基于MRI征象与影像组学诊断胃癌T3与T4a分期效能的对比分析

目的探讨基于MRI征象与影像组学诊断进展期胃癌T3和T4a分期效能的对比分析。方法选取于同济大学附属东方医院庐江分院行MRI检查,经病理结果证实,共计纳入208例胃癌患者,其中T3期96例,T4a期112例。首先应用传统影像学征象判断进展期胃癌侵犯浆膜层等征象,比较多序列MRI征象在病理证实T3和T4a期胃癌中表现的差异性;其次按7:3的比例随机分为训练组(n=145)和验证组(n=63),分别从常规T2非抑脂序列及高比值DWI序列(b=1000 s/mm^(2))图像中提取影像组学特征,构建影像组学联合模型;然后分别绘制基于传统MRI征象与影像组学联合模型工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,并计算ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)、特异度及灵敏度,量化两种诊断方式对胃癌T3和T4a分期的诊断效能。结果传统多序列MRI征象诊断AUC:0.929(95%CI:0.887~0.970),特异度0.912,灵敏度0.916;MRI影像组学联合模型训练组诊断AUC:0.975(95%CI:0.974~0.976),特异度0.946,灵敏度0.956,验证组诊断AUC:0.971(95%CI:0.965~0.974),特异度0.946,灵敏度0.943,均具有统计学意义(P<0.05)。结论基于MRI影像组学模型诊断T3和T4a分期效能高于传统MRI征象,值得临床工作中进一步推广使用。

腹腔镜与开腹手术在T4a期结肠癌治疗中的应用观察

主要运用腹腔镜、开腹手术两种不同的术式,对比数据,观察两者分别治疗T4a期结肠癌的疗效。方法 于2019年1月-2023年1月内,研究对象以60例南通市海门区中医院接受手术治疗的T4a期结肠癌患者为例,依据医院编号均等分为两组,行腹腔镜手术为观察组,行开腹手术的为对照组;对比所有患者临床相关指标、术后恢复以及不良症状情况的数据,观察不同术式的应用价值。结果 就术后恢复状况而言,术前两组患者局部复发、癌细胞转移以及死亡情况无差异性(P>0.05);经比对淋巴结清扫指标,所有患者的个数相近(P>0.05);比对其他三项指标发现,对照组手术比观察组更节约时间,但术中出血量多于观察组,手术切口长度长于观察组(P<0.05);对照组出现了5例术后感染者、观察组出现1例,对照组各出现2例术后出血和吻合口瘘者、观察组未发生,对照组各出现1例肠梗阻和胃瘫者、观察组未发生。可见,对照组并发症发生几率36.67%明显高于观察组3.33%(P<0.05)。结论 经腹腔镜与开腹手术治疗的T4a期结肠癌患者术后长期的生存情况相当,但腹腔镜下手术可明显缩短了流食进餐时间、住院时间,更有利于患者快速恢复;且能减轻术后并发症的发生风险,安全性高。

微创手术对T4a期胃癌淋巴结转移和远期生存率的影响

观察微创手术对T4a期胃癌的治疗效果,及对淋巴结转移和远期生存率的影响。选取2017年10月—2018年10月在邯郸市中心医院接受手术治疗的T4a期胃癌患者为观察对象,根据其手术方式分为开腹组和微创组。观察两组手术一般情况,比较两组术后恢复、淋巴结转移率和远期生存率的差异。微创组手术时间、术后进食时间和术后住院时间较开腹组短(t=8.201、6.945、10.890,P<0.001),术中出血量较开腹组少(t=8.861,P<0.001),两组清除淋巴结数目差异无统计学意义(t=-0.040,P=0.484);两组腹腔内出血、吻合口瘘、小肠梗阻并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组淋巴结转移率、术后1~3年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。微创手术对T4a期胃癌的治疗效果与开腹手术相当,但手术时间较开腹手术短,术中损伤小,术后恢复快,具有较好的临床应用价值。

T4A矫治器对恒牙初期安氏Ⅱ类1分类错疗效分析

选择30例恒牙初期安氏Ⅱ类1分类患者(18男、12女),年龄为11～13岁,采用T4A矫治器。矫治前后均通过X线头影测量,经过(13.1±1.8)个月的治疗,面型和下颌矢状向的发育改善,SNB角及面部高度增加,ANB角减小,上前牙长轴有明显改善,前牙覆盖减小。T4A在恒牙初期安氏Ⅱ类1分类的治疗中作用明显,有推广应用价值。

腹腔镜结肠癌根治术治疗T4a期非转移性结肠癌对术后感染及炎性因子的影响

目的:探讨腹腔镜结肠癌根治术治疗T4a期非转移性结肠癌对术后感染及炎性因子的影响。方法:选择笔者所在医院2016年1月-2019年1月收治的72例T4a期非转移性结肠癌患者,采用随机数字表法分为腹腔镜组与开腹组,各36例,分别给予腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术。比较两组手术相关指标、感染情况及手术前后血清炎性因子水平。结果:腹腔镜组术中出血量少于开腹组,术后排气时间、术后住院时间均短于开腹组,总感染率低于开腹组,术后1周CRP、TNF-α、IL-6水平均低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜结肠癌根治术治疗T4a期非转移性结肠癌安全可行,可减少术后感染,能明显改善患者炎性反应。

CT强化值及形态学表现在不典型T4a期胃癌分期诊断中的参考价值分析

目的:探讨CT强化值以及形态学表现在不典型T4a期胃癌临床分期中的价值。材料与方法:临床纳入浆膜面光滑的T3、T4a期胃癌患者51例,分别检测病灶平扫、动脉期、静脉期的CT值,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析各期CT值以及动、静脉期CT强化值对胃癌T4a期分期诊断效能间的差异性。另外,分析CT值法诊断效能最佳者与常规CT形态学诊断标准及二者相结合法诊断胃癌T4a期诊断效能间的差异性,分别计算不同诊断方法的敏感度与特异度。结果:CT静脉期-平扫强化值诊断效能最优,CT强化值43.6HU作为胃癌T4a期诊断阈值时,敏感度与特异度分别为74.07%、70.83%,曲线下面积(AUC)为0.80;常规CT形态学诊断标准的敏感度与特异度分别为66.67%、33.33%;将上述两种检测方法联合后,诊断的敏感度与特异度分别为100%、26.31%。结论:CT静脉期-平扫强化值对胃癌T4a期的诊断效能显著高于常规CT形态学的诊断标准,具有较高的诊断价值。

CT强化值及形态学表现在不典型T4a期胃癌分期诊断中的参考价值

有数据调查结果显示[1],胃癌已经成为继肺癌和肝癌之后第三大危及人类生命健康的消化系统肿瘤类疾病。在2010年的AJCC分期指南中,癌变病灶扩张侵犯至浆膜组织者,即可诊断为T4a期胃癌;若病灶侵犯至浆膜下组织,即为T3期。临床上对胃癌患者予以准确分期,是帮助指导治疗、科学评估预后的重要参考信息。虽然现阶段已经开始重视利用影像学方法对T4a胃癌的病理情况予以综合评估。

64排128层螺旋CT对T3和T4a期胃癌浆膜侵犯的判断价值

目的探讨64排128层螺旋CT对T3和T4a期胃癌浆膜侵犯的判断价值。方法选取在本院进行CT检查,手术切除并经病理证实的T3和T4a期胃癌患者94例,根据病理诊断分为浆膜侵犯组(n=34)与非浆膜侵犯组(n=60)。所有患者都给予64排128层螺旋CT检查,记录影像学特征并判断诊断价值。结果浆膜侵犯组的空泡征、棘突征、突出征、毛刺征等发生率均高于非浆膜侵犯组(P<0.05);浆膜侵犯组的CT重度强化高于非浆膜侵犯组(P<0.05)。在94例患者中,64排128层螺旋CT诊断为浆膜侵犯35例,非浆膜侵犯59例,64排128层螺旋CT对T3和T4a期胃癌浆膜侵犯鉴别诊断的敏感性与特异性分别为100.0%(34/34)和98.3%(59/60)(P<0.05)。结论T3和T4a期胃癌浆膜侵犯比较常见,64排128层螺旋CT可清晰显示浆膜侵犯的征象与强化特征,鉴别诊断浆膜侵犯具有很高的敏感性与特异性。

腹腔镜T4a期胃癌根治术的远期疗效及预后因素分析

目的：探讨腹腔镜T4a期胃癌根治术的远期疗效及其影响预后的因素。 方法：采用回顾性病例对照研究方法。收集2004年2月至2014年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的224例行腹腔镜T4a期胃癌根治术患者的临床病理资料。患者行腹腔镜T4a期胃癌根治术，淋巴结清扫范围遵循第13版日本胃癌处理规约。吻合方式包括毕Ⅰ式、毕Ⅱ式吻合、胃空肠或食管空肠Roux-en-Y吻合。术后病理学检查为T4a期胃癌患者均行5-氟尿嘧啶为基础的化疗。观察指标：（1）治疗情况。（2）术后病理学检查情况。（3）随访情况。（4）预后因素分析。采用门诊和电话方式进行随访。随访内容为患者术后肿瘤复发、转移情况，采用影像学或病理学检查证实。随访终点为患者死亡。随访时间截至2016年7月31日。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用Student t检验。偏态分布的计量资料采用M（Q）表示。计数资料比较采用x2检验。采用Kaplan-Meier法绘制总体生存曲线和无病生存曲线，计算总体生存率及无病生存率，Log-rank检验进行生存分析。单因素分析采用x2检验，将单因素分析中P〈0.10的影响因素进一步纳入COX回归模型进行多因素分析。 结果：（1）治疗情况：224例患者均顺利完成手术，无一例中转开腹。224例患者中，手术方式：行腹腔镜远端胃切除术125例（联合行胆囊切除术4例、脾切除术1例、横结肠切除术1例），行腹腔镜全胃切除术99例（联合行胆囊切除术3例、脾切除术2例）；吻合方式：行毕Ⅰ式吻合85例，行毕Ⅱ式吻合29例、行胃空肠或食管空肠Roux-en-Y吻合110例。224例患者手术时间为（229±50）min，术中出血量为（229±146）mL。224例患者术后均常规于我院肿瘤科行6～8个周期5-氟尿嘧啶为基础的化疗。（2）术后病理学检查情况：224例患者淋巴结清扫数目为（25±11）枚/例，阳性淋巴结数目为13枚（8枚，25枚），均为Ro切除。224例患者肿瘤病理学诊断：肿瘤直径为（4.5±2.3）cm；肿瘤部位：29例位于近端胃1/3，64例位于中段胃1/3，122例位于远端胃1/3，9例累及〉2/3胃或全胃；肿瘤分化程度：中分化和高分化82例，低分化和未分化142例；术后病理学N分期：N0期53例，N1期46例，N2期55例，N3期70例；淋巴结转移率0为51例，1%～15%为58例，16%～40%为53例，〉40%为62例；术后T分期均为T4a期。（3）随访情况：224例患者中，212例获得随访，随访时间为7～120个月，中位随访时间为32个月。212例获得随访患者，随访期间118例生存，94例死亡。118例生存患者中，13例带瘤生存，105例无病生存。94例死亡患者中非肿瘤死亡8例，肿瘤相关死亡86例。224例患者5年总体生存率为47.2%，无病生存率为43.6%。（4）预后因素分析：单因素分析结果显示：肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤N分期和淋巴结转移率是影响行腹腔镜T4a期胃癌根治术患者术后5年总体生存率的相关因素（x2=6.365，3.740，32.232，48.977，P〈0.10）；也是影响5年无病生存率的相关因素（x2=9.919，8.818，34.277，45.612，P〈0.10）。多因素分析结果显示：淋巴结转移率是行腹腔镜T4a期胃癌根治术患者术后5年总体生存率和无病生存率的独立影响因素（HR=1.828，1.197，95%可信区间1.353～2.469，0.945～1.516，P〈0.05）。术后肿瘤N分期为N0、N1、N2、N3期患者5年总体生存率分别为72.5%、57.0%、41.6%、23.3%，5年无病生存率分别为70.0%、53.9%、37.0%，32.4%，不同分期比较，差异均有统计学意义（x2=32.232，34.277，P〈0.05）。 结论：腹腔镜根治术治疗T4a期胃癌的远期生存令人满意，淋巴结转移率是影响术后患者总体生存和无病生存的独立因素。

经直肠取出标本的全腹腔镜前切除术治疗T4a期高位直肠癌及乙状结肠癌的安全性分析

目的分析全腹腔镜下前切除术、经直肠取出标本的双吻合器吻合法(TRES-DSA)治疗T4a期高位直肠癌及乙状结肠癌的安全性。方法采用回顾性病例队列研究的方法,收集上海同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科于2016年1月至2018年2月期间经全腹腔镜前切除术治疗、并术后病理证实为T4a期的高位直肠癌及乙状结肠癌患者的临床资料。标本经直肠拖出为TRES-DSA组,标本拖出失败改为传统腹腔镜手术则为传统腹腔镜手术组,两组入选比例为1∶1,分别为25例,比较两组的手术安全性、肿瘤学安全性及近期疗效。结果两组患者性别、年龄、手术时间、术中出血量、肿瘤大小、远切缘距离、淋巴结检出数目、腹腔冲洗液中肿瘤细胞阳性率及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);TRES-DSA组患者体质指数较传统腹腔镜手术组更低(P=0.003),术后排气时间较早(P=0.046)。两组患者术后随访时间2~26(中位数13)个月,随访期间肛门功能均正常,术后复发率和转移率差异均无统计学意义。结论全腹腔镜下前切除术TRES-DSA治疗T4a期高位直肠癌及乙状结肠癌具有与传统腹腔镜手术同样安全;体质指数较低的患者更适合该手术方式。

T4a期胃癌根治术后280例患者的预后分析

目的探讨影响．T4a期胃癌根治术后患者远期生存和复发的因素。方法回顾性分析1997年1月至2003年12月间天津医科大学附属肿瘤医院收治的280例T4a期胃癌根治术患者的临床和随访资料。结果280例患者术后5年生存率为50．0％：术后复发158例（56．4％）．3年无瘤生存率为57．5％。多因素分析显示．淋巴结转移数目和淋巴结转移率（MLR）是影响术后患者总体生存期的独立因素（均P〈0．05）：淋巴结转移范围是影响术后无病生存期的独立因素（P〈0．05）；淋巴结转移范围、淋巴结转移数目和MLR是影响术后复发的独立因素（均P〈0．05）。结论淋巴结转移数日、范围和MLR是影响La期胃癌患者根治术后远期生存和复发的主要因素。

用T4C模式培养高阶能力:对杜威教学法的重建

约翰·杜威的五步教学法在教育领域具有重要意义。本研究重新审视了杜威的五步教学法,强调该教学法忽视的杜威哲学中的要素:民主、共同体中的交流与合作、对工具的使用、对结果的反思,以及最终作品的产生和共同体的改善。本文通过深入研究杜威著作,结合其中蕴含的其他重要要素提出了T4C模式。T4C模式强调个体的探究性学习(C1代表批判性思维和问题解决,杜威称之为反思性思维或实践)是在共同体中利用工具(Tools,如概念、技术等)以合作(C2)和交流(C3)的方式开展的。这种探究性学习的预期结果是获得创造性的新体验和新工具(C4)。T4C模式为现代社会所迫切需要的工具使用能力、批判性思维、交流能力、合作能力和创新能力等高阶能力,提供了培养框架,其本质在于用高阶能力培养高阶能力,有助于实现杜威社会政治理想中民主与教育的根本关联。

107例罹患新型冠状病毒肺炎的维持性血液透析患者临床资料分析

目的总结罹患新型冠状病毒肺炎的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的临床特点。方法选择107例MHD合并新型冠状病毒肺炎患者为MHD组,95例非MHD的新型冠状病毒肺炎患者为非MHD组,收集两组患者的一般资料、临床症状及实验室检查资料。结果与非MHD组相比,MHD组患者发热及高热比例低,气促呼吸困难、纳差及腹泻比例高,头痛头晕及肌肉酸痛比例低(P均<0.05)。与非MHD组相比,MHD组患者CD4+T淋巴细胞数少,血清乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白T、C反应蛋白、降钙素原、IL-6、IL-10及γ干扰素水平高,血清TNF-α、IL-4水平低(P均<0.05)。结论相比于非MHD者,罹患新型冠状病毒肺炎的MHD患者罹患新型冠状病毒肺炎后更易出现气促、纳差及腹泻等症状,细胞免疫功能受损较重且机体炎症水平更高。

(1-3)-β-D葡聚糖联合降钙素原、CD4^(+)T淋巴细胞多指标在艾滋病患者马尔尼菲篮状菌感染早期诊断临床研究

目的探讨(1-3)-β-D葡聚糖联合降钙素原(procalcitonin,PCT)、CD4^(+)T淋巴细胞多指标在艾滋病患者马尔尼菲篮状菌感染早期诊断临床研究。方法回顾性选取我院2020年1月—2022年6月住院的120例艾滋病患者为研究对象。依据实验室结果,将其分为马尔尼菲篮状菌感染确诊组(血或组织液培育养出马尔尼菲篮状菌),简称A组(62例),及马尔尼菲篮状菌感染临床诊断组[根据临床症状、体征、血常规及(1-3)-β-D葡聚糖、PCT、CD4^(+)T淋巴细胞多指标诊断],简称B组(58例)。检测患者(1-3)-β-D葡聚糖、PCT、CD4^(+)T淋巴细胞的表达水平,采用受试者工作特征(receiver-operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)评估上述指标联合检测对艾滋病患者感染马尔尼菲篮状菌的诊断效能。结果A组的(1-3)-β-D葡聚糖和PCT水平均高于B组,CD4^(+)T淋巴细胞个数低于B组(P<0.05);(1-3)-β-D葡聚糖、PCT、CD4^(+)T淋巴细胞联合检测的AUC为0.933,(1-3)-β-D葡聚糖单独检测的AUC是0.812,PCT单独检测的AUC为0.883,CD4^(+)T淋巴细胞单独检测的AUC是0.810,(1-3)-β-D葡聚糖、PCT和CD4^(+)T淋巴细胞联合检测的AUC皆优于三项单独检测,表明(1-3)-β-D葡聚糖、PCT和CD4^(+)T淋巴细胞联合检测的诊断价值皆优于单一指标诊断,且联合检测的特异度、约登指数分别为92.43%和0.580,均高于三项单独检测。结论(1-3)-β-D葡聚糖联合PCT和CD4^(+)T淋巴细胞多指标对艾滋病马尔尼菲篮状菌感染具有非常高的临床诊断价值,能够帮助医生分析出高危风险患者,及时制定治疗方案,同时也承担预后效果的判断依据,对治疗艾滋病马尔尼菲篮状菌感染具有非常重要的研究价值。

人类白细胞抗原-DR/CD4^(+)T淋巴细胞白细胞介素6联合降钙素原预测ICU重症急性胰腺炎继发感染效能及对抗菌药物合理使用的指导价值

目的:分析人类白细胞抗原-DR/CD4^(+)T淋巴细胞(HLA-DR/CD4^(+))、白细胞介素6(IL-6)及降钙素原(PCT)在ICU重症急性胰腺炎(SAP)继发感染患者中的诊断效能及对抗菌药物合理使用的指导价值。方法:2020年5月至2023年12月在我院ICU收治的SAP患者80例纳入研究。按照是否继发感染将患者分为感染组(n=43)及未感染组(n=37)。收集所有患者临床资料,包括一般资料、实验室指标、抗菌治疗情况。比较两组一般资料及实验室指标,采用Logistic回归分析重症SAP继发感染的独立危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清HLA-DR/CD4^(+)、IL-6及PCT预测SAP继发感染的效能。结果:感染组APACHEⅡ评分大于未感染组(P<0.05)。两组性别、年龄、病因、并发症(高血压、2型糖尿病及高脂血症)情况比较无显著差异(P>0.05)。感染组脂肪酶、IL-6及PCT水平高于未感染组(P<0.05),HLA-DR/CD4^(+)水平低于未感染组(P<0.05)。脂肪酶高表达(OR=2.354,95%CI 1.491~3.716)、HLA-DR/CD4^(+)高表达(OR=3.508,95%CI 1.283~9.588)、IL-6高表达(OR=4.284,95%CI 1.469~12.493)及PCT高表达(OR=5.743,95%CI 1.530~21.563)均是SAP继发感染的独立危险因素(P<0.05)。血清HLA-DR/CD4^(+)、IL-6及PCT及三者联合诊断SAP继发感染的AUC值分别为0.809、0.778、0.819及0.959,具有一定预测价值。联合诊断的AUC值及诊断效能明显大于单独HLA-DR/CD4^(+)(z=3.161,P=0.002)、IL-6(z=3.822,P<0.001)及PCT(z=3.346,P=0.001)诊断。局部感染组血清HLA-DR/CD4^(+)水平高于严重感染组,IL-6及PCT水平均低于严重感染组(P<0.05)。局部感染组抗菌药物使用时间、ICU住院时间及总住院时间均较严重感染组显著缩短(P<0.05)。结论:HLA-DR/CD4^(+)高表达、IL-6高表达及PCT高表达均是SAP继发感染的独立危险因素,可有效预测SAP继发感染。

腹腔镜与开腹手术治疗T4a期结肠癌的临床疗效比较

目的探讨T4a期非转移性结肠癌行腹腔镜结肠癌根治术与开放结肠癌根治术的临床疗效差异。方法回顾性分析2011年1月至2017年12月期间于北京协和医院行手术治疗且病理学结果明确为T4a期非转移性结肠癌患者的临床资料,根据手术类型分为腹腔镜组107例(行腹腔镜结肠癌根治术)和开放组52例(行开放结肠癌根治术),对2组患者的术中情况及术后疗效进行分析。结果腹腔镜组和开放组的手术时间、淋巴结获检数量、阳性淋巴结数量、30 d内并发症发生率及Clavien-Dindo分级比较差异均无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜组的术中出血量、术后排气时间及术后住院时间均少于(短于)开腹组(P<0.05)。本组131例患者获访,随访时间为1~90个月,中位数为34个月。2组患者的无瘤生存情况和总体生存情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 T4a期非转移性结肠癌行腹腔镜结肠癌根治术安全可行,较之开放手术具有术中出血少、术后恢复快及住院时间短的优势。

RhoA、CD4^(+)CD25^(+)调节性T细胞、MYBL2在胃癌患者中的表达及对预后和生存时间的影响

目的:探讨RhoA、CD4^(+)CD25^(+)调节性T细胞、成髓细胞瘤转录因子第2亚型(MYBL2)在胃癌患者中的表达及对预后和生存时间的影响。方法:选取2017年1月至2019年1月于本院就诊的134例胃癌患者术后癌组织标本作为研究对象,另选取其中62例胃癌患者相应的癌旁组织标本及40例同期非胃癌患者正常胃黏膜组织标本进行对照,检测癌组织、癌旁组织、正常胃黏膜组织中RhoA、CD4^(+)CD25^(+)调节性T细胞、MYBL2的表达情况,分析其对胃癌预后及生存时间的影响。结果:RhoA,CD4^(+)CD25^(+)调节性T细胞、MYBL2在癌组织中的阳性率均明显高于癌旁组织和正常胃黏膜组织(P<0.05)。胃癌患者术后平均生存时间为(28.61±1.34)个月,其中RhoA、CD4^(+)CD25^(+)调节性T细胞、MYBL2阳性患者的生存时间均短于阴性患者(P<0.05)。RhoA(+)、CD4^(+)CD25^(+)调节性T细胞(+)、MYBL2(+)是胃癌患者预后的危险因素(P<0.05)。结论:检测RhoA,CD4^(+)CD25^(+)调节性T细胞、MYBL2的表达可作为胃癌病情严重程度、预后及生存时间评估的重要补充手段。

肿瘤大小对T4a期结肠癌患者生存预后的影响

目的探讨肿瘤大小对T4a期结肠癌患者生存预后的影响。方法回顾性分析2003年1月至2012年12月海南医学院第一附属医院收治的218例T4a期结肠癌患者的临床病理资料,应用Cox比例风险回归模型、Kaplan-Meier法及Log-rank检验筛选肿瘤大小的最佳截点。所有T4a期患者进行单因素和多因素预后分析,并按预后的独立影响因素分层分析比较大直径组(DL)和小直径组(DS)结肠癌患者预后。结果本组患者筛选出肿瘤大小最佳截点为5 cm。DL组结肠癌患者128例,DS组结肠癌患者90例;DL组右半结肠癌、BorrmannⅢ型/Ⅳ型、低分化及未分化类型、术前CEA升高、中度以上贫血(<90 g/L)患者比例均高于DS组(均P<0.05);DL组和DS组术后5年无病生存率分别为54.7%和76.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示年龄≥65岁、N1~2期、清扫淋巴结总数<12枚、术后未行辅助化疗、术前CEA升高和肿瘤大小≥5 cm是T4a期结肠癌患者预后的独立影响因素。对预后的独立影响因素进行分层分析显示,各亚层DL组患者5年无病生存率均低于DS组(均P<0.05);进一步将N分期和肿瘤大小(diameter,D)结合,建立新的淋巴结—肿瘤大小分期(ND分期),结果显示ND分期相比N分期能更好地测T4a期患者预后。结论肿瘤大小是T4a期结肠癌患者预后的独立影响因素,纳入分期系统有可能更好预测预后。

固定化c-ω-转氨酶催化合成(4S)-四氢萘酮

以T4噬菌体衣壳为载体,探索了海绵假弧菌-ω-转氨酶(P-ω-TA)的自组装固定化,以将P-ω-TA与T4噬菌体非必需小外壳蛋白(Soc)融合的方式实现了P-ω-TA在T4噬菌体衣壳上的亲和固定及较高的位点结合数。对固定化P-ω-TA的适应性、回收性能、(S)-型异构体选择性拆分及(1S,4S)-去甲基舍曲林的催化能力进行了测试。结果表明,固定化的P-ω-TA保持了完整的活性及适应性,可通过离心操作轻松地回收,并进行重复使用。在5次回收和重复使用过程中,每次酶活回收率均>91%,经5次催化,最终酶活保持率约为84%。固定化P-ω-TA保持了在底物手性中心处的(S)-型异构体选择性拆分以及对(1S,4S)-去甲基舍曲林的催化能力。