经皮经肝TH胶“三明治”栓塞术治疗食管胃底静脉曲张

目的：介绍经皮经肝1H胶“三明治”栓塞技术在胃冠状静脉栓塞术中的应用。方法：采用经皮经肝1H胶“三明治”定位栓塞胃冠状静脉（必要时联合栓塞胃短和胃后静脉）治疗食管胃底静脉曲张病人43例。27例病人同时行部分脾动脉栓塞；另9例既往己行脾切除＋断流术后，仅行TH胶定位栓塞；9例为急症栓塞治疗。结果：①33例成功，成功率92％；②近期效果：术后即刻食管胃底曲张静脉血流消失100％；术后27例复查，食管胃底静脉曲张基本消失16例（59．3％），减轻8例（33．3％），总有效率92．6％；③手术死亡率2．8％，未发生TH胶异位栓塞；④23例随访3—16个月（平均9．5个月），曲张静脉复发或加重2例（8．7％），再出血1例（4．3％），静脉曲张持续稳定占91．3％。结论：经皮经肝TH胶定位栓塞术操作安全、疗效确切，是食管胃底静脉曲张合理的介入治疗方法。

门脉高压症的双介入栓塞术与外科断流加脾切除疗效对比研究

目的:通过对照研究的方法,探讨应用TH胶行经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE)的双介入栓塞术在门脉高压食管胃底曲张静脉曲张破裂出血及脾功能亢进中的应用价值。方法:147例门静脉高压症并食管胃底静脉曲张的患者,其中75例行PTVE+PSE术(介入组),72例行贲门周围血管离断联合脾切除术(手术组),对比两组患者手术前后肝功能、白细胞、血小板改变、止血率,并发症及随访5年期间死亡率、再出血率及曲张静脉再发生率变化。结果:两组患者术后止血率均为100%,肝功能改善,白细胞及血小板较术前明显升高(P<0.05),但手术组严重并发症的发生高于介入组;术后5年两组间死亡率、再出血率无统计学差异(P>0.05),但曲张静脉再发生率手术组显著高于介入组(P<0.05)。结论:以TH胶为栓塞剂行PTVE+PSE治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张和脾亢安全、有效、并发症少,值得临床应用与推广。

胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术在门静脉高压治疗中的评价

目的探讨经皮胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术在门静脉高压治疗中的可行性和疗效。方法50例肝硬化食管胃底静脉曲张的患者,用TH胶进行胃冠状静脉栓塞并联合部分脾动脉栓塞术,分析术中造影情况,随访术后反应及并发症、止血效果、血小板及白细胞上升情况。结果经皮胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞手术成功率100%;栓塞前门静脉压在35～55cmH2O,平均43.2cmH2O,栓塞后门静脉压力在25～38cmH2O,平均28.5cmH2O。栓塞前可看到明显增粗的胃冠状静脉以及曲张静脉团,栓塞后则消失;所有患者中10例有穿刺部位疼痛,穿刺道出血0例。10例出现左上腹脾区隐痛不适,10例出现反应性左胸腔积液,2例出现脾脓肿;18例急性出血者术后出血皆停止,2例6个月内再出血,重行胃短静脉栓塞,术后未再出血;术前血小板50×109/L以下12例中2例3个月内没有明显上升,余血小板异常者3个月内均有不同程度上升。结论胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术治疗门静脉高压效果显著,是目前值得推广的治疗方案。

胃冠状静脉TH胶栓塞加脾切除术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血

目的 探讨胃冠状静脉TH胶栓塞加脾切除术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的效果。方法 采用α 氰基丙烯酸正辛脂 (含显影剂的TH胶 )对 10 6例门静脉高压症引起食管胃底静脉曲张的患者行胃冠状静脉栓塞加脾切除术。结果 急诊栓塞 15例 ,出血立即停止 ,止血率 10 0 %。异位栓塞 3例 ( 2 .83 % )。手术死亡 2例 ( 1.89% )。术后胃黏膜糜烂、溃疡出血4例 ( 3 .77% ) ,经保守治疗治愈。随访 92例 ( 86.79% ) ,术前有出血史者 5 4例 ,其中 6例 ( 11.11% )再出血 ,预防性手术 3 8例中有 2例 ( 5 .2 6% )出血。 92例无一例肝性脑病。结论 该术式较分流术简便、创伤小、止血效果好 ,再出血率低 ,适应证宽。

经皮经肝TH胶灌注栓塞术与内镜下注射TH胶术治疗食管胃底静脉曲张的对照研究

目的比较α-氰基丙烯酸正辛酯(TH胶)作为栓塞材料行经皮肝穿刺门静脉胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic varices embolization,PTVE)和内镜下食管胃底静脉注射TH胶术的远期疗效及可行性。方法将150例门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者随机分为2组,分别行经皮肝TH胶灌注胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术和内镜下食管胃底静脉注射TH胶术。结果所有患者均手术成功,止血率达100%。随访3年,行PTVE的患者食管胃底静脉曲张再出血率为25.00%,而内镜下食管胃底静脉注射TH胶术的患者的再出血率为53.24%。结论 PTVE手术安全,创伤小,止血率高,再出血率低,是治疗门脉高压并食道胃底静脉曲张的理想方法。

经皮肝穿刺TH胶‘三明治’灌注栓塞与内镜下套扎治疗食管胃底静脉曲张的比较

目的:比较经皮肝TH胶‘三明治’灌注栓塞与内镜下套扎治疗食管胃底静脉曲张的近、远期疗效及并发症。方法:将51例门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者,随机分为2组。TH胶栓塞组:TH胶“三明治”灌注栓塞(无水乙醇-TH胶-纤毛钢圈)胃冠状静脉+部分脾栓塞(PTEV+PSE)27例;套扎组:食管胃底静脉曲张内镜密集套扎(DEVL)24例。分别观察两组术后再出血率、病死率、并发症。结果:两组6、12、24月再出血率分别为3%与7%、6.4%与13.4%、9.7%与19.7%(P<0.01);两组病死率分别为4.3%、18.2%(P<0.01);两组腹痛、发热超过半月者分别为59%与21%、62.9%与21%,感染发生率分别为18.5%与8.3%(P均<0.01)。结论:TH胶栓塞组并发症发生率高于内镜下套扎组,但多能耐受;其再出血率、病死率均明显优于内镜下套扎组,是治疗食管静脉曲张的合理方法。

TH胶栓塞联合门体静脉小分流治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血

目的探讨应用TH胶栓塞联合门体静脉小分流治疗门脉高压食管胃底曲张静脉曲张破裂出血中的应用价值。方法入选41例门静脉高压症并食管胃底静脉曲张的患者,其中21例行TH胶栓塞联合门体静脉小分流术(A组),另外20例患者行经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾栓塞(PSE)(B组),对比两组患者肝功能、白细胞、血小板改变、食管胃底曲张静脉消失率、再出血率、肝性脑病发生率及门静脉自由压(free portal pressure,FPP)变化。结果 A组曲张静脉消失率、总有效率均高于B组(P<0.05),再出血率、肝性脑病发生率均低于B组(P<0.05),术后门静脉压力亦明显低于B组(P<0.01)。两组术后白细胞及血小板、白蛋白较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),两组之间也存在显著统计学差异(P<0.01)。结论以TH胶栓塞联合门体静脉小分流治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张安全、有效、并发症少,值得临床应用与推广。

舒适护理在TH胶定位栓塞食管胃底静脉曲张及部分脾栓塞患者的应用研究

目的:探讨舒适护理对提高食管胃底曲张静脉破裂出血经TH胶"三明治"灌注技术栓塞治疗患者舒适度、满意度的作用。方法:对72例介入患者实行全程舒适护理。结果:患者术前30min的心率、血压、脉搏、呼吸平稳,尿潴留等术后并发症发生率显著降低,腰酸背痛、烦躁、焦虑、排尿困难、失眠、较对照组减少,对护士的总体满意度大幅度提高。结论:全程舒适护理能减轻TH胶定位栓塞食管胃底曲张静脉及部分脾栓塞的患者围手术期的压力,缓解紧张情绪,减轻躯体不适,提高患者的舒适度及对医院的满意度。

肾上腺静脉栓塞的实验研究

目的 探讨用血管栓塞剂TH胶作肾上腺静脉栓塞治疗肾上腺功能亢进性疾病的可行性。方法 全麻开腹直视下经股静脉插管至双侧肾上腺腰静脉,经导管注入TH胶将肾上腺静脉栓塞。结果 肾上腺静脉栓塞后,其病理损伤由髓质逐渐向皮质发展,前14天变化较快,以淤血、出血、变性及坏死为主,14天后发展较慢,以肉芽组织增生、纤维化为主。皮质醇测定结果与病理变化同步。结论 应用TH胶进行肾上腺静脉栓塞治疗肾上腺功能亢进性疾病是值得试用的一种新方法。

TH胶胰管栓塞在Whipple术中的应用

胰瘘为Whipple术后最严重的并发症之一,直接影响了手术疗效。本组观察了10例Whipple术中采用TH胶栓塞胰管,以期防止胰瘘的临床效果。结果表明,该方法能有效地阻断胰液分泌,减少胰瘘的发生;该方法可免去传统的胰肠吻合和胰液引流,简化手术操作,缩短术时,有助于病人的术后恢复。

TH胶在经皮经肝穿刺食管胃底静脉曲张栓塞治疗中的应用

目的评价TH胶在经皮经肝穿刺食管胃底静脉曲张栓塞中的应用价值。方法肝硬化门静脉高压并食管胃底静脉曲张患者20例,其中男性14例,女性6例。年龄25～72岁,平均年龄52岁。静脉曲张程度轻度2例,中度12例,重度6例。肝功能Child-Paugh分级A级15例,B级5例。采用经皮经肝门静脉穿刺途径,用TH胶灌注填塞曲张静脉,在拔出导管鞘时用1～2mlTH胶填塞肝脏穿刺通道。结果20例患者食管胃底静脉曲张即时闭塞率100%(20/20),肝脏穿刺通道填塞良好,未出现肝包膜严重出血。肝功能各项指标在术后3d一过性升高,术后1个月恢复正常。17例患者随访6～12个月,随访期间无食管胃底静脉破裂出血。无死亡病例。结论TH胶能即时闭塞食管胃底的曲张静脉,治疗和预防曲张静脉破裂出血,也能够即时填塞肝脏穿刺通道,防止肝包膜下出血,在门静脉高压并食管胃底静脉曲张的介入栓塞治疗中具有重要的应用价值。

肝癌破裂术中综合处理

目的：探讨肝癌破裂出血急诊手术中综合处理方法。方法：２１例肝癌破裂均行急诊手术，术中对无法切除的肿瘤引起出血，行肝动脉结扎，ＴＨ胶出血点注射，微波局部固化以及止血纱布填塞加局部周边加压缝合。结果：４例一期切除恢复良好，１７例无法切除的病人术中止血满意。结论：用止血纱布，微波固化以及ＴＨ胶出血点注射可使癌性出血停止。

经腹直视下胃冠状静脉栓塞术治疗门静脉高压症

用经腹直视下胃冠状静脉栓塞加脾切除的断流术治疗５０例门脉高压症合并食道胃底曲张静脉破裂出血患者，结果急性大出血病人术后均能立即止血．住院死亡率仍有８％，与术前肝功严重损害及操作不当有关．随访结果显示远期效果较好．虽有８．６％再出血率，但与肝功及栓塞范围不够有关．该术式需时短，操作简单，创伤小，病人易耐受，断流较完全，但有异位栓塞的可能．只要严格按照操作规程和要求，异位栓塞可明显降低．若术前能尽量改善肝功能，疗效将进一步提高．

介入断流术后门静脉动力学动态变化研究

目的:观察介入断流术后门静脉系统血流动力学动态变化。方法:对106例介入断流术病人术中测门静脉压力,术前及术后检测门静脉系统血流动力学及相关指标。结果:术后自由门静脉压(32.98±7.20cmH2O)较术前(38.44±7.40cmH2O)明显降低,平均下降14.20%,术后1周门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉血流量(分别为797.11±309.55ml/min、643.40±304.58ml/min、737.18±258.00ml/min)较术前(分别为993.53±409.92ml/min、900.41±317.83ml/min、807.90±287.98ml/min)明显下降,而后逐渐回升,术后半年门静脉血流量(840.99±331.46ml/min)较术前无显著差异。结论:介入断流术即胃冠状静脉TH胶栓塞+部分脾动脉栓塞能有效地降低门静脉压力及门静脉血流量,为食管胃底静脉曲张的临床治疗提供理论依据。

Ⅱ型胶原基因型变化与Legg-perthes病发病的相关性研究

目的使用mRNA探针检测Ⅱ型胶原基因型的变化,酶联免疫吸附法检测血清Ⅱ型胶原抗体浓度,阐明Ⅱ型胶原基因型改变是Legg-perthes病的病因。方法实验选用健康杂种幼犬20只（年龄为2个月,相当于人3.5岁）,雌雄不限,采用自身对照方法,任选一侧髋为实验侧,另一侧作为对照侧,实验侧股骨颈内注射医用TH胶1 m L制作Legg-Perthes病动物模型,对照侧注入生理盐水1 m L。于注胶后4、8、12周时分批处死取材,采用mRNA探针检测Ⅱ型胶原基因型及酶联免疫吸附法检测血清Ⅱ型胶原抗体浓度。结果Ⅱ型胶原基因型及血清Ⅱ型胶原抗体浓度测定发现在第8~12周时实验组与对照组之间均有极显著性差异（P〈0.01）。结论Ⅱ型胶原基因型的改变可能是Legg-perthes病的病因,可能是因为Ⅱ型胶原刺激产生相应抗体发生特异性免疫反应,导致自身免疫攻击,参与Leggperthe病的发病过程。

肝穿刺后TH胶粘栓针道术的实验研究和临床应用

经皮肝穿刺应用于肝胆疾病诊断与治疗的价值日益瞩目.但其主要并发症为内出血和胆汁性腹膜炎,甚至需行急症处理。试以国产液状医用粘剂(TH胶)粘塞肝内针道,预防其再发症、经动物实验,效果可靠,对肝胆组织无损害。应用于临床经皮肝穿刺132例.TH胶粘塞肝内针道151个,无1例发生并发症。故TH胶粘塞术可作为介入性影像学的辅助性技术.并可试用于其他部位穿刺后预防出血。

栓塞并内镜下套扎对食管-胃底静脉曲张的临床研究

目的探讨α-氰基丙烯酸正辛酯胃底食管曲张静脉栓塞术后仍有食管静脉曲张的患者联合内镜下套扎治疗的可行性和疗效。方法对肝硬化食管-胃底曲张静脉破裂出血的病人,应用TH胶为栓塞剂经皮肝穿行胃底-食管曲张静脉栓塞术、部分脾脏栓塞术后仍有食管静脉曲张的32例患者,择期行内镜下套扎。结果所有患者PTVE+PSE术均成功,套扎术仅有一例患者行2次套扎,余均为1次。2个月后,胃镜及钡餐检查,食道静脉曲张消失率为83.23%,余者均有明显缓解。随访3～18个月仅1例因胃粘膜病变出血,余者病情稳定。结论内镜下套扎是经皮TH胶栓塞的重要延续和补充,TH胶栓塞术又减少了EVL的次数及风险。联合手术安全,创伤小,止血率高,再出血率低,是治疗肝硬化后食道胃底静脉曲张理想方法。

经皮经肝组织胶栓塞治疗食管静脉曲张与内镜下套扎治疗的疗效比较

目的比较经皮经肝α氰基丙烯酸正辛酯（TH胶）栓塞术（PTVE）与内镜下食管静脉套扎术（EVL）治疗食管静脉曲张的临床疗效。方法急性及近期食管胃静脉曲张出血的肝硬化患者随机分成PTVE组（52例）及EVL组（50例）进行干预治疗，观察术后上消化道再出血率、食管曲张静脉复发率及生存率。结果随访期间（PTVE组平均24个月，EVL组25个月）两组的上消化道再出血率分别为15．4％（8／52）和42％（21／50）（χ^2=8．87，P=0．005），其中食管曲张静脉再出血率为5．8％（3／52）和24％（12／50）（χ^2=5．38，P=0．012），两组食管静脉曲张复发率分别为17．3％（19／52）和52％（26／50）（χ^2=13．61，P〈0．001），两组生存率相似，（χ^2=3．30，P=0．054）。结论PTVE能使曲张静脉及其穿支静脉和贲门胃底静脉周围静脉一并栓塞，术后食管静脉曲张的再出血率低于EVL治疗，具有较好临床价值。

经皮经肝TH胶灌注栓塞与内镜下套扎治疗食管胃底静脉曲张的对照研究

目的探讨经皮经肝TH胶（含显影剂的α-氰基丙烯酸正辛酯）灌注栓塞治疗食管胃底静脉曲张的可行性及近期疗效。方法将46例门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血患者，随机分为两组：治疗组25例，采用TH胶“三明治”（无水乙醇-纤毛钢圈-TH胶）灌注栓塞胃冠状静脉＋部分脾动脉栓塞；对照组21例，采用食管胃底静脉曲张内镜密集套扎方法。分别观察食管胃底静脉再出血率、病死率、肝功能改善率。结果治疗组随访3～48个月，食管胃底静脉再出血率为8．7％，病死率为4．3％，肝功能改善率为87．0％；对照组曲张静脉再出血率为28．6％，病死率为19．0％，肝功能改善率为47．6％。结论TH胶“三明治”灌注栓塞胃冠状静脉联合部分脾动脉栓塞术操作安全，与内镜套扎方法比较，再出血率低、病死率低，肝功能改善率高，是治疗食管胃底静脉曲张的有效方法。

经颈静脉肝内门体支架分流术联合组织胶定位栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中远期疗效评价

目的评价经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）联合组织胶定位栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的中远期疗效。方法山东大学附属山东省立医院2005年1月至2011年12月收治89例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者。其中43例行单纯TIPS治疗（TIPS组），46例行TIPS联合组织胶定位栓塞治疗（TIPS＋CVO组）。测量、计算术前、术后两组患者直接门静脉压力（PVP）、门静脉压力梯度（PPG）。术前、术后TIPS组和TIPS＋CVO组间PVP、PPG比较应用t检验；TIPS组、TIPS＋CVO组术前与术后PVP、PPG比较应用t检验；随访期间TIPS组和TIPS＋CVO组患者未发生上消化道再出血率、生存率和支架通畅率分析应用Kaplan－Meier法，进一步组间比较应用log-rank检验。结果TIPS组、TIPS＋CVO组术前PVP分别为（35．21±3．12）、（34．33±3．59）mmHg（1mmHg=0．133kPa），术后PVP分别为（20．95±2．78）、（22．66±3．08）mmHg；TIPS组、TIPS＋CVO组术前PPG分别为（25．84±4．18）、（25．47±2．30）mmHg，术后PPG分别为（11．57±1．74）、（13．79±1．48）mmHg。两组患者术后PVP、PPG均较术前下降，且差异均有统计学意义（TIPS组：t=15．772、15．722，均P=0．000；TIPS＋CVO组：t=31．069、31．069，均P=0．000）；而术前、术后两组PVP差异均元统计学意义。术前两组PPG差异无统计学意义，而术后TIPS＋CVO组PPG高于TIPs组，且差异有统计学意义（t=－4．762，P=0．000）。术后随访1～84个月，平均（26．27±21．04）个月。TIPs组患者术后1年、2年和4年累积未发生上消化道再出血率分别为84．7％、70．8％和50．3％，而TIPS＋CVO组患者分别为95．5％、92．2％和86．8％，两组比较差异有统计学意义（X2=5．978，P：0．014）；TIPS＋CVO组患者术后6、12、24、48、60个月累积生存率分别为91．2％、87．8％、80．9％、64．3％、55．2％，TIPS组患者分别为92．8％、77．4％、71．6％、50．1％、37．6％；两组比较差异无统计学意义（X2=2．81，P=0．094）；TIPS组患者术后6、12、24个月累积覆膜支架通畅率分别为90．5％、84．3％、76．6％，TIPS＋CVO组患者分别为95．6％、90．3％、83．2％，两组比较差异无统计学意义（X2=0．763，P=0．382）。结论与单独TIPS治疗比较，TIPS联合组织胶定位栓塞治疗优势在于上消化道再出血率进一步降低，提示TIPS联合组织胶定位栓塞在治疗和预防肝硬化上消化道再出血方面具有更大的应用价值。