死的发生独立相关(P=0.0043)。结论:FDM可以作为进展性脑梗死的预测指标之一。

T2-FLAIR影像组学对高级别脑胶质瘤术后1年复发的预测价值

目的:探讨T2-液体衰减反转恢复序列(T2-FLAIR)影像组学对高级别脑胶质瘤(HGG)术后1年复发的预测价值。方法:回顾性收集我院2019年1月—2021年12月收治的81例HGG(WHOⅢ~Ⅳ级)患者,所有患者均接受标准的肿瘤切除手术及术后辅助治疗。获取患者术后4周内的MRI T2-FLAIR图像,根据术后1年内的随访数据将患者分为未复发组(51例)和复发组(30例),将所有患者按照7∶3比例随机分配为训练组(57例)和验证组(24例)。采用3D-Slicer软件对残腔周围T2-FLAIR高信号区进行图像分割,并提取851个影像组学特征,包括一阶特征、形状特征、纹理特征、小波变换后的特征。采用观察者一致性检验、最大相关最小冗余算法、最小绝对收缩和选择算子算法逐步进行组学特征选择;采用logistic回归模型构建疗效评估模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析模型的诊断效能。结果:最终筛选出12个影像组学特征纳入影像组学模型,训练组和验证组ROC曲线下面积(AUC)分别为0.789和0.757。进一步将临床参数IDH1基因突变状态、1p19q杂合缺失情况纳入模型后,联合模型中的AUC在训练组和验证组分别为0.880(95%CI 0.788~0.902)、0.929(95%CI 0.830~1.000),灵敏度分别为0.864、0.857,特异度分别为0.834、0.910。结论:基于T2-FLAIR建立的临床-影像组学联合模型具备早期预测HGG术后1年复发的价值。

弥漫性轴索损伤磁共振成像的液体反转恢复序列技术应用

磁共振成像（MRI）液体反转恢复序列（FLAIR）技术近年来被广泛用于临床,是一种脑脊液信号被抑制的重T2加权像,它是利用等于游离水的T1值的反转时间（TI）从而使游离水信号为零,进一步加强异常组织对比,本组通过与快速自旋回波技术对照探讨FLAIR技术的应用价值。

MRI液体衰减反转恢复序列检测多发性硬化皮质及皮质下病灶

作者比较了MRI不同成像技术在检测多发性硬化(MS)皮质及皮质下病灶中的敏感性,并探讨了这些病灶与质层萎缩的关系。 方法 临床确诊MS 84例,平均年龄(43±9)岁。其中缓解复发型58例,继发进展型26例,平均病程(10±8.4)年,扩展伤残状态量表(EDSS)评分平均3.4±1.9。

磁共振液体衰减反转恢复序列血管高信号征与弥散加权成像不匹配在动脉取栓术前评估中的作用

目的以灌注成像为参照,探讨MRI液体衰减反转恢复序列血管高信号征(FVH)与弥散加权成像(DWI)不匹配征象在急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中血管内取栓术(EVT)前评估中的作用。方法回顾性分析2020年5月至2021年10月就诊于天津市环湖医院神经外科、发病时间为6~24 h的急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中患者的临床资料,共91例。患者均同时接受MRI平扫和灌注成像(CT灌注成像或MRI灌注加权成像)检查,分别应用两种影像筛选模式判断EVT指征。其中MRI平扫判断有EVT指征的标准为存在FVH-DWI不匹配;灌注成像判断EVT指征的标准为梗死核心体积与缺血半暗带不匹配。评价两种影像筛选模式判断EVT指征的一致性,以及经两种方法筛选后行EVT患者术后90 d预后良好[改良Rankin量表评分(mRS)≤2分]率的差异。结果91例患者中,应用FVH-DWI不匹配筛选73例(80.2%)存在EVT指征,其中49例行EVT,术后90 d 28例(57.1%)预后良好。应用灌注成像不匹配筛选75例(82.4%)存在EVT指征,其中55例行EVT,术后90 d 28例(50.9%)预后良好。70例患者同时存在FVH-DWI不匹配和灌注不匹配,13例FVH-DWI和灌注不匹配均不存在,5例存在灌注不匹配而无FVH-DWI不匹配,3例存在FVH-DWI不匹配而无灌注不匹配。根据FVH-DWI不匹配确定EVT指征与根据灌注不匹配确定EVT指征的差异无统计学意义(P=0.724),一致性较好(κ=0.71,95%CI:0.52~0.90);术后90 d预后良好率差异无统计学意义(P=0.660)。同时存在FVH-DWI不匹配和灌注不匹配者术后预后良好占比最高,FVH-DWI不匹配和灌注不匹配均不存在者术后预后良好占比最低。结论MRI平扫FVH-DWI不匹配征象是急性前循环大血管闭塞缺血性卒中患者术前判断EVT指征简单且较为可靠的方法。

各向同性容积扫描技术T1加权成像与液体衰减反转恢复序列T2加权成像在脑转移瘤诊断中的应用

颅脑转移性肿瘤包括脑转移瘤，软脑膜转移瘤，硬膜、硬膜外和硬膜下转移瘤以及颅骨转移瘤，其中以脑转移瘤最为常见，其发生率占颅内肿瘤的10％～15％，其中肺癌有40％～50％可以发生颅内转移，预后较差，病死率高。影像检查早期发现颅内转移病变和明确转移瘤的数量对于原发癌的分期、进一步拟订治疗方案及判断预后具有重要意义。由于MR具有无法比拟的软组织对比分辨率，迄今仍是颅内转移瘤的最佳检查方法，但传统的扫描技术在发现微小病变或对转移瘤数目的精确定量上仍存在分辨率不足等缺陷。

散发型皮质-纹状体-脊髓变性的价值探讨磁共振液体衰减反转恢复序列及弥散加权联合成像对早期疑诊

1病例介绍 患者男,67岁。因＂记忆力下降伴行为异常2＋个月＂于2013年8月29日入院。2^＋个月前患者无明显原因出现进行性近记忆力下降、伴性格改变,情绪不稳,易怒、易哭泣,并出现幻视、幻嗅、被害妄想,言语减少,语速减慢,动作迟缓。

磁共振成像液体衰减反转恢复序列高信号血管征研究进展

磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）液体衰减反转恢复序列（fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR）技术是1992年Hajnal等首先研制开发并命名的一种MRI技术.其基本原理是在自旋回波或梯度回波序列前附加一个180°反转脉冲,抑制在常规磁共振T2加权序列（T2-weighted image,T2WI）中表现为高信号的脑脊液,增加T2权重,突出病灶的显示.

“泳池征”——有助于高效识别头部T2液体衰减反转恢复序列

目的探索与传统方法相比利用“泳池征”识别液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery sequence,FLAIR)的高效性及有效性,解决在临床工作医学生和低年资住院医师在区分头部MRI T1加权像(T1 weighted image,TIWI)和FLAIR序列上存在的困难。方法采用观察性研究方法,于2021年9月—11月连续纳入在四川大学华西医院神经内科轮转的规范化培训(以下简称“规培”)学员40人作为研究对象。将纳入规培学员根据抽签法分为2组,分别为“泳池征”组和对照组,每组各20人。同期选择2021年9月—11月于四川大学华西医院神经内科住院部分别诊断为中枢神经系统感染、脑血管病、痴呆综合征、多发性硬化、无明显颅内病变的患者100例,并根据其诊断分为5组,每组20例。两组分别予以相同的20张头部MRI图像,包含TIWI和T2 FLAIR序列。分别记录每位参与者的正确率、总耗时、每张图像耗时。结果每例患者均存在泳池征。在不同背景下,“泳池征”组的正确率均高于对照组(P<0.001),而总耗时、每张图像耗时均低于对照组(P<0.001)。结论在不同神经系统疾病中,“泳池征”在FLAIR序列上稳定存在。在临床实践中,与传统方法相比,通过识别“泳池征”可快速准确区分T1WI和T2 FLAIR序列。

比较低场磁共振DWI、T_2WI、FLAIR序列在脑梗死分期诊断中的优势

目的比较低场磁共振弥散加权成像(DWI)、常规T2加权像(T2WI)及液体衰减反转恢复(FLAIR)序列对各期脑梗死的诊断优势。方法 465例脑梗死患者包括超急性期(发病后6h内)13例,急性期(发病后6～24h)175例,亚急性早期(发病后1～3d)106例,亚急性晚期(发病后4～14d)93例以及慢性期(发病后15d以上)78例,均经DWI、T2WI及FLAIR序列扫描。对上述不同成像序列诊断各期脑梗死的优势进行了对比性分析。结果 DWI对超急性期、急性期及亚急性早期脑梗死的诊断高度敏感,检出率达100%,但对亚急性晚期的检出率低于T2WI和FLAIR序列。然而,T2WI和FLAIR序列对慢性脑梗死的诊断高度敏感,检出率达100%,且能检出DWI扫描未发现的梗死灶。结论合理应用DWI、T2WI及FLAIR序列,有助于鉴别新旧脑梗死灶和进行术前分期,尤其能为选择治疗方案提供可靠依据。

液体衰减反转恢复序列高信号环对异柠檬酸脱氢酶突变型星形细胞瘤的诊断意义

目的探讨液体衰减反转恢复序列(FLAIR)高信号环对异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变型星形细胞瘤的诊断意义。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2013年12月至2020年12月收治的585例较低级别(世界卫生组织2~3级)胶质瘤(LGG)患者的临床资料。评价T2-液体衰减反转恢复序列(FLAIR)不匹配和FLAIR高信号环在诊断IDH突变型星形细胞瘤中的灵敏度和特异度。结合病变的钙化特征,整合评价病变FLAIR高信号环在诊断IDH突变型星形细胞瘤中的应用价值。结果585例LGG患者中,FLAIR高信号环仅出现在IDH突变型星形细胞瘤(71.3%,186/261)中,而未见于少突胶质细胞瘤和IDH野生型胶质瘤患者中。T2-FLAIR不匹配诊断星形细胞瘤的灵敏度为0.52,特异度为1.00;FLAIR高信号环的灵敏度为0.71,特异度为1.00。钙化主要出现在少突胶质细胞瘤中(85.8%,115/134)。在非钙化的LGG中,T2-FLAIR不匹配诊断星形细胞瘤的灵敏度为0.54,FLAIR高信号环为0.74,特异度均为1.00。结论FLAIR高信号环是诊断星形细胞瘤高灵敏度和特异性的影像学标志;结合钙化特征,可进一步提高其诊断灵敏度。

T2FLAIR增强扫描在颅脑常见疾病诊断中的应用价值

目的探讨T2液体衰减反转恢复序列(T2FLAIR)增强扫描在颅脑常见疾病诊断中的应用价值。方法回顾性分析2017年9月至2019年2月在嘉兴市中医医院就诊的87例颅内常见疾病患者的T2FLAIR资料,与T1WI增强序列进行比较,分析各影像学表现,评价T2FLAIR增强扫描在诊断颅内常见疾病中是否优势。结果胶质瘤22例,T2FLAIR及T1WI强化者19例,T2FLAIR增强扫描强化范围较T1WI大,1例低级别胶质瘤T2FLAIR轻度强化。脑膜瘤25例,T1WI皆有强化,T2FLAIR强化23例,其中5例边缘强化,2例无强化。8例转移瘤98个病灶中T2FLAIR显示88个,T1WI显示95个。病毒性脑膜炎8例,T1WI显示软脑膜强化4例,T2FLAIR显示软脑膜强化7例,其中2例小脑幕病变在T2FLAIR强化不明显。海绵状血管瘤及血管畸形共24例,T2FLAIR强化范围及程度皆不及T1WI。结论T2FLAIR增强扫描在病毒性脑膜炎诊断方面优势明显,并能为胶质瘤、脑膜瘤及转移瘤诊断提供更多信息。

MR扩散加权成像对Creutzfeldt-Jakob病的诊断意义

目的评价MR扩散加权像(DWI)对CreutzfeldtJakob病(CJD)的诊断价值。方法8例散发性CJD(4例确诊,3例临床很可能,1例临床可能),比较其常规MRI及DWI检查结果。结果T1WI及T2WI除4例显示脑萎缩外,未见异常信号;而8例DWI均异常,其中2例为单纯大脑皮层高信号改变,6例为大脑皮层合并尾状核、壳核高信号改变,5例呈对称性,3例呈非对称性;1例液体衰减反转恢复(FLAIR)序列成像显示大脑皮层呈稍高信号,但不如DWI明显。结论DWI显示的大脑皮层和(或)纹状体的高信号改变是CJD的特征之一,其诊断价值明显优于常规MRI,是早期诊断CJD的重要方法。

颅内表皮样囊肿MRI扫描序列的应用

目的:探讨磁共振(MR)弥散加权成像(DWI)、T2-液体衰减反转恢复(T2-FLAIR)以及常规平扫(T1WI、T2WI)在颅内表皮样囊肿诊断中的作用,比较各序列在病灶检出以及诊断特异性中的价值。方法:回顾性分析34例手术病理证实的颅内表皮样囊肿的术前MR常规平扫、T2-FLAIR以及DWI资料。结果:33例T1WI呈低信号,1例T1WI呈高信号,脂肪抑制像未能抑制。T2WI呈高信号,稍高于脑脊液。T2-FLAIR囊内见不同数量的絮状稍高信号影,其中有4例仅在边缘出现少量絮状等高信号影。DWI均表现为明显高信号,信号不均匀。结论:无论在颅内表皮样囊肿病灶检出还是在信号特异性方面,DWI均优于MRI平扫以及T2-FLAIR,是颅内表皮样囊肿最具诊断价值的扫描技术。

低场磁共振FLAIR序列对脑部疾病的诊断价值

目的探讨低场磁共振FLAIR序列对脑部病变的诊断准确性,并与常规T2WI序列比较。方法120例经手术病理或临床证实的脑部病变患者均经低场磁共振FLAIR序列与常规T2WI序列检查,对获自两种技术的病灶检出率及病灶内部结构与边缘的显示程度进行了比较。结果在120例的262个脑部病变中,FLAIR序列的检出率为98.5%(258/262),而常规T2WI序列为82.4%(216/262);FLAIR序列良好显示病灶内部结构与边缘比例为66.3%(171/258),而常规T2WI序列仅为13.4%(29/216),二者有显著性差异(P<0.01)。结论在低场MRI中,FLAIR序列显示脑皮层、皮层下和脑室旁病灶的敏感性明显高于常规T2WI序列,且能获得更多的病理信息。

T_(2)-T_(2)FLAIR错配征预测胶质瘤IDH1突变状态的价值

目的探讨T_(2)-T_(2)FLAIR错配征预测胶质瘤的IDH1突变状态的价值。方法回顾性搜集经病理证实为胶质瘤并进行免疫酶标IDH1检测的成人患者,所有患者术前均进行常规颅脑磁共振扫描。T_(2)WI与T_(2)FLAIR信号的均匀性不一致被定义为T_(2)-T_(2)FLAIR错配征。将胶质瘤分为IDH1突变型和IDH1野生型两组,比较两组间年龄、性别及胶质瘤WHO级别的差异,计算T_(2)-T_(2)FLAIR错配征预测胶质瘤的IDH1突变状态的特异度、敏感度、阳性预测值和阴性预测值。结果共搜集胶质瘤56例,IDH1突变型为28例,IDH1野生型为28例,两组间性别差异无统计学意义(P=0.27),年龄差异无统计学意义(P=0.11),在IDH1突变型组中WHO 2/3级胶质瘤占96.42%(27/28),而IDH1野生型组则占14.29%(4/28),且差异具有统计学意义(P<0.01)。T_(2)-T_(2)FLAIR错配征表现为肿瘤在T_(2)WI上近乎均匀的高信号,在T_(2)FLAIR上肿瘤中央区域表现为相对低信号,但伴有薄的高信号边缘。胶质瘤中T_(2)-T_(2)FLAIR错配征发生的概率为8.93%(5/56),T_(2)-T_(2)FLAIR错配征预测胶质瘤IDH1突变状态的敏感度为17.86%(5/28),特异度为100%(28/28),阳性预测值为100%(5/5),阴性预测值为54.90%(28/51)。结论T_(2)-T_(2)FLAIR错配征是一种高特异性的预测胶质瘤的IDH1突变状态的影像学生物标志物,但其敏感度较低。

血肿内注射肝素对猪脑叶出血后血肿周围水肿的影响

目的观察猪脑叶出血后血肿内注射肝素对血肿体积和周围水肿的影响。方法将13只乳猪随机分为单纯出血组和肝素组,前组在右侧额叶内注射2,5ml动脉全血;后组注射2.3ml动脉全血后血肿腔内再次注射0.2ml(500U)肝素钠。通过1.5TMRI设备,动态观察发病后30-60min和24hT2*加权成像(T2*WI)、液体衰减返转恢复快速自旋回波序列(FLAIR)成像、弥散加权成像(DWI)显示病灶(包括水肿和血肿)体积的变化,比较血肿周围组织和对侧半球组织表观弥散系数(ADC)值的差别,并观察其组织病理学变化。结果T2*WI显示,单纯出血组24h血肿体积较发病1h内无明显变化[(2.21±0.28)cm3比(2.33±0.30)cm3,P>0.05],而肝素组T2*WI显示24h时的病灶明显大于1h内[(5.29±0.98)cm3比(3.09±0.38)cm3,P<0.01]。24h时血肿增大的动物血肿周围水肿区以ADC值升高为主,但局部降低;血肿体积无变化者仅见灶周ADC值升高,无降低现象。组织病理学显示肝素组24h时血肿体积为(5.45±0.96)cm3,明显大于单纯出血者的(2.31±0.22)cm3(P<0.05)。同时发病后24hFLAIR成像和DWI均显示肝素组病灶体积较单纯出血组明显增加(P<0.05或P<0.01)。结论脑出血后血肿内注射肝素钠不仅不能减轻血肿周围组织的水肿程度,而且可导致进行性继续出血,24h时血肿增大,大量出血时血肿周围?

亚急性期缺血性脑卒中FVH与侧支循环及PVS相关性研究

目的探讨亚急性期缺血性脑卒中液体衰减反转恢复(FLAIR)序列血管高信号征(FVH)与侧支循环建立及突出血管征(PVS)之间的相关性。方法回顾性收集南京中医药大学连云港附属医院2018年1月至2020年4月经三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOFMRA)提示单侧大脑中动脉(MCA)M1段闭塞且FVH阳性显示的急性期(<72 h)缺血性脑卒中患者50例,男29例,女21例,年龄(52.8±8.7)岁。依据入组患者亚急性期(72 h~10 d)FLAIR序列显示分为FVH阳性组(13例)及FVH阴性组(37例),利用磁共振弥散加权成像(DWI)序列测量并分别比较两组急性期及亚急性期梗死核心面积差异,并分析两组患者急性期及亚急性期于T2^(*)加权血管成像(SWAN)显示PVS差异。结果两组缺血性脑卒中患者急性期梗死核心面积比较,差异无统计学意义(P>0.05);亚急性期FVH阳性组梗死核心面积为(582.17±175.64)mm^(2),明显大于FVH阴性组(342.78±76.55)mm^(2),差异有统计学意义(P<0.05)。亚急性期FVH阳性组PVS显示率为76.92%(10/13),明显高于FVH阴性组18.92%(7/37),差异有统计学意义(P<0.05)。结论单侧MCAM1段闭塞后,亚急性期缺血性脑卒中FVH提示不完善的软脑膜侧支循环建立,并与患者不良预后相关。