不裂开下唇及下颌骨的舌癌联合根治术在T3-T4期舌癌中的应用

目的:本研究探讨不裂开下唇及下颌骨的舌癌联合根治术及游离皮瓣舌缺损修复术用于T3-T4期舌癌患者时对术后外观、咬合的影响及临床应用。方法:回顾分析我院2013年1月至2016年12月间收治的T3-T4期舌癌患者210例(原发灶>4cm,侵犯或不侵犯口底,未侵犯下颌骨及骨膜,无手术禁忌症,T3期153例,T4期57例),其中不裂开下唇及下颌骨行舌癌根治术143例(不裂开组),裂开下唇及下颌骨行舌癌根治术67例(裂开组)。将两组资料的手术时间、出血量、术后皮瓣危象发生率、口底裂开发生率、口底瘘发生率、恢复经口进食时间、胃管拔除时间、住院天数、外形满意度、咬合、张口度、术后放疗致骨髓炎发生率、术后24个月局部复发率等指标进行对比,分析两种手术方式效果。结果:与裂开组相比,不裂开组平均手术时间无延长,平均失血无增加,平均经口进食、胃管拔除与住院时间更短,所有患者均未使用钛板、钛钉等固定用高值耗材,患者面部均无瘢痕,张口度影响更小,咬合功能保留更好,术后皮瓣危象、皮瓣坏死,皮瓣与残舌、前口底、舌根裂开,口底瘘的发生率无增加,差异均无统计学意义(P>0. 05)。需要术后行放疗的患者中,不裂开组患者放疗致下颌骨骨髓炎与伤口感染发生率更低,差异有统计学意义(P=0. 014)。不裂开组术后大于24个月口腔局部复发率与总体肿瘤复发率无增加,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论:在严格的术前评估下,不裂开下唇及下颌骨行舌癌联合根治及游离皮瓣舌缺损修复术的手术方式在符合条件的T3-T4期舌癌患者中的应用,可以达到与裂开下唇及下颌骨行舌癌根治术同样的根治性效果,不仅面部外形保留满意,张口度、咬合功能恢复更好,创伤更小,术后并发症发生率、复发率无增加,手术时间无延长,术中失血无增加,平均经口进食、胃管拔除和住院时间缩短,并且不裂开组术后放疗后发生放射性骨髓炎、伤口感染可能性更低,故该方法值得在临床在推广。