改良NOTES及TUES在腹腔镜结直肠手术中的应用

目的:探讨经自然腔道内镜手术(natural orifice tragsluminal endoscopic surgery,NOTES)及经脐入路内镜手术(TUES)技术在腹腔镜腹部外科手术中的临床应用价值。方法:采用NOTES及TUES技术,自行设计了肛门转换器,标本切除后经此肛门转换器拖出,完成了5例免辅助切口腹腔镜乙状结肠癌根治术。采用TUES完成右半结肠及直肠癌各1例。结果:手术过程用时平均260min,术中平均失血量约为110mL,全组无手术死亡病例,无术后出血、吻合口漏等并发症,随访0.5～1年无腹壁穿刺孔或切口肿瘤复发,术后患者腹部切口未见明显瘢痕,美容效果良好。结论:经过我们加以改良,NOTES及TUES技术在腹腔镜腹部外科临床实际运用中操作更为简单、实用,改进后的技术对器械要求不高,既克服了单孔技术的操作难度大的问题,也改良了NOTES技术因入路带来的伦理、感染、内瘘等问题,同时仍然具备NOTES及TUES技术入路隐蔽、体表无创口或微小瘢痕、创伤小等特点,有临床实用价值及广泛的应用前景。

治疗用药豁免(TUE)规则初探——首例TUE案分析

治疗用药豁免(Therapeutic Use Exemption,TUE)规则属于世界反兴奋剂机制下的5项国际标准之一。TUE的申请涉及当运动员因服用治疗性药物导致兴奋剂检测结果呈阳性时,是否能够免除处罚的问题。该规则的产生源于实践案例:人们意识到,只要存在违禁物质就处罚运动员是苛刻的,某些疾病的用药必然导致兴奋剂物质存于运动员体内,但并无益于提高运动员赛事能力。通过对CAS(体育仲裁院)公开的首次涉及治疗用药豁免规则案例的叙述,分析其产生的理论逻辑,在肯定其提出的意义之后,对其实质性内容进行批判,以期得到进一步完善。

TUES——经脐软式内镜腹腔探查肠梗阻1例

目的探讨临床开展经脐软式内镜手术(TUES)的可能性、优越性及安全性。病例资料与方法患者,男性,80岁,因"中上腹胀痛伴呕吐1天"2011-03-13入院。诊断:肠梗阻;高血压3级;脑梗塞后遗症;肺气肿;两下肺炎症;左侧胸腔积液。21年前曾行急性阑尾炎手术,对症保守治疗一月余,仍不能明确肠梗阻原因和解除梗阻。2011-04-14行TUES腹腔探查。脐部切口约15mm,以弯钳钝性分离至腹膜,切开腹膜。以无菌奥林帕斯治疗型双腔内窥镜经脐切口进入腹腔。结果内镜下见平脐右腹壁与大网膜粘连明显。见左上腹空肠管明显扩张,蠕动活跃。左下腹未见明显异常。右下腹一肠管壁与腹壁粘连致密。全腹未见肿瘤、缺血病灶、腹水。明确诊断为粘连性肠梗阻,转开腹手术,切除右下腹粘连肠段。术后经抗感染、营养支持等治疗,患者肠梗阻解除,手术切口恢复良好,患者于术后第14天出院。结论经脐软式内镜腹腔探查术,操作安全、创伤小。与传统腹腔镜比较,在肠梗阻肠腔扩张等硬式内镜禁忌症的患者手术,具有一定优势。椐我们了解,这是福建省首例TUES。

TUE规则下中国反兴奋剂对策研究

本文运用文献资料法、逻辑分析法等研究方法,分析TUE的使用规则与存在的问题,探寻中国如何在现行TUE规则下保障运动员公平竞赛与合法治疗权利的同时,保障公众知情权,积极参与TUE规则改革,提出中国方案,增强发展中国家话语权,与国际社会一起推进世界反兴奋剂事业的发展。俄罗斯黑客组织奇幻熊Fancy Bears入侵世界反兴奋剂机构的服务器,曝光了一系列英、美等国运动员利用TUE规则取得使用禁药治疗权利的名单及相关信息。这一事件引发了社会各界关于现行TUE规则是否因过度保护运动员隐私权,从而侵害公众的知情权,进而导致其有悖于竞赛公平、公正原则的讨论。

挑战视听极限——专访Bang & Olufsen总裁兼首席执行官Tue Mantoni

1925年,两个年轻的丹麦工程师Peter Bang和Svend Olufsen在丹麦斯特鲁尔创立了Bang&Olufsen(以下简称B&O)。88年以来,B&O源源不断地为视听设计界提供着启发和惊喜,已成为业界优异性能与杰出设计的经典标志,亦成为丹麦最有影响、最有价值的品牌之一,被誉为"丹麦质量的标志"。近日,B&O全球首家体验馆在北京正式开幕。

产出导向法背景下《英语写作》课程思政总体设计及实施路径研究

产出导向法在高校英语写作教学中广泛推广并取得了丰硕的教学研究成果,它的教学理念---学习中心说、学用一体说和全人教育说不仅培养英语专业学生独立自主,解决了当下英语教学中学用分离的问题,而且对贯彻实施课程思政的指导思想,培养学生的正确的意识形态、建立正确的思想价值体系奠定了理论基础。因此,产出导向法助力英语写作课程一定可以实现立德树人的思政目标。

美国“转变本科生科学、技术、工程与数学教育计划”的解读与启示

在介绍了美国国家科学基金会开展的"转变本科生科学、技术、工程与数学教育计划(TUES)"出台背景之后,解析了该计划的内容、项目类型和特点,指出近年来美国国家科学基金会设置的多项科技人才培养计划,特别是本科生教育计划反映了美国政府对科技人力资源贮备的重视,也说明美国高等教育在应对全球竞争中采取的措施和特点,这些特点可供我国高等教育研究借鉴。

经脐内镜手术诊断腹膜假性黏液瘤3例的临床体会

回顾性分析2014年9月至2014年11月应用经脐内镜手术（transumbilical endoscopic surgery,TUES）诊断3例腹膜假性黏液瘤的资料。3例腹水患者均行TUES手术确诊为腹膜假性黏液瘤,手术均获成功,无1例转手术或腹腔镜治疗,手术用时（45±16）min,术中失血量5～10 m L,术后平均恢复时间3 d。患者随访时间9～11个月,术后各患者腹壁切口未见明显疤痕,美容效果良好,均行腹腔热疗及灌注化疗,生存率100%。TUES作为一项新型腹部无痕微创手术,凭借其创伤小、无疤痕、风险小、费用低等优点,在不明原因的腹水诊断中,有较高的临床应用价值。

单孔腹腔镜手术:内镜手术的新进展

目的单孔腹腔镜手术在世界上引起了广泛的兴趣和关注。本文结合临床资料介绍我们自己的经验。材料与方法对2008年1月～2009年8月100例单孔胆囊切除资料进行分析,评估这种手术的技术要点、学习曲线、常见问题和解决方法。结果本组实验所有病人均经过术前评估,单孔腹腔镜手术均成功实施。经过50例手术后,平均手术时间与常规腹腔镜手术基本相同。术中常见的问题包括器械之间的冲突、腹腔镜与光纤之间的冲突、器官显露困难。单孔腹腔镜手术不仅具有传统腹腔镜手术的优点,而且其良好的美容效果是传统腔镜手术不具备的。结论单孔腹腔镜手术在世界上逐渐流行。一旦掌握其基本要点,学习曲线可能会缩短。与病人良好的交流以及手术组的密切配合是其成功的基本保证。我们的研究还只是在探索时期,随着技术不断成熟,必然会得到广泛应用。

脐部双套管技术经脐入路腹腔镜胆囊切除术26例

目的探讨脐部双套管技术经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）胆囊切除术的可行性。方法26例胆囊疾病（胆囊息肉样病变5例，结石21例）行TUES胆囊切除术。沿脐下缘做横行切口，建立气腹后于切口两侧置入2只5mm操作套管。分别置入5mm腹腔镜和操作器械。于右肋下置入直径2mm抓钳用于协助牵引胆囊。用普通腹腔镜器械和超声刀完成胆囊切除。结果除1例因术中出血中转常规腹腔镜手术外，余25例手术成功。25例成功者手术时间25—50min，平均35min。均未放置引流。无出血、胆漏等并发症发生。除脐部皱褶部位外，基本无可见的腹壁瘢痕。结论双套管技术经脐入路胆囊切除术操作简单、安全，技术上是可行的。同常规腹腔镜手术相比，TUES胆囊切除难度仍较大，在开展TUES手术初期应慎重选择病例。

经脐入路腹腔镜胆囊切除术的实验研究

目的探讨用三通道套管技术进行经脐入路腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法8只家猪用三通道套管技术行经脐入路腹腔镜胆囊切除术。脐部置入三通道套管,经操作通道置入5mm腹腔镜和两只软性器械进行操作。右肋下置入微型抓钳抓持胆囊底,协助显露。用软性电凝钩分离胆囊管和胆囊动脉,内镜止血夹夹闭后切断。切除之标本自脐部切口取出。结果8只动物均顺利完成手术。无术中出血及术后并发症发生。手术时间1.5～2.5h,并随技术熟练而缩短。术后活检见胆囊管夹闭牢靠,未见胆漏和脓肿形成。结论经脐入路腹腔镜胆囊切除技术上是可行的,可以达到更加微创、以及腹壁无瘢痕的效果。

普通腹腔镜器械经脐单一部位与三孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的探讨普通腹腔镜器械经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的安全性、可行性及临床价值。方法随意抽取我院2009年8月～2011年8月胆囊良性疾病行经脐单一部位LC及三孔LC各180例。经脐内镜手术(transumbilical erdoscopic surgery,TUES)经脐部单一切口置入3个trocar,采用普通腹腔镜器械;三孔法取剑突下、脐部及右肋缘下切口行LC。比较2组手术时间、术后并发症、手术方式更改率、镇痛药应用、肠功能恢复时间、住院时间及住院费用。结果 2组在手术时间、手术方式更改率、镇痛药应用率、并发症发生率、肠功能恢复时间、住院费用及术后住院时间等方面差异均无显著性(P>0.05)。TUES组1例胆管损伤二次开腹手术。随访1～3个月,无腹痛等不适症状,TUES组腹壁无可见手术瘢痕。结论 TUES与三孔LC相比,具有微创及美容等优势,普通腹腔镜器械下开展经脐单一部位LC手术是安全、有效及可行的,值得临床推广。

我国植物源害虫控制剂的研究与开发

本文回顾了我国植物源害虫控制剂研究和开发方面的成就，然后针对存在的问题提出今后这一领域的四个研究方向：以活性追踪指引有效成分的研究；利用天然产物本身进行构效关系的研究；以“生物合理设计”为目标进行药剂毒理学的研究及综合开发合理利用杀虫植物资源。

经脐入路腹腔镜脾切除术的实验研究

目的探讨经脐入路腹腔镜猪脾切除术的可行性。方法6只家猪行经脐入路腹腔镜脾切除术。沿脐周缘做切口,置入3个改良的套管,分别插入2mm微型抓钳、5mm操作器械及5mm腹腔镜。微型抓钳协助牵拉、显露,超声刀游离脾周韧带,直线切割吻合器离断脾蒂。切除标本自脐部扩大的切口取出。结果6只动物均顺利完成手术。无术中出血及术后并发症发生。手术时间25～90min,(58±23)min。术中出血量10～200ml,(52±74)ml。术后1周活检见脾蒂血管夹闭牢靠,未见明显粘连、感染或脓肿形成。结论经脐入路腹腔镜下施行猪脾切除术技术上是可行的,可以达到腹壁无瘢痕的手术效果。

悬吊式经脐入路腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的探讨悬吊式经脐入路腹腔镜胆囊切除术的可行性与临床价值。方法对1例胆囊息肉与1例胆囊结石的患者行悬吊式经脐入路腹腔镜胆囊切除术,并对手术的安全性与效果进行分析、评价。结果 2例患者均顺利完成手术。胆囊切除时间分别为38 min与40 min,出血分别为10 ml与15 ml,未放引流,术后无出血、胆漏等并发症发生,腹壁无明显瘢痕,术后疼痛轻,恢复快,于术后第3天痊愈出院。结论悬吊式经脐入路腹腔镜胆囊切除术安全可行,更具微创美容优势,具有临床推广应用价值。

锅炉管板、烟管受力分析

对锅炉管板进行了有限元弹塑性计算，重点分析了管板周边及烟管的受力．

山东省劳动力结构对经济结构转型升级的支撑研究

在经济新常态背景下,山东省经济发展的着力点由速度转向结构,必须依靠经济结构转型升级才能持续健康发展。经济结构转型升级需要相应的劳动力结构支撑,重视劳动力结构与经济结构的匹配和协同发展,是经济可持续发展的重要前提。基于山东省第三次经济普查数据、山东省统计年鉴以及第六次人口普查数据,应用灰色关联度方法和支撑度模型综合评价山东省及其17个地级市之间的劳动力结构对经济结构转型升级的支撑能力,可以发现:(1)依据钱纳里的经济发展阶段理论,判定山东省正处于经济结构转型升级的关键时期。(2)劳动力结构的各个因素对经济结构的影响存在着明显的差异性,从山东省经济结构转型升级视角来看,劳动力供给需要增加劳动适龄人口数量、提高劳动参与率、增加城镇人口比重和大专及以上就业人口比重。(3)当前和今后一段时间内,山东省及其17个地级市的劳动力结构能够支撑其经济结构的转型升级,但17个地级市的劳动力结构对经济结构的支撑度差异显著,据此将17个地级市分成三个类型区,并针对每个类型区的特征给出分类指导意见。

Traditional Vietnamese Medicine between Chinese Heritage and National Tradition

The influence of Chinese medical theory and practice on traditional VietNam medicine in the past is undeniable.We can discuss about a Chinese heritage.This Chinese School of Traditional Medicine has trained a large number of Vietnamese doctors.There is,however,throughout the history of medicine in Viet Nam and along with the native genius,the birth of a Vietnamese specificity.What is the part of the heritage in this tradition,what is its own distinctiveness?Hence the title of this article.

经脐入路腹腔镜手术不同打结方法结质量的评估

目的评估3种经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)打结方法所做结的强度。方法用腹腔镜操作模拟训练箱和SILS port建立TUES操作平台。分别用腔内侧绕、单手"O"形和腔外推结器打结法打结,并用常规腹腔镜打结技术作为对照。每组均完成打结操作8次。用万能材料试验机对形成的结进行牵引,测定拉脱各组结所需力的大小。结果各组结拉脱所需力:腹腔镜打结组(8.75±0.51)N,腔内侧绕打结组(7.81±0.45)N,腔外推结器打结组(8.35±0.87)N,腔内单手"O"形打结组(8.64±0.29)N。侧绕打结组所做结被拉脱所用力明显小于作为对照的腹腔镜打结组(P=0.003)和单手打结组(P=0.006)。结论三种打结方法中,腔内侧绕打结组所做结拉开用力最小,说明该方法所作结质量最低;同时,单手和腔外推结器打结组拉脱所用力与对照组(常规腹腔镜打结)无显著差别,说明这两种打结方法能达到常规腹腔镜打结技术所做结的牢固程度。

13000TEU集装箱船电气舾装装置设计要点分析

介绍国内最大的13 000 TEU集装箱船的电气舾装装置设计的要点,分析实施电气舾装装置设计方案的注意事项及防范措施。实船应用表明,对相关要点的关注保证了设计的正确性。