淋巴结转移率为基础的TRM分期在胃癌预后中的价值

目的:探讨淋巴结转移率(RML)为基础的TRM分期在胃癌预后中价值。方法:采用Cox回归进行多因素生存分析,通过比较-2log likelihood值和hazard ratio(HR)值,比较TRM分期和TNM分期在胃癌预后评价中的差异。结果:单因素分析显示年龄,肿瘤大小,肿瘤部位,大体分型,分化类型,肿瘤浸润深度(UICC T分期),淋巴结转移数目分期(UICC N分期),淋巴结转移率(RML)分期,TNM分期和TRM分期与胃癌预后相关;相同TRM分期中不同TNM分期预后差异无统计学意义,而TNM分期ⅢB和ⅢC期中不同TRM分期预后差异有统计学意义。Cox多因素分析显示TRM分期与TNM分期相比,HR值较高而-2log likelihood值较小。结论:TRM分期较TNM分期能更好的预测胃癌患者的预后。

残胃上的癌术后病理分期标准的探索性研究

目的探讨TRM病理分期标准对于残胃上癌变病灶评估应用的可行性。方法回顾性收集1992年3月至2017年12月期间在北京大学人民医院接受治疗的91例残胃上癌变（CRS）患者的临床病理数据。根据阳性淋巴结数目与清扫淋巴结数目之比（阳性淋巴结比率）获得R分期，用R分期替换pN分期即获得TRM分期。分别将R分期和N分期纳入预后因素分析模型，并通过对比TRM分期和TNM分期（UICC第7版）系统的生存曲线、c-index及其95%置信区间（CI），比较两组分期系统预测预后的准确性。c-index值越高，代表预测准确性越高。结果91例CRS患者男性77例，女性14例，发病年龄（65.2 ± 10.4）岁。初次手术与CRS发病时间间隔中位数为156（6～600）月。49例（53.8%）原发疾病为良性，42例（46.2%）为恶性。获取淋巴结总数（RLN）中位数为8（0～38）枚，其中64例（70.3%）RLN≤15枚。50例（54.9%）发生了淋巴结转移。pN分期：N0期41例，N1期14例，N2期19例，N3期17例；R分期：R0期41例，R1期4例，R2期19例，R3期27例。TNM分期结果为：Ⅰ期13例，Ⅱ期25例，Ⅲa期10例，Ⅲb期23例，Ⅲc期6例；对应的TRM分期结果为：Ⅰ期13例，Ⅱ期24例，Ⅲa期4例，Ⅲb期18例，Ⅲc期18例。单因素分析结果显示，肿瘤直径≥7 cm（HR= 2.696，95% CI：1.307～5.563，P= 0.007）、T3～4期（HR=4.350，95% CI：1.949～9.707，P= 0.000）、N2～3期（HR= 1.883，95% CI：1.167～3.038，P= 0.009）、R2～3期（HR= 1.642，95% CI：1.026～ 2.628，P= 0.039）、TNM Ⅲ～Ⅳ期（HR= 2.448，95%CI：1.490～4.021，P= 0.000）和TRM Ⅲ～Ⅳ期（HR= 2.504，95%CI：1.515～4.137，P= 0.000）分期均与患者预后有关。将肿瘤直径、pT分期和pN分期纳入Cox多因素分析发现，pT分期（HR= 5.507，95%CI：2.254～13.454，P= 0.000）和pN分期（HR= 1.698，95%CI：1.022～2.789，P= 0.041）是本组CRS患者总体生存的独立危险因素。用R分期代替pN分期，与肿瘤直径及pT分期一并纳入Cox多因素分析，结果显示，R分期并不是本组CRS预后的独立危险因素（HR= 1.622，95%CI：0.866～2.329，P= 0.164）。绘制生存曲线发现，以阳性淋巴结个数为基础的pN分期和TNM分期，各分期组间的曲线分层更为清晰。本组CRS患者TNM分期的总体生存c-index指数为0.813（95%CI：0.732～0.826），TRM分期的c-index指数为0.809（95%CI：0.741～0.847），两种分期指数之间差异无统计学意义（P= 0.693）。原发恶性疾病组TNM分期的总体生存率c-index指数为0.774（95%CI：0.589～0.901），TRM分期的c-index指数为0.761（95%CI：0.596～0.912），两种分期指数之间差异无统计学意义（P= 0.881）。结论TRM分期对于CRS切除标本的评价效果并不优于TNM分期。

淋巴结转移率对食管胃交界部腺癌患者的预后评估价值

目的 比较AJCC/UICC胃癌淋巴结（pN）分期与淋巴结转移率（MLR）分期及以其为基础的TNM与TRM分期系统对食管胃交界部腺癌患者的预后评估价值.方法 回顾性分析天津市肿瘤医院2000年1月至2007年6月间行根治性切除手术的414例食管胃交界部腺癌的临床资料.采用Spearman相关分析检验 pN、MLR与送检淋巴结数3者之间的相关性；应用单因素KaplanMeier生存分析和多因素Cox回归分析检验pN、MLR、TNM及TRM分期与患者预后的关系；通过ROC曲线下面积（AUC）比较它们对患者5年生存率的预测价值.结果 414例患者中位淋巴结清扫数目17（4～71）枚/例,中位转移淋巴结数目4（0～67）枚/例.阳性淋巴结数与淋巴结清扫数目呈正相关 （P＜0.01）,MLR与淋巴结清扫数目无相关性（P＞0.05）.单因素和多因素预后分析结果表明,pN和MLR均可单独作为食管胃交界部腺癌患者的独立预后因素（均P＜0.01）,且MLR的相对危险度（HR）值高于pN（1.573比1.382）；但当pN与MLR共同纳入多因素分析时,MLR仍是独立预后因素（P＜0.01）,而pN不再是其独立预后因素（P＞0.05）.MLR和pN预测患者预后所对应的AUC分别为0.726和 0.714,TRM分期和TNM分期所对应的AUC分别为0.747和0.736,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 MLR是食管胃交界部腺癌患者的独立预后因素,MLR及以其为基础的TRM分期对食管胃交界部腺癌患者预后的评估价值或优于pN及以其为基础的TNM分期.