麻醉诱导期有无TOF-Watch监测时气管插管时机选择的临床观察

既往有关气管插管肌松药的研究集中于追求最快的起效时间完成操作或加大药物剂量及预注药物的方式[1,2],忽略了该肌松药本身及注药方式下进行气管插管的最佳时机的研究。但目前在麻醉诱导时仅凭手术麻醉医师的临床经验和主观评价指标进行气管插管,置入气管导管后常会引起较明显的血流动力学变化,如麻醉诱导至气管插管时间较短,静脉麻醉药物及肌肉松弛药尚未达到峰效应,麻醉过浅,

1倍ED95和2倍ED95罗库溴铵配合全凭静脉麻醉对甲状腺手术喉返神经功能监测的比较分析

目的探讨在全凭静脉麻醉的甲状腺手术中,既不明显影响术中神经监测,又能获得合适气管插管松弛度的罗库溴铵的应用方法。方法前瞻性选取2018年3月至2019年3月于首都医科大学附属北京友谊医院择期行甲状腺癌根治术的患者80例,采用随机数字表法将患者随机分为两组(n=40例)。麻醉诱导:静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg。睫毛反射消失后,静脉推注罗库溴铵0.3 mg/kg[Ⅰ组,1倍95%的有效药物剂量(ED 95)]或罗库溴铵0.6 mg/kg(Ⅱ组,2倍ED 95)。术中维持均采用全凭静脉麻醉。采用TOF-Watch SX监测肌松,观察并记录肌颤搐(twitch,TW)比值TW%。可视喉镜AirtraQ下插入喉返神经监测用气管导管,观察并记录患者气管插管的成功情况及气管插管条件评分;TW%达到0%的病例数、TW%达到最小值的时间(即静脉推注罗库溴铵到气管插管的时间);诱导期患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后1 min(T3)、气管插管后3 min(T4)的收缩压(SP)、舒张压(DP)、HR及体动的变化。从给与罗库溴铵30 min起至70 min,每隔5 min记录一次肌电图(EMG)振幅,分别记录为EMG30、EMG35、EMG40、EMG45、EMG50、EMG55、EMG60、EMG65、EMG70。结果两组插管条件评分差异无统计学意义(P=1.00)。给予罗库溴铵30 min时,Ⅰ组患者EMG的信号阳性率(100%,40/40)显著高于Ⅱ组(58%,23/40),差异具有统计学意义(P<0.001)。Ⅱ组患者给与罗库溴铵45 min时EMG的信号阳性率可达到100%。Ⅰ组各时间点EMG幅度均显著高于Ⅱ组,差异具有统计学意义(P<0.001)。两组患者从给药到气管插管的时间分别为(214±25)s和(114±13)s,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论1倍ED 95(0.3 mg/kg)罗库溴铵诱导复合全凭静脉麻醉更适用于甲状腺手术喉返神经功能的监测。1倍ED 95组能较早检测到EMG信号阳性和较高的振幅,也可以获得满意的插管条件。

超小剂量瑞芬太尼复合异丙酚在日间无痛人流术中效果及离院时间的观察

目的：比较超小剂量瑞芬太尼复合异丙酚麻醉用于日间无痛人流术的效果及对离院时间的影响。方法：选择行无痛人流术的早孕妇女200例．随机分为瑞芬太尼复合异丙酚组（A组）和单纯异丙酚组（B组）各100例。A组：瑞芬太尼0．3ug／kg．异丙酚1．5mg／kg。B组：异丙酚2mg／kg。分别记录术前，术中和术后的HR．SBP、DBP和SpO2及异丙酚总量、苏醒时间、以及离院时间。结果：A组术前．术中．术后的SPO2没有显著差异．平均动脉压术前、术后没有显著差异（P〉0．05），术中与术前、术后有显著差异（P〈0．01）。心率术前、术后没有显著差异（P〉0．05），术中与术前、术后有显著差异（P〈0．01）。B组术前、术后SPO2没有显著差异．术中与术前．术后有显著差异（P〈0．01）。平均动脉压术前．术后没有显著差异（P〉0．05），术中与术前、术后有显著差异（P〈0．01）。术前、术中、术后的HR没有显著差异（P〉0．05）。丙泊酚总量（P〈0．01），清醒时闻（P〈0．01）离院时间（P〈0．01）．均有显著性差异。结论：超小剂量瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛人流术效果好．安全可行，能减少病人留院时间．加快日间手术室的运转。但术中需严密监测呼吸、循环并加强管理。

全凭静脉麻醉中雷米芬太尼减少肌松药用量的机制探讨

目的：雷米芬太尼作为一种新型的麻醉性镇痛药在临床已经广泛应用于静脉全麻．目前发现在静脉全麻中雷米芬太尼可以明显减少肌肉松弛药的用量．这是否是雷米芬太尼与肌松药的协同作用还不清楚．本研究应用Organon-TOF—WATCH SX肌松监测仪观察垒凭静脉麻醉下腹腔镜手术中靶控输注不同剂量的雷米芬太尼对肌松药罗库溴铵的起效．作用和恢复时间的影响，以此来判断雷米芬太尼与肌松药之间是否有协同作用。方法：选择ASAI—II级．年龄25-55岁，妇科及普外科腹腔镜择期手术病人75例随机分为兰组，全麻诱导：咪唑安定0．04mg·kg^-1，丙泊酚TCI血药浓度3ug·ml^-1．罗库溴铵0．6mg·kg^-1．麻醉维持：A组单纯用TCl丙泊酚．B组用TCl丙泊酚加上TCI雷米芬太尼效应室浓度2ng．mr．．C组用TCI丙泊酚加上雷米芬太尼效应室浓度5ng．mI～，三组异丙酚TCI效应室浓度维持在3ug·ml^-1。左右，根据病人的反应调整．将麻醉深度控制在满足手术需要和术中BIS在40-60之间．用Organon—TOF—WATCH SX肌松监测仪记录罗库溴铵（0．6mg·kg^-1）的起效时间（从给药至TOF比值下降到25％的时间）、维持时间（从TOF值低于25％至恢复到25％）、恢复时间（从TOF比值恢复到25％至TOF比值恢复到75％）用美国Aspect公司的BIS-XP监测仪控制麻醉深度。结果：罗库溴铵的起效时间三组分别为0．96±0．35min．1．12±0．51min。1．11±0．34min，三组之间无统计学差异（P〉0．05）；罗库溴铵的作用时间三组分别为39．94±10．17min．42．45±11．07min。42．46±11．25min，备组间没有统计学差异（P〉0．05）．罗库溴铵的·I灰复时间三组分别为11．68±4．99min．13．44±5．93min．12．20±2．61min．各组间没有统计学差异（P〉0．05）。结论：不同TCI效应室浓度的雷米芬太尼没有明显延长单次注射罗库溴铵（0．6mg·kg^-1）的起效．作用和恢复时间．提示雷米芬太尼减少静脉全麻中肌松药用量的作用机制是中枢性的。