中医虚实证对类风湿关节炎患者肿瘤坏死因子抑制剂治疗效果的影响研究

【目的】观察实证与虚证类风湿关节炎患者使用肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)的疗效差异,以评估中医虚实证对类风湿关节炎患者TNFi治疗效果的影响。【方法】回顾性收集广州中医药大学第一附属医院风湿病科2017年1月至2021年10月收治的初次使用TNFi治疗的80例类风湿关节炎患者的临床资料,依据中医证型分为实证组与虚证组,比较2组患者的有效率,并采用二元Logistic回归对疗效潜在的影响因素进行相关性分析。【结果】(1)在纳入统计分析的80例患者中,实证组51例(占63.75%),虚证组29例(占36.25%);使用融合蛋白类TNFi治疗62例(占77.5%),使用单抗类TNFi治疗18例(占22.5%)。(2)经统计,虚证组的有效率为44.8%(13/29),低于实证组的54.9%(28/51),但2组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)进一步选取中医证候、TNFi类别、性别、基线DAS28水平4个因素进行Logistic回归分析,结果未发现以上因素与TNFi的疗效存在有统计学意义的关联。【结论】尚不能说明实证组与虚证组的类风湿关节炎患者使用TNFi的疗效存在差异。

循环JNK通路相关磷酸酶可以预测肿瘤坏死因子抑制剂治疗银屑病的临床应答

目的该研究旨在评估血浆JNK (C-Jun N-terminal Kinase)通路相关磷酸酶(JNK pathway-associated phosphatase,JKAP)与银屑病患病风险、疾病严重程度的关联,以及JKAP对肿瘤坏死因子抑制剂(tumor necrosis factor inhibitors,TNFi)治疗银屑病疗效的预测作用。方法该研究连续方便选取98例于2014年5月-2016年4月期间接受TNFi治疗的中重度斑块型银屑病患者,同期纳入100名健康志愿者(health controls,HCs)作为对照。采用酶联免疫吸附方法测定受试者血浆JKAP表达水平。银屑病患者均接受依那西普治疗(etanercept,ETN)6个月,分别在治疗开始后的第1个月(M1)、第3个月(M3)和第6个月(M6)进行银屑病皮损面积及严重度指数(psoriasis area and severity index,PASI)评估,并计算PASI 75和PASI 90应答率。结果血浆JKAP在银屑病患者中的表达水平显著低于其在HCs中的表达水平(P<0.001),且其可以很好地预测银屑病患病风险(AUC=0.726)。同时,血浆JKAP水平与银屑病患者的PASI评分显著负相关(P=0.012)。治疗6个月后,65.3%的银屑病患者达到PASI 75,33.7%的患者达到PASI 90,同时,PASI 75(M6)应答者其血浆JKAP表达水平显著低于无PASI 75(M6)应答者(P=0.002),且血浆JKAP表达水平对PASI 75(M6)应答有预测价值(AUC=0.695),而对PASI 90(M6)应答无预测价值。多元逻辑回归模型分析表明,更高的血浆JKAP表达水平可以作为患者更不容易达到PASI 75 (M6)应答的独立预测因素(P=0.009)。结论循环JKAP表达水平对于银屑病具有诊断价值,并且可以用来预测TNFi治疗银屑病患者的临床应答。

传统改善病情抗风湿药物疗效不佳或不耐受的类风湿关节炎患者药物经济学研究的系统评价

目的系统评价传统改善病情抗风湿药物(conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs,csDMARDs)疗效不佳或不耐受的类风湿关节炎患者的药物经济学。方法计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、PubMed、EMbase、Web of Science和The Cochrane Library数据库,搜集有关csDMARDs疗效不佳或不耐受的类风湿关节炎患者的药物经济学研究,检索时限均从建库至2019年3月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,进行描述性分析。结果共纳入16个研究。多数研究从付费方的角度用模型法对比了不同治疗模式的经济性。评价的卫生经济学成本主要采用直接成本,且均使用了敏感性分析证明主分析的稳健性。相较于csDMARDs,生物类改善病情抗风湿药物(biological disease-modifying antirheumatic drugs,bDMARDs)可能有更好的经济性;与bDMARDs相比,新上市的靶向改善病情抗风湿药物(targeted synthetic disease-modifying antirheumatic drugs,tsDMARDs)可能有更好的经济性。结论建议可考虑更多地应用新上市的tsDMARDs改善类风湿关节炎患者病情,以促进医疗资源的合理分配。