TCCC教学中环甲膜切开术培训的初步尝试

目的探讨在战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)中引入环甲膜切开术培训,以提升军校医学生在演习中应对急性气道梗阻的战伤救治能力。方法采用"理论授课+技能示范+分组练习"教学模式对参加"联卫-2017"演习的425名军医大学毕业学员进行环甲膜切开术培训;通过专家小组会议方法制定模拟案例,以随机抽取模拟案例方式对学员进行技能考核,并对部分学员进行针对教学评价的访谈。结果环甲膜切开术考核学员合格率为95.2%,伤情判断正确率为81.0%,但操作完全正确率仅为9.5%。其中操作中存在的主要问题为环甲膜定位不准确、穿刺及扩皮时手法和方向错误等。质性访谈结果显示,学员均认为有必要学习环甲膜切开技术,评价教学模式便于迅速掌握技能,贴近实战;建议理论授课时播放环甲膜切开视频并增加练习时间,以利于学员充分掌握此技能。结论环甲膜切开术是TCCC战术区域必备的缓解气道梗阻的关键措施,可有效减少战场可预防性死亡;但须强化实战仿真教学,提升实践参与能力,并细化考核评分标准,以反映学员技能水平,同时聚焦薄弱操作步骤,采取针对性教学措施,以提高教学效果。

美军延时伤亡人员救护指南简介及对我军战场伤员救护的启示

美军2021年提出的延时伤亡人员救护(prolonged casualtycare,PCC)理念,是超越传统的“黄金1h”的时限范围和救治范围、提高特殊作战环境和伤亡人员后送延迟条件下现场持续救治和救护能力的战伤救治理念。本文从PCC理念、PCC与战术战伤救治(TCCC)、延时现场救治(PFC)之间的关系、PCC指南的发展历程、框架结构、基本原则和策略、基本内容等进行简要介绍,同时对以及PCC实践应用研究进展等进行了阐述,并将PCC指南与我军战场伤员救护的现实需求进行关联讨论,以提升我军战创伤救治能力。

陆战伤心脏骤停心肺复苏专家共识

陆战伤引起的心脏骤停(CA)是创伤性心搏骤停的一种,与战术战伤救治(TCCC)密不可分,故其诊断及后期治疗策略须根据TCCC的不同阶段(即火线救护阶段、战术战区救护阶段及战术后送救护阶段)而因时、因地制宜。对于胸部外伤导致肺、胸膜及心脏损伤的患者,可考虑实施腹部提压心肺复苏术。此外,还应重视便携式超声在CA可逆病因筛查中的作用。

基于MARCHPAWS原则的战术战伤评估与救治策略

现代战争致伤因素多样,损伤严重,伤情复杂,战术区域快速准确评估判断伤情是战伤救治的重点和难点,也是降低战场可预防性死亡的重要前提。参考《我军战伤伤情评估和诊断方法的专家共识》(2018版)和《美军战术战伤救护指南》(2021年版),着重阐述基于MARCH PAWS原则的战术区域战伤评估与救治策略,为提高我军战伤救治能力提供指导。

群众性练兵背景下军医大学开展战术战伤救护大赛的实践与思考

目的 介绍某军医大学在群众性练兵背景下开展战术战伤救护大赛的情况,分析竞赛结果并提出思考。方法大赛借鉴“站点式”和“赛道式”竞赛形式,分为学员组和教员组展开,包括海选、培训、决赛3个环节。整理分析竞赛得分,计算决赛各站点及战救单项技术平均得分率。结果 海选理论考核分数较高,各战救单项技术均分为77.14~90.81分。决赛中,学员组赛道各站点平均得分率为65.65%~98.75%,教员组赛道各站点平均得分率为66.65%~83.47%;2组中平均得分率均排名前5位的技术有4项,分别为伤情评估、急救创伤绷带包扎、旋压式止血带止血、心肺复苏,均排名后3位的技术有2项,分别为卷式夹板骨折固定、鼻咽/口咽通气管置入。结论 以综合案例为牵引,突出沉浸实战特色,借助群众性练兵,推进条件资源建设,优化评分系统,组建指导专家库,抓牢转型发展需求,聚焦海战卫勤演练。

外军战术战伤新型止血器材iTClamp应用研究

介绍了外军新型战术战伤救治(TCCC)止血器材iTClamp的研发背景、设计特点、适应证与禁忌证、技术操作及注意事项,分析了其临床应用安全性、有效性和实用性,探讨了iTClamp的临床特点、应用原理、国外研究现状,指出了其存在不足及进一步研究方向,为我国基于流体静压原理研发颅颌面颈部外伤出血控制专用器材提供参考。

外军战伤救护训练模式探讨

现代战争中,伤员发生快、数量多、范围不确定,多元化武器使伤情严重、复杂,伤死率可在几分钟至几小时内达到相当数量。为了提高战场伤员救治技能与能力,战救训练至关重要。本文介绍外军采用的各种战救训练技术和方法,其中一些训练方法的有效性已在战争中得到验证,值得关注与借鉴。

战场战伤救治--一场救治理念的革命

新的军事变革使卫勤保障面临多种挑战,战伤救治理念需要发展并不断更新。本文介绍战场战伤救治理念的提出与发展过程,分析战场战伤救治的阶段划分及各阶段的特点,梳理《战场战伤救治指南》的组织管理与完善更新,探讨战伤救治的现状及对我军战伤救治理论发展与体系建设的启示与借鉴作用。

基于战术战伤救治的野战救护实践教学模式在护理本科生《野战护理学》课程中的应用

目的探讨基于战术战伤救治的野战救护实践教学模式在护理本科生《野战护理学》课程中的应用效果。方法便利抽样法选取第二军医大学2012级41名护理本科生为研究对象,在前3次理论课中融入战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)理论精华,在后2次实践课中利用动物组织、仿真模拟人、标准化伤员模拟战伤和大规模伤亡,分别开展TCCC关键救护技术实战化训练和野战救护综合模拟演练。演练后对学生进行问卷调查,了解其自我感知变化和对教学质量的评价。结果护生对战创伤救护知识、能力和态度的自我感知均实现了积极的显著性提升,一致认为此次教学改革是一种创新的实践教学模式。结论基于TCCC的野战救护实践教学改革取得了较好效果,今后还需不断贴近战场实际,更新救治理念,完善训练模式,进一步提高训练效果。

美军新版《战术战伤救治指南》简介

美军于1996年发布首个《战术战伤救治指南》,将战术战伤救治分为三个阶段:火线救治、战术战场救治和战术后送救治,针对三个阶段制定详细的救治策略。2014年10月,美军更新《战术战伤救治指南》,更新的内容也列入美国《院前创伤生命支持手册》第八版。与2011年第七版手册相比,新版《战术战伤救治指南》对止血、液体复苏、止痛、烧伤管理等内容做出较大更新。文章介绍指南的制定背景、更新及更新的主要内容。

战术战伤救治指南的研究进展

战术战伤救治（Tactical combat casualty care,TCCC）是近年来国际军事医学聚焦的热点问题.随着新军事变革的推进及连续的境外作战,美军卫勤理念不断的改革与调整,美军战术战伤救治委员会围绕战术战伤救治的关键环节提出了救治技术与标准,历经十余年战争实践,美军在伊拉克和阿富汗战争中伤死率降至9.4％,伤员生存率有史以来首次超过90％,美军将其归功于作战模式的改变、个人防护装备的提高,尤其是TCCC理论在实践中的应用.

战术战伤救治翻转课堂教学

战术战伤救治是美军提出并倡导的一种先进的战场急救原则和方法,在卫勤建设中具有较高的学习与借鉴价值。我军院校和基层部队对于该内容的教学经验有限,首次将基于微课的翻转课堂教学模式引入战术战伤救治教学中;探讨该模式较传统模式的优势及具体实施方案,探索适合我军的战术战伤救治教学新模式。

新型战术战伤救治携行囊式装备教学培训的初期探索与实践

目的探索新型战术战伤救治携行囊式装备的培训方法以及推广模式。方法2014年9月-2017年9月解放军总医院急诊科运用多种模式下的相关教学，对不同军兵种、不同作战任务部队以及不同作战环境进行了新型战术战伤救治携行囊式装备的批量培训与考核。结果通过短期强化培训，某部预选卫生士官单兵急救包考核平均成绩为90．5分、战位急救包考核平均成绩为89分、卫生员背囊考核平均成绩为91分。某部非卫生专业单兵优良率达88．5％。结论通过规范以及多种模式的教学培训，广大官兵对新型战术战伤救治携行囊式装备的应用均可达到较为满意的效果，受客观条件限制，目前仍有部分问题存在，需要我们运用现有资源进一步改善教学培训内容及方法，取得更为满意的效果，为部队战斗力保障提供可靠的基础。

新型战术战伤救治携行囊式装备应用培训的开展

目的探索新型战术战伤救治携行囊式装备的应用培训。方法2014年9月-2017年9月解放军总医院急诊科在多家单位对作战人员进行新型战术战伤救治携行囊式装备的应用培训。结果新型战术战伤救治携行囊式装备针对现代战争背景下的军事行动特点，充分发挥救命性和损伤控制性的救治作用，从而降低战场的伤亡率，维持部队的战斗力，确保部队完成遂行战斗任务。结论新型战术战伤救治携行囊式装备的应用培训并不仅仅是一系列新型装备的认识，也不是单纯的新技术的学习，而是一整套战场一线救治理念的灌输。

战伤战术阶段救治技术的创新策略

战伤战术阶段救治是为了稳定血流动力学,挽救生命、保留肢体、预防致命并发症而采取的紧急措施。随着"战术战伤救治"(TCCC)理念和技术发展,以前肢体战伤出血等"可压迫性出血"(compressive hemorrhage,CH)导致的可预防死亡已从60%降至2%~7%。这使得需依靠二级或三级救治阶梯手术止血的躯干和交界部位战伤所致"不可压迫性出血(non-compressive torso hemorrhage,NCTH)"上升到潜在可预防性死亡的87%。笔者针对躯干和交界部战伤出血和张力性气胸这两大潜在可预防性死亡原因的战伤战术阶段救治进展和我军创新发展的策略做一简述。

美军创伤性脑损伤战术战场防治方案及产品研发进展

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)已经成为现代战争的特征性创伤之一,美军非常注重战场上TBI的预防和救治。战术战伤救治指南(tactical combat casualty care,TCCC)明确规定了其预防和救治的流程,制订了相应的策略和方案,提高了战场救治效果。美军战场TBI评估方法主要有:急性脑震荡评估法(military acute concussion evaluation,MACE)、AVPU(alert,voice,pain,unresponsive)评估法、格拉斯哥昏迷指数评估法。本文重点分析了MACE评估法及其评估流程;解读了美军战场上TBI的救治方案措施及流程,包括轻型TBI和中重度TBI的救治方案措施、脑疝的预防;并阐述了美军战场TBI最新预防和救治设备。以上经验做法对我军的启发包括加强战场TBI救治指南和流程的制订、战场上配套TBI相应的诊断设备和救治人员、加强军民融合研发新型TBI防治设备。

寒冷条件下手钻式与弹射式骨髓输液装置的应用效果比较

目的通过分析手钻式与弹射式骨髓输液装置在寒冷条件下的应用效果,探讨两种输液装置在寒区战术战伤救治(Tactical combat casualty care,TCCC)中的适用性。方法随机抽选某部22名基层卫生连医务士官为研究对象,经统一培训后在寒冷环境下分别使用手钻式与弹射式骨髓输液装置进行3次模拟人胫骨骨髓输液。比较两组的一次穿刺成功率、通道建立时间、操作者难易程度自我评价得分。结果 (1)与弹射式穿刺相比,手钻式穿刺建立通道时间更短(t=-9.250,P<0.001),更容易掌握(t=-4.987,P<0.001)。两组一次穿刺成功率比较,差异无统计学意义(χ2=0.504,P=0.478)。(2)手钻式穿刺3次操作一次穿刺成功率差异无统计学意义(χ2=1.731,P=0.421),第2次、第3次操作通道建立时间均较第1次缩短(P<0.001)、自我感知难易程度得分均较第1次降低(P=0.005,P<0.001),差异均具有统计学意义。弹射式穿刺3次操作一次穿刺成功率、通道建立时间、自我感知难易程度得分差异均无统计学意义。(3)手钻式穿刺骨髓输液装置重约110 g,一次性弹射式骨髓输液器每套重约400 g。结论手钻式骨髓输液装置具有穿刺成功率高、操作时间短、体积小巧、重量轻、简单易学、便于大量携带等优点,更适合寒区TCCC使用。

循环型教学法在战术战伤救治应急培训中的开展

目的探索循环型教学法在战术战伤救治应急培训中的应用。方法2014年9月-2017年9月解放军总医院急诊科多次在紧急任务下，短时间内对大批量作战人员进行应急培训。结果在一系列的紧急任务中圆满完成了培训教学活动，不仅缩短了培训时间，而且没有降低培训效果。结论开展循环型教学法，是我国当前现有条件下，高强度培训任务的实施方法之一，对高效完成培训任务具有重要意义。

美军战场伤情统计对我军战现场战伤救护的启示

目的通过对美军战现场救治伤情及伤类的分析及战场数据收集整合的方法及特点的论述，总结出其对我军战现场战伤救治的发展及完善的启示。方法详细论述美军在伊拉克战场及阿富汗战场中的伤亡统计及伤情分类，总结其战现场战伤救治信息及文件的收集和数据链的流动体系，结合我军新形势下战现场战伤救治要求与现状，提出几点符合我军特点的建议，以完善我军战现场战伤救治数据收集及反馈机制。结果我军目前缺乏成体系的战伤救治数据流动链，需进一步完善其中关键环节，并建立符合实战背景创伤数据库。结论加强战现场战伤数据的收集、汇总与整理，对战现场战伤救治的研究、反馈及提升具有重要意义，在未来战争中可有效地提高战伤救治的成功率。

基于战术战伤救治培训模式在军队医院战场救治练兵中的应用

目的验证基于战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)培训模式在军队医院战场救治练兵中的应用效果。方法2019年5-10月,采取便利抽样法选取某三级甲等医院行政管理人员、医生、护士、技师、战士共479名作为研究对象,随机分为常规训练组与TCCC组进行战场救治练兵培训。常规训练组采用理论讲授结合技能练习的传统培训方法,TCCC组应用基于TCCC的综合培训与演练的形式。共培训20次,每次3 h,通过考核成绩和接受度问卷全面评价两组培训效果。结果常规训练组240人,TCCC组239人,全员培训通过率100%。TCCC组技能考核成绩显著高于常规训练组:止血包扎与固定技术得分(100±0.00 vs 97.85±2.53)、紧急气道管理技术得分(98.33±1.45 vs 96.63±3.20)、液体复苏技术得分(96.39±2.85 vs 93.07±2.81)、保温技术得分(98.65±1.10 vs 96.14±3.51)、搬运技术得分(99.04±1.27 vs 96.29±3.24)、个人防护技术得分(98.58±1.55 vs 94.78±3.37)、心肺复苏综合训练得分(97.45±2.44 vs 94.37±3.32)、检伤流程得分(96.51±3.12 vs 93.86±3.56)、团队综合演练得分(95.82±3.35 vs 92.17±2.46)TCCC组均高于常规训练组(P均<0.05)。TCCC组发放239份基于TCCC培训模式接受度问卷,问卷回收率100%,有效率100%,对基于TCCC培训模式整体评价为4.45±0.71分,介于满意与非常满意之间。结论基于TCCC培训模式的应用能够显著提升医院各类人员的急救技能,丰富学习环节,为实现“人人都是急救员”的理想目标提供有效方法。