膈肌超声对AECOPD撤机序贯经鼻高流量湿化氧疗和无创正压通气的评价作用

目的探讨膈肌超声对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)撤机序贯经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)和无创正压通气(NIPPV)的评价作用。方法将我院收治的40例AECOPD患者随机分为两组,A组行HFNC,B组行NIPPV治疗。采用膈肌超声评估两种治疗方式对患者膈肌功能的影响,比较两组治疗前后各时间点血流动力学变化。结果治疗后,A组吸气末膈肌厚度、呼气末膈肌厚度与膈肌增厚分数均高于B组(P<0.05)。治疗1 h、6 h、24 h、48 h后,A组的心率、MAP均低于B组(P<0.05)。结论膈肌超声可准确评估AECOPD撤机序贯HFNC和NIPPV对患者膈肌功能的改善作用,HFNC对AECOPD患者血流动力学的改善作用更加显著。

慢性阻塞性肺疾病急性加重病人机械通气后经鼻高流量氧疗失败的危险因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病人机械通气后经鼻高流量氧疗失败的危险因素。方法收集晋江市医院2019年5月至2020年5月收治的100例AECOPD病人的临床资料,根据治疗情况分为治疗成功组和治疗失败组。比较两组性别、年龄、重症肺炎史、呼吸衰竭史、气管插管史、机械通气时间、住院时间、住重症监护病房(ICU)时间、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)评分及血清脑钠肽(BNP)、pH、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))等。采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析SOFA、BNP、pH对AECOPD病人机械通气后经鼻高流量氧疗失败的预测价值;多因素logistic回归分析AECOPD病人机械通气后经鼻高流量氧疗失败的危险因素;通过一致性分析各危险因素联合预测AECOPD病人机械通气后经鼻高流量氧疗失败的价值。结果两组性别、年龄、呼吸衰竭史、气管插管史、机械通气时间、住院时间、住ICU时间、APACHEⅡ、PaO_(2)/FiO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗失败组重症肺炎史占比显著高于治疗成功组(20.00%比3.75%),SOFA[(7.62±3.77)分比(4.51±2.33)分]、BNP[(281.12±203.45)ng/L比(138.94±98.73)ng/L]显著高于治疗成功组,pH显著低于治疗成功组[(7.29±0.25)比(7.38±0.37)],差异有统计学意义(P<0.05);经ROC和logistic分析,SOFA≥5.49分、BNP≥222.15 ng/L、pH≤7.32、重症肺炎是AECOPD病人机械通气后经鼻高流量氧疗失败的危险因素(P<0.05);经一致性分析,各危险因素联合预测AECOPD病人机械通气后经鼻高流量氧疗失败的灵敏度为0.95,特异度为0.99,准确率为0.98,Kappa=0.94。结论APACHEⅡ、SOFA评分及血清BNP与AECOPD病人机械通气后经鼻高流量氧疗失败具有一定相关性,联合各项指标的预测价值更好。

慢性阻塞性肺疾病患者有创通气拔管后经鼻高流量氧疗-无创正压通气序贯治疗的临床疗效观察

目的研究经鼻高流量氧疗(HFNC)-无创正压通气(NIPPV)序贯疗法在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者有创通气拔管后治疗中的效果。方法以回顾性分析为法,观察对象为2020年1月至2022年1月入院的130例有创通气拔管后的COPD患者,按照治疗方式不同分为研究组(65例)与对照组(65例),研究组行HFNC-NIPPV序贯治疗,对照组行NIPPV治疗。比较两组患者治疗前后舒适度评分、痰液黏稠度、动脉血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))]水平与治疗后再插管率、重症监护室(ICU)停留时间、不良反应(腹胀、口咽部干燥、面部损伤)发生率。结果治疗前,两组患者的舒适度评分、痰液黏稠度、动脉血气指标水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的舒适度评分与PaO_(2)均较治疗前明显升高,痰液黏稠度与PaCO_(2)均较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后舒适度评分与PaO_(2)均明显高于对照组,痰液黏稠度、PaCO_(2)、再插管率、不良反应发生率明显低于对照组,ICU停留时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论COPD患者有创通气拔管后HFNC-NIPPV序贯治疗效果显著,可有效提升患者舒适度,降低痰液黏稠度、再插管率及不良反应发生率,还可改善其动脉血气指标水平,促使其快速康复。

中医鼻病序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床研究

目的观察中医鼻病序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法选取2015年1月—2017年1月收治的140例慢性鼻-鼻窦炎患者,按照随机对照的原则,将其分为对照组和治疗组各70例,治疗过程中对照组脱落4例,剔除3例。治疗组脱落5例,剔除3例。最后共统计125例,对照组63例,治疗组62例。对照组采用功能性内镜鼻窦手术治疗和围术期综合药物治疗,治疗3个月。治疗组在对照组的基础上联合孙氏序贯疗法,连续3个月。对两组患者进行中医证候、SNOT-20评分量表评分,检测鼻黏膜纤毛传输速率(MTR),评价疗效。结果治疗后两组慢性鼻-鼻窦炎患者中医证候评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组中医证候评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组慢性鼻-鼻窦炎患者SNOT-20各项评分与治疗前比较均降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组SNOT-20各项评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组慢性鼻-鼻窦炎患者MTR与治疗前比较均升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组MTR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组有效率为95.16%高于对照组的79.37%,差异有统计学意义(χ2=6.986,P<0.05)。结论采用中医鼻病序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者,能够明显改善症状及体征,促进鼻黏膜上皮化,远期效果好,无不良反应,值得临床推广。

中医特色疗法对急性与慢性鼻窦炎的治疗区别

鼻病"中医序贯疗法"与鼻炎穴位按摩保健操作为孙书臣教授治疗急、慢性鼻窦炎的2大中医特色,对急性鼻窦炎,可以尽快控制病情,减少复发;治疗慢性鼻窦炎,能够有效的缩短病程并减少慢性鼻窦炎的急性发作。

有创序贯无创机械通气配合中医药治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭临床观察

目的:观察有创序贯无创机械通气配合中医药治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期呼吸衰竭的临床疗效。方法:将符合诊断标准的COPD急性加重期呼吸衰竭患者随机分为2组,治疗组16例,对照组9例。2组均采用有创序贯无创机械通气的方法,以肺部感染控制窗作为切换点,治疗组加用中医辨证分期治疗。比较两组的通气及氧合指标、肺部感染控制窗出现时间、接受有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的例数、重新气管插管例数、撤机成功例数及死亡例数。结果:治疗组患者在拔管3h后维持良好通气指标,与治疗前无显著性差异(P>0·05)。治疗组出现肺部感染控制窗的时间较对照组缩短,P=0·0302;出窗时通气、心率指标均较机械通气前好转,两组间各指标差异无显著性(P>0·05)。治疗组有创机械通气时间和总的机械通气时间、ICU时间较对照组显著缩短(P<0·05),脱机成功率显著增高(P<0·05),VAP的发生率显著降低(P<0·01),两组死亡率及重新气管插管率差异无显著性(P>0·05)。结论:中医治疗可提高有创序贯无创机械通气治疗的通气效率,较快控制肺部感染,缩短机械通气时间及ICU住院时间,提高撤机率。

中医鼻病序贯疗法外治法治疗儿童腺样体肥大49例疗效观察

目的:观察中医鼻病序贯疗法外治法治疗儿童腺样体肥大的临床疗效。方法:选取2018年1月—2019年10月就诊于广安门医院耳鼻喉科门诊的腺样体肥大患儿49例,采用自身对照研究方法,观察中医鼻病序贯疗法外治法治疗前后腺样体的大小、腺样体肥大引发OSA筛查量表评分、夜间呼吸暂停指数(AHI)以及血氧的变化情况。结果:中医鼻病序贯疗法在缩小腺样体大小方面的总有效率为83.7%(41/49);治疗前后腺样体肥大分度情况存在差异(P<0.001);量表总评分较治疗前明显降低(P<0.001);AHI较治疗前降低、LSaO_(2)较治疗前升高(P<0.001)。结论:中医鼻病序贯疗法外治法可缩小腺样体肥大患儿的腺样体大小,改善相关临床症状及睡眠呼吸暂停导致的夜间缺氧情况。

中医特色疗法治疗药物性鼻炎临床经验

药物性鼻炎因治疗方法有限且创伤性大、患者对治疗依从性差、预后不佳而困扰临床医生及患者。孙书臣教授应用中医特色疗法,从根本上提高患者对疾病的认识,增强战胜疾病的信心,引导患者参与治疗该疾病过程中,对致病药物停药并进行自我监管,采用内服加外治相结合的治疗方式,选方用药上谨遵鼻窒的病机特点,以活血化瘀通窍为基本治则,重视中药挥发油的应用,改善鼻腔局部环境,减少分泌物的产生并促进其排出,从而缓解鼻塞,有效治疗该疾病并避免其复发。

中医鼻病序贯疗法对儿童中耳炎疗效观察

目的探讨中医鼻病序贯疗法治疗儿童分泌性中耳炎(SOM)的临床价值。方法 82例SOM患儿,随机分为序贯组(41例,56耳)与对照组(41例,54耳)。对照组采用阿奇霉素、桉柠蒎、丙酸氟替卡松治疗,疗程4周;序贯组采用中医鼻病序贯疗法,疗程4周。比较2组治疗前后的中医证候总积分、鼓室压曲线、总有效率、不良反应与复发率。结果经治疗后,2组耳胀、耳痛积分、中医证候总积分均降低(P<0.05),序贯组低于对照组(P<0.05)。治疗后,序贯组A型曲线的占比明显高于对照组(P<0.05)。序贯组总有效率(82.14%,46/56)高于对照组(62.96%,34/54)(P<0.05)。2组治疗期间均未见严重不良反应。序贯组随访期间复发率(2.44%,1/41)低于对照组(19.51%,8/41)(P<0.05)。结论中医鼻病序贯疗法治疗儿童SOM的疗效优于单纯西药治疗,且复发率相对更低。

中医序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术及围术期综合治疗对慢性鼻—鼻窦炎的疗效观察

【目的】探讨中医序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术及围术期综合治疗在慢性鼻—鼻窦炎患者中的应用效果。【方法】选取2013年1月至2013年12月在本院治疗的慢性鼻窦炎患者66例为治疗组,选取2012年1月至2012年12月在本院治疗的慢性鼻窦炎患者63例为对照组。对照组实施功能性内镜鼻窦手术及围术期综合治疗,治疗组在对照组的基础上加用中医序贯疗法(术后1个月内服用托里排脓汤,术后第2个月开始行穴位埋线治疗)。比较2组术后3、6个月鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)得分及术后6个月的治疗效果、患者满意度。【结果】(1)治疗组治疗3个月及6个月后对鼻腔鼻窦结局测试-20的鼻部症状、相关症状、睡眠障碍、情感结局等各维度评分及症状体征积分的改善作用均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)在疗效方面:治疗组治愈57例,好转7例,无效2例,总有效率为97.0%;对照组治愈48例,好转10例,无效5例,总有效率为92.1%;治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)在满意度方面:治疗组也优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】中医序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术及围术期综合治疗慢性鼻—鼻窦炎患者,能明显改善患者的总体症状,提高临床疗效和患者治疗的满意度。

鼻病特色中医序贯疗法方剂挥发油的成分GC-MS分析研究

目的通过GC-MS技术手段分析鼻病特色中医序贯疗法方剂中挥发油的化学成分。方法收集方剂煎煮过程中的蒸馏液作为挥发油,通过GCMS-QP2010Ultra气相色谱-质谱联用仪进行分析检测,同时设置气相色谱和质谱的各项参数和条件,与仪器自带的NIST/EPA/NIH数据库谱图数据库进行匹配,鉴定挥发油中的化学成分,初步明确其作用物质基础。结果鉴定出的28个化学成分,相对丰度最大的成分为莰烯(20.76%)、香桧烯(15.4%)、诺品烯(23.04%)、柠檬烯(26.09%)、萜品烯(11.18%)、丁香烯(25.23%)、桉叶烯(13.32%)、杜松萜烯(38.59%)、朱栾倍半萜(28.15%)和萘衍生物(14.69%),其余成分均在10%以下。结论本研究初步明确了中医序贯疗法方剂挥发油发挥功效的物质基础。

经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重无创通气后序贯治疗中的应用效果

目的 探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)无创通气(NIV)后序贯治疗中的应用效果.方法 选择2020年1月至2021年12月颍上县人民医院呼吸科收治的83例AECOPD需NIV患者作为研究对象.按随机数字表法将患者分为HFNC组(43例)和传统氧疗组(40例).所有入组患者均给予AECOPD的常规治疗;HFNC组患者在NIV间歇期应用HFNC进行序贯氧疗,初始温度设置为34℃,气流速设置为30 L/min,根据患者耐受情况逐步上调温度至37℃,气流速设置为60 L/min,吸入氧浓度(FiO2)根据患者脉搏血氧饱和度(SpO2)进行调节,维持SpO2在0.88~0.92;传统氧疗组患者在NIV间歇期应用鼻导管吸氧,氧流量根据患者SpO2进行调节,维持SpO2在0.88~0.92.比较两组患者总呼吸支持时间、NIV每日平均使用时间、NIV间歇次数、NIV治疗失败率、气管插管率、住院时间的差异,并分析治疗失败的原因.结果 HFNC组总呼吸支持时间、NIV每日平均使用时间、NIV间歇次数、NIV治疗失败率均明显低于传统氧疗组〔总呼吸支持时间(d):5.21±0.97比5.98±1.70,NIV每日平均使用时间(h):7.95±2.52比10.45±3.80,NIV间歇次数(次):6.58±1.03比7.38±1.23,治疗失败率:13.95%(6/43)比35.00%(14/40),均P<0.05〕;传统氧疗组和HFNC组气管插管率及住院时间比较差异均无统计学意义〔气管插管率:12.50%(5/40)比6.98%(3/43),住院时间(d):10(8,11)比9(8,10),均P>0.05〕.在治疗失败的原因中,传统氧疗组呼吸困难加重率和CO_(2)潴留加重率均明显高于HFNC组〔呼吸困难加重率:12.50%(5/40)比2.33%(1/43),CO_(2)潴留加重率:17.50%(7/40)比2.33%(1/43),均P<0.05〕;传统氧疗组和HFNC组不耐受率及低氧血症加重率比较差异均无统计学意义〔不耐受率:2.50%(1/40)比6.98%(3/43),低氧血症加重率:0%(0/40)比2.33%(1/43),均P>0.05〕.结论 HFNC在AECOPD应用NIV后序贯治疗可以改善呼吸肌疲劳,减少呼吸功耗,缩短呼吸支持时间,降低CO_(2)潴留,改善呼吸性酸中毒.

经鼻高流量氧疗序贯无创正压通气治疗1例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理

本文总结经鼻高流量氧疗序贯无创正压通气治疗1例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理干预措施,主要从无创正压通气护理、用药护理、肠内营养支持、管路护理、皮肤护理及心理护理等方面进行干预,旨在改善患者呼吸衰竭状况和各项生命体征,控制二氧化碳潴留病情,减少并发症的发生。通过为患者提供恒定的、可调节的高速空氧混合气体,冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体,可明显减少患者下一次吸气时吸入的二氧化碳的含量。经鼻高流量氧疗序贯治疗的应用,对低氧性呼吸衰竭患者具有积极的治疗效果。

中医一体化序贯疗法治疗慢性肾脏病的思路

慢性肾脏病病机复杂,变证百出,采用单一治疗方案很难达到预期的治疗效果;经过多靶点、多环节及多途径的治疗,可加强单一治疗效果。作为中医治疗肾脏病专业领域的新理念,慢性肾脏病中医一体化防治是在中医"整体观""治未病"及"辨证与辨病论治相结合"的思想指导下,总结出一套具有"简、便、廉、效"治疗方案,即在西医治疗基础上采用"中医五联"方法,中药辨证分型内服,序贯中药灌肠、结肠透析,中成药肾康注射液静滴,序贯肾康栓肛塞外用。本文旨在探索慢性肾脏病中医一体化治疗方案理论依据、科学性及可操作性,使其标准化、规范化,从而推广临床。

以肺部感染控制窗为序贯通气切换指征在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用

目的探讨以肺部感染控制窗(PIC)为有创-无创序贯通气切换指征的经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)或无创正压通气(NIPPV)治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、动态肺顺应性(Cdyn)的影响。方法我院收治的AECOPD患者134例,其中70例采取有创机械通气+HFNC(HFNC组),64例采取有创机械通气+NIPPV(NIPPV组),均根据出现PIC窗作为有创-无创序贯通气切换点。比较两组有创机械通气前、后的动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2)),拔管前、后的PaO_(2)/FiO_(2)与Cdyn,以及并发症发生率。结果两组有创机械通气前、后PaO_(2)、PaCO_(2)、SaO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。拔管后12、24、48 h HFNC组PaO_(2)/FiO_(2)与Cdyn均高于NIPPV组(P<0.05)。HFNC组吸痰、面部压力性损伤、误吸并发症发生率低于NIPPV组(P<0.05)。两组28 d再插管率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论以PIC为有创-无创序贯通气切换指征,HFNC更能有效改善氧合,提高肺顺应性,改善呼吸功能,减少并发症,可替代传统NIPPV。

中西医结合序贯疗法治疗慢性盆腔炎疗效观察

目的:观察中西医结合序贯疗法治疗慢性盆腔炎的临床疗效和安全性。方法:120例按照随机数字表法分为两组各60例,对照组用康妇消炎栓及五水头孢唑林钠,观察组用中西医结合序贯疗法(五水头孢唑林钠,黄藤素注射液,康妇消炎栓),治疗4周。观察两组治疗前后血清炎症因子、CRP\WBC计数和血浆免疫球蛋白及疼痛VAS评分,评价临床疗效。结果:治疗后两组TNF-a、IL-6、IL-4、CRP和WBC水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组降低程度大于对照组(P<0.05)。两组免疫球蛋白Ig A、Ig G、Ig M指标均提高(P<0.05),且观察组提高程度大于对照组(P<0.05)。治疗后两组VAS评分均下降(P<0.05),且观察组VAS评分下降程度大于对照组(P<0.05)。总有效率观察组90.0%、对照组78.3%,观察组高于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合序贯疗法治疗慢性盆腔炎能显著改善机体炎症反应,提高机体免疫能力,缓解临床症状,改善生活质量。

序贯经鼻高流量氧疗对COPD机械通气患者血气指标及肺功能的影响

目的:探讨序贯经鼻高流量氧疗(HFNC)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者血气指标及肺功能的影响。方法:选取2019年1月~2020年12月收治的72例需机械通气治疗的COPD患者为研究对象,两组均给予有创正压机械通气治疗,待患者病情趋于平稳后则更换辅助通气方法。按随机数字表法分为对照组(35例)和观察组(37例),对照组给予无创机械通气,观察组给予序贯HFNC,比较两组肺功能、血气指标、肺功能指标变化。结果:观察组拔管8h、24h后血氧分压(PaO 2)高于对照组,血二氧化碳分压(PaCO 2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组拔管后8h、拔管后24h血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组拔管后24h一秒钟用力呼气容积(FEV 1值)、FEV 1/FVC(用力肺活量)、PaO 2/吸氧分数(FIO 2)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:序贯HFNC能显著改善COPD患者血气指标、生命体征和肺功能。

沙美特罗替卡松联合有创机械通气-经鼻高流量氧疗序贯疗法治疗慢阻肺伴呼吸衰竭的效果及对氧代谢、炎性因子水平的影响

目的分析沙美特罗替卡松联合有创机械通气-经鼻高流量氧疗序贯疗法治疗慢阻肺伴呼吸衰竭的效果。方法择取2019年2月至2021年3月收治的120例慢阻肺伴呼吸衰竭患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各60例。对照组采用有创机械通气-经鼻高流量氧疗序贯疗法,观察组在对照组基础上加用沙美特罗替卡松治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的最大摄氧量(VO_(2max))、氧摄取率(O_(2)ER)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组,动脉血氧含量(CaO_(2))高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的白细胞介素-18(IL-18)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组(P<0.05)。结论沙美特罗替卡松联合有创机械通气-经鼻高流量氧疗序贯疗法治疗慢阻肺伴呼吸衰竭患者,不仅能够提升临床治疗效果,还能改善氧代谢、抑制炎性反应,对肺功能恢复具有积极作用,值得推广。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者撤机后序贯使用经鼻高流量氧疗对比无创正压通气临床疗效的Meta分析

目的系统评价慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者撤机后序贯经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)的临床疗效。方法检索国内外数据库关于AECOPD患者拔管后使用HFNC的随机对照临床试验(randomized controlled trials,RCTs),试验组采用HFNC,对照组采用无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)。主要结局指标:再次插管率;次要结局指标:拔管后氧合指数、重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)住院时间、病死率、舒适度评分、不良反应发生率。使用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果纳入20篇文献,共1516例研究对象,HFNC 754例,NIPPV 762例。Meta分析结果显示:HFNC组与NIPPV组,在再次插管率(RR=1.41,95%CI 0.97~2.07,P=0.08)、死亡率(RR=0.91,95%CI 0.58~1.44,P=0.69)上的差异并无统计学意义,而在拔管后24 h氧合指数(MD=4.66,95%CI 0.26~9.05,P=0.04)、ICU住院时间(高危组:SMD–0.52,95%CI–0.74~–0.30;中低危组:MD–1.12,95%CI–1.56~–0.67;P值均<0.00001)、舒适度评分(MD=1.90,95%CI 1.61~2.19,P<0.00001)、不良反应发生率(RR=0.22,95%CI 0.16~0.31,P<0.00001)方面,HFNC组优于NIPPV组。结论与NIPPV相比,HFNC并未增加气管再插管率、病死率的风险,但可更好地改善拔管后氧合指数,缩短ICU住院时间,有效提高患者舒适度,减少不良反应发生,提示HFNC可以谨慎尝试运用于AECOPD患者撤机后的序贯治疗,特别是不能耐受NIPPV者。

经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有创呼吸机序贯治疗中的临床效果

目的探讨经鼻高流量(HFNC)氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者有创呼吸机序贯治疗中的效果是否与无创呼吸机(NIV)类似.方法将苏北人民医院重症医学科(ICU)2017年9月至2018年4月连续收治的因COPD急性加重需气管插管行有创呼吸机治疗的患者纳入研究,经治疗患者病情改善出现"病情缓解窗"后,将患者随机分为HFNC组和NIV组,主要观察终点是患者48h内再插管率,次要观察终点是ICU住院时间以及不良事件发生率.结果共计35例患者纳入分析,HFNC组18例,NIV组17例.48h内HFNC组3例患者(16.7%)、NIV组2例患者(11.8%)再插管,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05);ICU住院时间HFNC组较NIV组明显降低[(10.4±1.8)dvs(14.2±1.1)d,t=-2.549,P=0.023],不良事件HFNC组发生1例(5.6%)、NIV组5例(29.4%),2组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论以"病情缓解窗"为切换点实施有创呼吸机-经鼻高流量序贯通气策略与无创序贯通气治疗效果相似,且可缩短ICU住院时间,显著减少无创通气不良事件的发生.