中医腹诊理论与临床意义探讨

中医腹诊是中医望闻问切四诊中重要的组成部分,是以切按胸腹部为主,结合四诊信息,综合分析,得出胸腹部病变征象即腹证,并指导临床遣方用药治疗疾病的中医特色诊疗方法。中医腹诊属于中医诊断学中特殊的诊疗方法,有着悠久的历史,丰富的理论基础,随着中医学的发展,其含义由狭义腹诊逐渐演变为广义腹诊,且广泛应用于临床各科各系统疾病,具有重要的临床意义。文章主要从腹诊的含义、源流发展、内容与方法、临床研究及意义等方面进行阐述。使腹诊得到更全面的认识,为临床辨证论治提供客观直接的依据,提高疾病诊断的准确性,为诊疗疾病提供新的思路与方法,并使中医腹诊得以更好地传承和发展。

中医智能装备研究进展与思考

中医智能装备是促进中医药传承创新发展和加快推进中医药现代化产业化的重要研究领域。大数据和人工智能等新技术正在赋能中医装备现代化进程大幅提速。本文对智能化中医诊疗装备、中药装备的新技术、新成果进行了研究,并重点对中医智能装备的发展趋势和面临问题进行思考和探讨。中医智能装备已经呈现出科学化、精准化、智能化特征,尽管仍存在标准化、体系化和应用方面的一些问题,但其在构筑人民健康保障体系、助力实现健康中国进程中的独特优势和重要价值已经初步显现。

基于“情志学说”探讨双心疾病的中医辨治

基于情志学说探讨双心疾病的病因病机,提出相应的治则治法,遣方用药,并结合中医特色心理疗法以论治本病。双心疾病病位在心,与肝、脾、肾密切相关。病性总属本虚标实,虚为气血阴阳不足,心神失养;实为气滞、血瘀、寒凝、痰浊。病机为肝郁气滞、痰瘀互结、心脾两虚和心肾不交。双心疾病辨治思路为:双心同治,重视疏肝;调和营卫,顾护心体;通补兼施,并调兼证;平调阴阳,以和为期。同时,辅以情志相胜法、情志调摄法、移情变气法、五行音乐法、开导劝说法等中医心理疗法以及导引运动、针灸推拿等中医特色疗法,对提升双心疾病临床疗效具有重要意义。

基于医案文本的名老中医诊疗知识图谱构建方法及应用

目的以名老中医临床病案为研究对象,设计中医诊疗知识图谱构建方法并进行应用。方法首先,设计深度学习和正则表达式相结合的医案文本实体抽取方法,对非结构化医案文本的疾病、症状、病机和中药实体进行自动抽取;其次,定义实体关系,利用HAN方法计算实体之间的相关性,形成“实体-关系-实体”三元组;最后,利用图数据库Neo4j进行知识存储、Gephi进行可视化展示并在名老中医诊治肺癌医案上进行应用验证。结果知识抽取模型对医案实体抽取的精确率、召回率和F_(1)分别为88.49%、90.02%、89.25%,各指标优于对比方法;通过实体相关性计算共提取了1077条三元组,并成功构建了知识图谱,能够反映名老中医诊治肺癌“病-症-机-药”之间的关系。结论本文方法可以有效解决名老中医临床医案文本知识的抽取、组织和表达问题,实现了从医案文本到知识图谱的自动化构建过程,相关研究思路和方法可以为名老中医诊疗知识图谱构建提供参考。

中医内科临床诊疗专家共识·脑积水(正常压力脑积水)

正常压力脑积水(normal pressure hydrocephalus)患者,临床上虽脑脊液压力在正常范围内,但表现为临床“三联征”的综合征(步态不稳、痴呆、尿失禁),同时伴随脑室扩大。目前,鉴于中医古籍中未有脑积水之病名,脑积水仅参见于中医“痴呆”“饮病”“头痛”“眩晕”等范畴,故正常压力脑积水尚无明确具体的中医病名,根据2010年国家中医药管理局重点专科协作组专家共识,以“脑积水”作为中医病名。因此,我院集合领域内众专家学者,通过文献检索、文献评价、文献研究总结、3轮专家问卷调查、专家论证会、专家质量方法学评价和临床一致性评价,为加强脑积水(正常压力脑积水)患者的诊断和治疗,指导中医脑病科、神经内科等相关临床医师合理诊疗,特制定《中医内科临床诊疗专家共识·脑积水病(正常压力脑积水)》。该共识明确了脑积水(正常压力脑积水)的疾病名称、范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护建议,在中医药分证论治同时,推荐配合外治法、针灸、推拿、康复疗法、物理疗法等综合措施,旨在为进一步推动脑积水疾病中医临床诊疗水平、促进中医药标准化项目提供参考。

神魂之铸--论新版中医国家标准“病证理法相贯”规则体系的建立

目的阐释《中医病证分类与代码》《中医临床诊疗术语》修订版(以下合而简称“新版国标”)内寓的“病证理法相贯”法则及其逻辑关系,以促使当代中医临床再铸神魂,重新回归中医学术本体及其临床路径。方法采用中医学、术语学、标准学文献的回顾性研究及计算机本体技术、人工智能等方法,通过对标准的源起,标准知识体系与规则体系、中医疾病分类体系的溯源,“病”“证”“理”“法”等概念的梳理,以及“治病求本”“辨病本、守病机”等相关学术理念的剖析,并借助于“中医国家标准应用服务平台”(以下简称“标准平台”),呈现新版国标“病证理法相贯”的内在逻辑关系。结果新版国标界定了中医“病”“证”“理”“法”等术语的内涵与外延,明确“治病求本,病证相贯,理法相契,方药以贯”是中医临床诊疗活动中必须遵循的基本法则,将之作为中医临床思维和诊疗规范的“根”与“魂”,贯穿于中医国家标准修订的全过程,并将“病证理法相贯”理念与法则纳入了新版国标的知识体系与规则体系。结论新版国标内寓“病证理法相贯”的诊疗法则,可通过标准平台得以充分展示及应用,并能够引领中医临床按照自身的学术与临床轨迹开展医疗活动,规范其医疗行为。

中医临床个体诊疗评价方法研究

从理论基础、指导思想、研究方法、研究内容等方面,对中医临床个体诊疗评价方法进行了阐述。

循证医学临床稽查评价方法的引入及其在中医药临床实践中的应用展望

目前,临床医生对中医临床实践指南等行业公认标准的依从性及执行力较低,导致了中医药临床诊疗水平不够规范以及医疗资源的浪费。临床稽查作为一种快速评价临床诊疗行为并能确保实施持续改进措施的循证医学方法,可为临床实践决策、医保政策制定、药品临床应用等提供重要依据,并为临床实践指南的适用性和应用性评价提供参考。基于国内外相关临床稽查评价方法的研究及进展,将其引入中医药临床实践中并对其应用前景进行探讨,以期丰富中医临床疗效的评价方法和诊疗水平的提高。

MODS胃肠功能障碍腹胀满病中医诊疗方案的临床研究

目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)胃肠功能障碍腹胀满病中医诊疗方案的临床疗效。方法纳入自2012年7月至2016年12月于南京中医药大学附属医院重症监护病房(ICU)收治的腹胀满病患者共78例,随机分为对照组(n=35)和试验组(n=43)。2组均采用积极抗感染、脏器功能支持、营养免疫调理等基础治疗,试验组经中医辨证为热毒中阻证者予大黄黄连泻心化裁方消导化积,清热解毒;气滞血瘀证者予血府逐瘀化裁方理气通腑,活血祛瘀;肺脾气虚证者予自拟益气通腑方益气健脾,通腑泄浊。各证型均配以针灸、穴位贴敷等治疗。记录并比较2组患者治疗前和治疗后第7、14天腹部症状、体征、腹内压等胃肠道功能相关指标的变化、ICU住院天数及住院期间病死率。结果治疗后2组患者中医症状评分、腹部体征评分、腹内压水平均呈下降趋势,但在试验组治疗第7、14天各指标较对照组下降更为明显,具有显著统计学差异(P<0.05),且治疗第14天以中医症状评分及腹部体征评分下降更明显(P<0.01)。2组28d死亡率相比无明显统计学差异,但试验组患者平均ICU住院时间明显低于对照组(P<0.05)。试验组分析显示,以热毒中阻证患者占比最高,且痊愈率明显高于气滞血瘀证和脾肺气虚证患者,而无效率明显低于气滞血瘀证和脾肺气虚证患者(P<0.05)。结论在MODS腹胀满病住院患者中应用诊疗方案进行诊疗可显著提高第14天的临床疗效,缩短ICU住院时间。

对中医诊疗设备发展的探讨

目的:探索中医诊断治疗设备发展中存在的关键问题及解决方法。方法:通过文献检索和实践调研进行理论探讨、研究和总结。结果:中医诊疗设备主要分为诊断和治疗两类。目前无论科学技术的发展还是社会环境都是中医诊疗设备发展的良好契机。中医诊疗设备应该以中医理论为主导,为中医临床服务。基于信息管理技术建设规范的中医药信息共享平台是中医诊疗设备创新发展的重要基础工作之一。结论:随着现代科学技术的发展,在中医理论指导下,中医诊疗设备的诞生和发展,可有效的为临床诊断治疗提供服务。

肠道乳糖酶在小儿腹泻诊疗中的意义

乳糖酶是一种双糖酶,肠道乳糖酶来源于动物及肠道微生物,通常存在于哺乳动物小肠黏膜微绒毛膜表面,在肠道内容物中也有分布.研究表明,大多数肠道有益菌都有产生乳糖酶的能力,然而人群中普遍缺乏乳糖酶,且乳糖酶缺乏(lactase deficiency,LD)与小儿腹泻密切相关.当LD或者乳糖酶活性受到抑制,小儿易出现腹胀、肠痉挛、腹泻等症状,久之易致营养不良、生长发育迟缓等.临床上通过调整肠道乳糖酶活性来治疗小儿腹泻,并将乳糖酶活性及乳糖的检测用于临床诊断.

基于数据挖掘的陆德铭教授治疗HER-2阳性乳腺癌诊疗规律研究

目的:为使陆德铭教授治疗HER-2阳性乳腺癌的临床经验更科学化,对陆德铭教授治疗HER-2阳性乳腺癌的诊疗规律进行数据挖掘研究,进一步指导临床辨治提供依据。方法:收集321例患者临床医案,应用数据挖掘工具,进行症状、用药进行频数分析、聚类分析、相关分析等多层次综合分析中医诊治规律。结果:数据统计发现常见临床症状86个,气虚和阴血不足的占70.90%。聚类分析,C2和C10气虚外邪伤肺;C1阴血虚滞C6化疗后脾虚和邪扰心神;C7脾失运化及放疗伤阴伤液;C9冲任失调;C5脾胃肝胆功能失调,水液代谢障碍。数据统计发现常用药物140味,前16味药物治则以清热解毒,化痰散结,活血通络,养血安神为主。聚类分析发现,C1补益精血,理气和胃;C2化痰散结,清热解毒、补益心神,调摄冲任;C3和胃降浊;C4滋阴清热;C5清化痰浊;C6清热活血;C7清热解毒,化痰清肺。相关分析发现,症状群C1与C1、C2、C8、C9聚类方相关;症状群C2与C2、C7聚类方;症状群C4与C1、C5、C6聚类方;症状群C5与C3聚类方;症状群C6与C1、C2、C4聚类方;症状群C7与C1、C4、C5聚类方;症状群C8与C1聚类方;症状群C9与C1、C4、C6聚类方;症状群C10与C4、C7聚类方相关。结论:益气养阴,调摄冲任,化痰散结,清热解毒是最常用的治疗方法,化疗期间注重补益精血,理气和胃;放疗后伤阴伤液治当滋阴清热;稳定期内分泌失调治当调摄冲任,清热活血,脾胃肝胆功能失调治当清化痰浊。

疫情环境中医临床诊疗装备紧急配置的实践和思考

中医临床诊疗装备可在丰富中医临床诊疗手段、提高中医临床疗效等方面发挥重要作用。为了解现有中医临床诊疗装备在疫情环境中的适宜性,本研究选取部分临床上使用较多、简便易行的中医临床诊疗设备应用于湖北省3个医院的新冠肺炎诊治工作。实践过程显示,中医临床诊疗装备存在水平低、储备少、标准化建设不健全、缺乏配套物流与培训制度流程、使用人员认知不足等短板,在疫情"放大镜"下更凸显了这些问题。新发传染病防控的特殊性,要求中医临床诊疗装备应具备临床定位清晰、实用安全适应性强、便捷智能时效性高等特点。为此,我们提出实现中医临床诊疗装备发展的3条路径:(1)聚集成建制的多学科优势资源,解决中医诊疗装备技术水平低、临床定位难等问题,研发系列适应新发传染病防控的中医诊疗装备;(2)重点对市场上相对成熟的中医临床诊疗装备开展标准制修订工作,先易后难逐步完善"平战结合"的中医诊疗装备标准体系;(3)提高临床医务人员对中医诊疗装备重要性的认识,鼓励临床配备、使用中医诊疗装备,以望推动中医临床诊疗装备水平的提高,充分发挥中医药特色优势,成为中医疫情防控前线不可或缺的重要"利器"。

医教协同背景下中医技能智慧实验室对中医学专业人才培养的实践研究——以湖南中医药大学为例

在“学科融合、教研相长、虚实结合、开放共享”的教学理念下,学校大力建设中医技能智慧实验室。医教协同背景下,依托智慧实验室,积极开展综合性、设计性实验、虚拟实验和开放式互动实验,从医学基础技能模块、针灸技能模块和中医诊断技能三大主要模块构建学生的理论知识体系,培养实践动手能力,锤炼中医临床思维,努力打造理论与实践育人新平台,不断提高中医专业学生的基础操作技能和临床诊疗水平,更好地促进医教协同发展。

中医医疗装备质量评价思路探索

中医医疗器械是指在中医药理论指导下研发和应用的医疗器械,是开展中医诊疗技术与健康服务的重要支撑条件。本文针对中医健康医疗装备类医疗装备进行了评价思路和框架的分析,形成中医装备、质控方法、评价平台共同创新、相互促进、相辅相成的局面,为我国的中医医疗装备质量评价提供思路。

中西医结合男科新进展

江苏省中医男科学术大会于2012年7月27至29日在江苏常州召开。大会反映了目前中国中医男科领域的较高水平。论文就会议上交流的中西医结合男科新进展作介绍,并展望男科的发展前景。

循法守度,援物比类

中医临床诊疗的基本路径应该是循法守度,援物比类,灵活变通。即在中医理论的指导下,发挥思维优势,立象尽意,依象而思虑,据象以辨证,灵活变通",依思惟道理而生智慧",如此方能以诊无过,以治不失。

从“风、毒”探讨宋欣伟分期诊治结缔组织病相关间质性肺病

[目的]探析宋欣伟教授治疗结缔组织病相关间质性肺病(connective tissue disease related interstitial lung disease,CTD-ILD)的临床经验,总结中西医结合诊治CTD-ILD的要点。[方法]通过临床跟师学习,收集病案,从中医病因病机、脏腑传变、中西药联合施治等方面对宋欣伟教授诊治CTD-ILD的中医理论及处方用药思路进行分析总结,并列举验案一则加以佐证。[结果]宋欣伟教授提出以"风、毒"分期论治CTD-ILD,急性期以治"风"为首,辨表里内外、兼夹传变,强调早期识别病情变化,谨防"炎症风暴";慢性期以祛"毒"为要,并明确所合之邪,权衡病势及邪正盛衰,可重用虫毒之物以毒攻毒,并兼顾调补脾肾。所举验案为干燥综合征并发ILD,病程已属晚期,治以益气养阴、搜风攻毒、祛瘀通络,经投以生脉散加减,联合西药抗炎及抗肺纤维化治疗,终获良效。[结论]宋欣伟教授针对临床中CTD-ILD复杂性、异质性、难治性的特点,提出分期诊治理论,对于疾病的早期识别、个体化治疗以及中西医结合治疗时机的把握均具有重要的临床借鉴意义,值得学习和推广。

沈洪治疗慢性萎缩性胃炎经验拮菁

[目的]总结沈洪教授治疗慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)的临证经验。[方法]通过跟师临诊,悉心揣摩,整理相关的病例资料,总结沈师辨治CAG的学术观点和临床经验,并附验案举隅。[结果]沈洪教授认为,CAG的病机之本是脾胃虚弱,常兼有气滞、湿阻、血瘀等病理因素,病性属本虚标实,病位在胃,与肝脾相关。沈师临证时明辨病因,谨守病机,健运脾胃,治从其本;注重兼证,循机辨治,升降润燥,应权通变;症证结合,标本兼顾,融汇中西,宏微相参;膳食调养,顾护胃气,身心同治,怡情悦性。沈师用药精炼,驭繁以简,灵活组方,化裁古今,临床疗效显著。[结论]沈洪教授对CAG的治疗有其独到的临床经验,值得深入学习和借鉴。

辨证分型治疗原发性骨质疏松症的临床研究

为探讨中医辨证分型治疗原发性骨质疏松症的临床疗效,应用院内制剂补肾壮骨丹,辨证分型治疗原发性骨质疏松症,通过近期(服药前后)及远期(停药半年后)临床观察和BMD(骨密度)测定及生化指标(血钙素、尿吡啶酚)检测,确切地对其疗效进行评定。近期及远期与治疗前比较,临床症状、BMD、生化指标(BGP、PYD)均明显改善,统计学处理P<0.05,有显著差异。表明中医辨证分型治疗原发性骨质疏松症疗效显著。