血清白细胞介素6和降钙素水平预测人工全膝关节置换术后早期假体周围感染的相关研究

目的探究血清白细胞介素6(IL-6)和降钙素(PCT)对人工全膝关节置换术(TKA)后早期假体周围感染(PJI)的预测作用。方法本研究为回顾性病例对照研究,收集自2017年1月至2023年1月青岛大学附属医院关节外科收治的147例骨关节炎(OA)患者为研究对象,根据TKA术后是否合并PJI进行分组,分成对照组和感染组,其中对照组患者84例,感染组患者63例。记录两组患者的一般资料,手术相关资料和血清指标,单因素分析和多因素分析均采用Logistic回归模型进行评估。结果感染组体重指数(BMI),既往糖尿病病史,手术时间,血清中IL-6和PCT含量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),单因素和多因素分析结果显示,BMI偏高,既往糖尿病病史,手术时间过长,血清中IL-6和PCT含量升高是TKA置换术后假体周围感染(PJI)的高危因素(P<0.05),当IL-6=14.69 pg/mL时,约登指数处于最高值;当PCT=22.39 ng/mL时,约登指数处于最高值,可以作为截断值。结论BMI偏高,既往糖尿病病史,手术时间过长,血清中IL-6和PCT含量升高是TKA置换术后PJI的高危因素。

双动人工半膝关节假体的设计及应用

建立一种双动人工半膝关节假体的设计方法,用于年轻病人因恶性骨肿瘤造成的股骨远端大段骨缺损的保肢手术治疗。借助于有限元分析与快速成形技术,研究并快速而有效地解决假体结构设计优化、生物力学分析、稳定性评估等技术难点,形成一种以定制化仿生大范围股骨髁部、滑动轴套系统、韧带附丽孔道为特点的附丽型定制化双动半膝关节假体。临床应用证明置换术后假体与周围组织匹配性良好,患者在完成深屈曲运动时可观察到假体的双滑动过程。该假体的研究为单侧膝关节损伤患者,特别是青少年患者术后骨生长的生物学重建及后期关节功能的良好恢复提供了有效的治疗方法。该研究也从功能化设计、性能分析与临床功能评估等方面为人工关节的研制与发展提出新的思路与方法。

活动平台假体人工膝关节置换后的中期随访

背景:虽然活动平台人工膝关节假体具有理论上的设计先进性以及体外运动学和磨损方面的优势,但临床效果是否优于固定平台假体目前尚不明确。目的:评估国人活动平台假体人工膝关节置换后的中期临床效果,为人工膝关节置换假体的选择提供临床依据。方法:纳入2006年12月至2009年6月于北京同仁医院采用旋转平台假体(PFC sigma RP)进行初次人工膝关节置换的膝关节骨关节炎和类风湿关节炎患者,对比观察患者置换前及置换后末次随访KSS评分、KSS功能评分、髌骨评分、膝前痛评、膝关节活动度、最大屈伸膝角度。记录患者置换后包括感染、髌骨弹响、聚乙烯垫片脱位、深静脉血栓等并发症情况。拍摄置换后标准的膝关节前后位、侧位及Merchant位X射线片,观察假体的力线、假体周围透亮区、髌骨脱位情况。将本组活动平台假体的随访结果与文献报道的固定平台假体人工膝关节置换的中期随访结果进行比较。结果与结论:最终共有31例45膝纳入试验,患者年龄(64.56±10.33)岁,随访时间3.9-7.6年。置换后末次随访时的各项评分、膝关节活动度及最大屈伸膝角度均较置换前明显改善,但与文献报道的固定平台置换后中期随访结果相当。未发现透亮线、假体松动、聚乙烯垫片脱出;虽然仅做了有限的髌外侧松解,所有患者均未出现髌骨脱位或半脱位;2例患者(2膝)出现髌骨弹响。提示活动平台膝关节置换后的中期临床效果满意。虽然仅做了有限的髌外侧松解,但没有发现髌骨脱位和半脱位,这可能是旋转平台设计上髌股关节方面优势的体现。

人工假体置换在膝关节周围侵袭性骨肿瘤中的应用

目的:探讨人工假体在膝关节周围原发侵袭性骨肿瘤保肢术中的临床应用效果.方法:膝关节周围原发侵袭性骨肿瘤患者42例.其中股骨远端24例,胫骨近端16例,腓骨上端2例.病理类型:骨肉瘤21例,骨巨细胞瘤(Ⅱ～Ⅲ级)16例,软骨肉瘤4例,滑膜肉瘤1例.行骨肿瘤的广泛切除或根治性切除后,采用人工膝关节假体置换重建,对骨肉瘤患者同时采用新辅助化疗治疗.结果:42例患者术后随访12～72个月,其中30例患者无局部复发或远处转移,12例出现复发.膝关节活动范围:伸0°,屈85～120°.按Enneking法评定功能,≥23分22例,15～22分17例,＜15分3例,优良率达到86%.结论:人工假体是一种治疗膝关节周围恶性骨肿瘤较好的保肢方法,能降低局部并发症及提高临床疗效.

人工全膝关节置换术后肌力锻炼对假体膝关节功能的作用

人工全膝关节置换术的目的在于缓解疼痛、矫正畸形、在一定程度上恢复膝关节功能。术后进行正确、有效的功能康复锻炼,可以在最大限度上改善假体膝关节的功能,从而影响着手术的效果。对43例人工全膝关节置换术患者中的骨性关节炎、类风湿性关节炎患者进行术后功能康复锻炼,并对患者手术前及康复锻炼后的膝关节评分变化进行观察。功能康复后膝关节功能评分高于手术前膝关节评分。功能康复锻炼能改善人工全膝关节置换术后假体膝关节功能。

人工膝关节常用假体材料及其生物相容性

背景:理想的假体材料对人工膝关节的功能、预后至关重要。目的:评价各种人工膝关节生物材料的性能、应用及其生物相容性,寻找合理的膝关节替代物。方法:采用电子检索的方式,在万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn/)中检索1999-01/2009-12有关生物材料应用于人工膝关节的研究文章,关键词为"组织工程,人工膝关节,生物材料"。排除重复研究、普通综述或Meta分析类文章,筛选纳入17篇文献进行评价。结果与结论:传统的金属和骨水泥材料仍广泛运用于人工膝关节假体中,随着医学和组织工程技术的发展,各种合成生物材料相继出现。近来出现了生物相容性较好的生物陶瓷及高分子复合材料,但存在易磨损的缺点,改进上述材料的缺点,寻求理想的人工膝关节假体材料是当前生物医学工程研究的热点之一。虽然传统的金属、骨水泥、生物陶瓷及高分子复合材料均在临床上大量应用于人工膝关节,但由于其存在各自不可避免的缺点,理想的人工膝关节假体材料仍需进一步开发。

人工膝关节围假体置换期的临床内容:应用与问题

背景:膝关节骨性关节炎和类风湿性关节炎是膝关节最常见的关节炎,在关节炎晚期,出现严重关节畸形和活动障碍,就需要进行全膝关节置换治疗,全膝关节置换术不仅能明显减轻症状,还能矫正畸形和改善关节功能。目的:对膝关节假体的分类、膝关节置换手术技巧及其置换后并发症等方面进行归纳总结。方法:应用计算机检索维普数据库(http://www.cqvip.com/),在标题和摘要中以"膝关节置换,假体,并发症"为检索词进行检索。选择文章内容与膝关节假体临床应用有关的文献,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。根据纳入标准选择20篇文献进行综述。结果与结论:不同患者应根据病情、关节限制程度、固定方式和半月板功能来选择不同的人工膝关节。不同膝关节假体的适应证应由膝关节的骨和软组织条件决定、膝关节韧带的质量和状态、关节畸形以及关节软骨破坏的程度决定假体的选择。下肢深静脉血栓和肺栓塞、假体周围感染、假体松动等为关节置换的常见并发症。

人工假体在膝关节周围骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的 :探讨对膝关节周围骨肿瘤切除后 ,采用人工全膝关节置换达到保肢的疗效。方法 :1996 - 2 0 0 0年共收治骨肿瘤患者 11例 ,年龄 18～ 5 5岁 ,其中恶性骨巨细胞瘤 6例 ,骨肉瘤 2例 ,软骨肉瘤 2例 ,纤维肉瘤 1例。股骨下端病变 7例 ,胫骨上端病变 4例。肢体功能重建方法为特制的人工全膝关节置换术。结果 :本组 11例经 3～ 6年随访 ,8例无瘤存活 ,3例带瘤存活。术后肢体功能按Enneking评分系统评分 ,平均为 2 1 5分 ,总优良率 72 7% ,其中股骨远端肿瘤术后平均为 2 2 3分 ,胫骨近端肿瘤术后平均为 2 0 0分。结论 :采用特制的人工全膝关节置换术 ,能有效治疗膝关节周围低度恶性或恶性骨肿瘤 ,达到良好保肢效果。

特制人工假体在治疗四肢恶性骨肿瘤重建膝关节功能中的应用

目的探讨特制人工假体在治疗四肢恶性骨肿瘤重建膝关节功能的疗效。方法将大段肿瘤骨,包括周围正常软组织3～5cm广泛切除,采用人工特制假体置换进行功能重建。结果61例病人,随访1～6年,死亡20例,局部复发12例(19.7%),两年无瘤生存49例,5年生存率67.2%。结论特制人工假体治疗四肢恶性骨肿瘤,可不截肢,并保留肢体功能,而且能够有效防止肿瘤复发。

保留前后交叉韧带人工全膝关节假体的胫骨近端解剖测量

背景:目前使用的保留前后叉韧带的假体仍存在诸多问题。改良和设计保留前后交叉韧带膝关节假体相关的形态测量,特别是胫骨近端未曾见到过详细的报道和研究。目的:通过对正常膝关节三维数字化模型进行相关的胫骨近端形态学的分析,从而为改良和设计保留前后交叉韧带人工全膝关节假体提供参考。方法:40例正常志愿者进行膝关节的CT及MRI扫描,然后将膝关节CT、MRI断层影像数据导入Mimics10.01进行图像分割与三维重建,重建出完整的膝关节三维实体数字化模型后再导入Geomagic Studio11,在膝关节模型上测量前后交叉韧带在胫骨近端解剖参数,模拟截骨后测量胫骨近端截骨面的解剖参数。结果与结论:前后交叉韧带总的宽度为(14.94±2.56)mm,性别间比较提示男性需适当增加横向的截骨宽度以避免损伤前后交叉韧带。胫骨髁间棘顶部的长度为(8.02±1.03)mm,底部的长度为(15.19±1.71)mm,截骨后高度(9.13±0.88)mm,而且此梯形结构位于前后径48%-82%。胫骨截骨面内侧的内外径短于外侧的内外径,内侧前后径大于外侧的前后径,因而保留前后交叉韧带的假体更需要非对称性的设计。

人工假体在膝关节周围恶性骨肿瘤保肢术中的应用

目的 探讨人工假体在膝关节周围恶性骨肿瘤保肢术中的应用价值。方法 对 2 5例膝关节周围恶性骨肿瘤患者行骨肿瘤的广泛切除和人工假体置换术 ,对其中 7例胫骨近端恶性骨肿瘤患者同时行腓肠肌、比目鱼肌肌瓣移植。结果 18例患者术后随访 13～ 99个月 (平均为 35个月 ) ,按Enneking法评定功能 ,≥ 2 3分9例 ,15～ 2 2分 7例 ,<15分 2例 ,优良率达到 89%。膝关节平均活动度为伸 0°、屈 90°～ 15 0°。 1例于术中发生主要血管损伤 ,1例发生肌瓣坏死及骨筋膜室综合征。结论 人工假体是一种治疗膝关节周围恶性骨肿瘤较好的保肢方法 ,能降低局部并发症及提高临床疗效。

现代人工膝关节假体的研究与进展

人工关节假体是置入人体内的材料,其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装的要求都十分严格。不同患者应根据病情、关节限制程度、固定方式和半月板功能来选择不同的人工膝关节。股骨与胫骨间的旋转对线关系是影响全膝关节置换术后效果的重要因素。合适的软组织平衡是获得良好的假体位置和力线的前提。不同膝关节假体的适应症应由膝关节的骨和软组织条件决定、膝关节韧带的质量和状态、关节畸形以及关节软骨破坏的程度决定假体的选择。下肢深静脉血栓和肺栓塞、伤口愈合不良、假体周围感染、置入后骨折、关节僵硬、置入后残留疼痛是关节置换的常见并发症。选择高质量的假体、不断开发和推广使用其配套器械是全膝关节置换术普及和发展的关键。

三维术前计划较二维模板测量更精确拟定人工膝关节置换假体型号

背景:依据病例的解剖结构选择合适的假体及大小型号,同时把握截骨角度方向及截骨厚度是关节置换手术的重要环节,这有赖于精确的术前计划。目的:对比基于二维影像的传统术前模板测量与三维术前计划(三维虚拟影像测量及快速三维打印模型实物测量、模拟手术)在人工膝关节置换假体型号拟定中的精确性差异,探讨三维术前计划的参考价值。方法:随机选择25例行初次全膝关节置换患者,其中男10例,女15例,年龄58-79岁,均完成二维及三维影像资料采集,进行二维影像模板测量与三维术前计划(针对三维虚拟成像、快速三维打印模型模拟截骨及假体置入操作),分别拟定假体采用型号,膝关节置换中评估术前计划选择的假体型号与实际所需的一致性。结果与结论:三维术前计划对股骨侧及胫骨侧假体型号拟定的一致率分别为80%、72%,二维计划对股骨侧及胫骨侧假体型号拟定的一致率分别为4%、12%,两组股骨侧及胫骨侧假体型号拟定的一致率比较差异有显著性意义(P<0.05)。Kappa系数统计显示,三维术前计划的假体型号拟定吻合度较好。结果表明,三维术前计划较传统二维模板测量能更精确地拟定假体型号,提供更全面的骨骼解剖资料。

国人女性人工全膝关节胫骨平台假体匹配度队列研究

目的探索人工全膝关节置换中胫骨平台假体不同的选择原则,对女性患者胫骨平台匹配程度的影响。方法近3年开展的连续102例女性人工全膝关节置换手术组成研究队列,使用胫骨平台前后径(anteroposteriordiameter,A/P)作为参考选择胫骨平台假体型号定义为A组,使用胫骨平台内外径(medial-lateral diameter,M/L)作为参考选择胫骨平台假体型号定义为B组。观察胫骨截骨面与假体是否匹配,覆盖面积超过75%定义为匹配,低于75%定义为不匹配。比较膝关节术前及术后3 d、7 d、3个月屈曲伸直角度及膝关节KSS评分、WOMAC评分、切口周围感染、假体周围感染、深静脉栓塞、肺栓塞、假体位置不良、脱位、假体松动发生率的差异。结果 B组假体匹配程度显著优于A组结果有统计学意义,但显著低于国外报道的匹配程度。术后7 d,A组膝关节伸直角度为(3.2±1.5)°,B组为(2.5±1.6)°,组间差异有统计学意义(P<0.05),其余观察指标差异无统计学意义(P>0.05)。未出现感染等术后并发症。结论国人膝关节解剖数据与进口假体设计基础存在差异,特别是国人胫骨平台前后径与左右径比例远低于白种人,这种差异在女性群体尤为突出。根据国人的解剖数据设计更加符合国人解剖数据的膝关节胫骨平台假体是必要的。

精准化护理干预对人工关节假体治疗膝关节周围骨肿瘤患者的效果研究

目的:探讨精准化护理干预对人工关节假体治疗膝关节周围骨肿瘤患者的治疗效果。方法:选取2015年10月到2017年10月间行人工关节假体治疗的膝关节周围骨肿瘤患者100例,随机分为实验组和对照组,分别实施精准化护理干预和常规护理干预,比较两组患者术后膝关节活动度的优良程度。使用SPSS17.0对数据进行统计分析。结果:实验组患者术后膝关节活动度的优良程度明显高于对照组(x2=5.390,P=0.020)。结论:精准化护理干预对采用人工关节假体治疗膝关节周围骨肿瘤的患者术后膝关节活动度的恢复方面效果显著。

膝关节肿瘤人工假体置换术后围手术期康复

目的:探讨膝关节周围骨恶性肿瘤切除人工关节置换术的围手术期功能恢复相关的康复治疗。方法:全膝关节置换42例,半膝关节置换8例。术后分4个阶段采用不同的康复计划进行功能训练。结果:采用关节活动度,疼痛及功能恢复情况进行评定。出院时活动度均在90°～110°。平均随访半年,膝关节功能恢复正常,行走自如,无痛,膝关节活动度在140°左右者36例,膝关节功能基本正常,行走自如,无痛或偶有疼痛,膝关节活动度在110°者10例,膝关节活动度在90°～110°者4例。结论:人工膝关节置换术是一种治疗膝关节周围骨恶性肿瘤较好的保肢方法,有计划地康复治疗有助于肢体功能的早期恢复。

旋转平台假体人工膝关节置换在类风湿性关节炎中的临床应用

目的 探讨旋转平台假体全膝关节置换治疗类风湿性关节炎的中期临床疗效.方法 2008年6月至2013年1月采用强生公司生产旋转平台假体（PFC-RP Depuy）对62例类风湿性关节炎患者,77膝行人工全膝关节置换术.患者年龄55 ～ 77岁,平均63.2岁,采用KSS膝关节评分系统、髌骨评分、关节活动度及X线评估.结果 所有患者均得到随访,随访时间为3.7～6.2年,平均5.1年,术后KSS评分系统临床评分由术前（52.3±6.7）分提升至术后（89.6±8.3）分,功能评分由术前（30.1±8.4）分提升至术后（91.6±3.9）分,差异有统计学意义;患者膝关节各项评分、关节活动度均得到恢复,关节功能得到改善.X线检查未见假体周围透亮线、骨溶解、假体松动及聚乙烯垫片脱位等并发症.结论 旋转平台假体人工膝关节置换治疗类风湿性关节炎的中期临床效果满意,长期效果仍需进一步观察.

围术期综合护理在膝关节周围骨肉瘤人工假体置换术患者中的应用

目的:探讨围术期综合护理在膝关节周围骨肉瘤行人工假体置换术患者中的应用效果。方法:将50例膝关节周围骨肉瘤行人工假体置换术患者随机分为对照组和观察组各25例,对照组实施基础护理,观察组实施围术期综合护理,比较两组护理效果。结果:两组Enneking骨骼肌肉肿瘤下肢评分量表(MSTS)评分、术后并发症发生率及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对膝关节周围骨肉瘤行人工假体置换术患者实施围术期综合护理,有利于患者肢体功能康复,降低并发症发生率,改善其心理状态,提高睡眠质量。

瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤对膝关节功能及预后的影响研究

目的研究瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤对膝关节功能及预后的影响。方法将80例胫骨近端骨肉瘤患者按手术方式不同分为对照组(n=38)和观察组(n=42),对照组接受瘤段切除肿瘤假体置换术,观察组接受瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术。观察两组患者膝关节功能评分及主动背伸角度,比较两组术后复发率、生存率、并发症发生率及患者满意度。结果治疗前两组患者疼痛评分、活动范围评分、步行能力评分、日常功能评分及膝关节主动背伸角度比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗后观察组患者疼痛评分、活动范围评分、步行能力评分、日常功能评分及膝关节主动背伸角度均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后6个月,两组患者局部复发率及生存率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。观察组患者并发症总发生率为26.19%,低于对照组的57.89%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者总满意度为83.33%(35/42),高于对照组的57.89%(22/38),差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤优于单纯瘤段切除肿瘤假体置换术,能够有效改善膝关节功能,降低并发症发生率,提高患者满意度,是一种安全有效的治疗方式,值得临床推广。