不同肠内营养制剂对感染性休克患者营养状态及肠黏膜屏障功能的影响

目的观察不同肠内营养(EN)制剂瑞能和瑞素对感染性休克患者营养状态及肠黏膜屏障功能的影响.方法选择台州市第一人民医院重症医学科2017年5月至2018年5月收治的感染性休克患者112例,采用随机对照单盲的方法将患者分为瑞能组及瑞素组,每组56例.两组患者入院后均参照"拯救脓毒症运动"(SSC)2016年版感染性休克指南给予治疗,两组营养支持方案均为EN,其中瑞能组给予富含鱼油的瑞能乳剂;瑞素组给予标准EN制剂瑞素,两组均连用7 d.比较两组营养状态、炎症指标、免疫功能、肠黏膜屏障、胃肠道症状及预后的差异.结果两组EN后白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)和免疫球蛋白(IgA、IgG)、人白细胞DR抗原(HLA-DR)以及D-乳酸均较治疗前升高,至EN 7 d达峰值,且瑞能组Alb、PA、TRF、IgA、IgG、HLA-DR均高于瑞素组〔Alb(g/L):34.43±5.81比33.59±5.34,PA(mg/L):269.83±47.56比252.67±41.92,TRF(g/L):3.43±0.64比3.32±0.81,IgA(mg/L):159.45±34.56比143.31±33.81,IgG(mg/L):4 947.68±871.66比4 583.75±841.54,HLA-DR :(68.22±9.11)%比(62.21±9.69)%〕,D-乳酸明显低于瑞素组(mg/L :30.42±6.79比33.34±7.31).两组EN后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、内毒素和二胺氧化酶均逐渐降低,至EN 7 d达最低水平,且瑞能组上述指标均显著低于瑞素组〔TNF-α(ng/L):95.43±20.69 比 109.59±23.45,CRP(mg/L):21.33±16.35 比 32.36±17.83,PCT(μg/L):1.24±1.21比4.18±1.32,内毒素(U/L):10.32±2.31比11.54±2.69,二胺氧化酶(g/L):19.45±8.49比25.47± 9.41〕.瑞能组胃潴留、腹泻及下消化道麻痹发生率显著低于瑞素组〔胃潴留:14.29%(8/56)比32.14%(18/56),腹泻:12.50%(7/56)比35.71%(20/56),下消化道麻痹:7.14%(4/56)比23.21%(13/56)〕,住院时间较瑞素组显著缩短(d :18.77±5.08比21.71±6.67,P<0.05);但瑞能组和瑞素组病死率比较差异无统计学意义〔14.29% (8/56)比21.43%(12/56),P>0.05〕.结论瑞能可更加有效维持感染性休克患者的营养状态,降低炎症反应水平,提高机体免疫力,保护肠黏膜屏障功能,且不良反应更少,有助于改善患者预后.

基于经皮肝穿刺胆道引流的不同退黄方案在恶性梗阻性黄疸治疗中的效果评价

目的评价基于经皮肝穿刺胆道引流的不同退黄方案在恶性梗阻性黄疸治疗中的效果。方法选取2016年1月至2020年12月90例恶性梗阻性黄疸患者,按入院顺序依次分为SAMe-支持组(n=30)、MgIG-支持组(n=30)和SAMe-MgIG组(n=30),经皮肝穿刺胆道引流完成后,SAMe-支持组和MgIG-支持组在胆汁回输、肠内营养乳剂(TPF-T)支持基础上分别采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸和异甘草酸镁护肝治疗,SAMe-MgIG组不进行胆汁回输和营养支持,采用两药联合护肝治疗;比较治疗前后三组肝生化(ALT、GGT、TBIL、PA、ALB)和炎症指标(TNF-α、IL-6)的变化及三组引流时间。结果治疗2周后,三组ALT、GGT、TBIL、TNF-α、IL-6均明显下降,PA、ALB则明显回升。三组ALT、GGT、TBIL、TNF-α及引流时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),SAMe支持组PA和ALB改善快于MgIG-支持组和SAMe-MgIG组,差异有统计学意义(P<0.05),MgIG-支持组IL-6改善快于SAMe支持组和SAMe-MgIG组,差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,SAMe-支持组和MgIG-支持组PA、ALB、IL-6比较,差异无统计学意义(P>0.05),SAMe支持组和SAMe-MgIG组、MgIG-支持组和SAMe-MgIG组PA、ALB、IL-6比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PTBD术后联合护肝无显著优势,单用丁二磺酸腺苷蛋氨酸或异甘草酸镁即可;护肝联合肠内营养乳剂(TPF-T)、胆汁回输治疗有助于促进转氨酶、胆红素、炎症反应及营养状况的同步改善。

ω-3不饱和脂肪酸肠内营养与普通肠内营养对胃癌术后患者免疫功能的影响

胃癌是常见的上消化道恶性肿瘤之一，胃癌患者在中晚期容易出现营养不良和免疫功能抑制，甚至恶质病。行胃大部或全胃切除术后的患者由于手术创伤、禁食、感染等应激作用，机体处于高分解代谢状态，蛋白质分解代谢速度大于合成速度，机体蛋白质丢失，