胸腰椎创伤的CT诊断:胸腰椎创伤分类和严重评分(TLICS)与结构化报告

胸腰椎骨折是急性脊柱创伤中最常见的情况,准确评估创伤严重程度对制定治疗方案非常重要。2005年脊柱创伤组织(Spine Trauma Group)提出了胸腰椎创伤分类和严重评分(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS)用于治疗前评估。2016年Kepler等提出AOSpine胸腰椎损伤评分(TL AOSIS)用于指导医生是否行手术治疗。本文介绍了TLICS及AOSpine分型的影像诊断要点并构建了结构化报告,期望推广TLICS及TLAOSIS评分系统的临床应用,提高报告的规范性及可读性。

胸腰段脊柱骨折的TLICS评分及治疗方式探讨

目的探讨胸腰段脊柱骨折的分类及治疗。方法收集住院治疗的胸腰段脊柱骨折患者57例,根据术前的脊柱骨折形态、后方韧带复合体完整性和神经损伤情况进行TLICS评分。对于TLICS总评分≤3分者选择保守治疗,≥5分者选择手术治疗,4分者则根据患者的具体情况选择手术或者保守治疗。结果 57例患者中,TLICS总评分≤3分者11例,4分者19例,≥5分者27例。其中,保守治疗15例,手术治疗42例。出院后随访(14±2.5)个月,全部患者的骨折椎均完全骨性愈合,无严重并发症发生,26例术前伴有不完全神经损伤患者于终末随访时发现神经功能均有不同程度的恢复。结论 TLICS评分可准确评估胸腰段脊柱骨折的稳定性,并指导其治疗方式的选择。

AO分型结合TLICS评分在青壮年胸腰椎骨折中的临床应用

目的探讨AO分型结合TLICS评分在青壮年胸腰椎骨折手术指证及手术人路选择中的临床价值。方法收集2009～2012年青壮年胸腰椎骨折107例，采用AO分型和TLICS评分系统进行分型及评分，选择合理的治疗方案及手术入路，观察临床疗效。结果根据AO分型及TLICS评分选择合理的治疗方案及手术入路，107例患者取得了良好的手术效果，无严重并发症发生，其中81例神经功能损伤的患者术后神经功能得到不同程度的恢复。结论AO分型结合TLICS评分对青壮年胸腰椎骨折手术指证及手术入路选择具有指导意义。

经皮与Wiltse入路椎弓根钉治疗TLICS 4分胸腰段骨折的疗效对比

目的探讨经皮与Wiltse入路伤椎椎弓根螺钉内固定在治疗单节段、无神经损伤、胸腰椎损伤分类及损伤程度(thoracolumbar injury assification and severity,TLICS)评分4分的胸腰段骨折的疗效。方法回顾性研究我院2016年1月至2019年1月收治的胸腰段骨折患者,其中64例符合研究标准纳入研究。采用成组匹配分组,分为经皮伤椎椎弓根螺钉置钉组(经皮组)和Wiltse入路伤椎椎弓根螺钉置钉组(Wiltse入路组),其中经皮组32例,男19例,女13例;年龄21~55岁,平均(36.42±6.31)岁;术前后凸Cobb角18°~35°,平均(24.72±4.64)°。Wiltse入路组32例,其中男21例,女11例;年龄19~52岁,平均(38.52±6.62)岁。术前后凸Cobb角20°~36°,平均(25.72±5.14)°。所有纳入研究病例均采用经伤椎6枚椎弓根螺钉置钉固定。比较两组手术时间、术中失血量、切口大小、住院天数、术中透视次数,术前1 d及术后1 d、3 d、7 d、14 d疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后及术后1年后凸Cobb角,术后1年随访Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分。结果所有患者均获得12~18个月随访,平均随访(15.62±3.76)个月。两组病例随访期间均未发生医源性血管神经损伤、切口感染、内固定失效等并发症;两组手术时间、术中失血量、切口大小、住院天数、术前后凸Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前1 d及术后1 d、3 d、7 d、14 d VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中透视次数经皮组明显多于Wiltse入路组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后Cobb角均较术前明显减小,且组间、组内比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后1年随访ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮与Wiltse入路伤椎椎弓根螺钉固定在治疗单节段、无神经损伤、TLICS 4分的胸腰段骨折方面近期疗效相当,但Wiltse入路组术中透视次数更少,且术后Cobb角恢复更好,是否存在远期差异,需要更长时间的随访。

TLICS评分系统指导下胸腰椎骨折治疗的临床研究

目的探讨胸腰椎损伤的TLICS评分系统(thoracolumbar injury classification and severity score)在胸腰椎骨折治疗中应用的临床效果。方法回顾性分析胸腰椎骨折病例资料30例,比较治疗前和治疗后X线片的椎体压缩率、X线片脊柱矢状面Cobb角度以及Frankle脊髓神经功能分级指标。结果随访患者治疗后均获得良好复位,行手术治疗的无严重并发症(如内固定断裂、松动,脊髓、神经损伤),治疗前后X线片椎体压缩率、X线片脊柱矢状面Cobb角度比较均有统计学意义(P<0.05),脊髓神经功能明显改善,治疗前后Frankle脊髓神经功能评分具有统计学意义(P<0.05)。结论 TLICS评分系统简明、合理、实用性强,是目前较理想的胸腰椎骨折评分系统。

胸腰椎骨折在TLICS评分系统指导下的疗效观察

目的探讨胸腰椎骨折在TLICS评分系统指导下的疗效。方法通过对68例胸腰椎骨折病例的治疗,回顾性分析TLICS评分系统对胸腰骨折治疗的临床指导价值,比较治疗前、后伤椎椎前高度、后凸Cobb角、VAS评分、改良JOA评分及Frankel脊髓神经功能分级指标。结果各病例均获得良好随访,各患者治疗后均获得良好复位,无手术严重并发症(如内固定物松动、断裂及脊髓、神经损伤),治疗前后VAS评分、伤椎椎前高度、后凸Cobb角、改良JOA评分比较均有统计学意义(P<0.05),脊髓神经功能明显改善,治疗前后Frankel脊髓神经功能评分具有统计学意义(P<0.05)。结论 TLISS评分系统简单、实用、可操作性高,对临床治疗方案有明确指导作用。

TLICS评分在中西结合治疗胸腰段骨折中的临床体会

目的:探讨TLICS评分(胸腰椎损伤分型及评分)在胸腰段骨折应用中的可信度。方法:利用TLICS(胸腰椎损伤分型及评分)对胸腰段骨折56例进行损伤分类和指导治疗。结果:TLICS<3分23例,4分12例,>5分21例;非手术26例,手术30例。治疗后1周,2周,1月,3月,6月,1年,2年复查,随访,骨折椎骨的高度(椎体前壁压缩率)、Cobb,s角和神经功能按Frankel分级有明显改善。

TLICs评分在胸腰椎骨折保守治疗与手术治疗中的指导意义

目的探讨TLICs评分在胸腰椎骨折保守治疗与手术治疗中的指导意义。方法选取我院收治的50例胸腰椎骨折患者,通过TLICs分型评分系统从骨折形态、后纵韧带复合体、神经损伤三方面对患者胸腰椎骨折进行分型并指导治疗。比较患者治疗前、治疗1个月后、治疗12个月后VAS评分、伤椎前缘高度值、矢状面指数、Cobb角、改良JOA评分。结果治疗1个月后及治疗12个月后,VAS评分、伤椎前缘高度值、矢状面指数、Cobb角、改良JOA评分均有明显改善(P<0.05)。结论 TLICs评分系统在胸腰椎骨折分型方面实用性强,并对指导临床治疗具有较高的实际意义,利于改善患者预后。

TLICS评分系统在胸腰椎骨折治疗中的临床应用

目的：评价胸腰椎损伤分类及损伤程度评分（ thoracolumbar injury classification and severity score，TLICS）在胸腰段骨折治疗中的临床应用。方法：回顾性分析胸腰椎骨折病例资料37例，比较治疗前和治疗后X线片脊柱矢状面Cobb角度以及A-SIA神经功能分级。结果：TLICS评分系统能够有效指导临床治疗。随访患者无严重并发症，治疗前后X线片脊柱矢状面Cobb角度比较有统计学意义（P＜0．05），脊髓神经功能明显改善。结论：TLICS评分系统综合、准确，具有较好的临床应用价值。

经皮短节段椎弓根钉内固定与非手术治疗TLICS 4分胸腰椎骨折的疗效比较

目的比较经皮短节段椎弓根钉内固定与非手术治疗TLICS 4分胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01-2018-12诊治的78例TLICS 4分胸腰椎骨折,46例采用经皮短节段椎弓根钉内固定治疗(手术组),32例行非手术治疗(非手术组)。结果手术组44例获得随访,随访时间(6.5±3.1)个月;非手术组31例获得随访,随访时间(7.2±3.9)个月。手术组与非手术组末次随访时疼痛VAS评分、ODI指数比较差异无统计学意义(P>0.05);但手术组末次随访时伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比值明显优于非手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮短节段椎弓根钉内固定手术及非手术治疗TLICS 4分胸腰椎骨折均可缓解腰背部疼痛、改善腰背部功能障碍;与非手术治疗比较,手术治疗可明显缩短卧床时间,并且获得更好的伤椎Cobb角矫正及伤椎前缘高度恢复,临床疗效更为满意。

经皮椎弓根钉内固定与非手术治疗TLICS 4分的胸腰椎压缩骨折的疗效比较

目的比较经皮椎弓根钉内固定与非手术治疗TLICS 4分的胸腰椎压缩骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-06—2018-06诊治的52例TLICS 4分的胸腰椎压缩骨折,32例采用经皮椎弓根钉内固定治疗(观察组),20例采用非手术治疗(对照组)。比较两组并发症发生率、治疗后12个月椎体压缩率、伤椎Cobb角,比较两组治疗后1个月、3个月、12个月疼痛VAS评分以及治疗后3个月、12个月ODI指数。结果两组均顺利完成治疗,随访时间12~22个月,平均15.1个月。观察组并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后12个月观察组椎体压缩率较对照组低,伤椎Cobb角较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月、3个月、12个月观察组疼痛VAS评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3个月观察组ODI指数较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后12个月两组ODI指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎弓根钉内固定治疗TLICS 4分的胸腰椎压缩骨折可以取得满意的治疗效果,且临床疗效优于非手术治疗。

地震伤所致脊柱骨折的治疗方法选择

[目的]探讨TLICS评分（thoracolumbar injury classification and severity）在地震伤所致脊柱骨折应用。[方法]汶川地震中解放军总医院汶川抗震救灾医疗队在成都军区总医院和成都空军医院共收治95例脊柱骨折患者，其中男49例，女46例，记录骨折患者一般资料、受伤机制、骨折特点，并根据患者TLICS评分采用不同的治疗方法。[结果]95例脊柱骨折患者共有107个椎体受累，其中76例患者被倒塌房屋砸伤，19例患者跳楼所致坠落伤。85个椎体（79．5％）骨折位于胸腰段（T11-L1），36例患者TLICS评分大于4分，15例患者评分等于4分，44例患者评分小于4分。40例患者采用切开手术治疗，8例患者采用椎体成形术，47例患者采用保守治疗。[结论]地震所致脊柱骨折可以采用TLICS评分，据此采用不同的治疗方法。

手法复位可调式外固定器治疗无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折

目的评价手法复位可调式外固定器对胸腰椎压缩性骨折治疗的疗效。方法将符合纳入标准的胸腰椎压缩性骨折患者60例,随机分为非手术组和手术组。分别于初诊、术后、随访或内固定取出前、末次随访时拍摄胸腰椎正侧位片。在侧位X线片上测量观察伤椎椎体高度百分比、楔形角、Cobb角、恢复率及丢失率,同时对腰背痛引起的功能障碍评定表(ODI)进行疗效评估。结果 2组治疗后伤椎前缘高度百分比、楔形角、Cobb角、丢失率情况较治疗前时均有好转,且有统计学意义(P<0.05);随访过程中2组各项指标均有不同程度的改善,且内固定取出前丢失率、伤椎前缘高度百分比、VBA、Cobb角非手术组高于手术组(P<0.05),固定取出后末次随访时楔形角、Cobb角丢失率手术组优于非手术组(P<0.05)。结论手法复位可调式外固定器是TLICS评分为4分的胸腰椎压缩性骨折治疗的较好方法之一,能较好恢复伤椎椎体高度,创伤少、费用低廉。

浙江饮用水源地浮游动物群落特征及环境响应

2010年1月至2011年10月,对浙江省16个饮用水源地(H1—H8为河网型,K1—K8为水库型)的浮游动物群落进行季节调查。共记录浮游动物优势种(属)21种(轮虫8种、枝角类5种、剑水蚤5种和哲水蚤3种),各类群第一优势种分别为针簇多肢轮虫(Polyarthra trigla)、长额象鼻溞(Bosmina longirostris)、粗壮温剑水蚤(Thermocyclops dybowskii)和汤匙华哲水蚤(Sinocalanus dorrii)。2年间,河网和水库浮游动物平均密度分别为345.2 L-1和199.4 L-1,生物量分别为0.667 mg/L和0.421mg/L。各类群密度百分比例均以轮虫和桡足类无节幼体为主,甲壳动物以剑水蚤为主。经逐步回归分析表明,浮游动物群落密度(生物量)与河网水质因子(P<0.01)之间相关性比水库(P<0.05)更密切,总磷和氨氮分别入选了河网和水库所有有效的回归方程中。通径分析和决策系统分析表明,河网的总磷和叶绿素a含量对浮游动物群落变动具有正效应,溶解氧具有负效应;总磷含量是影响河网群落变动的最重要因子,叶绿素a含量则是影响群落增长最主要的限制因子。河网剑水蚤、无节幼体和轮虫群落的密度(生物量)与水体综合营养指数TLIc密度(TLIc生物量)之间有显著的线性回归关系(P<0.001),无节幼体密度构成了TLIc密度变动的限制因子,轮虫生物量成为TLIc生物量变动的限制因子,而剑水蚤是一类最重要、稳定的水质指示群落,这对于筛选浮游动物群落的一些拓展性监测指标具有重要的参考作用。

浙江饮用水源地浮游动物体积多样性及水质响应

为了解浙江饮用水源地浮游动物体积多样性及对水体综合营养状态(TLIc值)的响应特征,对16个饮用水源地(H1-H8为河网型,K1-K8为水库型)展开了水质参数、浮游动物群落生物体积及其多样性指数的季节调查。结果表明,生物体积密度的季节变化以1月(0.681 m L/L)>4月(0.443 m L/L)>10月(0.252 m L/L)>7月(0.229 m L/L),各季的第一优势种分别为汤匙华哲水蚤(Sinocalanus dorrii)(1月)、晶囊轮虫(Asplanchna sp.)(4月)、粗壮温剑水蚤(Thermocyclops dybowskii)(7月)和长额象鼻溞(Bosmina longirostris)(10月)。河网浮游动物生物体积以轮虫(44.6%)和枝角类(23.4%)为主,水库则以哲水蚤(39.5%)和轮虫(29.0%)为主。夏秋季浮游动物体积多样性指数(P<0.01)和物种多样性指数(P<0.05)与lg(浮游动物/浮游植物生物量比率)[lg(ZB鲶PB)]之间均有显著的相关性,水库中仅浮游甲壳动物体积多样性指数与lg(ZB鲶PB)之间有极其紧密的相关性(R2=0.77)。与物种多样性指数响应环境效应相比,甲壳动物的体积多样性指数(P<0.01)能更好地指示夏秋季河网的TLIc值,这归因于甲壳动物个体数(ind./L)转换成了生物体积密度(m L/L)过程中有效信息的放大。

中医康复护理在胸腰椎压缩性骨折患者中的应有价值

目的探究中医康复护理在胸腰椎压缩性骨折患者中的应用价值。方法随机抽取2018年10月—2019年10月接受治疗的胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象,共80例,按护理方法的不同对其进行分组,其中采用常规护理的40例为参照组,在常规护理的基础上行中医康复护理的40例患者为试验组,采用胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(TLICS)对2组患者护理前后的胸腰椎损伤分类形态、后方韧带复合体、神经功能进行评估,并统计2组的并发症总发生率。结果治疗前,2组的TLICS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组的评分(1.08±0.52分)比参照组(2.57±0.42分)低,且差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的并发症总发生率(7.50%)比参照组(30.00%)低,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医康复护理应用于胸腰椎压缩性骨折患者,能够有效改善患者的胸腰椎损伤程度、后方韧带复合体、神经功能,同时还可减少并发症的发生,为患者的康复提供保障。

改良胸腰段脊柱骨折AO分型可靠性与一致性的临床观察

目的临床观察改良AO分型的可靠性与一致性,探讨改良AO分型的优缺点。方法选择我院及西南医科大学附属医院脊柱外科2011年1月至2016年12月125例临床及影像学资料(X线片、CT、3DCT、MRI)完整的胸腰段骨折患者,将该125例患者的资料提供给本科室2名骨科医生,分别采用Denis分型、AO分型、SLC评分系统、TLICS评分分类系统及改良AO分型系统五种方法进行脊柱骨折分类和评分。1个月后进行重复分类和评分,采用加权Cohen's Kappa系数评价观察者的可靠性和一致性。结果 Denis分型同一观察者两次一致性为0. 713,两观察者间的一致性为0. 6645; AO分型同一观察者两次一致性为0. 628,两观察者间的一致性为0. 5855;改良AO分型系统同一观察者两次一致性为0. 842,两观察者间的一致性为0. 8285; SLC评分同一观察者两次一致性0. 7245,两观察者间的一致性为0. 6975;TLICS评分两观察者间的一致性为0. 7665,两观察者间的一致性为0. 761。五种胸腰段骨折分类方法比较,改良AO分型系统方法的可靠性和一致性最高,AO分型方法较差,前者更具临床实用价值。结论改良AO分型较简单、实用,可更好地评估损伤程度及指导治疗,为指导临床实践提供参考,更好地指导脊柱外科医生在临床治疗方法上的选择。但该分型尚未涉及椎间盘与终板的损伤程度及对预后的影响。

薄层扫描法测定祛浊胶囊中熊果酸的含量

用薄层扫描法测定祛浊胶囊中熊果酸的含量。方法 以氯仿-醋酸乙酯-冰醋酸(5∶3∶0 .1)为展开剂,λS=5 30nm,λR=70 0nm。结果 平均回收率为97 .10 %,RSD =0 . 83%。结论 该方法简便,准确。

白马湖水污染特征及其成因分析

为揭示白马湖水污染特征及其成因,在历史监测数据收集的基础上,于2016年11月初对白马湖25个采样点的水质指标进行了分析。结果表明:近年来白马湖水质波动较大,2010~2014年期间,白马湖水体水质总体处于Ⅳ类;2015年好转为Ⅲ类;2016年又下降为Ⅴ类。白马湖水体富营养化综合指数(TLIc)呈显著增加趋势,由最初的轻度富营养化水平演变到目前的中度富营养化水平(TLIc:66.66)。采样期间,白马湖水体主要以氮污染物为主,其次是磷污染物和耗氧污染物。湖泊水体污染程度依次为:北部湖区>东部和中部湖区>南部湖区。湖水中总氮(TN)约83%以溶解性总氮(TDN)的形式存在,氨氮(NH+4-N)占TDN的65%,其次是NO3--N(25%);总磷(P)约60%以溶解性总磷(TDP)的形式存在,正磷酸盐(PO3-4-P)占TDP的55%左右。北部湖区TDN/TDP比值最高(50.51±19.16)(p<0.05),P是北部湖区藻类生长的限制因子;中部、东部和南部湖区TDN/TDP比值均已适应藻类生长。陆域外源污染源输入是引起白马湖水质空间异质性和水质下降的主要因素,湖内水生植被消亡和水产养殖污染引起的生态功能退化也是造成白马湖水质下降的一个原因。研究可为当下白马湖水质演化研究及水环境治理提供新的理论基础。

新型冠状病毒肺炎疫区胸腰椎骨折诊疗的防控措施及方案

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)传染性强,湖北为疫情爆发最严重的地区,尤其武汉处于疫情的中心,疫情防控不到位,极易引起COVID-19扩散,甚至导致医护感染。胸腰椎骨折(thoracolumbar fracture,TLF)是一种常见急性严重的脊柱损伤,如果不能够及时规范救治,往往会遗留肌力、感觉及大小便等功能障碍,甚至截瘫。在这种疫情与病情混杂的局面,如何解决疫情防控和TLF及时规范救治是一个巨大挑战。本院处于COVID-19的中心疫区,为武汉市COVID-19定点医院,同时也为武汉市非COVID-19特殊患者医疗救治单位,收治了一批合并COV ID-19的TLF患者及非COVID-19的TLF患者。本文作者从脊柱外科医师的角度出发,总结疫情爆发以来对TLF相关诊疗经验体会,归纳TLF的诊疗流程,为骨科一线医务人员在接诊、治疗和防护等方面提供参考,以期在疫情期间减少医患COVID-19感染风险,提高TLF治愈率,降低并发症与后遗症。