刘氏正骨手法对TKA术后功能康复的疗效研究

探讨刘氏正骨手法对全膝关节置换术后功能康复的疗效研究,并作对比分析。方法 选用我院关节骨科2019年6月—2022年12月原发性单侧膝关节骨性关节炎患者68例,均行人工全膝关节置换术(TKA)治疗,随机分为两组进行比较,治疗组采用刘氏正骨手法加功能锻炼进行康复,对照组单纯行功能锻炼促进康复,采用AKS膝关节功能评分系统,评价两组术后一个疗程康复治疗后关节功能恢复情况。结果 刘氏正骨手法治疗组的有效率为97%,改善率为46.5%;单纯功能锻炼对照组的有效率为87.9%,改善率为39.3%,刘氏正骨手法治疗组的有效率及改善率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 刘氏正骨手法在TKA术后功能康复锻炼方面效果较好,可以起到减少疼痛,明显改善关节屈伸不利和肌肉萎缩无力的状态,缩短了患者术后功能康复周期,达到了快速康复(ERAS)的治疗目的。

“化瘀利水”法在治疗初次TKA术后肢体肿胀中的应用研究

分析“化瘀利水”法对于初次人工全膝关节置换(TKA)术后并发肢体肿胀的治疗价值。方法 选择2021年10月至2023年3月间入院治疗的100例膝关节骨性关节炎(KOA)初次接受TKA术后患者,均存在肢体肿胀表现。随机数字表分组,试验组50例进行“化瘀利水”法治疗,对照组50例进行常规术后治疗,对比治疗效果。结果 试验组的总有效率高于对照组(P<0.05)。入院时,对比组间的髌骨中点偏下10cm处小腿周径、中医症状分级量化评分、视觉模拟量表(VAS)评分、美国特种外科医院(HSS)评分对比无差异(P>0.05)。术后第1/3/7/14d,试验组的小腿周径小于对照组,中医症状分级量化评分低于对照组,VAS评分低于对照组,HSS评分高于对照组(P<0.05)。结论 “化瘀利水”法能够缓解初次TKA术后患者的肢体肿胀程度,减轻术后痛感,且能缓解相关症状,改善膝关节功能。

循环加压冷疗与常规冰敷治疗在TKA术后的疗效比较

目的评价循环加压冷疗与常规冰敷治疗在人工全膝关节置换(TKA)术后的疗效。方法选择2014年1月—12月行TKA手术的患者100例作为研究对象,入院时随机分为A组和B组,各50例。A组患者TKA术后采用循环加压冷疗系统处理,B组患者TKA术后采用常规冰敷处理。记录两组患者术后1天、3天和7天时的VAS值和肿胀情况、术后膝关节活动度评分和出院时患者满意度评分情况。结果 A组和B组在TKA术后1天、3天的VAS评分、患肢肿胀值、患膝关节活动度方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者满意度优于B组(P<0.05)。结论与常规冰敷治疗相比较,循环加压冷疗对于TKA术后早期关节疼痛和肿胀的缓解更具优势,更易被患者接受,有利于患者早期功能锻炼,可促进关节功能恢复。

股骨假体旋转力线与TKA术后疼痛相关性分析

目的综述全膝关节置换术(TKA)股骨假体旋转力线与术后疼痛相关性,减少假体力线不良的术后并发症。方法:查阅近年TKA术中股骨假体旋转定力线基础及临床研究相关文献,进行综合分析。结果:股骨假体旋转力线不良可造成髌骨轨迹异常、屈曲间隙不稳和胫股假体剪切扭力增加,导致髌股关节综合症,假体磨损、松动、膝前疼痛等。结论:股骨假体旋转力线是全膝关节置换术的重要环节,是引发术后疼痛最主要的关节内因素。

埋针疗法联合艾灸对TKA术后早期恢复的临床疗效

目的:观察埋针疗法联合艾灸治疗对改善TKA术后疼痛、早期关节功能及血清PGE2的临床疗效。方法:选取64例(64膝)TKA术后患者,随机分为治疗组和对照组各32例。对照组患者采用TKA术后常规治疗,治疗组患者在TKA术后常规治疗的基础上采用埋针疗法联合艾灸治疗。运用视觉模拟评分法(VAS)、膝关节HSS评分表观察记录两组患者术后不同时间段的评分,抽血检查患者术后不同时间段血清前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)水平。结果:经过治疗,两组患者VAS评分、膝关节HSS评分及血清PGE2水平均有所改善(P<0.05),且治疗组患者VAS评分、膝关节HSS评分及血清PGE2水平改善情况显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:埋针疗法配合艾灸治疗对TKA术后早期恢复有很好的临床疗效,值得进一步推广应用。

益气健脾活血法结合中药封包改善TKA术后止血带源性股四头肌疼痛的疗效和对血清CRP、IL-6、CK、LDH的影响

目的观察益气健脾活血法结合中药封包对TKA术后止血带源性股四头肌疼痛的疗效和对血清IL-6、CRP、CK、LDH的影响。方法通过随机对照前瞻性研究,选择第二诊断为膝骨关节炎、中医辨证为脾虚型并行TKA手术的患者80名,随机分为对照组40例和治疗组40例,术后治疗组在常规治疗方案上采用内服益气健脾活血方配合中药封包热敷患肢大腿根部,对照组仅使用常规治疗方案,分别在术前、术后2h、术后第1、4、7 d评估患肢大腿根部视觉疼痛模拟评分(VAS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)等指标变化,探讨益气健脾活血法结合中药封包对TKA术后止血带源性股四头肌疼痛的临床疗效以及对TKA术后致炎因子、肌肉代谢指标的影响。结果 2组术后第7 d VAS评分及HSS评分均明显优于术前(P<0.05),治疗组术后第4、7 d VAS评分及HSS评分均优于对照组(P<0.05);治疗组术后第4 d的CK低于对照组,治疗组术后第4 d、术后第7 d的CRP、IL-6、LDH均低于对照组(P<0.05)。结论益气健脾活血法结合中药封包在缓解TKA术后止血带源性股四头肌疼痛、加速膝关节功能恢复、减轻术后炎症反应以及股四头肌缺血-再灌注损伤方面有较明显的疗效,值得临床进一步探讨。

TKA术后肝素应用诱导血小板减少症的诊治体会及文献复习

低分子肝素（low molecular weight heparin,LMWH）因其良好的抗凝效果及较高的安全性被广泛应用于骨科大手术术后深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）的预防,但骨科医师对其可能出现的严重并发症-肝素诱导的血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia,HIT）却了解很少。HIT即肝素诱导的血小板减少症,是使用肝素所引起的严重并发症，国外报道接受肝素或低分子肝素治疗患者的HIT发病率为0．5％-5％。本院2012年11月即出现1例全膝关节置换术后应用LMWH抗凝时引起的血小板减少症伴下肢深静脉血栓形成且合并脑出血，经及时治疗患者最终痊愈，现将HIT治疗过程中的经验以及国内外研究进展进行总结，现报告如下。

TKA术中间隙平衡与测量截骨技术行股骨外旋截骨的疗效分析

目的 在进行全膝关节置换术(total knee ar-throplasty,TKA)治疗时,分别运用间隙平衡与测量截骨技术进行股骨外旋截骨,比较其临床价值差异。方法 研究对象均为2018年3月—2021年7月该院需行TKA手术的56例患者,依照手术期间股骨外旋截骨方案差异分为研究组和常规组。研究组采用间隙平衡技术,常规组采用测量截骨技术,每组28例。比较两组治疗参数,患者术后6月、12月康复参数变化,膝关节功能评分(KSS),骨关节炎指数(WOMAC)评分差异。结果比较两组手术治疗参数,手术时间、术中出血量、股骨内后髁等参数数值相近,差异无统计学意义(P>0.05);比较两组参数变化情况,研究组患者治疗后6月、12月的下肢力线与小腿解剖轴线夹角分别为(3.10±0.66)°、(3.03±0.31)°与常规组比较差异有统计学意义(t=4.388、10.812,P<0.05)。研究组治疗12月后关节活动度为(110.87±5.31)分、下蹲功能改善情况为(1.98±0.27)分均要优于常规组,差异有统计学意义(t=4.873、5.372,P<0.05);比较两组KSS、WOMAC评分情况,与治疗前相比均得到明显改善,但组间数值差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在对膝关节骨关节炎患者行TKA手术治疗期间,运用间隙平衡与测量截骨技术进行股骨外旋截骨,均能得到较好的手术辅助效果,但间隙平衡技术更有助于医师获得较好下肢力线,提高患者术后康复能力,促进关节活动恢复速度。

TKA术后早期功能训练实践指导对患者康复进度的影响

目的:观察TKA术后早期功能训练实践指导对患者康复进度的影响。方法:将2017年10月-2018年5月期间,在我科室采用神经阻滞下行单膝人工关节置换术后患者42例,随机分为观察组和对照组,2组各21例,观察患者术后功能训练依从性、功能训练时VAS评分、关节活动度、肌力。结果:TKA术后临床功能训练实践指导观察组患者功能训练依从性、关节活动度、肌力恢复较对照组好,VAS评分较对照组低,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TKA术后早期功能训练实践指导极大限度的降低了患者心理负担,提高患者依从性,对患者康复进度有良好促进作用。

苦碟子联合低分子肝素预防TKA术后下肢深静脉血栓形成的效果观察

目的:了解苦碟子联合低分子肝素预防TKA术后下肢深静脉血栓形成的效果,进而帮助患者能够在治疗过程中得到更好的治疗.方法:在本次研究过程中,选择了我们医院从2018年11月-今年.也就是2019年11月所接收的120例符合本次研究要求的患者,这120例患者都在不同时间点接受了TKA手术.对于这120例患者,我们采取分组对照的方式,平均分为2组,每一组的人数都需要控制在60例.对照组的60例患者我们采取常规治疗的方式,也就是通过苦碟子注射液治疗帮助患者恢复,观察组的60例患者不仅仅接受了苦碟子注射液治疗,还接受了低分子肝素治疗,将苦碟子联合低分子肝素进行治疗,了解患者在经过不同方式治疗后的反应.在本次研究过程中,我们同样需要了解患者在治疗后有无出现不良反应,通过实际数据对比2组患者的治疗方式效果.结果:经过实际数据对比,我们发现观察组的患者中不良反应率和下肢深静脉血栓形成均比对照组的情况要好.结论:通过数据对比我们发现通过苦碟子联合低分子肝素对于预防TKA术后下肢深静脉血栓形成有着十分重要的意义,苦碟子联合低分子肝素的治疗方式值得在TKA术后的治疗护理中广泛应用.

TKA术后隐匿性假体松动误诊为感染行翻修术1例

本院于2015-07将1例TKA术后隐匿性假体松动误诊为感染行翻修术,报道如下。1病例报道患者,女,69岁。因“右侧全膝关节置换（TKA）术后疼痛6个月”入院。入院血常规：WBC为7.08×109/L,粒细胞百分比为40.7%,粒细胞计数为2.88×109/L;血清学指标：ESR为18.0 mm/L,CRP〈7.2 mg/L;类风湿因子。

中药涂擦对脑梗后遗症期TKA术后并发压疮患者的护理和研究

探讨重要涂擦对脑梗后遗症期TKA术后并发压疮患者的护理分析。方法:随机选取我院26例脑梗后遗症期TKA术后患者,按数字表发随机分为治疗组和对照组,病程均为术后2周内。结果:治疗组皮肤发红面积较对照组少,且治疗组无一例患者出现皮肤破溃。结论:膝OA合并脑梗后遗症期患者TKA术后的患者,因惧怕疼痛、长期卧床,以致压疮的发生,是影响手术疗效的主要原因之一。本试验在采取药物治疗的同时,积极配合护理干预,对恢复患者健康起到积极地作用,有利于改善患者的生活质量。

曾意荣应用消肿方加减治疗全膝关节置换术后下肢肿胀经验

全膝关节置换(TKA)术后肢体肿胀可归属中医“痹证”范畴。曾意荣教授认为,行TKA术的患者多为老年人,肝肾不足,气血亏虚,加之手术带来的创伤,瘀血阻滞经络贯穿病程始终;TKA术后下肢肿胀患者的病机以气滞血瘀、痰瘀互结、气虚血瘀、肝肾亏虚为特点;其治疗用药基于防己黄芪汤合桃红四物汤加减,自拟消肿方治疗TKA术后下肢肿胀。自拟消肿方由当归、熟地黄、赤芍、川芎、桃仁、红花、防己、黄芪、甘草、白术、牛膝、醋三棱、醋莪术等13味药组成。治疗TKA术后下肢肿胀时,可基于TKA术后下肢肿胀的主要证型(气滞血瘀型、痰瘀互结型、气虚血瘀型),运用消肿方加减治疗。

蔗糖铁注射液联合当归补血汤治疗膝关节置换术后贫血临床研究

膝关节置换术围手术期的血液管理日益受到临床医生的重视,然而术后失血性贫血仍经常发生,严重影响患者术后康复,延长住院时间并降低患者生活质量。通过总结膝关节置换术后失血性贫血的治疗经验,根据中医"益气生血"的理论,采用加味当归补血汤治疗术后贫血患者,取得较好效果。

全膝关节置换术后感染标记物的选择

讨论全膝关节置换成型术后关节肿胀和血清学炎症反应情况,筛选高灵敏度的生物标记物,为膝关节治疗提供理论支持。方法 选用新西兰大白兔30只制作全膝关节置换成型(TKA)模型、类风湿组(RA)模型并设置对照组。采用膝关节髌骨上、下沿2cm处关节周径评估手术前后膝关节功能变化和肿胀。并采用血清学方法,筛选出高灵敏度的生物标记物。随后比对不同时间段生物标记物的峰值大小,为膝关节置换术后监察和医治提供理论支持。结论 RA组和TKA组兔髌骨上沿、下沿周径显著增加,RA组和TKA组血清中各个指标浓度显著增加,其中TKA组增加幅度比RA组显著。接种金黄色葡萄球菌24h、48h各指标浓度相比造模前24h和造模后24h显著增加。拟选IL-17为膝关节术后炎症生物标记物。

甲磺酸罗哌卡因辅以酒石酸布托啡诺连续隐神经置管阻滞在全膝关节置换术后镇痛的临床观察

目的观察甲磺酸罗哌卡因辅以酒石酸布托啡诺应用于连续隐神经置管阻滞(saphenous nerve block,SNB)在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后镇痛的效果及不良反应。方法选择我院TKA患者120例,术后连续SNB置管阻滞镇痛,剂量5m L/h总量350m L,随机分为三组:A组0.2%甲磺酸罗哌卡因辅以酒石酸布托啡诺20μg/m L,B组0.2%甲磺酸罗哌卡因辅以芬太尼2μg/m L,C组0.25%甲磺酸罗哌卡因,记录三组患者12h、24h、72h的视觉模拟评分(VAS评分)、辅助功能锻炼时视觉模拟评分、患肢麻木感、恶心呕吐等不良反应。结果三组各时点静息VAS评分差异无统计学意义;三组分别于12h、24h、72h功能锻炼的VAS评分,A组(4.2±1.1)、(4.4±1.3)、(4.3±1.2)和B组(4.1±1.3)、(4.5±1.2)、(4.4±1.2)显著低于C组(5.1±1.3)、(5.4±1.5)、(5.6±1.0)(P<0.05),且A组和B组差异无统计学意义;C组患肢麻木感发生率(10例)明显高于A组(2例)和B组(2例)(P<0.05),且A组和B组差异无统计学意义;B组PONV评分(2.8±0.9)高于A组(2.0±0.8)和C组(2.0±0.7)(P<0.05),且A组和C组差异无统计学意义;A组首次下地活动时间(24.5±12.1h)和B组(24.7±11.6h)显著短于C组(33.0±11.1h)(P<0.05),且A组和B组差异无统计学意义。结论 0.2%罗哌卡因辅以酒石酸布托菲诺应用于连续SNB可为TKA提供完善的术后镇痛,延长甲磺酸罗哌卡因阻滞时间,缩短患者首次下地活动时间,不良反应较少。

肌内效胶布贴扎术应用于人工全膝关节置换术后早期康复疗效观察

目的观察肌内效胶布贴扎术应用于人工全膝关节置换(TKA)术后早期康复疗效。方法对TKA术后33例随机分成肌内效胶布贴扎组(17例)和对照组(16例),两组均在术后24 h开始进行常规康复治疗。肌内效胶布贴扎组采用肌内效胶布贴扎法,对照组采用伸直抬高患肢。评测指标包括:膝关节屈曲关节活动范围(ROM),疼痛视觉类比评分(VAS)以及伸直位时以髌骨中心为起点向上5 cm处周径。结果术后第4天与第1天比较,肌内效胶布贴扎组在ROM、VAS以及伸直位时髌骨中心为起点向上5 cm处周径三方面的改善均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肌内效胶布贴扎术介入TKA术后,早期康复疗效显著,可有效减少局部组织水肿疼痛等急性期症状。