EBUS-TBNA在肺和/或纵隔疾病中的诊断价值

目的探讨超声内镜引导下支气管针吸活检在肺和/或纵隔疾病的诊断价值。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2014年01月-2017年06月接受超声内镜引导下支气管针吸活检(EBUSTBNA)或传统支气管针吸活检(c TBNA)检查的142例患者的医疗记录,对两组患者的病理学检查结果、阳性率、灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值进行统计分析。结果 EBUS-TBNA组77例患者共穿刺158组淋巴结,c TBNA组65例患者共穿刺134组淋巴结,EBUS-TBNA组的阳性率、灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值为:65.8%、86.1%、100%、87.0%、100%、33.3%,c TBNA组的阳性率、灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值为:41.8%、60.7%、100%、63.1%、100%、14.3%;两组患者对检查的耐受性均较好,未出现严重并发症;对影响病理阳性的因素行Logistic回归分析,发现病灶越大病理阳性率越高,穿刺次数越多,病理阳性率越高,EBUS-TBNA组较c TBNA组病理阳性率高。结论 EBUS-TBNA具有较高的诊断阳性率、灵敏度以及准确度,且未增加相关并发症,在肺和/或纵隔疾病诊断中具有更高的价值。

cTBNA与EBUS-TBNA在肺门及纵膈淋巴结肿大疾病诊断中的比较

目的探讨传统支气管针吸活检(cTBNA)与超声支气管镜引导下针吸活检(EBUS-TBNA)对于肺部疾病伴有肺门及纵膈淋巴结肿大患者的诊断价值。方法 2012年8月—2014年6月对在我院行CT检查提示肺部伴有肺门和/或纵膈淋巴结病变的患者38例,分别利用cTBNA或EBUS-TBNA检查对肿大的淋巴结行TBNA,对所获得的标本进行相应的细胞学检查。结果 38例病例均经组织病理学诊断后确诊,并经过6个月的随访,其中cTBNA组(n=19)经组织病理明确诊断的包括:1例结核,5例小细胞肺癌,6例腺癌,3例鳞癌,1例大细胞癌,3例慢性炎症,cTBNA细胞学诊断阳性诊断率为63.16%(12/19),cTBNA组细胞学诊断肺癌的敏感度为66.67%(10/15),特异度为100%。EBUS-TBNA组(n=19)组织病理学诊断明确的1例为肺结核,1例为纵隔恶性肿瘤,1例为结节病,1例大细胞癌,1例小细胞癌,7例腺癌,5例鳞癌,2例为慢性炎症,EBUS-TBNA细胞学阳性诊断率为78.94%(15/19)。两种方法在诊断肺门及纵膈淋巴结肿大的疾病中有差异(P<0.05)。EBUS-TBNA组细胞学诊断肺癌的敏感度为86.67%(13/15),特异度为100%。结论 EBUS-TBNA细胞学检查对肺部疾病伴有肺门及纵膈淋巴结肿大的诊断率较cTBNA高,可明显提高检查阳性率,具有重要临床意义。

EBUS-TBNA和纵隔镜检查术在纵隔淋巴结诊断与分期中的对照研究

目的:以影像学纵隔淋巴结异常的患者为研究对象,比较EBUS-TBNA和纵隔镜检查术诊断纵隔淋巴结转移和肺癌纵隔分期的价值。方法:对纵隔淋巴结异常的患者先行EBUS-TBNA,不管EBUS-TBNA的结果如何,再行纵隔镜检查术。以病理结果或临床随访为标准,比较两者在诊断纵隔淋巴结转移和肺癌纵隔分期中的价值。结果:2009年12月至2011年4月期间,共33例患者纳入分析,其中23例最后确诊为肺癌,10例为良性病变;EBUS-TBNA和纵隔镜检查术对肺癌纵隔淋巴结分期的敏感性、特异性和准确率相同,分别为90.0%、100%和91.3%;诊断肺癌纵隔淋巴结转移的敏感性、特异度和准确率分别为88.5%、100%、91.4%和80.8%、100%、85.7%,差异无统计学意义;3例开胸术的患者未发现新的纵隔淋巴结转移;EBUS-TBNA检出90%(18/20)的阳性患者,但其中仅5例诊断出癌细胞或非小细胞肺癌;5组纵隔镜检查术假阴性的淋巴结有2组位于隆突下淋巴结。结论:EBUS-TBNA在肺癌纵隔分期和纵隔淋巴结转移诊断中的价值与纵隔镜检查术相似,两者具有互补性。对EBUS-TBNA阴性或者病理不能具体分型的患者,需再行纵隔镜检查术。

MSCT后处理技术在TBNA中的应用价值

目的评价MSCT后处理技术在TBNA中的应用价值。方法对于有纵隔或肺门肿大淋巴结的41例患者,行胸部MSCT平扫及增强扫描后,利用CT图像后处理技术进行多重面重建(MPR)、仿真内窥镜导航,对TBNA检查前穿刺部位进行定位、路径设计。结果呼吸内科医师结合MSCT后处理技术行TBNA,多部位、多点取材,41例患者合格标本阳性率达100%,病理诊断阳性标本38例,病理诊断阴性标本3例,无1例并发症发生。结论 MSCT后处理技术明显减少TBNA并发症,提高TBNA的安全性及诊断阳性率。

肺癌纵隔分期中联合应用EBUS-TBNA和EUS-FNA的Meta分析

目的支气管内镜超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)和经食管超声引导下针吸活检(EUS-FNA)在检查纵隔淋巴结上具有互补性,两者联用可以获得更完整和更准确的纵隔淋巴结分期。通过Meta分析的方法分析两者联用后在诊断肺癌纵隔淋巴结转移上的敏感性和特异性。方法在MEDLINE数据库进行检索,所有符合联合应用EBUS-TBNA和EUS-FNA诊断肺癌纵隔淋巴结有无转移的研究纳入分析。使用Meta-DiSc软件计算总的敏感性和特异性。结果共6项研究符合条件纳入分析,研究之间不存在异质性,应用固定效应模型计算,总的敏感性和特异性分别为0.90(95%可信区间0.86～0.94)和0.99(95%可信区间0.98～1.00)。结论在肺癌纵隔淋巴结分期中联合应用EBUS-TBNA和EUS-FNA具有非常高的敏感性和特异性。

EBUS-TBNA在纵隔新生物诊断中的应用初探

目的探讨支气管内超声引导经支气管针吸活检术（EBUS—TBNA）对纵隔新生物诊断的临床价值。方法收集成都军区总医院呼吸内科2013年11月-2014年4月完成EBUS．TBNA操作的11例，对EBUS．TBNA的有效性、安全性进行分析和评价。结果11例中，9例明确了病理诊断，其中1例为胸腺瘤，其余8例为小细胞肺癌等恶性疾病；另外2例病理诊断为阴性。所有患者均无严重并发症发生。结论EBUS—TBNA具有创伤小、直视操作、风险可控的优点，是一项有重要临床价值的介入肺脏病学尖端技术。

支气管超声弹性成像技术应用于EBUS-TBNA的研究进展

近年来内镜超声成像诊断及其治疗技术是内镜领域最大进展之一。超声弹性成像技术(ultrasound elastography,UE)已成为用于组织表征的先进诊断技术,该方法通过表征病理组织和正常组织在受压或振动时的硬度差异来揭示组织的物理性质[1]。支气管超声弹性成像(Endobronchial ultrasound elastography,EBUS-E)是一种在超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)期间测量组织弹性的新技术[2],由于其具有易普及、无创、安全、经济等优点,已逐渐应用于临床。本文就支气管超声弹性成像技术的临床应用综述如下,旨在评估支气管超声弹性成像技术联合EBUS-TBNA对肺门、纵隔淋巴结的诊断价值,进一步推动肺癌的快速诊断相关研究的发展。

常规TBNA对肺癌纵隔淋巴结分期的诊断意义

目的运用常规支气管针吸取术(TBNA)对确诊为肺癌的患者淋巴结进行活检,从而更精确的指导临床治疗方案的选择。方法收集2016年1月—2016年9月期间经气管镜活检、刷检、经皮肺穿刺活检确诊为肺癌,且肺部CT提示纵隔淋巴结≥1 cm的102例患者,行常规TBNA检查。结果在102例确诊的肺癌患者中,经TBNA检查淋巴结中发现癌细胞者90例,未发现癌细胞者12例。未发现癌细胞的12例患者分别于外科行开胸肺叶切除/肺楔叶切除+纵隔淋巴结清扫术、胸腔镜下行肺叶切除/肺楔叶切除+纵隔淋巴结清扫术,术后病理证实有10例无淋巴结转移,2例发现淋巴结转移。102例行常规TBNA检查的患者仅穿刺部位少量出血,未予特殊处理即自行好转。结论常规TBNA是一种对肺癌伴淋巴结肿大患者治疗方法进行选择的较好的评判手段,且相对安全,并发症少。

浅谈经支气管针吸活检术(TBNA)在肿瘤诊断中的价值

目的:探讨经支气管针吸活检术(TBNA)在肿物定性中的使用价值,以期总结其最适病症,提高穿刺活检的成功率。方法:回顾性分析37例穿刺活检病例。结果:本组37例病例中,成功取得病理者30例,成功率为81%。术中未出现不良反应,手术安全指数为100%。30例成功病例中,29例为恶性癌变,恶病质确诊率为78.3%。结论:经支气管针吸活检术(TBNA)是穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引,获取细胞或组织标本,进行细胞学或病理学检查的一种新技术。对于在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变(如纵隔或肺门的区病变)也起到重要的作用。同时,其对黏膜下病变,淋巴瘤及良性肿瘤也有一定的诊断价值。

TPFI-2、VEGF在EBUS-TBNA获取非小细胞肺癌患者转移淋巴结中的表达及相关性研究

目的探讨TPFI-2、VEGF在EBUS-TBNA获取非小细胞肺癌患者转移淋巴结中的表达及相关性。方法运用EBUS-TBNA技术获取非小细胞肺癌患者纵隔、肺门转移淋巴结组织标本40例及非转移肿大淋巴结组织标本10例,通过免疫组化检测其中的TFPI-2、VEGF表达,同时测定MVD,进行相关因素分析。结果非小细胞肺癌转移淋巴结中:(1)TFPI-2、VEGF的表达水平与患者吸烟指数、肺癌临床分期、是否有淋巴结转移有关(P<0.05);(2)TFPI-2与VEGF表达呈负相关(P<0.05);(3)高、低MVD组中的TFPI-2、VEGF阳性表达率存在明显差异(P<0.05)。结论非小细胞肺癌转移淋巴结中TFPI-2、VEGF的表达与吸烟、TNM分期、淋巴结转移、MVD有关,且TFPI-2可能通过下调VEGF表达来抑制非小细胞肺癌肿瘤新生血管的形成。

EBUS-TBNA结合ROSE对纵隔、肺门病变的临床意义

目的探讨EBUS-TBNA结合ROSE对纵隔和(或)肺门病变患者的临床意义,为临床医生诊断纵隔和(或)肺门病变提供有效方法。方法收集胸部CT提示纵隔和(或)肺门或病变住院患者共100例,其中EBUS-TBNA组62人,EBUS-TBNA联合ROSE组38人。对2组患者一般情况、穿刺针数、并发症发生情况、最终病理诊断及最终诊断结果等进行回顾性分析。结果2组患者在穿刺针数上差异具有统计学意义(P<0.05)。EBUS-TBNA组灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为73.7%、100%、100%、58.3%,EBUS-TBNA联合ROSE组灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为89.7%、100%、100%、66.3%。结论在EBUS-TBNA基础上联合使用ROSE可减少中位穿刺针数,一定程度上减少了不必要的有创操作检查。

EBUS-TBNA明确诊断纵隔结核的CT影像学表现

目的研究增强CT联合超声内镜引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)明确诊断的纵隔结核病例的临床及影像学特点,提高确诊率。方法对10例影像学表现以肺门、纵隔病变为主,临床疑诊为结核病的患者,行EBUS-TBNA检查,分析其临床特点及影像学特点。结果 10例经增强CT联合EBUS-TBNA以及试验性抗结核治疗,9例明确纵隔结核诊断,1例诊断为结节病。患者年龄17-71岁,平均(39±16.82)岁。发热、咳嗽为常见症状,咳痰症状少见。纵隔结核好发部位为4R区、7区及2R区淋巴结,增强CT常表现为不均匀强化、环形强化。结论纵隔结核临床及影像学表现有其特点,增强CT结合EBUS-TBNA有助于诊断。

EBUS-TBNA联合纵隔镜诊断B细胞淋巴瘤1例

近年来纵隔肿瘤发病率逐年增高,以EBUS-TBNA为代表的内镜诊断技术,因其具有可反复组织活检,侵袭性小等特点,受到了热捧。但是其疾病诊断率却是高低有别,笔者认为病理组织的完整性,活检的部位是关键因素,另外病理医生的知识结构也是影响诊断的主要方面。1病例报告患者马某,男,70岁,主因＂咳嗽、发热伴喘憋不能平卧，

EBUS-TBNA联合免疫组化在肺癌诊断中的作用

目的分析超声支气管镜引导针吸活检术(EBUS-TBNA)联合免疫组化技术在肺癌诊断中的作用。方法选取2017年2至12月间在河南省人民医院就诊的经胸部CT疑似肺癌伴纵隔、肺门淋巴结肿大(短径≥1cm)的患者328例为研究对象。所有患者行EBUS-TBNA检查,对获取的标本进行病理学检查,EBUS-TBNA检查需经颈部淋巴结活检、手术、经皮肺穿、胸腔镜、纵隔镜或临床随访(至少半年以上)等其他检查方法验证。计算EBUS-TBNA检查的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,EBUS-TBNA获取的小标本病理学与免疫组化在肺癌及其亚型诊断率方面的差异。结果 1.所有病例EBUS-TBNA均穿刺取材成功。328例患者中经EBUS-TBNA确诊292例:其中恶性肿瘤218例,良性疾病74例。EBUS-TBNA未确诊36例。2. EBUS-TBNA在肺癌诊断的准确性、敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96. 6%、95%、100%、100%、90. 8%。3.组织病理+免疫组化对肺癌诊断率高于灌洗、刷检,对肺癌亚型诊断率高于常规细胞+TCT+组织病理、灌洗和刷检,P值均<0. 05。4.最终诊断为肺癌的患者共220例,其中209例经EBUS-TBNA确诊。小细胞肺癌免疫组化标志物主要表达为CD56 95. 9%、SYN 91. 7%,且Ki67呈高表达;腺癌免疫组化主要为CK7 93. 0%、TTF-1 86. 3%、Napsin A 77. 4%;鳞癌免疫组化表型主要为P40 96. 1%、P63 94. 1%、CK5/6 92. 0%。结论 EBUS-TBNA在肺癌伴淋巴结转移的诊断方面具有较高的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值,但存在一定的假阴性; EBUS-TBNA获取的标本行病理联合免疫组化检查可明显提高肺癌及其亚型的诊断率。

1例EBUS-TBNA引起结核性肉芽肿临床报道

支气管内超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)是将超声与传统支气管镜相结合,逐步取代了传统的经支气管镜盲穿及纵隔镜检查,成为肺内外恶性肿瘤、纵隔、肺门肿大淋巴结的病理组织学诊断的首选检查手段[1-2]。自2003年EBUS-TBNA问世以来,最常见并发症报道[3-5]有少许出血,其它的如一过性心律失常、低氧、纵隔感染、纵隔气肿、炎性息肉等并发症也偶有报道,其中EBUS-TBNA引起的穿刺处炎性息肉,国内外仅有数例报道,我科今发现1例行EBUS-TBNA后出现结核性炎性息肉的并发症,现报道如下。

TBNA在纵隔气管周围淋巴结病变中的临床应用

目的:探讨经支气管针吸活检(TBNA)对纵隔气管周围淋巴结病变的诊断价值。方法:对42例胸部CT和(或)增强检查提示肺部肿块或者纵隔气管周围淋巴结出现病变,需要行TBNA的患者行TBNA检查术。结果:TBNA诊断准确率为71.4%(30/42),其中恶性肿瘤86.7%(26/30)。除3例穿刺部位少量出血外,1例出现轻微感染,无显著不良反应。结论:TBNA操作简单、创伤小、诊断率高,是诊断纵隔气管周围淋巴结病变安全、有效、可靠的方法。

运用品管圈提高TBNA穿刺阳性率

目的:探讨西区手术室开展品管圈提高TBNA穿刺阳性率效果。方法:针对主题,分析现状,拟定计划、设立目标和解析、拟定对策,实施与探讨。并进一步改进,确认其效果。此次研究后,将有效提高TBNA穿刺阳性率的措施进行整理汇总,最终制定标本的处理流程及方法。结果:品管圈实施前(2018年6月4日至2018年6月15日)后(2018年9月24至2018年10月12日)患者阳性率明显提高。结论:利用品管圈对TBNA穿刺的阳性率可以进行管理控制;通过品管圈,可以调动科室护士主动参与解决问题的积极性,增强护理人员的责任心和主动性,有利于护理团队的管理,能够更好地促进临床实际问题的解决。

TBNA在纵隔淋巴结直径〈1cm的肺癌分期中的应用

目的探讨经支气管镜针吸活检术（TBNA）对纵隔淋巴结直径〈1cm的原发性肺癌行病理学评估及确定肺癌临床分期的应用价值。方法收集2013年1月至2015年12月原发性肺癌患者52例，并P2CT检查发现伴有短径〈1cm的纵隔淋巴结，行TBNA获取淋巴结细胞或组织并送病理检查，回顾性分析患者相关临床资料。结果52例患者行TBNA检查，共获得不同部位淋巴结样本60份。病理检查结果明确为恶性淋巴结转移病变10例，良性病变41例，诊断不明确9例。TBNA对于纵径〈1cm的纵隔淋巴结评估的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为90．1％、80．9％、80．0％、100％和92．7％。所有患者检查耐受性良好，无严重并发症发生。结论在疑似肺癌的患者中，无论纵隔淋巴结直径是否〈1cm．均建议排除禁忌后行TBNA取得病理检查结果以明确淋巴结分期。常规TBNA作为纵隔淋巴结病理评估手段，有创伤小、并发症少、准确性高及价格低廉等优势，在肺癌分期的应用中安全、有效、可行。

Efficiency of EBUS-TBNA for diagnosing benign and malignant lymphadenopathy

Objective:To determine whether endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) can rapidly distinguish among lung cancer,tuberculosis and sarcodosis,and to explore its sensitivity and specificity.Methods:Clinical data of patients with enlarged mediastinal or hilar lymphadenopathy who underwent EBUS-TBNA at our hospital between September 1,2012 and June 30,2015 for were retrospectively analyzed.The sensitivity,specificity,positive predictive value,and negative predicted value [including 95% confidence interval (CI)] were calculated..Results:A total of 299 lymph nodes from 201 patients underwent EBUS-TBNA were selected and no serious complications occurred.EBUS-TBNA showed a sensitivity of 87.9% (124/141) (95% CI:81%-92%),a specificity of 100.0% (124/124) (95% CI:97%-100%),and a negative predicted value of 41.3% (95% CI:23%-61%) in the detection of lung cancer.The sensitivity and specificity of diagnosis of mediastinal tuberculosis lymphadenitis were 72.4% (21/29) (95% CI:53%-87%) and 100.0% (95% CI:82%-100%);while sensitivity and specificity of diagnosis of sarcoidosis were 71.4% (5/7) (95% CI:29%-96%) and 100.0% (95% CI:91%-100%).Conclusions:The sensitivity and specificity of EBUS-TBNA do not significantly differ for a diagnosis of lung cancer versus tuberculosis or sarcodosis.