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T3期胆囊癌腹腔镜根治术中限量解剖性肝切除的应用效果分析 被引量:1
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作者 张成 安东均 +7 位作者 王羊 杨林 王金涛 韩立 赵宝国 韩博强 徐垚 何进程 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2023年第5期268-273,共6页
目的探讨T3期胆囊癌腹腔镜根治术中采用腹腔镜限量解剖性肝切除(LLAH)的治疗效果。方法回顾性分析咸阳市中心医院肝胆外科2018年3月至2021年6月间收治的T3期胆囊癌患者62例,其中行传统腹腔镜解剖性肝切除30例(传统组),行LLAH 32例(LLAH... 目的探讨T3期胆囊癌腹腔镜根治术中采用腹腔镜限量解剖性肝切除(LLAH)的治疗效果。方法回顾性分析咸阳市中心医院肝胆外科2018年3月至2021年6月间收治的T3期胆囊癌患者62例,其中行传统腹腔镜解剖性肝切除30例(传统组),行LLAH 32例(LLAH组)。比较两组患者围手术期情况及术后生存率差异。结果两组患者术前一般资料具有可比性。与传统组相比,LLAH组手术完成时间更长[(185±50)min vs(150±35)min,t=1.635,P=0.042],但术中出血量更少[(350±150)mL vs(550±250)mL,t=-2.526,P=0.032]、术后并发症发生率更低[6例(18.8%)vs 9例(30.0%),χ^(2)=3.883,P=0.043]、肝功能不全发生率更低[2例(6.3%)vs 5例(16.7%),P=0.026]、术后住院时间更短[(6.0±1.6)d vs(8.1±2.6)d,t=-2.676,P=0.029],以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组在根治术完成情况及住院费用方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论T3期胆囊癌腹腔镜根治术中应用LLAH,在完整切除肿瘤及荷瘤门静脉流域肝组织的同时可最大限度保留功能性肝脏的结构和体积;同时,LLAH术中出血量减少,使得术后并发症及肝功能不全发生率降低,患者恢复快,住院时间缩短。T3期胆囊癌腹腔镜根治术采用LLAH和传统解剖性肝切除的远期效果相当。 展开更多
关键词 t3期胆囊癌 腹腔镜根治术 限量解剖性肝切除术 术中出血 住院时间
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Better prognostic determination of cT3 rectal cancer through measurement of distance to mesorectal fascia:A multicenter study 被引量:1
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作者 Xiaoyan Zhang Qiaoyuan Lu +8 位作者 Xiangjie Guo Wuteng Cao Hongmei Zhang Tao Yu Xiaoting Li Zhen Guan Xueping Li Ruijia Sun Yingshi Sun 《Chinese Journal of Cancer Research》 SCIE CAS CSCD 2021年第5期606-615,共10页
Objective:To forward the magnetic resonance imaging(MRI)based distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia(DMRF),and to explore its prognosis differentiation value in cT3 stage rectal cancer with ... Objective:To forward the magnetic resonance imaging(MRI)based distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia(DMRF),and to explore its prognosis differentiation value in cT3 stage rectal cancer with comparison of cT3 substage.Methods:This was a retrospective,multicenter cohort study including cT3 rectal cancer patients undergoing neoadjuvant chemoradiotherapy followed by radical surgery from January 2013 to September 2014.DMRF and cT3 substage were evaluated from baseline MRI.The cutoff of DMRF was determined by disease progression.Multivariate cox regression was used to test the prognostic values of baseline variables.Results:A total of 804 patients were included,of which 226(28.1%)developed progression.A DMRF cutoff of7 mm was chosen.DMRF category,the clock position of the deepest position of tumor invasion(CDTI)and extramural venous invasion(EMVI)were independent predictors for disease progression,and hazard ratios(HRs)were 0.26[95%confidence interval(95%CI),0.13-0.56],1.88(95%CI,1.33-2.65)and 1.57(95%CI,1.13-2.18),respectively.cT3 substage was not a predictor for disease progression.Conclusions:The measurement of DMRF value on baseline MRI can better distinguish cT3 rectal cancer prognosis rather than cT3 substage,and was recommended in clinical evaluation. 展开更多
关键词 Rectal cancer t3 stage substage distance to mesorectal fascia magnetic resonance imaging
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T3/T4期前列腺癌行前列腺根治术的意义及策略 被引量:2
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作者 王禾 李欣 《现代泌尿外科杂志》 CAS 2015年第10期689-691,共3页
前列腺根治术是治愈局限性前列腺癌的最有效方法,但一般不作为T3/T4期前列腺癌治疗的首选推荐。现有文献中,对于采取根治手术治疗T3/T4期前列腺癌的探讨也较少,但是随着技术手段进步,经过筛选,一些病例接受了根治手术。本文回顾国际上... 前列腺根治术是治愈局限性前列腺癌的最有效方法,但一般不作为T3/T4期前列腺癌治疗的首选推荐。现有文献中,对于采取根治手术治疗T3/T4期前列腺癌的探讨也较少,但是随着技术手段进步,经过筛选,一些病例接受了根治手术。本文回顾国际上主要泌尿外科指南和近年来一些医疗中心在这方面的探索,结合笔者临床体会进行探讨,认为对于部分晚期前列腺癌患者,进行积极的外科手术切除原发肿瘤是有利的。 展开更多
关键词 前列腺癌 t3/T4期前列腺癌 根治性前列腺切除术 内分泌治疗 放疗
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腹腔镜肾癌根治术与开放性切除术治疗T3期非转移肾癌的临床疗效 被引量:1
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作者 张晨辉 朱国栋 李黔 《临床医学研究与实践》 2018年第18期49-51,共3页
目的分析腹腔镜肾癌根治术与开放性切除术治疗T3期非转移肾癌的临床疗效。方法选择2012年3月至2017年3月我院收治的146例T3期肾癌患者为研究对象,根据手术方法分为开放组和腹腔镜组,各73例。开放组采用开放性切除术,腹腔镜组采用腹腔镜... 目的分析腹腔镜肾癌根治术与开放性切除术治疗T3期非转移肾癌的临床疗效。方法选择2012年3月至2017年3月我院收治的146例T3期肾癌患者为研究对象,根据手术方法分为开放组和腹腔镜组,各73例。开放组采用开放性切除术,腹腔镜组采用腹腔镜肾癌根治术。比较两组术中情况、术后并发症及术后恢复状况。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);而腹腔镜组术中出血量、切口总长度、术后住院时间及术后并发症均显著优于开放组(P<0.05)。两组治疗后血清肌酐水平明显上升,腹腔镜组在术后72 h、1周、1个月,血清肌酐水平均显著低于开放组(P<0.05),但术后3个月、6个月两组血清肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6~48个月,随访期间两组均无肿瘤复发。结论腹腔镜肾癌根治术创伤小,出血少,患者术后恢复快,预后效果良好。 展开更多
关键词 腹腔镜 肾癌根治术 t3 肾癌
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改良T3亚分期对胆囊癌患者预后影响的研究
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作者 陈晨 张东 +2 位作者 李起 雷建军 耿智敏 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第4期302-308,共7页
目的:探讨基于AJCC第8版TNM分期中T3分期提出的改良亚分期在评估胆囊癌预后中的价值。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2011年1月至2021年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的经病理学检查证实的190例T3期胆囊癌患... 目的:探讨基于AJCC第8版TNM分期中T3分期提出的改良亚分期在评估胆囊癌预后中的价值。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2011年1月至2021年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的经病理学检查证实的190例T3期胆囊癌患者的临床和病理学资料。男性67例,女性123例,年龄为[ M(IQR)]63(14)岁(范围:17~88岁)。根据肿瘤侵犯部位划分为4个亚分期:(1)T3a:侵透全层,未侵犯肝脏或其余组织器官;(2)T3b:侵透全层并侵犯一个周围组织器官,未侵犯肝脏;(3)T3c:侵透全层并侵犯肝脏,未侵犯周围组织器官;(4)T3d:侵透全层并同时侵犯肝脏及一个周围组织器官。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素生存分析采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险回归模型。 结果:依据改良T3亚分期方法:T3a期34例(17.9%),T3b期24例(12.6%),T3c期97例(51.1%),T3d期35例(18.4%)。T3a期、T3b期、T3c期、T3d期患者根治性切除术后的中位生存时间分别为72.0、32.0、12.0、10.0个月,T3a期患者1、3、5年总体生存率分别为79.4%、53.3%、53.3%,T3b期患者1、3、5年总体生存率分别为79.2%、44.6%、26.0%,T3c期患者1、3、5年总体生存率分别为49.5%、27.5%、18.1%,T3d期患者1、3、5年总体生存率分别为42.9%、15.9%、15.9%,组间总体生存率的差异有统计学意义( χ^(2)=18.349, P<0.01)。单因素分析结果显示,胆囊结石、病理学分化、神经浸润、N分期、术后辅助治疗及改良T3亚分期为患者的预后因素( P值均<0.05)。Cox多因素分析结果显示,改良亚分期为T3c期( HR=2.043,95% CI:1.176~3.549)及T3d期( HR=2.419,95% CI:1.284~4.555)、有胆囊结石( HR=1.661,95% CI:1.150~2.398)、病理学分化为低分化( HR=1.709,95% CI:1.198~2.438)、N分期为N1期及N2期( HR=1.602,95% CI:1.090~2.355、2.714,95% CI:1.621~4.544)为T3期患者的独立预后不良因素,而术后辅助化疗( HR=0.351)为独立预后保护性因素( P值均<0.05)。T3a期及T3b期患者行肝脏楔形切除与肝段或以上切除术后患者的生存差异无统计学意义( P=0.402),伴有肝脏侵犯的T3c期及T3d期患者行肝脏楔形切除与行肝段或以上切除术后患者的生存差异有统计学意义( P=0.008)。 结论:依据肿瘤浸润深度及侵犯方向提出的改良T3亚分期可能有助于进一步对胆囊癌患者进行预后分层。 展开更多
关键词 胆囊肿瘤 肿瘤分期 t3亚分期 预后因素 根治性手术 肝切除术
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宝石能谱CT对胃癌T_3和T_4分期的诊断价值 被引量:3
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作者 张文龙 梁英良 王嵩 《肿瘤影像学》 2018年第6期448-451,共4页
目的:探讨宝石能谱CT能谱成像在胃癌术前T_3和T_4分期中的诊断价值。方法:回顾性分析上海中医药大学附属龙华医院2015年10月—2017年10月经手术后病理学检查证实为胃癌T_3、T_4分期的患者60例,术前1周内均行宝石能谱CT增强扫描。对患者... 目的:探讨宝石能谱CT能谱成像在胃癌术前T_3和T_4分期中的诊断价值。方法:回顾性分析上海中医药大学附属龙华医院2015年10月—2017年10月经手术后病理学检查证实为胃癌T_3、T_4分期的患者60例,术前1周内均行宝石能谱CT增强扫描。对患者的宝石能谱CT特征进行回顾性分析,并与病理学检查结果进行对照,探讨宝石能谱CT在胃癌术前T_3和T_4分期中的应用价值。结果:60例胃癌患者中,术后病理学检查证实19例为T_3期,41例为T_4期。根据浆膜面CT征象诊断T_3和T_4期胃癌的灵敏度、特异度及准确率分别为85.5%、81.2%及84.6%,根据脂肪间隙CT征象诊断T_3和T_4期胃癌的灵敏度、特异度及准确率分别为81.5%、66.6%及76.4%,两者之间的差异无统计学意义。T_3和T_4期胃癌邻近周围脂肪间隙碘浓度有差异,且静脉期较动脉期明显。结论:宝石能谱CT在胃癌术前T_3和T_4分期中有较高诊断价值,可对胃癌患者进行较为准确的术前分期,为术前新辅助化疗提供理论依据。 展开更多
关键词 胃癌 宝石能谱CT t3和T4分期
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奶牛血清中T_4和T_3浓度变及其与日产奶量关系研究
7
作者 苗树君 贾永全 +3 位作者 韩名堂 孙学工 谌继红 赵君明 《黑龙江八一农垦大学学报》 1996年第4期78-81,共4页
本研究采用放射免疫法,测定了中国荷斯坦牛泌乳盛、中、后期血清中T4和T3浓度。结果表明:奶牛泌乳中期和后期血清T4浓度(53.19和64.39nmol/L)分别明显高于盛期(47.64,P<0.05);T4浓度在泌乳... 本研究采用放射免疫法,测定了中国荷斯坦牛泌乳盛、中、后期血清中T4和T3浓度。结果表明:奶牛泌乳中期和后期血清T4浓度(53.19和64.39nmol/L)分别明显高于盛期(47.64,P<0.05);T4浓度在泌乳后期和中期之间也存在着显著差异(P<0.05)。T3浓度在整个泌乳期无明显变化(P>0.05)。奶牛在三个泌乳时期中的日产奶量与T4浓度所占比率的灰色关联度(0.951、0.968和0.814)最大;T4浓度变化对日产奶量的影响作用较T3大。 展开更多
关键词 乳牛 泌乳时期 甲状腺素 产乳量
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T3期胆囊癌手术治疗联合辅助治疗的多中心回顾性研究 被引量:1
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作者 杨发才 胡晶 +9 位作者 苏天杭 耿智敏 张楷 丁俊 雷正清 易滨 李敬东 汤朝晖 程张军 邱应和 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第10期863-870,共8页
目的探讨根治性切除后T3期胆囊癌患者行辅助治疗的临床价值。方法回顾性收集2013年1月至2018年12月中国7家医疗机构肝胆中心通过外科治疗的415例T3期胆囊癌患者的临床和病理学资料。男性251例, 女性164例, 年龄(61±11)岁(范围:26~8... 目的探讨根治性切除后T3期胆囊癌患者行辅助治疗的临床价值。方法回顾性收集2013年1月至2018年12月中国7家医疗机构肝胆中心通过外科治疗的415例T3期胆囊癌患者的临床和病理学资料。男性251例, 女性164例, 年龄(61±11)岁(范围:26~88岁)。根据根治性切除术后是否接受辅助治疗, 将患者分为单纯根治性切除组(A组, n=358)和根治性切除联合术后辅助治疗组(B组, n=57)。采用倾向性评分匹配法对两组患者的一般资料进行1∶1匹配, 卡钳值取0.02。比较匹配前后两组患者临床和病理学特征、总体生存及无病生存情况。采用Cox回归模型进行多因素分析, 并将具有至少一项独立预后因素的患者归类为高危临床病理学亚型, 通过亚组分析探讨具有高危临床病理学亚型患者根治性切除后接受辅助治疗的临床价值。结果匹配后两组患者各有42例, B组胆囊切除术后胆囊癌的发生率和清扫淋巴结数量高于A组(χ^(2)=9.224、2.570, P值均<0.05)。匹配前后两组患者的总体生存率和无病生存率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。单因素和多因素分析结果显示, CA19-9>39 U/ml、神经侵犯、肿瘤位于肝脏侧或双侧、TNM分期为ⅢB~ⅣB期、肿瘤分化程度低是T3期胆囊癌患者总体生存和无病生存的独立不良预后因素(P值均<0.05)。329例(79.3%)患者具有高危临床病理学亚型, 其中根治性切除后接受和未接受辅助治疗患者的中位生存时间分别为17个月和34个月, 3、5年总体生存率分别为40.0%、21.3%和46.0%、46.0%(χ^(2)=4.042, P=0.044);中位无病生存时间分别为9个月和13个月, 3、5年无病生存率分别为23.4%、13.6%和30.2%、18.2%(χ^(2)=0.992, P=0.319)。结论接受根治性手术后再行辅助治疗没有明显提高T3期胆囊癌患者的总体生存和无病生存率, 但可以显著延长具有高危临床病理学亚型的患者的总体生存时间。 展开更多
关键词 胆囊肿瘤 外科手术 t3 根治性切除 辅助治疗
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T_(3)期直肠腺癌MRI影像征象与淋巴结转移的分析 被引量:2
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作者 汪静 雷振 《中国现代医学杂志》 CAS 北大核心 2021年第7期54-58,共5页
目的通过分析T_(3)期直肠腺癌原发肿瘤MRI影像征象,探讨淋巴结转移与原发肿瘤影像征象的关系,提高对淋巴结转移诊断的准确性,指导临床选择最佳的治疗方案。方法收集2017年5月—2019年5月就诊于锦州医科大学附属第一医院且经病理证实为T_... 目的通过分析T_(3)期直肠腺癌原发肿瘤MRI影像征象,探讨淋巴结转移与原发肿瘤影像征象的关系,提高对淋巴结转移诊断的准确性,指导临床选择最佳的治疗方案。方法收集2017年5月—2019年5月就诊于锦州医科大学附属第一医院且经病理证实为T_(3)期直肠腺癌的患者62例,分析其影像特征:肿瘤的位置、病变长度、病变厚度、病灶中心与腹膜反折的关系(以下简称与腹膜反折关系)、绕肠周径、表观弥散系数(ADC)值、T_(3)亚分期及淋巴结转移情况。比较有淋巴结转移与无淋巴结转移患者的影像特征的差异,并将有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线获得预测T_(3)期直肠腺癌发生淋巴结转移时病变厚度的临界值。结果T_(3)期直肠腺癌有淋巴结转移与无淋巴结转移患者的病变厚度和与腹膜反折关系比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示病变厚度是淋巴结转移的独立预测因素[OR=13.343(95%CI:2.56,69.64),P=0.002]。ROC曲线分析显示病变厚度预测T_(3)期直肠腺癌发生淋巴结转移的临界值为1.56 cm,敏感性为76.9%(95%CI:0.564,0.910),特异性为83.3%(95%CI:0.672,0.936)。结论T_(3)期直肠腺癌原发肿瘤的影像征象能一定程度地反映淋巴结的转移情况,且病变厚度是淋巴结转移的独立预测因素,可以提高对T_(3)期直肠腺癌淋巴结转移的判断,指导临床术前选择最佳的治疗方案。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 磁共振成像 t3 淋巴结转移
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高分辨率MRI检查预测T3期直肠癌对新辅助治疗效果的研究 被引量:11
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作者 孙轶群 童彤 +2 位作者 章真 蔡三军 顾雅佳 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第6期479-483,共5页
目的 探讨高分辨率MRI检查预测T3期直肠癌新辅助治疗效果的可行性.方法 回顾性分析2010-2012年复旦大学附属肿瘤医院收治的108例T3期直肠癌患者的临床资料,治疗前高分辨率MRI检查图像评估内容包括肿瘤TNM分期、肿瘤浸润直肠系膜深度(m... 目的 探讨高分辨率MRI检查预测T3期直肠癌新辅助治疗效果的可行性.方法 回顾性分析2010-2012年复旦大学附属肿瘤医院收治的108例T3期直肠癌患者的临床资料,治疗前高分辨率MRI检查图像评估内容包括肿瘤TNM分期、肿瘤浸润直肠系膜深度(mrT3亚分期)、直肠系膜筋膜是否受累、肿瘤直径及肿瘤下缘距肛缘距离.患者新辅助治疗后均予手术切除病灶.分别采用术后病理学再分期及肿瘤退缩评分系统评估病灶对新辅助治疗的效果.多分类等级资料采用单因素分析,多因素分析采用Logistic回归分析.结果 新辅助治疗后,T3a、b、c期患者疗效好者比例分别为61.5%(16/26)、36.9%(24/65)、11.8%(2/17).病理学再分期单因素分析结果表明:T3亚分期,N分期及肿瘤直径是影响新辅助治疗效果的可能因素(x2=50.474,30.985,8.318,P<0.05).病理学再分期多因素分析结果发现:T3b期是影响新辅助治疗效果的独立危险因素(OR =4.473,95%可信区间:2.003~9.991,P<0.05).而以肿瘤退缩评分系统(TRG)作评估新辅助治疗效果的方式时,T3亚分期、N分期、直肠系膜筋膜受累情况、肿瘤直径和肿瘤下缘距肛缘距离与新辅助治疗效果无明确相关性(x2=6.264,6.159,2.949,2.189,6.335,P>0.05).结论 新辅助治疗前高分辨率MRI检查显示的T3亚分期能够预测直肠癌对新辅助治疗的效果. 展开更多
关键词 直肠肿瘤 t3 新辅助放化疗 磁共振成像 预测
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浸润深度对T3期直肠癌患者新辅助放化疗治疗效果的预测 被引量:7
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作者 申丽君 童彤 +12 位作者 张慧 孙轶群 朱骥 蔡钢 李桂超 梁丽萍 蔡昕 范铭 黄佳莹 杨立峰 孙文洁 蔡三军 章真 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 2014年第6期551-555,共5页
目的探讨T3期直肠癌患者肿瘤浸润深度与新辅助放化疗疗效的关系,以便为T3期直肠癌患者提供个体化治疗方案。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月复旦大学附属肿瘤医院接受新辅助放化疗加手术治疗的73例T3期直肠癌患者。比较高分辨MRI... 目的探讨T3期直肠癌患者肿瘤浸润深度与新辅助放化疗疗效的关系,以便为T3期直肠癌患者提供个体化治疗方案。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月复旦大学附属肿瘤医院接受新辅助放化疗加手术治疗的73例T3期直肠癌患者。比较高分辨MRI测量下肿瘤侵犯超过直肠固有肌层的最远深度,即T3a(小于5mm)、T3b(5~10mm)和T3c(大于10mm)患者与新辅助放化疗疗效的关系。结果高分辨率MRI测量下肿瘤浸润深度(T3a、T3b和T3c)与新辅助放化疗治疗反应(完全反应、中度反应和低度反应)具有明显相关性(r=0.30,P=0.010),其中T3a期患者病理完全缓解(pER)率为42.9%(6/14),明显高于T3b期的14.9%(7/47)和T3c期的0(P=0.017)。结论MRI评估为T3a期的直肠癌患者经过新辅助放化疗后较,T3b和T3c期患者更易获得pER;肿瘤侵犯超过直肠固有肌层小于5mm可作为正向预测因子对T3期直肠癌进行分层,指导后续治疗。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 t3 新辅助放化疗 磁共振成像 浸润深度 病理完全缓解
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T3期胆囊癌淋巴结清扫范围对预后影响分析 被引量:6
12
作者 罗艺 刘东明 +5 位作者 李广涛 韩智强 郭华 陈璐 武强 宋天强 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第7期794-799,共6页
目的 评估T3期胆囊癌(GBC)病人术中行标准或扩大淋巴结清扫的临床结局。方法 回顾性分析2011年1月至2016年2月天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科收治的行手术治疗的67例T3期GBC病人的临床资料。其中行标准和扩大淋巴结清扫分别为32、35例... 目的 评估T3期胆囊癌(GBC)病人术中行标准或扩大淋巴结清扫的临床结局。方法 回顾性分析2011年1月至2016年2月天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科收治的行手术治疗的67例T3期GBC病人的临床资料。其中行标准和扩大淋巴结清扫分别为32、35例。67例病人中T分期达到T3的Ⅲ期GBC病人为56例,其中标准和扩大淋巴结清扫分别为32、24例。通过多因素回归分析评估不同淋巴结清扫范围对于局部晚期胆囊癌预后的影响。结果 对于T3期病人,N分期(HR=2.24,95%CI 1.49-3.36,P<0.001)和淋巴结清扫范围(HR=2.51,95%CI 1.35-4.67,P=0.004)是总生存率(OS)的独立预后因素,而肝浸润(HR=2.10,95%CI 1.18-3.74,P=0.012)和胆石症(HR=2.84,95%CI 1.30-6.19,P=0.009)是无复发生存率(RFS)的独立危险因素。对于手术切除后T分期达T3期的Ⅲ期GBC病人,淋巴结清扫是OS和RFS的独立危险因素(OS:HR=2.46,95%CI 1.27-4.77,P=0.008;RFS:HR=1.99,95%CI 1.05-3.77,P=0.040),N分期是OS的独立危险因素(HR=2.29,95%CI 1.23-4.29,P=0.009),胆石症是RFS的独立危险因素(HR=2.55,95%CI 1.02-6.35,P=0.045)。结论 扩大淋巴结清扫可能有助于改善T3期GBC病人的生存,尤其是T分期达到T3的Ⅲ期GBC病人,而且与是否存在淋巴结转移无关。 展开更多
关键词 胆囊癌 淋巴结清扫 t3 生存
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T3期胆囊癌根治术的临床疗效及预后分析 被引量:10
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作者 何红莹 李广涛 +5 位作者 李青利 马小忱 张扬帆 陈璐 房锋 宋天强 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第10期966-978,共13页
目的:探讨T3期胆囊癌根治术的临床疗效及预后影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2005年1月至2016年6月天津医科大学肿瘤医院收治的87例T3期胆囊癌患者的临床病理资料;男44例,女43例;中位年龄为61岁,年龄范围为29~79岁。... 目的:探讨T3期胆囊癌根治术的临床疗效及预后影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2005年1月至2016年6月天津医科大学肿瘤医院收治的87例T3期胆囊癌患者的临床病理资料;男44例,女43例;中位年龄为61岁,年龄范围为29~79岁。根据患者术前病理学分型及术中探查情况施行相应手术。观察指标:(1)手术和术后情况。(2)T3期胆囊癌临床疗效及预后影响因素分析。(3)T3期胆囊腺癌临床疗效及预后影响因素分析。(4)T3期胆囊腺鳞癌临床疗效及预后影响因素分析。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2018年6月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以绝对数表示。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,计算生存时间和生存率;Log-rank检验进行生存情况分析。单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型。结果:(1)手术和术后情况。87例患者均行胆囊癌根治术,其中行肝楔形切除29例,行扩大肝切除58例;行标准淋巴结清扫42例,行扩大淋巴结清扫45例;行肝外胆管重建27例。87例患者术后病理学检查结果显示:胆囊腺癌64例,胆囊腺鳞癌23例;合并肝脏侵犯59例,合并血管侵犯3例;切缘组织病理学检查阴性63例,阳性24例。肿瘤分化程度为高分化23例,低分化64例。87例患者行术后辅助化疗43例,未行术后辅助化疗44例。(2)T3期胆囊癌临床疗效及预后影响因素分析。①87例患者均获得随访,随访时间为1.8~128.0个月,中位随访时间为26.3个月。87例患者生存时间为1.1~82.7个月,中位生存时间为20.1个月。患者术后2年总体生存率为59.8%,术后2年无病生存率为49.4%。②单因素分析结果显示:术前碱性磷酸酶(ALP)水平、肿瘤直径、肿瘤病理学类型、淋巴结转移、肝切除范围是影响患者术后2年总体生存率的相关因素(x^2=5.451,4.900,8.256,4.419,5.858,P<0.05)。肿瘤病理学类型、淋巴结转移、肝切除范围是影响患者术后2年无病生存率的相关因素(x^2=5.828,6.968,4.077,P<0.05)。多因素分析结果显示:术前ALP水平、肿瘤直径、淋巴结转移是患者术后2年总体生存率的独立影响因素(风险比=2.539,2.619,2.201,95%可信区间为1.174~5.491,1.209~5.673,1.104~4.391,P<0.05)。肿瘤病理学类型、淋巴结转移是患者术后2年无病生存率的独立影响因素(风险比=2.254,2.296,95%可信区间为1.170~4.344,1.206~4.374,P<0.05)。③生存情况分析:肿瘤病理学类型是影响患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的相关因素。87例患者中,64例胆囊腺癌和23例胆囊腺鳞癌患者术后2年总体生存率分别为68.8%和34.8%,两者比较,差异无统计学意义(xx=8.256,P>0.05);术后2年无病生存率分别为56.3%和30.4%,两者比较,差异有统计学意义(x^2=5.828,P<0.05)。(3)T3期胆囊腺癌临床疗效及预后影响因素分析。①64例胆囊腺癌患者术后生存时间为3.2~82.7个月,中位生存时间为23.1个月。患者术后2年总体生存率为68.8%,术后2年无病生存率为56.3%。②64例胆囊腺癌患者单因素分析结果显示:术前CA19-9水平、淋巴结清扫范围是影响患者术后2年总体生存率的相关因素(x^2=4.012,8.837,P<0.05)。淋巴结清扫范围是影响患者术后2年无病生存率的相关因素(xx=6.361,P<0.05)。多因素分析结果显示:淋巴结清扫范围是患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素(风险比=0.244,0.382,95%可信区间为0.088~0.674,0.176~0.831,P<0.05)。③生存情况分析:淋巴结清扫范围是患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素。64例T3期胆囊腺癌患者中,行标准淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫患者术后2年总体生存率分别为51.6%和84.8%,两者比较,差异有统计学意义(xx=8.837,P<0.05);术后2年无病生存率分别为41.9%和69.7%,两者比较,差异有统计学意义(x^2=6.361,P<0.05)。(4)T3期胆囊腺鳞癌临床疗效及预后影响因素分析。①23例胆囊腺鳞癌患者术后生存时间为1.1~70.3个月,中位生存时间为13.2个月。患者术后2年总体生存率为34.8%,术后2年无病生存率为30.4%。②23例胆囊腺鳞癌患者单因素分析结果显示:术前ALP水平、淋巴结转移、肝切除范围、肝外胆管重建是影响患者术后2年总体生存率的相关因素(x^2=5.288,4.574,12.960,4.106,P<0.05)。淋巴结转移、肝切除范围是影响患者术后2年无病生存率的相关因素(x^2=7.364,10.582,P<0.05)。多因素分析结果显示:肝切除范围是患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素(风险比=0.102,0.153,95%可信区间为0.012~0.880,0.033~0.718,P<0.05)。③生存情况分析:肝切除范围是患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素。23例T3期胆囊腺鳞癌患者中,行肝楔形切除和扩大肝切除患者术后2年总体生存率分别为6.7%和87.5%,两者比较,差异有统计学意义(x^2=12.960,P<0.05);术后2年无病生存率分别为6.7%和75.0%,两者比较,差异有统计学意义(x^2=10.582,P<0.05)。结论:淋巴结转移是T3期胆囊癌患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素。淋巴结清扫范围是T3期胆囊腺癌患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素。肝切除范围是T3期胆囊腺鳞癌患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素。胆囊腺癌患者应行扩大淋巴结清扫,胆囊腺鳞癌患者应行扩大肝切除。 展开更多
关键词 胆道肿瘤 t3期胆囊癌 胆囊腺癌 胆囊腺鳞癌 淋巴结转移 预后分析
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