T_(1b)声门型喉癌的治疗现状

声门型喉癌治疗方式的选择决定着患者的生存质量和预后,T_(1b)声门型喉癌有多种治疗方式,各方式有不同的优势与不足,本文综述T_(1b)声门型喉癌的治疗现状。

PTTG1、LncRNA H19的表达与早期声门型喉癌经口内镜CO_(2)激光切除术后远期疗效的相关性

目的探讨垂体肿瘤转化基因(pituitary tumor transforming gene,PTTG1)、长链非编码RNA(long noncoding RNA,LncRNA)H19的表达与早期声门型喉癌行经口内镜CO_(2)激光切除术后远期疗效的相关性。方法选取2016年3月至2021年3月宜兴市人民医院收治的96例确诊为早期声门型喉癌并接受经口内镜CO_(2)激光切除术治疗的患者作为研究对象。检测入组患者的血清PTTG1及癌组织、癌旁组织中LncRNA H19表达水平,并收集患者的一般资料。对行经口内镜CO_(2)激光切除术的患者的远期疗效进行单因素分析后,应用Logistic回归分析分析风险因素与术后预期疗效的相关性。结果分析声门型喉癌患者血清PTTG1表达水平,根据淋巴结转移、肿瘤分期和分化程度对患者分组比较,差异有统计学意义(t=3.160,7.740,4.840;P<0.05)。分析组织中LncRNA H19表达,根据TNM(T是指原发肿瘤,N是区域淋巴结、M是指远处转移)、分化程度及淋巴结转移对患者分组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.000,5.000,9.058;P<0.05)。喉癌显微激光手术疗效单因素分析,声门型喉癌浸润方向累及声门下区、分化程度及LncRNA H19和PTTGI表达水平比较,差异有统计学意义(χ^(2)=49.878,26.923,9.909,6.891,5.008,7.563,9.643,9.028;P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,向下累及声门下区、高LncRNA H19、PTTG1表达水平均是影响早期声门型喉癌患者经口内镜CO_(2)激光切除术后远期疗效的独立预后因素(OR=13.649,95%CI:1.891~98.365;OR=12.466,95%CI:1.715~90.606;OR=11.045,95%CI:9.314~099;P<0.05)。结论声门型喉癌患者血清PTTG1、癌组织LncRNA H19表达水平均上调,这都与喉癌的发生发展密切相关,可作为早期声门型喉癌经口内镜CO_(2)激光切除术后疗效评估的参考指标。

血清胸苷激酶1对老年早期声门型喉癌行低温等离子射频消融术、CO2激光术和喉裂开术治疗的预后评估价值

目的探究血清胸苷激酶1(thymidine kinase 1,TK1)对老年早期声门型喉癌接受低温等离子射频消融术、CO2激光术和喉裂开术治疗的预后评估价值。方法选取老年早期声门型喉癌患者共180例,随机给予低温等离子射频消融术(n=60)、CO2激光术(n=60)和喉裂开术(n=60)。术前检测患者血清TK1水平,并进行KPS评分。术后1个月对患者进行KPS评分与疗效评估。存活患者均进行5年随访。结果相比于喉裂开术组,低温等离子射频消融术组与CO2激光术组患者的治疗有效率、疾病控制率与KPS评分均显著提高,而死亡率显著降低(P<0.05)。此外,低温等离子射频消融术与CO2激光术对低TK1水平患者的治疗效果优于高TK1水平患者(P<0.05)。生存分析结果表明,相比于喉裂开术组,低温等离子射频消融术组与CO2激光术组患者的5年生存率均显著提高(P<0.05)。低温等离子射频消融术组与CO2激光术组中的低TK1水平患者的5年生存率显著提高(P<0.05)。相比于低TK1组患者,高TK1组患者的5年死亡率约增加32%;相比于喉裂开术,低温等离子射频消融术组与CO2激光术可分别使5年死亡率降低46.5%与47.7%。结论低温等离子射频消融术与CO2激光术对老年早期声门型喉癌的治疗效果优于喉裂开术,且更适用于低TK1水平患者。

声门上型喉癌患者血清LncRNA PCAT1、miR-210表达与预后的关系

目的探讨血清长链非编码RNA前列腺癌相关转录因子1(LncRNA PCAT1)、微小RNA-210(miR-210)表达与早期声门上型喉癌术后复发的相关性。方法选取2013年12月~2017年12月于本院就诊的早期声门上型喉癌患者120例为观察组,术后随访24个月,复发患者21例为复发组,未复发患者99例为非复发组,另选择同期于本院进行体检的健康者120例为对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测血清LncRNA PCAT1、miR-210水平;采用Logistic回归分析影响早期声门上型喉癌患者术后复发的危险因素;采用ROC曲线分析血清LncRNA PCAT1、miR-210对早期声门上型喉癌患者术后复发的预测价值。结果观察组血清LncRNA PCAT1水平显著高于对照组(P<0.05),血清miR-210水平显著低于对照组(P<0.05);复发组血清LncRNA PCAT1水平显著高于非复发组(P<0.05),血清miR-210水平显著低于非复发组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,T分期为T2期、血清LncRNA PCAT1高表达、miR-210低表达均是影响早期声门上型喉癌患者术后复发的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清LncRNA PCAT1预测早期声门上型喉癌患者术后复发的曲线下面积为0.899,截断值为1.601,敏感度为81.0%,特异性为98.0%。血清miR-210预测早期声门上型喉癌患者术后复发的曲线下面积为0.764,截断值为0.902,敏感度为90.5%,特异性为60.6%。血清LncRNA PCAT1、miR-210联合预测早期声门上型喉癌患者术后复发的曲线下面积为0.925,敏感度为81.0%,特异性为99.0%。结论早期声门上型喉癌患者血清LncRNA PCAT1水平升高,血清miR-210水平降低,均是影响早期声门上型喉癌患者术后复发的独立危险因素,对评估早期声门上型喉癌患者术后复发具有一定价值。

E-cadherin＼FAK、nm23-H1蛋白表达与声门上型喉癌颈淋巴结转移的相关因素研究

目的探讨E—cadherin、FAK、nm23-H1蛋白表达与声门上型喉癌颈淋巴结转移的关系，以利于临床上预估颈淋巴结转移情况。方法采用免疫组织化学Envision两步法检测70例声门上型喉癌中E—cadherin、FAK、nm23-H1的表达情况，结合患者临床资料分析3种免疫标志物（E—cadherin、FAK、nm23-H1蛋白）与颈淋巴结转移的相关性。结果E—cadherin及FAK蛋白表达与颈淋巴结转移均明显相关（P〈0．05）。nm23-H1蛋白表达与颈淋巴结转移无明显相关（P〉0．05）。E—cadherin及FAK蛋白均阳性表达与颈淋巴结转移显著相关（P〈0．01）。肿瘤分期、远处转移、病理分化程度均与颈淋巴结转移相关（均P〈0．01）。原发肿瘤分期T、组织分化G、FAK被纳入Logistic回归方程，利用该方程可得颈淋巴结无转移的准确率为75．6％．颈淋巴结有转移的准确率为82-7％，总体准确率为79．4％。结论声门上型喉癌转移与否与E—cadherin、FAK表达相关。与nm23-H1表达无明显相关，利用组织分化程度G、原发肿瘤分期T及FAK可以获得较高颈淋巴结转移的预计概率。

支撑喉镜CO2激光显微手术治疗T1声门型喉癌的近期疗效

目的:研究支撑喉镜CO2激光显微手术治疗T1声门型喉癌的近期疗效。方法:回顾性分析在广东省第二人民医院2014年12月至2016年12月接受支撑喉镜CO2激光显微手术的43例T1b声门型喉癌患者的临床资料,分析其3年期疗效。结果:43例全部随访3年,无一失访。3年总生存率100.00%(43/43),3年无瘤生存率81.40%(35/43),局部复发率18.60%(8/43),转移复发率为0.00%。局部复发的T1a期2例,其中1例合并前联合受累;局部复发的T1b期6例,其中5例合并前联合受累。局部复发的病例中T1a期2例和T1b期未合并前联合受累的1例选择二次CO2激光手术,剩余5例T1b期合并前联合受累选择放疗,最终2例放疗后肿瘤未控破坏甲状软骨,不得不行全喉切除术;T1a期25例,复发2例,复发率为8.00%(2/25),T1b期18例,复发6例,复发率为33.30%(6/18),差异无统计学意义(P> 0.05)。前联合受累16例,复发6例,复发率为37.50%(6/16),前联合未受累27例,复发2例,复发率为7.41%(2/27),差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:支撑喉镜CO2激光显微手术治疗早期声门癌,临床效果尚属良好,针对前联合受累病例应谨慎选择。

早期声门型喉癌CO_(2)激光联合PRA治疗的疗效及对患者血清VEGF、NO、TNF-α、α1-AG和CER水平的影响

目的观察早期声门型喉癌二氧化碳(CO_(2))激光联合等离子射频消融术(PRA)治疗的效果,并探讨其对患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、α_(1)-酸性糖蛋白(α_(1)-AG)和铜蓝蛋白(CER)水平的影响。方法选取2018年2月至2020年2月惠州市第三人民医院耳鼻喉头颈外科收治的156例早期声门型喉癌患者作为研究对象,采用随机数表法分为研究组与对照组各78例。对照组患者给予喉镜下常规切除治疗,研究组患者给予CO_(2)激光联合PRA治疗。术后30 min比较两组患者的血清α_(1)-AG和CER水平;比较两组患者术后14 d的疗效和术前、术后14 d的血清VEGF、NO、TNF-α水平;比较两组患者术后1年的并发症发生情况。结果研究组患者的治疗总有效率为98.72%,明显高于对照组的91.03%,差异有统计学意义(P<0.05);术后30 min,研究组患者的α_(1)-AG、CER水平分别为(1.37±0.12)g/L、(0.22±0.07)g/L,明显低于对照组的(1.87±0.19)g/L、(0.58±0.08)g/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);术前1 d,两组患者的VEGF、NO、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后14 d,两组患者的VEGF、NO、TNF-α水平均明显降低,且研究组患者的VEGF、NO、TNF-α水平分别为(207.38±21.69)pg/mL、(49.14±12.32)μmol/L、(79.43±16.53)ng/L,明显低于对照组的(329.35±25.48)pg/mL、(58.63±14.69)μmol/L、(101.44±17.38)ng/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后1年,研究组患者的并发症总发生率为5.13%,明显低于研究组的15.30%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期声门型喉癌患者给予CO_(2)激光联合PRA治疗能够有效提高治疗效果,且能降低患者的血清VEGF、NO、TNF-α、α_(1)-AG和CER水平。

T_1b声门型喉癌的治疗进展

T1b期无淋巴结转移声门型喉癌属于早期喉癌,病变累及双侧声带,可包括前联合或后联合。临床治疗方法主要包括放疗、内镜下治疗及手术等。通过复习相关研究资料,对T1b期声门型喉癌各种治疗方法及进展做一综述。

T1声门型喉癌的治疗选择

喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤,全国发病率为2.04/10万;男性发病率为3.54/10万,是女性发病率（0.49/10万）的7.22倍。北方地区发病率相对较高,江浙地带相对较低〔1〕。目前随着患者健康意识增强及喉癌术前检查方法增多,更多喉癌患者在早期时被发现〔2〕。

声门上型喉癌临床N1患者转移颈淋巴结的分布

目的分析声门上型喉癌病例早期颈淋巴转移(clinical N1,cN1)的特点,探讨合理的颈清扫手术方式.方法 1987年3月-1997年10月收治108例声门上型喉癌cN1的患者行喉原发灶切除时,先行改良或经典颈清扫术,将颈清扫标本的淋巴结分区行病理学检查,确定最常见颈淋巴转移的分布.结果 108例(147侧)颈清扫标本中检出转移淋巴结126个,其中Ⅱ、Ⅲ区转移淋巴结占总数的89.7%(113/126),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区占97.6%(123/126).126个转移淋巴结分布在109个区次,其中Ⅱ、Ⅲ区占88.1%(96/109),Ⅱ,Ⅲ和Ⅳ区占97.2%(106/109).45例(63侧)术后颈淋巴结病理检查阳性,声门上喉癌cN1的转移率为41.7%(45/108),双颈转移率为18.5%(20/108).随访5～14年,随访率为98%,颈部复发8例,复发率为7.4%(8/108),复发部位分别位于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区.5年生存率为81.5%(88/108).结论对声门上型喉癌cN1病例可行颈侧清扫术(即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区的清扫),Ⅰ、Ⅴ区在无明显转移证据时可避免行该区的清扫术;一侧术后病理证实有转移或对侧cN1的病例,对侧亦应行颈侧清扫术.

夏枯草开音合剂改善早期喉癌激光术后嗓音及生活质量随机对照研究

目的观察夏枯草开音合剂对早期声门型喉癌CO_(2)激光术后患者嗓音及生活质量的疗效。方法选择2019年9月—2021年6月就诊于上海市第一人民医院的52例T1a期声门型喉癌患者,按随机数字法分为治疗组(26例)和对照组(26例),行Ⅲ-Ⅴa型CO_(2)激光术,治疗组服用夏枯草开音合剂,对照组服用安慰剂,各服用1个疗程(3个月),同时辅以嗓音训练,随访6个月。通过两组患者术后1、3、6个月的嗓音声学分析和嗓音障碍指数及生活质量量表观察,评价夏枯草开音合剂的治疗效果。结果两组患者术后1个月各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,治疗组标准化噪声能量(NNE)、谐噪比(HNR)及嗓音障碍指数(VHI)中的“生理”范畴评分优于对照组(P<0.05)。术后6个月,治疗组基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、NNE、HNR、VHI和生活质量评分均优于对照组(P<0.05)。结论夏枯草开音合剂有助于改善T1a期声门型喉癌CO_(2)激光术后患者的嗓音及生活质量。