载药微球栓塞治疗传统TACE抵抗的原发性肝癌临床疗效

目的评价载药微球经导管动脉化疗栓塞(drug-eluting beads-trancatheter arterial chemoembolization,DEB-TACE)治疗对传统导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)抵抗的原发性肝癌的安全性及有效性。方法回顾分析2017年1月至2021年1月解放军联勤保障部队第九八〇医院对传统TACE抵抗的原发性肝癌行DEB-TACE治疗25例患者的临床资料,采用改良实体瘤疗效评价标准(m RECIST)统计分析临床疗效,比较治疗前后肝功能变化,记录并发症发生情况。结果25例患者共实施DEB-TACE治疗36例次,栓塞终点为肿瘤染色消失,供血动脉闭塞。根据mRECIST标准,DEB-TACE术后1个月、3个月和6个月患者的客观缓解率(ORR)分别为92%、72%和60%,疾病控制率(DCR)分别为96%、88%和80%。DEB-TACE术后第3天,AST和ALT升高,差异有统计学意义(P<0.05),术后7 d逐步好转,术后30 d恢复至术前水平,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。总胆红素及白蛋白变化不大,治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。未出现肝衰竭、肝脓肿及骨髓抑制等严重并发症。结论DEB-TACE治疗对传统TACE抵抗的中期原发性肝癌安全、有效。

TACE抵抗的重新认知:一项中国医师协会介入医师分会发起的调查研究

目的 探究中国医师对经动脉化疗栓塞术(TACE)的应用现状及TACE抵抗这一概念的理解。方法 2020年8月27日至2020年8月30日,于中国医师协会介入医师分会(CCI) 2020年会间通过线上填报系统向来自CCI的264位具有10年以上肝细胞癌(HCC)诊疗经验的高年资医师发送了包含34个问题的调查问卷。结果 共有257位临床医师参加了调查并对此做出了回应。191位(74.3%)医师同意TACE抵抗的概念具有科学和临床意义,其中88位(46.1%)选择包含TACE的联合治疗作为后续治疗方法。235位(91.4%)医师未接受现有的TACE抵抗定义,因此有必要重新定义TACE抵抗的概念。242位(94.2%)医师认为对于经TACE治疗后发生门静脉癌栓或肝外扩散且肝功能良好的患者,应继续进行TACE以控制肝内病变。结论 与现有国外定义相比,中国专家对TACE抵抗概念的理解存在明显差异,应重新定义。

FOLFOX-HAIC联合仑伐替尼和免疫检查点抑制剂治疗TACE抵抗后肝细胞癌的疗效及安全性分析

目的评价FOLFOX(fluorouracil and leucovorin and oxaliplatin)方案肝动脉灌注化疗(hepatic artery infusion chemotherapy,HAIC)联合仑伐替尼(lenvatinib,LEN)和免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)在经动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)抵抗后肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者中的疗效及安全性。方法回顾分析2019年1月至2022年12月江苏省肿瘤医院54例HCC患者TACE抵抗后接受FOLFOX-HAIC联合LEN和ICIs的临床资料,采用改良实体瘤疗效评价标准(modified response evaluation criteria in solid tumors,mRECIST)统计分析临床疗效,常见不良事件通用术语标准5.0版(common terminology criteria for adverse events version 5.0,CTCAE 5.0)记录和评估治疗相关不良事件(treatment related adverse events,TRAEs),主要研究终点为无进展生存期(progression free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS),次要研究终点为客观缓解率(objective response rate,ORR),疾病控制率(disease control rate,DCR)和安全性。结果中位无进展生存期(mPFS)为11.7个月(95%CI:8.124~15.276),中位总生存期(mOS)23.1个月(95%CI:19.508~26.692),ORR 46.3%,DCR 87.0%。各级最常见TRAEs是丙氨酸转氨酶升高(51.9%),最常见3/4级TRAEs是高血压(9.3%),未观察到与治疗相关死亡事件的发生。结论FOLFOX-HAIC联合LEN和ICIs治疗TACE抵抗后HCC患者安全、有效。

肝细胞癌患者发生TACE抵抗的影响因素分析

目的分析肝细胞癌患者发生经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)抵抗的影响因素。方法回顾性收集并分析2020年1月至2021年12月在徐州医科大学附属医院行TACE治疗的106例肝细胞癌患者资料,其中男性90例,女性16例,年龄(59.9±9.3)岁。根据患者术后是否发生TACE抵抗分为TACE抵抗组(n=47)和对照组(n=59)。比较两组首次TACE术前甲胎蛋白、异常凝血酶原、肿瘤数目、肿瘤血管强化类型(影像学检查)、肿瘤最大径等指标。多因素logistic回归分析肝细胞癌患者发生TACE抵抗的影响因素。结果TACE抵抗组中甲胎蛋白>400μg/L、异常凝血酶原>40 AU/L、肿瘤多发、肿瘤血管强化Ⅲ+Ⅳ型(不均匀强化)比例高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。TACE抵抗组肿瘤最大径高于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.41,P=0.016)。多因素logistic回归分析,术前甲胎蛋白>400μg/L(OR=2.707,95%CI:1.008~7.271)、肿瘤多发(OR=6.069,95%CI:2.115~17.415)、肿瘤血管强化Ⅲ+Ⅳ型(OR=7.813,95%CI:2.246~27.176)的肝细胞癌患者发生TACE抵抗风险增加(均P<0.05)。结论术前甲胎蛋白>400μg/L、肿瘤多发以及肿瘤血管强化Ⅲ+Ⅳ型是肝细胞癌患者发生TACE抵抗的独立危险因素。

免疫检查点抑制剂联合仑伐替尼治疗TACE抵抗晚期原发性肝癌的效果及对血清PDGF、VEGF的影响分析

对TACE抵抗晚期原发性肝癌(PLC)患者开展免疫检查点抑制剂与与仑伐替尼联合治疗,观察其治疗效果及血清PDGF、VEGF变化。方法 现以2022年1月的-2023年1月作为病例抽样时间,自我院肿瘤科收治的TACE抵抗晚期PLC患者中随机抽取62例开展分组研究,分组方法采用数字随机表法,一组为仑伐替尼单用治疗的对照组(n=31),另一组为仑伐替尼与免疫检查点抑制剂联合用药的研究组(n=31),治疗时间为3个月,观察两组治疗效果、血清肿瘤标志物以及PDGF、VEGF水平。结果 治疗结束时,研究组病情控制率较对照组显示出更高水平(P<0.05);血清AFP、AFU以及CEA检测水平,研究组显示低于对照组水平(P<0.05);血清VEGF、PDGF检测水平,研究组均显示低于对照组水平(P<0.05)。结论 TACE抵抗的晚期PLC患者,于仑伐替尼用药基础上联合使用免疫检查点抑制剂病情控制效果更佳,可有效降低血清肿瘤标志物、PDGF以及VEGF水平,疗效良好,值得推广。

经导管肝动脉化疗栓塞术的技术细节与进展

经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)是治疗肝癌的最常用方法,但其技术细节存在较多争议,难以标准化。通过文献复习,笔者发现:超选择插管是TACE的基本要求;碘油以其可塑的栓塞作用成为不可或缺的栓塞材料;追加固体栓塞材料可延长生存期;化疗药物的作用值得质疑;"按需TACE"与"TACE抵抗"的理念逐渐被接受。本文就此进行了综述。