3D打印个性化截骨导板辅助TKA应用效果的Meta分析

膝关节骨关节炎(KOA)是一种好发于中老年人群的慢性劳损性骨关节病,进展到晚期时,主要行全膝关节置换术(TKA)治疗。但该手术操作过程复杂,难度大,术后有不少患者出现严重并发症以及手术失败情况的发生[1]。3D打印的个性化截骨导板是根据术前CT或MRI的膝关节影像学资料对患者特定患处的解剖结构进行个性化设计定制的,有研究显示能够提高患肢关节各部件的准确性,减少手术时间和降低成本[2-3]。

刘氏正骨手法对TKA术后功能康复的疗效研究

探讨刘氏正骨手法对全膝关节置换术后功能康复的疗效研究,并作对比分析。方法 选用我院关节骨科2019年6月—2022年12月原发性单侧膝关节骨性关节炎患者68例,均行人工全膝关节置换术(TKA)治疗,随机分为两组进行比较,治疗组采用刘氏正骨手法加功能锻炼进行康复,对照组单纯行功能锻炼促进康复,采用AKS膝关节功能评分系统,评价两组术后一个疗程康复治疗后关节功能恢复情况。结果 刘氏正骨手法治疗组的有效率为97%,改善率为46.5%;单纯功能锻炼对照组的有效率为87.9%,改善率为39.3%,刘氏正骨手法治疗组的有效率及改善率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 刘氏正骨手法在TKA术后功能康复锻炼方面效果较好,可以起到减少疼痛,明显改善关节屈伸不利和肌肉萎缩无力的状态,缩短了患者术后功能康复周期,达到了快速康复(ERAS)的治疗目的。

ERAS外科管理模式在西藏地区单侧TKA围手术期中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)管理模式在单侧全膝关节置换术(TKA)围手术期中的应用。方法选取2018年01月~2018年06月收治的行TKA患者40例,采用(ERAS)管理模式定为(ERAS组),将2017年1月~2017年12月收治的行TKA患者40例,采用传统的管理模式定为(非ERAS组)。比较两组术后3天、1周、1月、1年的关节功能恢复功能及患者对手术效果的满意度。结果术后3天、1周、1月,视觉模拟疼痛评分(VAS)评分:ERAS组低于非ERAS组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后膝关节评分(HSS)和膝关节活动度(ROM):ERAS组均高于非ERAS组(P<0.05);出院1月后对手术效果满意度:非常满意的百分比ERAS组为(86%),非ERAS组(73%),两组差异(p<0.052);随访1年,两组VAS、HSS、ROM结果无明显差异。结论TKA患者在ERAS管理模式下能够明显改善和提高膝关节术后早期功能(1月内),加速术后康复,提高患者对手术效果的满意度。

UKA与TKA治疗膝单间室骨关节炎的临床对比研究

目的:探讨单踝置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗膝单间室骨关节炎的早期临床效果。方法:选择玉山县中医院2018年4月-2020年4月收治的膝单间室骨关节炎患者88例进行研究,针对不同的手术操作方法进行分组,分为UKA组(n=45)与TKA组(n=43)。对比两组围手术期临床指标,两组术后1、3、6个月的膝关节协会评分(KSS)、牛津膝关节评分(oxford knee score,OKS)、膝关节活动度(ROM)。结果:UKA组术后3 d视觉模拟评分法(VAS)评分、术后1 d血红蛋白(Hb)下降比均较TKA组低,手术时间、住院天数均较TKA组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,UKA组KSS临床、功能评分均高于TKA组,OKS评分均低于TKA组,ROM均高于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:无论是UKA还是TKA治疗膝单间室骨关节炎均可获得较好的临床效果,但UKA在围手术期临床指标上可表现出更高的优势,能够对膝关节功能及活动度的恢复起到较强的促进作用。

阿哌沙班与利伐沙班预防老年糖尿病患者TKA术后VTE的临床对比研究

探究阿哌沙班和利伐沙班防治VTE的效果差异,为临床应用提供理论依据。方法 2021年1月至2022年9月为选定的就诊区间值,从我院骨科收治的膝关节置换术患者中进行筛选,50例患者依据不同的治疗方案完成小组划分,阿哌沙班组与利伐沙班组各25例,对比分析两组患者的深静脉血栓发生率、血液学指标、PT及APTT凝血指标、药物安全性指标、FBG指标的监测等内容。结果 两组在深静脉血栓发生率方面,未呈现明显差异性(P>0.05);两组的D-D血液学指标在变化幅度方面均未呈现明显差异性(P>0.05);相比利伐沙班组,阿哌沙班组具备更强的药物安全性(P<0.05);两组的治疗前后的FBG血糖指标变化情况均未呈现明显差异性(P>0.05)。结论 针对行膝关节置换术的老年糖尿病患者,分别给予阿哌沙班、利伐沙班有效防治VTE,药物阿哌沙班在未对其他身体指标带来负面影响的同时,具备更强的安全性及有效性,具有十分重要的临床应用价值,值得临积极采纳并推广。

“化瘀利水”法在治疗初次TKA术后肢体肿胀中的应用研究

分析“化瘀利水”法对于初次人工全膝关节置换(TKA)术后并发肢体肿胀的治疗价值。方法 选择2021年10月至2023年3月间入院治疗的100例膝关节骨性关节炎(KOA)初次接受TKA术后患者,均存在肢体肿胀表现。随机数字表分组,试验组50例进行“化瘀利水”法治疗,对照组50例进行常规术后治疗,对比治疗效果。结果 试验组的总有效率高于对照组(P<0.05)。入院时,对比组间的髌骨中点偏下10cm处小腿周径、中医症状分级量化评分、视觉模拟量表(VAS)评分、美国特种外科医院(HSS)评分对比无差异(P>0.05)。术后第1/3/7/14d,试验组的小腿周径小于对照组,中医症状分级量化评分低于对照组,VAS评分低于对照组,HSS评分高于对照组(P<0.05)。结论 “化瘀利水”法能够缓解初次TKA术后患者的肢体肿胀程度,减轻术后痛感,且能缓解相关症状,改善膝关节功能。

TKA中胫骨旋转力线定位方法的研究进展

随着生活水平提高及卫生事业的发展,人类存活时间越来越长,由于人口老龄化所引发的问题也越来越突出。老年人骨性关节炎患者发病率逐年上升,非手术治疗只能够缓解患者疼痛并不能阻止病情发展,越来越多的患者选择人工膝关节置换术作为治疗膝关节骨性关节炎的最终方法来解除患膝疼痛,纠正畸形。而TKA作为一种成功的外科治疗方法,经过几十年的发展有了很大的进步,但是在全膝关节置换术中胫骨假体旋转力线参考轴及假体位置的安放仍存在争议,而假体间的旋转对线对于患者术后膝关节功能及假体寿命有着重要的影响。

循环加压冷疗与常规冰敷治疗在TKA术后的疗效比较

目的评价循环加压冷疗与常规冰敷治疗在人工全膝关节置换(TKA)术后的疗效。方法选择2014年1月—12月行TKA手术的患者100例作为研究对象,入院时随机分为A组和B组,各50例。A组患者TKA术后采用循环加压冷疗系统处理,B组患者TKA术后采用常规冰敷处理。记录两组患者术后1天、3天和7天时的VAS值和肿胀情况、术后膝关节活动度评分和出院时患者满意度评分情况。结果 A组和B组在TKA术后1天、3天的VAS评分、患肢肿胀值、患膝关节活动度方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者满意度优于B组(P<0.05)。结论与常规冰敷治疗相比较,循环加压冷疗对于TKA术后早期关节疼痛和肿胀的缓解更具优势,更易被患者接受,有利于患者早期功能锻炼,可促进关节功能恢复。

一种用于全膝关节置换术(TKA)后感染的占位器的简易制作方法

目的介绍一种用于全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后感染的占位器的简易制作方法。方法选用手术室常用的球形冲洗器球囊,体内制作塑形TKA后感染占位器。结果球形冲洗器球囊易于修剪塑形,制作的占位器在股骨远端和胫骨近端匹配良好。结论利用球形冲洗器球囊体内制作占位器是一种简易、可靠的方法。

TKA治疗晚期膝关节骨性关节炎的临床效果及安全性观察

目的:研究探讨TKA治疗晚期膝关节骨性关节炎的临床效果和应用的安全性。方法选择我院收治晚期膝关节骨性关节炎患者56例(65膝)作为研究对象,所有患者均行全膝关节置换术治疗,观察患者术后的功能改善情况和并发症发生情况,并进行半年到一年的随访,对比患者治疗前后的HSS膝关节评分,评价患者的恢复情况。结果患者术后的疼痛情况和关节功能得到显著改善,可以进行正常的站立或者行走,关节屈伸的活动在0°到110°之间,平均(97.9±4.1)°。膝关节畸形矫正,稳定性好。经X线检查可见假体位置适当。术后无一例患者出现假体脱位、髌骨骨折、血管损伤、腓神经受损、伤口感染以及下肢深静脉血栓等并发症。经半年到一年的随访,患者的膝关节HSS评分为(95.8±3.9)分,其中优秀46例,良好8例,尚可2例,恢复的优良率为96.4%。结论 TKA治疗晚期膝关节骨性关节炎的临床疗效确切,安全性好,值得在临床上推广应用。但在治疗的过程中,要保证良好治疗效果,假体及其安放位置的选择、关节面的切除、膝周软组织平衡等方面的工作是重点。

卡片式关键词健康教育对TKA患者遵医行为及并发症的影响

人工膝关节置换术（TKA）是我国近几年来发展较快的一项新的矫形手术，是关节疾患终末治疗的有效方法。TKA以老年人居多，并发症多，健康教育对TKA患者安全度过围术期至关重要。2004年1月－2009年7月，我院对106例TKA患者分组进行健康教育，效果满意。现报告如下。

三维步态分析仪量化评价UKA与TKA治疗内侧单间室KOA疗效及生活质量的影响

目的探讨步态分析仪量化评价膝关节单髁置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗内侧单间室膝骨性关节炎(KOA)疗效及生活质量的影响。方法将108例内侧单间室KOA患者作为研究对象,UKA组41例予UKA治疗,TKA组67例予TKA治疗。观察2组患者手术一般情况,包括术中出血量、手术时间、切口长度、隐性失血量、住院时间及术后3 d血红蛋白下降量;膝关节HSS评分、VAS评分、Lysholm评分、WOMAC评分及KSS评分评价,并比较2组的关节最大屈曲度;生活质量改善情况;人工关节被遗忘指数(FJS);步态参数,包括单腿支撑时间、双腿支撑时间、周期时间、步幅、步速、步频、步长、步幅。结果UKA组术中出血量、手术时间、隐性失血量、切口长度、住院时间及术后膝关节屈曲90°所用时间更短,术后3 d血红蛋白下降量更少,与TKA组比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年,2组患者HSS评分、Lysholm评分及KSS评分均升高,WOMAC评分及VAS评分均降低,关节最大屈曲度扩大,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年2组间比较显示,UKA组关节最大屈曲度大于TKA组(P<0.05),HSS、Lysholm、WOMAC及VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组SF-36生活质量量表各项功能评分均高于术前(P<0.05);术后UKA组患者的躯体功能、情绪功能及社会功能评分和总生活质量评分高于TKA组(P<0.05)。术后6个月及1年随访时,UKA组高于TKA组(P<0.05)。术后1年2组步态参数步速、步频、步长、步幅、步态周期、单腿支撑时间、双腿支撑时间均有明显的改善(P<0.05),且UKA组步速、步频、步长、单腿支撑时间改善较TKA组改善更加明显(P<0.05)。结论基于步态分析仪量化评价显示,UKA更接近正常的运动学和动力学表现,对患者的生活质量改善更明显,值得临床推广。

埋针疗法联合艾灸对TKA术后早期恢复的临床疗效

目的:观察埋针疗法联合艾灸治疗对改善TKA术后疼痛、早期关节功能及血清PGE2的临床疗效。方法:选取64例(64膝)TKA术后患者,随机分为治疗组和对照组各32例。对照组患者采用TKA术后常规治疗,治疗组患者在TKA术后常规治疗的基础上采用埋针疗法联合艾灸治疗。运用视觉模拟评分法(VAS)、膝关节HSS评分表观察记录两组患者术后不同时间段的评分,抽血检查患者术后不同时间段血清前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)水平。结果:经过治疗,两组患者VAS评分、膝关节HSS评分及血清PGE2水平均有所改善(P<0.05),且治疗组患者VAS评分、膝关节HSS评分及血清PGE2水平改善情况显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:埋针疗法配合艾灸治疗对TKA术后早期恢复有很好的临床疗效,值得进一步推广应用。

UKA与TKA治疗中国地区中老年人膝单间室骨关节炎疗效对比的Meta分析

目的评估单髁置换术(UKA)与全膝置换术(TKA)两种手术方法对术后膝关节疼痛、功能、活动以及术中出血量的影响.方法计算机检索CNKI、万方和维普数据库中关于UKA与TKA治疗膝单间室骨关节炎的疗效比较,检索时限为建库至2018年12月,同时查阅所获取的参考文献索引.两名研究者对检索收集到的文献按照制定的纳入排除标准进行独立筛选.采用HSS评分、KSS评分、术中出血量和术后膝关节活动度作为主要评价指标,手术时间、主动屈膝至90°所需时间和WOMAC评分作为次要评价指标.对纳入文献进行方法学质量评价,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.结果最终纳入12篇文献,其中5篇为RCT研究,7篇为回顾性研究,共761例患者.Meta分析结果显示,两组患者KSS膝关节功能评分以及WOMAC评分比较差异无统计学意义,HSS评分、KSS膝关节临床评分、术中出血量、术后膝关节活动度、手术时间以及主动屈膝至90°所需时间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论UKA治疗膝单间室骨关节炎在术后膝关节功能评分上与TKA相当,但UKA具有手术时间短、出血量少、术后膝关节活动度大等优点.

TKA中医镇痛方法概述

目的总结TKA术后中医镇痛方法及其疗效。方法研读近年来TKA术后运用中医镇痛方法的相关文献,临床常见TKA术后中医镇痛方法如针刺(包括电针)、经皮穴位电刺激、耳针、穴位注射、小针刀等,对这些TKA术后镇痛方法及其疗效进行归纳总结。结论中医镇痛方法联合西医镇痛方法,中医镇痛方法联合西医镇痛方法,能够有效缓解疼痛、尽可能减少药物不良反应、改善患者的躯体功能、提高患者的满意度、降低治疗成本,促进术后膝关节功能康复。

改良冰敷法在TKA患者术后的应用分析及研究

目的:探讨改良冰敷法对TKA患者术后引流量及疼痛的影响。方法:将56例TKA患者随机分为两组(改良冰敷组28例,对照组28例),分别于术后2 h,24 h对两组患者引流量及疼痛分级进行统计学比较与分析。结果:术后2 h引流量,改良冰敷组(101.6±8.4)ml,对照组(159.7±7.9)ml;术后24 h引流量,改良冰敷组(190.8±5.6)ml,对照组(236.5±9.7)ml,改良冰敷组明显少于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。术后2 h疼痛分级,改良冰敷组(2.14±0.13)分,对照组(4.07±0.47)分;术后24 h疼痛分级,改良冰敷组(4.79±0.38)分,对照组(6.61±1.26)分,改良冰敷组明显轻于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:改良冰敷法可明显减少TKA患者术后渗血量,并有效减轻患者的疼痛。

髌下脂肪垫血供特点及在TKA术中的意义

目的观测髌下脂肪垫血供特点,为TKA术中如何保护其提供应用解剖学基础。方法 20侧防腐及2侧新鲜成人膝关节标本,用巨微解剖法观测髌下脂肪垫血管网的组成、走行及分布。结果髌下脂肪垫血管网外侧由膝下外侧动脉、膝上外侧动脉降支构成,内侧由膝下内侧动脉升支、膝降动脉髌上支的降支、膝降动脉关节支的髌下支构成,各支互相吻合形成网状结构,为"密集血管区",位于在髌骨内、外侧旁开5 mm范围以内,髌尖下约14 mm,髌韧带后面10 mm区域。此血管网向髌骨下极、髌韧带后部、髌下脂肪垫及其表面的滑膜提供血供。结论髌下脂肪垫具有滋养其周围结构的功能,在TKA术中应予保留,若需切除至少应保留"密集血管区"部分。

评价硫胺素营养状况的生化功能试验 一、红细胞中—转酮醇酶活性(E—TKA)测定方法的改进

硫胺素是人体需要的几种主要的维生素之一,它对维持机体的正常功能,特别是使糖代谢的正常进行有着重要的作用。评价硫胺素营养状况最常用的生化方法是测定尿中硫胺素的排出量。测定尿中硫胺素排出量,除收尿烦琐外,它还受近期膳食的影响,故认为尿中硫胺素排出量不是理想的生化评价指标。Brin,M等发表了E—TKA评价机体硫胺素营养状况的实验和方法,并认为酶功能的评价方法可以作为硫胺素营养状况的早期评价(或称亚临床诊断)。但Brin,M等和其它著作介绍的E—TKA测定方法所用试剂,

益气健脾活血法结合中药封包改善TKA术后止血带源性股四头肌疼痛的疗效和对血清CRP、IL-6、CK、LDH的影响

目的观察益气健脾活血法结合中药封包对TKA术后止血带源性股四头肌疼痛的疗效和对血清IL-6、CRP、CK、LDH的影响。方法通过随机对照前瞻性研究,选择第二诊断为膝骨关节炎、中医辨证为脾虚型并行TKA手术的患者80名,随机分为对照组40例和治疗组40例,术后治疗组在常规治疗方案上采用内服益气健脾活血方配合中药封包热敷患肢大腿根部,对照组仅使用常规治疗方案,分别在术前、术后2h、术后第1、4、7 d评估患肢大腿根部视觉疼痛模拟评分(VAS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)等指标变化,探讨益气健脾活血法结合中药封包对TKA术后止血带源性股四头肌疼痛的临床疗效以及对TKA术后致炎因子、肌肉代谢指标的影响。结果 2组术后第7 d VAS评分及HSS评分均明显优于术前(P<0.05),治疗组术后第4、7 d VAS评分及HSS评分均优于对照组(P<0.05);治疗组术后第4 d的CK低于对照组,治疗组术后第4 d、术后第7 d的CRP、IL-6、LDH均低于对照组(P<0.05)。结论益气健脾活血法结合中药封包在缓解TKA术后止血带源性股四头肌疼痛、加速膝关节功能恢复、减轻术后炎症反应以及股四头肌缺血-再灌注损伤方面有较明显的疗效,值得临床进一步探讨。