T4期结肠癌病人术后2年内腹膜转移危险因素分析及临床对策

目的分析非转移性T4期结肠癌病人术后2年内发生腹膜转移的影响因素,并总结临床对策。方法回顾性分析2015-01-01至2021-12-31海军军医大学第一附属医院肛肠外科收治的行结肠切除术的292例T4期结肠癌病人临床病理资料,采用Cox回归分析影响术后2年内腹膜转移的因素。结果单因素分析显示,BMI、术后病理N分期、癌结节、脉管癌栓、BRAF基因型、手术方式与术后2年内腹膜转移相关(P<0.05);多因素分析显示,BMI≥30(HR=4.881,95%CI 1.272-18.735,P=0.021)及BMI为25~<30(HR=3.040,95%CI 1.286-7.184,P=0.011)、脉管癌栓阳性(HR=4.105,95%CI 1.830-9.210,P=0.001)是术后2年内腹膜转移的独立危险因素,癌结节阳性(HR=2.135,95%CI 0.995-4.586,P=0.052)、腹腔镜手术(HR=2.061,95%CI 0.951-4.460,P=0.067)是术后2年内腹膜转移的潜在独立危险因素。结论对于非转移性T4期结肠癌病人,应慎重选择腹腔镜手术,对于BMI≥25、脉管癌栓阳性、癌结节阳性的非转移性T4期结肠癌病人,术后应定期复查,密切关注腹膜转移情况从而早期治疗、改善预后。

T4期结肠癌腹腔镜手术肿瘤学预后的研究进展

T4期结肠癌分为肿瘤穿透脏层腹膜(T4a)和肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构(T4b)2类。T4期结肠癌的治疗需要技术要求严格的外科手术,包括对邻近浸润器官或结构的整体切除,并且存在术后并发症发生率高以及手术切缘镜检阳性率高的特点。研究发现,采取腹腔镜手术治疗T4期结肠癌可能会降低长期生存率和增加腹膜转移率,但采取腹腔镜手术治疗结肠癌也具有增加围手术期益处和改善患者预后的潜在优势。随着腹腔镜设备的升级和术者手术技术的提升,越来越多的外科医师采取腹腔镜手术治疗T4期结肠癌。目前,尚未对T4期结肠癌腹腔镜手术的肿瘤学预后进行过有效评估。因此,本文结合国内外研究现状及进展,对T4期结肠癌腹腔镜手术的优势、风险以及治疗策略的选择进行综述。

T4期结直肠癌治疗进展

T4期结直肠肿瘤侵犯范围广、易发生远处转移、治疗难度较大。新辅助治疗通过缩小肿瘤、降低分期,增加T4期结直肠癌手术切除机会。放疗可有效提高手术切除率,但会导致相关并发症,部分患者不能耐受。手术治疗作为T4期结直肠癌的首选治疗方法,可提高患者生存质量。靶向治疗属于新兴抗肿瘤方法。肠道微生态转化治疗通过调整肠道微生物群落的组成和功能影响肿瘤的发展达到治疗效果。多学科综合治疗作为一种新型治疗方法治疗效果更加显著。从新辅助治疗、放射治疗、手术治疗、靶向治疗、肠道微生物转化治疗、多学科综合治疗等方面综述T4期结直肠癌治疗方案,以期为临床多元化治疗提供参考,使患者获得最佳的个体化治疗效果和生存获益。

腹腔镜与开腹手术在T4a期结肠癌治疗中的应用观察

主要运用腹腔镜、开腹手术两种不同的术式,对比数据,观察两者分别治疗T4a期结肠癌的疗效。方法 于2019年1月-2023年1月内,研究对象以60例南通市海门区中医院接受手术治疗的T4a期结肠癌患者为例,依据医院编号均等分为两组,行腹腔镜手术为观察组,行开腹手术的为对照组;对比所有患者临床相关指标、术后恢复以及不良症状情况的数据,观察不同术式的应用价值。结果 就术后恢复状况而言,术前两组患者局部复发、癌细胞转移以及死亡情况无差异性(P>0.05);经比对淋巴结清扫指标,所有患者的个数相近(P>0.05);比对其他三项指标发现,对照组手术比观察组更节约时间,但术中出血量多于观察组,手术切口长度长于观察组(P<0.05);对照组出现了5例术后感染者、观察组出现1例,对照组各出现2例术后出血和吻合口瘘者、观察组未发生,对照组各出现1例肠梗阻和胃瘫者、观察组未发生。可见,对照组并发症发生几率36.67%明显高于观察组3.33%(P<0.05)。结论 经腹腔镜与开腹手术治疗的T4a期结肠癌患者术后长期的生存情况相当,但腹腔镜下手术可明显缩短了流食进餐时间、住院时间,更有利于患者快速恢复;且能减轻术后并发症的发生风险,安全性高。

腹腔镜与开腹手术治疗T4a期结肠癌的临床疗效比较

目的探讨T4a期非转移性结肠癌行腹腔镜结肠癌根治术与开放结肠癌根治术的临床疗效差异。方法回顾性分析2011年1月至2017年12月期间于北京协和医院行手术治疗且病理学结果明确为T4a期非转移性结肠癌患者的临床资料,根据手术类型分为腹腔镜组107例(行腹腔镜结肠癌根治术)和开放组52例(行开放结肠癌根治术),对2组患者的术中情况及术后疗效进行分析。结果腹腔镜组和开放组的手术时间、淋巴结获检数量、阳性淋巴结数量、30 d内并发症发生率及Clavien-Dindo分级比较差异均无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜组的术中出血量、术后排气时间及术后住院时间均少于(短于)开腹组(P<0.05)。本组131例患者获访,随访时间为1~90个月,中位数为34个月。2组患者的无瘤生存情况和总体生存情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 T4a期非转移性结肠癌行腹腔镜结肠癌根治术安全可行,较之开放手术具有术中出血少、术后恢复快及住院时间短的优势。