从痉病发病规律探讨竹叶汤方证

部分注家认为《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》所载之竹叶汤是治疗妇人产后中风兼阳虚的方剂,此说亦被高校教材所采纳。然该方实属治疗妇人产后中风欲做痉病之剂,且原方应以《千金翼方·妇人中风第四》中所载为是。笔者通过分析《伤寒杂病论》中痉病的发病及用药规律,发现妇人产后中风存在着发生痉病的转归,而竹叶汤以桂枝汤为基础,其组方用意在于治疗中风同时也能截断做痉之病势。方中之附子用意并非止于补阳,而是温阳固表以杜痉病之渐。不能将竹叶汤局限为温阳解表剂,如此则忽视了病势发展的动态性以及仲景治未病的思想。

再辨《伤寒论》第29条

《伤寒论》第29条因方证模糊,治法特殊,诸家对此条争议较大。该条为太阳中风兼阴阳两虚证,本应扶正解表,却用桂枝增桂加附子汤发汗太过,伤阳损阴,进一步导致了阴阳两虚更盛的变证。临证时应先用甘草干姜汤温复阳气,再用芍药甘草汤益阴缓急。该法体现了张仲景临证区分轻重缓急的原则,同时也表明了张仲景重视阳气的思想,以及在变证治疗过程中出现了阳复太过或发汗伤阳的情况,及时以调胃承气汤或四逆汤设法御变,堪称“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的典范。