单中心TEVAR治疗累及弓部的Stanfrod B型主动脉夹层的疗效分析

目的探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗累及弓部的Stanfrod B型主动脉夹层的安全性及有效性。方法回顾性分析收治的53例病变累及主动脉弓部的Stanfrod B型主动脉夹层患者的一般资料,合并疾病、手术方式、术后并发症及再干预情况,以及其近期效果。结果53例患者均经腔内修复治疗,其中TEVAR+LSA单开窗(未重建)12例,TEVAR+LSA单开窗(重建)22例,TEVAR+LCCA+LSA双开窗(重建)2例,TEVAR+BCT+LCCA+LSA三开窗(重建)1例,TEVAR+LSA平行支架7例,TEVAR+单分支支架重建(Castor支架)9例。围术期并发症发生率为5.7%,逆撕为A型夹层1例,截瘫1例,肱动脉假性动脉瘤1例;围术期死亡1例,死亡率为1.9%。结论TEVAR治疗累及弓部的Stanfrod B型主动脉夹层安全有效,创伤小、恢复快,近期效果令人满意,中、远期效果仍需继续随访观察。

“杂交”联合TEVAR与单纯介入技术对复杂B型夹层治疗的比较

目的 :探讨"杂交"联合胸主动脉腔内修复术(TEVAR)与单纯TEVAR治疗复杂Stanford B型主动脉夹层的效果。方法:复杂Stanford B型主动脉夹层患者96例,根据手术类型分为杂交组(51例)和介入组(45例),杂交组采用杂交技术联合TEVAR治疗,介入组采用单纯TEVAR治疗,比较两组手术情况及围手术期、随访末期并发症发生率、病死率,术前及随访末期真、假腔最大径及比值变化。结果:两组ICU时间、住院时间、支架覆盖长度差异无统计学意义(P>0.05),杂交组手术时间长于介入组(P<0.01);杂交组随访时真、假腔比值大于介入组,假腔最大直径小于介入组(P<0.05);两组围手术期及随访末期并发症、病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:杂交手术联合TEVAR治疗复杂Stanford B型主动脉夹层的近、中期效果确切。

TEVAR保留左锁骨下动脉治疗主动脉夹层

Stanford B型主动脉夹层（aortic dissection,AD）指夹层裂口及假腔只侵及降主动脉的AD。胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）已成为Stanford B型AD的首选治疗方法。本文所讨论的内容为TEVAR术中支架移植物需覆盖左锁骨下动脉的这部分Stanford B型AD。常见有：（1）夹层近端裂口距离左锁骨下动脉〈15 mm,约占B型AD 24.5%;（2）夹层近端裂口距离左锁骨下动脉≥15 mm,但夹层假腔逆撕,使健康锚定区距离左锁骨下动脉〈15mm；③夹层近端裂口距离左锁骨下动脉≥15mm,但主动脉弓降交界角度过锐．近端锚定区不得不覆盖左锁骨下动脉。以上情况，约占B型AD总数的50％以上。

促进TEVAR术后假腔的血栓化的辅助手段

主动脉夹层远端破口的存在及持续灌注增加假腔持续增大的风险,因而增加夹层瘤破裂的风险和TEVAR后外科再干预几率,结合文献研究,对促进TEVAR术后假腔血栓化的辅助手段做一综述。

集束化护理在B型主动脉夹层患者TEVAR术后的应用效果

目的探讨集束化护理在B型主动脉夹层(AD)患者腔内隔绝(TEVAR)术后的应用效果。方法选取河南省胸科医院心血管外科于2018年1月至2019年1月行TEVAR术治疗的50例B型AD患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组25例。对照组患者接受常规护理,观察组在常规护理基础上加用集束化护理。比较两组患者护理满意度、术后并发症发生率及住院时间。结果观察组满意度得分高于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。对照组并发症发生率为36.0%(9/25),观察组并发症发生率为8.0%(2/25)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理模式应用于B型AD患者TEVAR术后,有助于减少术后并发症的发生,提高患者满意度,促进术后恢复。

A Case of Cerebrospinal Drainage for Paraplegia Complicated by Acute Aortic Dissection (Stanford B) Followed by TEVAR in the Subacute Phase

The patient is 50-year-old man. He was admitted to our hospital with a strong back pain and diagnosed as an acute type B aortic dissection. On the second day of hospitalization, he developed symptoms of paraplegia, and we considered TEVAR, but we were concerned that TEVAR intervention in the acute phase might worsen the dissection, so we first placed a cerebrospinal drainage (CSFD) device, which resulted in improvement of his symptoms. Thereafter, although his lower limb mobility was fine, he underwent thoracic stent graft aortic repair (TEVAR) in the subacute phase due to worsening ULP. The patient had a good postoperative course and was discharged home unassisted. The initial placement of CSFD was effective in reducing the incidence of paraplegia as a complication of TEVAR and in bringing the timing of TEVAR intervention from the acute phase to the subacute phase.

1例Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后新发破口的血流动力学分析

目的基于血流动力学分析,探究1例B型主动脉夹层在腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)后发生新发破口的原因。方法对1位B型主动脉夹层患者在TEVAR术后1、6、12、24月定期复查主动脉CT血管造影检查(computed tomography angiography,CTA)。基于各时期CTA影像,重建三维模型,进行形态学和血流动力学数值模拟分析。结果相比于术后1月,术后12月真腔直径增加1.8倍,且主动脉整体扭曲度增加16.67%;术后1、6、12月,在心脏收缩期新发破口处最大血流速度分别高于支架远端锚定区平均流速69.6%、33.7%、92.1%,最大壁面剪切应力分别为平均剪切力的2.52、2.32、3.52倍;此外,最大时均壁面切应力(time-averaged wall shear stress,TAWSS)在术后1、6、12月分别为平均TAWSS的1.88、2.53、3.62倍。结论TEVAR术后新发破口处主动脉真腔直径存在明显突变,且持续增大。导致该处主动脉血流流速加快,内膜长期承受高壁面剪切应力,进而引起新发破口。

急性期Stanford B型主动脉夹层TEVAR术中远端破口特点及对主动脉术后重塑的影响研究

目的:探讨急性期Stanford B型主动脉夹层TEVAR术中远端破口特点及对主动脉术后重塑的影响。方法:研究资料纳入时间为2015年1月2018年12月期间,共选择74例急性期Stanford B型主动脉夹层TEVAR术中远端破口反流患者,依据术中远端破口反流速度、术后血压控制进行分组,随访不同组别患者术后主动脉重塑效果。结果:比较左锁骨下动脉、肺动脉、腹腔干动脉真、假腔面积及假腔血栓化均存在显著性差异,其中以≥2心搏周期充满假腔优势更加明显,P <0.05;其中血压控制良好左锁骨下动脉、肺动脉、腹腔干动脉真、假腔面积及假腔血栓化均与血压控制不佳差异显著,P <0.05。结论:急性期Stanford B型主动脉夹层TEVAR术中远端破口多在主动脉内脏分支,其中远端破口反流速度及术后血压控制效果对主动脉术后重塑的影响较大,即做好针对性控制,保证重塑效果,研究价值较高。

TEVAR术中激光原位开窗重建主动脉弓上分支动脉的近期疗效

目的探讨在胸主动脉腔内覆膜支架置入术（TEVAR）术中应用激光原位开窗重建主动脉弓上分支技术的可行性，总结分析其近期治疗效果。方法2017年1月至2017年3月，24例患者在郑州大学第一附属医院大血管／腔内血管外科行TEVAR＋激光原位开窗手术，男19例，女5例；年龄（54．00±13．58）岁。住院期间的临床症状、住院时间、原位开窗成功率、术后并发症、30天内病死率、分支支架通畅率、内漏发生情况等。结果24例住院（12．81±4．18）天。共处理32支主动脉弓部血管，原位开窗成功30支，手术成功率93．8％（30／32）。术后截瘫1例，治疗后恢复；术后左颈总切口血肿1例，开窗相关并发症占8．3％。术后死亡1例，占4．2％。术后1个月复查CTA证实分支动脉支架100％通畅，内漏1例。结论TEVAR后应用激光原位开窗重建主动脉弓上分支动脉技术成功率高，近期疗效良好，远期疗效有待观察。

TEVAR手术支架直径选择与相关并发症的防治

目的探讨腔内胸主动脉修复（TEVAR）手术支架直径选择与相关并发症的防治问题。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2006年1月-2013年4月218例接受TEVAR手术患者的病例资料，对其中178例术后患者进行中期随访。结果178例患者中，18例在腔内治疗后支架远端及近端出现新破口或内漏。1例“逆撕”患者曾拟行封堵器封堵，但因破口较大，未能成功，目前该患者随访至今；12例出现支架尾部破口的患者采用覆膜支架对接，其中10例患者使用了限制性支架；近端内漏5例患者，其中2例再次随访时内漏消失，3例患者采用直径较大覆膜支架再次封堵，内漏消失。术后围手术期无死亡，178例患者获得随访，随访时间10-36个月，平均随访（25．6±8．4）个月，在随访过程中木发现并发症。结论术前准确测量主动脉弓直径对选择合适直径的支架和提高支架的稳定性、降低内漏的发病率很重要，远端限制性支架对于真腔狭小及预防远端支架相关的破口并发症的发生有积极地防治作用。

无并发症B型主动脉夹层急性期胸主动脉血管内主动脉修复的手术时机选择及临床特征分析

目的为无并发症的B型主动脉夹层急性期的临床决策提供循证医学支持。方法本研究纳入了2015年1月至2020年12月在单中心接受TEVAR治疗的被诊断为无并发症B型主动脉夹层的患者共598例。从发病到TEVAR之间的时限阈值为48小时,48小时内TEVAR被划分为急性早期组,超过48小时则划分为急性延迟TEVAR组。采用描述性推论统计以及生存分析方法探讨两组间的临床特征。结果本研究群体平均年龄54.00岁(45.25岁,61.00岁),其中男性患者503例(84.1%)。最常见的发病症状是胸痛(86.3%),两组间有统计学差异(92%vs 79.6%,P<0.001)。最常见的住院并发症是形成内漏共有59例(9.9%)。急性早期组和急性延迟组在总死亡人数(20例,6.2%vs 18例,6.5%,P=0.993)和主动脉相关事件(14例,4.3%vs 7例,2.5%,P=0.336)之间没有显著差异。TEVAR术后的1年、3年和5年总生存率分别为97.5%、94.7%和91.1%,两组间差异也无统计学意义。结论无并发症B型主动脉夹层的急性期早期或急性期延迟TEVAR不影响术后住院并发症的发生率、主动脉相关并发症的发生率和最终生存率,这类患者可以立即接受TEVAR,也可以在发病后通过药物调整并等待一段时间再接受TEVAR,但在临床决策中应尽早识别可能从急性期早期或延迟的TEVAR干预中获益的无并发症B型主动脉夹层高危亚组,以免产生血管进一步撕裂而导致严重并发症出现。

覆膜支架体外预开窗技术治疗主动脉弓部疾病

传统开放手术治疗主动脉疾病患者,尤其是在累及弓部及弓上分支的情况下,患者并发症发生率及死亡率较高。胸主动脉血管腔内修复术(TEVAR)是主动脉弓部疾病患者的首选治疗方式。在3D打印技术的支持下,进行覆膜支架体外预开窗技术,有助于TEVAR术中的准确定位,患者围术期并发症少且术后恢复快。本文将详细介绍覆膜支架体外预开窗技术治疗主动脉弓部疾病的详细操作步骤。

累及主动脉弓部的B型夹层血管重建手术处理方式的探讨

目的:讨论累及主动脉弓部的B型夹层血管重建手术处理方式的探讨。方法:总结24例病例,其中男性20例、女性4例,年龄36~78(50.68±11.19)岁,发病时间2天至15天.16例TEVAR+烟囱手术,其中一例累及左颈总动脉,予以行双烟囱手术治疗。2例累及左锁骨下动脉近端,锚定区不足,通过分叉型覆膜支架治疗。6例行Hybrid手术;2例累及无名动脉,升主动脉未累及,予以在体外循环并行下行头臂干及左颈总动脉与三分支血管转移至升主动脉;1例累及左锁骨下动脉但左侧椎动脉起源于主动脉弓部,予以在非体外循环下行头臂干及左颈总动脉转移至升主动脉;3例累及左颈总动脉,予以在非体外循环下行头臂干及左颈总动脉转移至升主动脉。结果:24例患者术程均顺利,手术时间(123±56)min,2例平均体外循环时间65 min,术后住院时间(10±4)d。1例"烟囱"术后出现Ⅱ型内漏(6.2%),术后3个月复查CTA提示内漏闭合,余患者均无内漏。术后均无特殊并发症,治愈出院,现均存活。结论:TEVAR+烟囱技术、分叉型覆膜支架手术、Hybrid技术的综合应用,是处理复杂累及弓部主动脉瘤的方法,我们应根据患者的病情及根据不同手术方式的优缺点选择适合的手术方式,可提高患者的治愈率及减少并发症。

胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层术中覆盖腹腔干动脉的中远期疗效

目的:观察Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)中覆盖腹腔干动脉的中远期临床疗效。方法:2007年7月至2015年7月,中南大学湘雅二医院血管外科收治累及腹腔干动脉Stanford B型主动脉夹层患者21例,术前对患者进行了详细的CT三维血管重建(CT angiography,CTA)或数字减影血管造影(digital substract angiography,DSA)检查以确认腹腔干动脉与肠系膜上动脉间侧支循环的存在。术中精确定位释放支架,同时覆盖腹腔干动脉及近腹腔干动脉的主动脉破口。随访分别在术后2周、1个月、3个月、6个月、12个月进行,之后每年进行1次随访。结果:所有患者术后均无肝功能损害,无腹痛、腹胀等脏器缺血症状。所有患者均未发生脊髓缺血症状。7例患者术后即时造影有内漏发生,但经保守治疗后3个月内均自行停止。余14例患者术后即时造影均未发现内漏,术后CTA复查可发现假腔内血栓形成,假腔逐渐缩小。结论:TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层术中有计划地覆盖腹腔干动脉可以有效覆盖近腹腔干动脉开口的主动脉夹层破口。术后出现腹腔内脏器缺血或脊髓缺血的概率较低。术后II型内漏是其主要并发症,但多可经保守治疗后自行停止。

累及弓部的B型夹层及弓部动脉瘤的手术方式探讨

目的 讨论累及弓部的B型夹层及弓部动脉瘤手术方式及疗效.方法 总结15例病例,其中男性13例、女性2例,年龄32～75（48.17±10.62）岁,发病时间3d至3个月.13例为复杂型Standford B型夹层.2例行Hybrid手术,其中l例累及无名动脉,升主动脉未累及,在体外循环并行下行头臂干及左颈总动脉与三分支血管转移至升主动脉,1例累及左锁骨下动脉但左侧椎动脉起源于主动脉弓部,在非体外循环下行头臂干及左颈总动脉转移至升主动脉;11例行TEVAR＋烟囱手术,其中1例累及左颈总动脉,行双烟囱手术治疗.2例主动脉弓部瘤均行Hybrid手术.1例为主动脉多发弓部瘤,瘤体位于无名动脉近心端,升主动脉未受累,在非体外循环并行下行头臂干及左颈总动脉与三分支血管转移至升主动脉;1例瘤体累及左颈总动脉,行右侧腋动脉-左侧颈总动脉转流术.结果 15例手术均成功.手术时间（142±53）min,1例体外循环时间75 min,术后住院时间（16±5）d.1例“烟囱”术后出现Ⅱ型内漏（9.1％）,术后3个月复查CTA提示内漏闭合.术后均无特殊并发症,治愈出院,现均存活.术后1、3、6个月,1、2年行CTA复查,显示夹层假腔内血栓机化,真腔内径扩大,旁路血管通畅,无狭窄或闭塞.结论 TEVAR＋烟囱技术及Hybrid技术的综合应用,是处理复杂累及弓部主动脉瘤的方法,并且可以在损伤较小的情况下减少致残率及死亡率,但远期疗效需要进一步观察.

Stanford B型主动脉夹层治疗的临床观察

目的探讨Stanford B型主动脉夹层适宜的治疗方案。方法回顾性分析天津医科大学总医院2008年5月—2013年3月51例Stanford B型主动脉夹层患者临床资料,并通过回访评价患者生存及康复情况。依照是否行胸主动脉覆膜支架隔绝术(TEVAR),分为支架组40例及保守组11例。结果 40例患者TEVAR手术全部成功,围手术期死亡2例(5%),随访期间无死亡患者;11例保守治疗患者院内死亡1例(9.1%),随访期间死亡7例(63.6%)。K-M生存曲线分析显示支架组2年生存率明显高于保守组。支架组术后主动脉及假腔最大直径呈减小趋势且假腔血栓化。结论对于Stanford B型主动脉夹层患者,TEVAR治疗成功率高,促进主动脉真假腔重塑,相对传统内科保守治疗可以显著提高患者生存率、近中期效果好。

急性Stanford B型主动脉夹层治疗研究进展

急性Stanford B型主动脉夹层(Acute Stanford type B Aortic Dissection, ATBAD)由于发病率和死亡率高,需要多学科方法评估、了解其特征、快速分类,进行药物控制、主动脉开窗术、腔内修复术等治疗。然而何时提供何种治疗方式最佳通常不明确。本文从单纯性、复杂性ATBAD的治疗上入手,对国内外最新治疗进展进行综述,以期对ATBAD患者提供更多获益。

Stanford B型主动脉夹层动脉瘤临床治疗分析

目的 本研究主要目的为探讨Stanford B型主动脉夹层动脉瘤（AD）各临床治疗方案治疗效果差异.方法 本研究选取我院2014年1月至2016年12月所诊治的62例Stanford B型AD患者为研究对象,根据治疗方案不同分为研究组、对照组,其中研究组43例,对照组19例.给予研究组患者行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）,对照组患者药物保守治疗.观察并对比两组患者的临床治疗效果.结果 两组患者在接受治疗之后,在治疗效果与并发症的发生率上,两组之间存在显著差异,即 P〈0.05.结论 本次研究结果显示,将TEVAR用于Stanford B型AD治疗中,其治疗效果较为显著,可明显降低患者死亡率及并发症发生率.

主动脉夹层诊治进展及预后

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是严重威胁生命的心血管急症之一,发病急,进展快,死亡率高。目前随着超声、CT的广泛应用,可以高效准确的做出影像学诊断。随着动脉腔内修复术器械和方法的不断改进,早期及时实施微创手术,可以减小创伤、拓宽手术适应证,结合外科手术治疗,可以挽救更多患者的生命,提高生活质量。为使更多的临床医生了解并重视AD,以提高其诊断和治疗水平,本文就近年来AD诊治研究进展作一综述。

“象鼻”支架术治疗Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后Ⅰ型内漏

目的：回顾应用支架＂象鼻＂术治疗Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术（TEVAR）术后Ⅰ型内漏的临床效果。方法：2009年3月至2013年1月,首都医科大学附属北京安贞医院,收治的Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后Ⅰ型内漏12例患者进行回顾性分析。12例患者均为男性,平均年龄（50.2±6.2）岁,平均身高（171.92±4.98）cm,平均体质量（77.50±8.43）kg,所有患者均无相关家族遗传病史,均有高血压病史,与第一次TEVAR术间隔时间平均34.4个月。支架＂象鼻＂术均在全麻体外循环下进行。如漏口暴露清楚,可缝闭漏口;如置入支架裸区妨碍象鼻支架缝合,可剪除部分裸露部分金属支架或将置入支架取出;如漏口累及左锁骨下动脉开口,可将左锁骨下动脉近端缝闭,截断左锁骨下动脉,其远端与左颈总动脉行端侧吻合,建立左颈总动脉至左锁骨下动脉转流或8mm人工血管行升主动脉至左腋动脉或左锁骨下动脉转流。于之前置入的支架内置入26~30mm Microport术中支架血管,覆盖内漏破口。术后随访6~48个月,平均6.53个月。结果：12例支架＂象鼻＂术均为择期手术,其中7例患者漏口位置累及左锁骨下动脉,4例剪除置入支架金属裸区;1例将置入支架取出;3例术中支架血管近端吻合于左锁骨下动脉以远,8例吻合于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间;4例同期行左颈总动脉至左锁骨下动脉转流术;2例行升主动脉-左锁骨下动脉转流术;2例行升主动脉-左腋动脉转流术;1例患者因合并二尖瓣关闭不全同期行二尖瓣置换术;1例合并迷走右锁骨下动脉的患者同期行升主动脉-右腋动脉转流术。12例患者手术时间为平均（5.92±1.14）小时,平均住院时间为（21.92±9.14）天,2例患者术后出现围术期并发症,其中1例胸骨哆开,行再次胸骨固定痊愈;1例术前肾功能不全,术后出现急性肾衰竭,经透析治疗后肾功能恢复。本组患者均顺利出院。所有患者术后内漏均消失,术后随访6~48个月,平均6.53个月,均无复发。在术后随访期间,3例患者支架远端病变需再次处理,1例患者术后7个月出现支架感染、咯血、死亡。结论：应用支架＂象鼻＂术治疗Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后Ⅰ型内漏,有较好的临床疗效,但远期效果仍需进一步观察。