基于倾向性评分匹配的T_(4a)期胃癌腔镜辅助与开腹手术近期疗效的对比分析

目的:探讨T_(4a)期胃癌行腹腔镜辅助D2根治术的近期疗效。方法:采用倾向性评分匹配,分析2014年1月至2020年12月为T_(4a)期胃腺癌患者行D2淋巴结清扫的临床资料。将患者分为开腹组(n=362)与腹腔镜组(n=134),通过倾向性评分匹配对数据进行1∶1匹配,匹配容差设为0.03。最终获得两组病例各134例。比较两组手术情况、术后并发症、术后炎性指标变化及2年总生存率。结果:倾向性匹配后,两组基线资料具有可比性(P>0.05)。两组术后首次进食时间、住院时间、并发症情况差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组与开腹组手术时间[240(203.75,256.25)min vs.140(120,190)min,P<0.05]、术中出血量[200(100,300)mL vs.200(200,300)mL,P<0.05]、淋巴结清扫数量[20.5(17,27.25)vs.16(10,23),P<0.05]、切口长度[5(5,6)cm vs.12(10,15)cm,P<0.05]、术后排气时间[4(3,6)d vs.5(3,6)d,P<0.05]、术后下床活动时间[2(2,3)d vs.3(2,3)d,P<0.05]差异均有统计学意义。两组术前中性粒细胞-淋巴细胞比值、血小板-淋巴细胞比值、淋巴细胞-单核细胞比值差异无统计学意义(P>0.05),术后血小板-淋巴细胞比值差异无统计学意义,腹腔镜组中性粒细胞-淋巴细胞比值低于开腹组,淋巴细胞-单核细胞比值高于开腹组,差异有统计学意义。开腹组与腹腔镜组术后2年总生存率为53.3%与48.3%,差异无统计学意义(P=0.211)。结论:对于T_(4a)期胃癌,腹腔镜手术后并发症发生率、2年生存率与开腹手术相当,但腹腔镜手术具有创伤小、美观、术后康复快的优势。

T_(4)期结肠癌腹腔镜治疗进展

结直肠癌是世界上第三大常见癌症。在中国癌症统计的数据中,结直肠癌成为第四大常见恶性肿瘤、第五大常见的癌症死因。结肠癌的治疗策略要求确切的术前T、N分期,明确肿瘤位置、大小、形态、范围、局部侵犯程度与转移等情况。T_(4a)期定义为肿瘤浸润穿透脏层腹膜,T_(4b)期肿瘤直接侵犯或粘连邻近器官或结构。新辅助治疗在晚期结肠癌的应用仍在进一步探索中。由于T_(4)期病变意味着多脏器切除与手术切缘阳性的风险增加,因此局部晚期T_(4)期结肠癌,腹腔镜手术治疗的安全性及临床疗效仍存在较大争议。本文现就T_(4)期结肠癌的术前诊断及分期、新辅助治疗、腹腔镜手术的安全性与有效性、肿瘤的腹膜转移等方面作一综述。

T_(3)-T_(4)期鼻窦腺癌不同治疗模式的长期预后分析

目的探讨不同治疗模式在T_(3)-T_(4)期鼻窦腺癌中的预后及影响因素。方法回顾性分析2006—2018年确诊的93例T_(3)-T_(4)期鼻窦腺癌患者资料。根据治疗方式分为手术组、未手术组,对其治疗后的生存状况和失败模式进行分析。计数资料行χ^(2)检验或Fisher精确概率法检验,Kaplan-Meier法进行生存分析,log-rank检验行单因素分析,Cox模型行多因素预后分析。结果全组平均随访时间为81.3(18~156)个月。至随访结束,共有38.7%(36/93)的患者局部失败,14.0%(13/93)的患者远处转移,17.2%(16/93)的患者局部失败并远处转移,28.0%(26/93)的患者稳定。全组患者2、5、10年的总生存(OS)率和无进展生存(PFS)率分别为83.5%、59.3%、31.8%和73.6%、40.7%、25.3%。单因素分析中46~64岁(P值均<0.001)、男性(P=0.022、P=0.001)、病变位于上颌窦(P=0.001、P<0.001)、病理类型为腺样囊性癌(P=0.001、P<0.001)、未侵犯眶内/斜坡(P=0.041、P<0.001)、GTVP剂量>64 Gy(P=0.003、P=0.006)和N1期(P=0.014、P=0.014)的患者不同治疗模式间的PFS和OS差异有统计学意义。多因素分析显示,≥65岁(P=0.012、P=0.005)、眶内/斜坡侵犯(P<0.001、P=0.005)、GTVp剂量≤64 Gy(P<0.001、P=0.011)是影响T_(3)-T_(4)期鼻窦腺癌PFS、OS的独立预后不良因素。结论T_(3)-T_(4)期鼻窦腺癌治疗后局部失败率较高。年龄、眶内/斜坡侵犯、GTVp剂量为其独立的预后不良因素,手术为主的治疗模式优于其他模式。