TEG血栓弹力图同常规凝血试验的相关性研究

目的探讨TEG血栓弹力图检测与常规凝血试验各参数间的相关性,评价2种方法在住院患者凝血状况检测中的共性与差异性。方法回顾性分析本院住院患者249例患者的TEG血栓弹力图、常规凝血试验和血小板计数的结果,将TEG检测结果的参数与常规凝血试验结果和血小板计数结果进行相关性分析,并对相关的参数进一步做回归分析。结果 TEG检测的R时间与PT、APTT显著相关,K值和α角分别与FIB、PLT显著相关,MA与PLT、FIB显著相关,CI与PT、APTT、FIB和PLT显著相关,TEG参数MA、R、K和α之间任意两者之间显著相关。对相关参数进一步做回归分析得出回归方程。结论 TEG检测结果与常规凝血试验结果具有相关性,但是两者不能相互替代,结果判读需要综合考虑各种因素。

血栓弹力图(TEG)指导临床血液输注的应用现状

目的目前临床用血比较紧缺,如何科学合理地用血,让真正需要用血的患者能够及时、准确用血是许多医院需要解决的难题。科学指导成分输血,优化输血方案既可保障输血安全、有效,也可缓解供血压力。目前血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)可对凝血全过程进行全面评估,为指导成分输血,节约有限的血液资源提供了新的途径。现就TEG在指导临床合理用血的应用现状做一综述,为临床制定输血方案提供理论依据。

血栓弹力图参数联合临床指标在急性缺血性脑卒中的诊断价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)联合临床指标在急性缺血性脑卒中(AIS)的诊断价值。方法纳入我院2020年5月~2022年1月于我院诊断急性缺血性脑卒中的患者120例为观察组,同期于我院住院非急性缺血性脑卒中患者70例为对照组。分别测定两组TEG、血脂代谢、凝血四项、D二聚体、空腹血糖、血常规。先后通过Lasso回归和Logistic逐步回归分析从上述候选指标中筛选出的最重要变量建立AIS联合诊断模型,并通过列线图呈现模型。受试者工作特征曲线(ROC)下的面积AUC、临床决策曲线和校准曲线分别用于评估模型区分度、临床使用价值和模型准确性。结果共筛选出6个变量用于建立AIS的诊断模型,分别为MA、GLU、CHOL、吸烟史、既往史、收缩压。得出AIS形成诊断模型的方程并建立列线图呈现模型。诊断模型ROC曲线下面积AUC为0.909,95%CI(0.8684,0.9501)。校准曲线分析结果提示模型预测AIS的风险与AIS实际发生风险相一致(Hosmer-Lemeshow检验,P=0.104),临床决策曲线反映模型具有较好的临床应用价值,尤其阈值概率在0.6~1.0之间临床应用价值更为显著。结论运用Logistic逐步回归分析TEG各参数以及临床指标可建立AIS诊断模型,为临床AIS的预防及早期诊断提供实验室依据。

56~60周岁男性多次单采血小板献血者血常规及凝血功能评价

目的探讨56~60周岁男性多次单采血小板献血者定期捐献单采血小板对其血常规及凝血功能的影响,以便更好的指导高龄献血工作的进行。方法选取本中心2021年11月—2022年8月健康男性献血者共61例,其中单采血小板献血者51例、未捐献过单采血小板的健康全血献血者10例。单采血小板献血者均为多次单采者(近一年内捐献单采血小板>10次),多次单采者中56周岁~60周岁献血者有12例为A组,18~55周岁献血者有39例为B组;未捐献过单采血小板的健康全血献血者年龄均为56~60周岁,共10例为C组。在单采血小板采集前留取样本,检测其血常规、血栓弹力图(TEG)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(Fg)。应用SPSS26.0统计分析软件进行One-way ANOVA分析比较其差异性。结果A、B、C三组比较,Hb、Hct、PLT、MPV、PCT存在一定的差异性(P<0.05),而其他血常规指标则无明显差异性(P>0.05);A组与B组比较,红细胞、白细胞、血小板相关血常规指标均无明显差异(P>0.05);A组与C组比较,Hb、Hct显著降低,而PLT、PCT则是出现升高,两指标对比差异有统计学意义(P<0.05),其他血常规指标则无明显差异(P>0.05)。三组TEG(血栓弹力图)的R值、K值、Angle值、MA值均在正常参考范围内,且A、B、C三组之间以及A组与B组、C组比较TEG各项指标均无明显差异(P>0.05)。三组中A组与B组TT、PT、APTT均在正常参考值范围内,而Fg均出现轻微升高,C组则是TT值出现一定程度升高而其他三个指标正常;A、B、C三组间比较,TT、PT存在明显差异(P<0.05),而APTT、Fg则无明显差异;A组与B组比较,凝血相关各项指标均无明显差异(P>0.05);A组TT、PT均低于C组,且两组对比差异明显(P<0.05),而APTT、Fg则无明显差异(P>0.05)。结论56~60周岁男性单采血小板献血者定期捐献单采血小板对其血常规及凝血功能并无明显影响,但同时也应在采集过程中加强对单采者健康的监测。

西洋参茎叶皂甙对家兔实验性心肌梗塞的保护作用

西洋参茎叶皂甙(75mg/kg,梗塞后静注)对家兔实验性心肌梗塞具有明显的保护作用,减轻胸前多导联心电图的缺血性变化,缩小心肌梗塞面积。结果还表明西洋参茎叶皂甙可抑制梗塞后高凝状态的发展,并可减少梗塞后24h的血清及梗塞区心肌中的过氧化脂质含量,这些可能是西洋参茎叶皂甙抗实验性心肌梗塞作用的部分机理。

血栓弹力图检测在评估肝癌患者凝血状态中的临床价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)在评估肝癌患者凝血状态中的应用价值。方法回顾性分析2017年8月~2020年9月在南阳市中心医院肝胆外科就诊的102例肝癌患者和48例肝血管瘤患者。收集患者的TEG检测指标(R值、K值、Angle值、MA值、CI值和G值)、常规凝血指标(Plt、PT、INR、APTT、FIB、TT)以及肝癌患者的基本临床资料。分析肝癌组和肝血管瘤组不同检测参数之间的差异性;分析TEG参数在不同肝癌患者亚组中的差异性,并采用Spearman秩相关分析肝癌患者TEG与常规凝血检测之间的相关性,并比较2种检测方法在判断肝癌患者凝血状态时敏感性的优劣。结果1)与肝血管瘤患者相比,肝癌患者Plt显著降低(166.6±108.824 vs 224.10±54.933,P<0.001),而PT值、INR值和APTT值则显著升高(分别为13.12±2.052 vs 11.421±0.884、1.156±0.191 vs 1.00±0.074、29.977±5.333 vs 26.954±5.269,均为P<0.05);肝癌患者的MA值和G值则低于肝血管瘤患者(分别为56.991±11.574 vs 60.069±5.094、7.667±4.682 vs 7.725±1.709,均为P<0.05);2)与初诊肝癌患者相比,复诊肝癌患者的Plt显著降低(125.78±79.673 vs 188.86±116.437,P<0.05),R值和K值显著升高(分别为7.594±2.601 vs 6.058±1.739、3.453±2.402 vs 2.438±1.990,均为P<0.05),而Angle值、MA值、CI值和G值则显著降低(分别为53.897±12.288 vs 61.495±9.949、53.556±11.407 vs 58.865±11.313、-3.494±4.253 vs-0.836±3.180、6.311±3.209 vs 8.406±5.191,均为P<0.05);3)除R值外,TEG其它参数在肝切除、经肝动脉栓塞化疗术和保守治疗之间有差异(P<0.05);4)肝癌患者的R值、K值与其Plt值之间呈负相关,而Angle值、MA值、CI值和G值与Plt值之间呈正相关(P<0.001);肝癌患者K值与其FIB值之间呈负相关,而Angle值、MA值、CI值、G值与FIB值之间呈正相关(P<0.001);肝癌患者R值和K值与其TT值之间呈正相关,而Angle值、CI值与其TT值之间呈负相关(P<0.05);5)血栓弹力图检测对低凝状态的检出率为18.63%(19/102),常规凝血指标对低凝状态的检出率为7.84%(8/102),检出率之间有差异(P<0.05)。结论与初诊相比,复诊肝癌患者处于相对低凝状态。利用TEG能够更灵敏地诊断出肝癌患者凝血状态的变化,及时采取措施有利于降低出血风险。

血栓弹力图与经皮肾镜取石术患者术后出血的相关性及临床价值

目的分析血栓弹力图指标与经皮肾镜碎石术患者术后出血的相关性,为临床治疗及预防提供依据。方法选取90例经皮肾镜碎石术患者的临床资料进行回顾性研究,根据有无出血分为出血组(n=19)与非出血组(n=71):1)比较出血组与非出血组的临床资料,包括性别、年龄、手术时间、肾小球滤过率(GFR)、结石长度、结石宽度、结石CT值、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(Plt)、中心粒细胞比例、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D2聚体、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、以及血栓弹力图指标(R值、K值、MA值、angle角);2)分析影响经皮肾镜碎石术患者术后出血的危险因素。3)分析K值、MA值、angle角、R值,以及联合指标的ROC曲线。结果出血组与非出血组一般资料性别、年龄、手术时间、结石长度、结石宽度、WBC、Plt、中心粒细胞比例、PT、INR、APTT、R值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组一般资料GFR、结石CT值、Hb、D2聚体、PCT、IL-6、K值、MA值、angle角比较存在统计学差异(P<0.05)。经二元Logistic回归分析显示,Hb减少、K值下降、angle角上升是预测经皮肾镜碎石术患者术后出血的独立影响因素(P<0.05)。相关性分析显示,Hb与K值、R值呈正相关,与MA值、angle角负相关(r=0.508/0.391/-0.349/-0.548,P<0.05)。ROC曲线分析显示,K值的曲线下面积AUC值(0.707,P<0.05),约登指数0.416,敏感度89.50%,特异度52.10%;MA值的曲线下面积AUC值(0.618,P>0.05),约登指数0.303,敏感度89.50%,特异度40.80%;angle角的曲线下面积AUC值(0.720,P<0.05),约登指数0.430,敏感度89.50%,特异度53.50%;R值的曲线下面积AUC值(0.610,P>0.05),约登指数0.377,敏感度84.20%,特异度53.50%;联合指标的曲线下面积AUC值(0.696,P<0.05),约登指数0.384,敏感度94.70%,特异度43.70%。结论血栓弹力图指标可通过评估经皮肾镜碎石术患者凝血功能,预测术后出血风险,有助于指导临床术后治疗。

子痫前期患者血栓弹力图和凝血相关指标变化特点及相关性分析

目的研究妊娠晚期子痫前期患者血栓弹力图(TEG)和凝血相关指标变化特点并进行相关性分析。方法选取上海第九人民医院北部院区产科2017年6月到2020年6月间收治的妊娠晚期子痫前期患者88例,作为研究组,同期选取正常产检的妊娠晚期正常孕妇288例,作为对照组。抽取两组研究对象的肘正中静脉血,检测TEG和凝血相关指标,并比较两组研究对象的TEG和凝血相关指标差异,同时分析妊娠晚期子痫前期患者TEG相关指标与凝血相关指标相关性。结果研究组的K值、MA、TT、INR等参数值明显高于对照组(P<0.01),Angle角、PT和APTT等参数均明显低于对照组(P<0.01)。K值和MA值与PT和APTT呈现负相关(P<0.05),与TT、INR及PLT呈现正相关(P<0.05);Angle角与PT和APTT呈现正相关(P<0.05),与TT、INR及PLT呈现负相关(P<0.05)。结论妊娠晚期子痫前期患者常伴有凝血功能障碍,进行TEG检测能有效评估患者凝血状态,有助于指导临床尽早预防、干预,降低患者围产期出血和栓塞性疾病发生风险,值得在临床推广。

血栓弹力图评价闽东地区汉族人口PCI术后氯吡格雷反应性与CYP2C19基因型相关性研究

目的:氯吡格雷为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者常用的抗血小板药物,为明确闽东地区汉族人口CYP2C19基因的多态性,结合血栓弹力图(TEG)探索CYP2C19基因检测人群,提出根据基因型调整PCI术后氯吡格雷抗血小板的治疗方案。方法:采用前瞻性队列研究,对2987例闽东地区汉族冠状动脉综合征(ACS)患者,采用基因芯片杂交系统进行CYP2C19检测。选取其中的201例ACS患者进行TEG检测,记录最大振幅(MA)、二磷酸腺苷诱导最大血小板聚集率(MAADP)、二磷酸腺苷(ADP)抑制率,并采用统计学方法分析各类人群的MA值及各基因型与氯吡格雷抗血小板效果的相关性。结果:闽东地区汉族人口的CYP2C19基因分布为快代谢型1120例(占37.50%),中等代谢型1444例(占48.34%),慢代谢型423例(占14.16%),男性与女性之间无明显差异。女性及高血压合并PCI术的患者MA显著升高,差异有统计学意义(t=-3.356,t=-2.408;P<0.05),中、慢代谢型患者ADP抑制率显著下降(t=-3.74,t=-4.14;P<0.05),而MAADP显著升高,差异有统计学意义(x^2=32.789,P<0.05)。结论:闽东地区汉族人口携带CYP2C19功能缺失等位基因的比例较高,女性及高血压合并PCI术的患者行CYP2C19基因检测,携带CYP2C19功能缺失等位基因患者需调整氯吡格雷抗血小板治疗方案。

血栓弹力图-最大振幅与急性冠脉综合征冠状动脉狭窄程度及其心血管事件的相关性研究

目的探讨血栓弹力图-最大振幅(thromboelastogram-maximal amplitude, TEG-MA)与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者冠状动脉狭窄严重程度及其心血管事件的相关性。方法选取2018年1月至2019年1月安徽医科大学滁州临床医学院滁州市第一人民医院心内科确诊的ACS并行冠状动脉造影检查的60例患者,按照TEG-MA数值分为A组(TEG-MA≤70 mm)和B组(TEG-MA>70 mm),每组30例。采用Gensini评分对冠状动脉狭窄严重程度进行评估;随访12个月,观察并记录两组患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE)的发生情况,并分析TEG-MA数值与ACS冠状动脉狭窄严重程度及其心血管事件的相关性。结果与A组相比,B组的Gensini评分明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。随访12个月,A组总心血管事件(心绞痛、心肌梗死、心功能恶化、心律失常以及心源性休克)发生率为16.7%,B组为63.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。ACS患者TEG-MA与冠状动脉狭窄严重程度以及心血管事件的发生呈正相关(r=0.452, r=0.413, P<0.05)。结论 TEG-MA>70 mm的ACS患者中Gensini评分和不良事件发生率均较高。TEG-MA与冠状动脉狭窄严重程度及心血管事件的发生呈正相关,其可用于临床ACS的严重程度和预后判断。

深圳地区916例健康体检者血栓弹力图参考范围的探讨

目的通过测定深圳地区健康成年人血栓弹力图(TEG)数据,探讨确立符合本地区特点的血栓弹力图参考范围,比较性别、年龄之间的差异,并与试剂厂家提供的参考值进行比较。方法选取2020年9月-2021年8月本院体检科916例健康成人,年龄19-59岁之间,用乐普公司西芬斯弹力图仪进行血栓弹力图检测,并对凝血反应时间(R)、血块形成时间(K)、凝固角(α-Angle)、最大震幅(MA)、凝血综合指数(CI)、纤维蛋白溶解指数LY30和EPL等数据进行分析。结果深圳地区916例成人健康体检者TEG各参数参考范围为:R 3.25-8.19 min,K 0.66-3.18 min,α-Angle 47.70-76.56 deg,MA 50.05-72.91 mm,CI-4.3-3.4,LY300-2.2%,EPL 0-3%,各参数中Angle、CI、K、LY30、MA、R值均有超过或低于厂家提供的参考范围,916人中有227人至少1项超过或低于厂家提供的参考范围,78例被诊断凝血功能异常,根据厂家提供的参考范围,检测特异性为75.2%。结论深圳地区TEG参数参考范围与厂商提供的参考范围存在明显差异,TEG实验室应建立本地区人群特点的参考范围,临床参考值范围可根据性别和年龄分组来设定。

血栓弹力图评估新型冠状病毒肺炎患者凝血功能的临床价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)监测新型冠状病毒肺炎患者凝血功能的临床价值。方法收集本院2020年1月20日~3月1日确诊新冠肺炎患者,将患者分为轻症组(轻型、普通型)和重症组(重型、危重型)。比较2组患者血栓弹力图(TEG),Plt及常规凝血功能等检测指标,分析患者凝血特征。结果共纳入病例66例,其中重症组33例,轻症组33例;男性39例、女性27例;合并高血压9例,糖尿病11例。2组患者中,有28例(84.8%)重症患者和24例(72.7%)轻症患者至少有1项血栓弹力图参数表现为高凝。与轻症组相比,重症组血栓弹力图的K值缩短(P<0.05),α角和CI值增大(P<0.05),常规凝血功能检测中纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体升高(P<0.05)。结论新冠肺炎患者具有高凝血栓弹力图特征,血液高凝的程度与疾病的严重程度有关。TEG检测可能对新冠肺炎患者高凝状态及血栓风险分析更有价值,并有助于制定抗凝策略。

陕西地区健康人群血栓弹力图参考区间的建立

目的 建立陕西地区健康人群血栓弹力图(TEG)的参考区间,为临床精准输血工作服务。方法 依据《临床实验室检验项目参考区间的制定》(WS/T 402-2012)的标准方法,采集386例陕西地区入选者的外周静脉血,分别运用血凝仪测定常规凝血纤溶指标(PT、APTT、TT、FiB、FDP、DD)和TEG检测以下各项参数(R、K、Angle、MA、LY30、CI),并以95%CI确定TEG各项参数的参考区间。结果 386例健康志愿者常规凝血纤溶指标均正常。所有入选者TEG数据与TEG生产商提供的各项指标的参考区间相比,其中7.2%(28/386)被诊断为凝血病,检测特异性仅为44%(170/386)。此外,R减小者188例(48.7%),K增大者28例(7.3%),Angle减小者12例(3.1%)。男性与女性的R、MA和CI差异明显(P<0.05)。不同年龄区间的R和CI差异明显(P<0.05)。最终,所有入选者的TEG各个参数的正常参考范围设置为男性R:2.7~8.6,K:1.3~3.6,Angle:46.2~72.5,MA:49.5~69.3,LY30:0~8.0,CI:-3.2~3.6;女性R:2.7~9.2,K:1.2~3.4,Angle:46.2~72.5,MA:49.5~69.3,LY30:0~8.0,CI:-3.2~3.6。结论 陕西地区健康人群TEG参考区间与生产商提供的参考区间存在明显差异。本研究建立的TEG参考区间更为适应本地区人群的临床凝血特征,可更好地应用于临床诊疗服务。