客观结构化临床考试模式在血液净化进修护士培训中的效果分析

目的探讨客观结构化临床考试(OSCE)模式在血液净化进修护士中的效果。方法采用回顾性分析,选取2016年10月至2022年10月在广东省中医院总院血液净化中心的107例进修护士作为研究对象,其中2016年10月至2019年10月的54例进修护士纳入对照组,2019年11月至2022年10月的53例进修护士纳入观察组。对照组男3例、女51例,年龄(32.21±5.19)岁,采用传统常规模式教学及考核;观察组男1例、女52例,年龄(32.34±5.33)岁,采用OSCE模式。对比两组进修护士培训前后综合能力情况及培训效果满意度。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果培训前,两组进修护士综合能力评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);培训后,观察组评判思维、实践能力、护患沟通、健康宣教、应急应变及总分均高于对照组[(18.27±0.39)分比(17.55±0.31)分、(18.30±0.43)分比(17.52±0.30)分、(18.23±0.76)分比(17.13±0.92)分、(14.08±0.73)分比(13.38±0.99)分、(14.08±0.83)分比(13.42±0.97)分、(89.64±1.71)分比(87.89±1.55)分],差异均有统计学意义(t=9.475、10.954、7.015、4.284、4.089、5.650,均P<0.05)。观察组进修护士对培训效果的满意度为92.45%(49/53),高于对照组的77.78%(42/54),差异有统计学意义(χ^(2)=4.530,P=0.033)。结论科学运用OSCE模式,可有效及全面提升血液净化进修护士的综合素质,提高其教学满意度,以达到更理想的教学效果。

庄垂加主任“血变邪除”刺络放血临证经验

“以通为用”是全国名老中医苏稼夫教授临床学术思想总结,庄垂加主任医师作为苏稼夫教授学术经验继承人,在多年的临床实践总结下,基于“以通为用”思想继承发扬“血变邪除”刺络放血疗法。本文源于以往临床跟师学习实践,从“以通为用”、“血变邪除”、放血经验、临床病案四方面展开,总结归纳了庄老师的部分临床经验与学术思想,以期为临床刺络放血疗法提供借鉴。

中医精细化服法治疗气虚血瘀型动脉硬化斑块探索性研究

目的探讨常规一日一方,分早晚两次服用的中药经典服法与一日三方,分早、中、晚服用的中药精细化服法,探讨不同中药服法对心血管狭窄的临床价值。方法选取2018年1月—2020年12月颈动脉硬化斑块患者108例,其中合并心血管狭窄的患者40例,随机分成对照组、治疗1组和治疗2组,各36例,在维持现有生活方式和西药治疗方式不变的前提下,分两阶段观察;第一阶段治疗12周,其中对照组加服安慰剂,治疗1组采用经典服法加安慰剂,治疗2组采用精细化服法,观察对颈动脉硬化斑块面积缩小和证候评分改善的有效性;第二阶段选择治疗1组和治疗2组中合并心血管狭窄的患者,继续治疗12周,通过治疗前后的冠脉CT血管造影(CTA)检查评价治疗对心血管狭窄改变的情况。结果第一阶段治疗1组和治疗2组总有效率均在80%以上,明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示观察用中药治疗颈动脉硬化斑块临床有效;第二阶段,在心血管狭窄程度的改善以及停药24周后的疗效稳定性方面,治疗2组均优于治疗1组(P<0.05)。结论中药精细化服法在临床疗效的提高上有积极意义。

健康体检抽血晕针综合征的相关因素分析及护理对策

目的探讨健康体检者抽血晕针综合征的相关因素及其护理对策。方法根据63例抽血晕针综合征的临床资料,分别在性别、年龄、是否空腹、是否首次抽血等方面对其原因进行分析,并提出护理对策。结果抽血晕针综合征与年龄、性别、心理因素、护士的言行及操作技术密切相关。结论良好安静的环境,护士良好的技术及态度,抽血前、中、后的心理指导,消除刺激因素,是降低抽血晕针综合征发生的有效措施。

调和气血法防治慢性筋骨病的应用与发展

气血理论是辨证施治的重要理论基础之一。施杞教授根据慢性筋骨病"正气亏虚、外邪侵袭、经络闭阻"的病机特点,形成了"调和气血法"防治慢性筋骨病的原则。以圣愈汤作为基础方,意在传承"以气为主,以血为先"的伤科学术精髓,并形成了以益气化瘀为核心的13个协定方。通过临床与基础研究,"以气为主"通过益气恢复气的推动、防御、营养等功能,可以调节激素水平、改善骨代谢、促进骨细胞增殖、延缓细胞凋亡、促进基质蛋白多糖和胶原合成、提高细胞黏附功能,从而维持骨结构与功能;还可抑制炎症介质,调节细胞因子,提高免疫功能。"以血为先"通过祛瘀达到行气的目的,可以改善骨的血液动力学和血液流变学,以利于营养物质进入骨骼,并调节血钙、碱性磷酸酶。"调和气血法"指导临床辨证施治,疗效显著提高。

新生儿首次呼吸前后脐带动静脉血液氧和二氧化碳变化探索呼吸调控机制的初步报告Ⅰ—血液氧和二氧化碳分压脐带动静脉差值的组间分析

目的:胎儿没有实际上的呼吸,新生儿出生后才开始呼吸,我们假设人的第一次呼吸主要是由于低氧而触发。本研究对流经主动脉体外周化学感受器后的脐带动脉血液氧分压(PuaO_(2))变化规律和下限进行分析以探讨新生儿自主呼吸产生机制。方法:选择签署知情同意书的正常分娩产妇数十例,仅14例新生儿在自主呼吸开始前成功完成脐带动脉或静脉置管。分别进行逐搏取血及顺序血气分析,计算血气指标的平均值、最高值和最低值,统计比较脐带动静脉的异同。结果:在14例新生儿自主呼吸开始前完成采集脐带动脉(Pua)样本9例,脐带静脉(Puv)样本8例。就PO_(2)而言,所有9例PuaO_(2)随时间(心跳次数)呈逐渐降低倾向,直至在自主呼吸产生大约8~10次心跳后Pua挛缩、基本上无法取得足够的血样。PuaO_(2)平均值是(25.94±6.79,18.04~37.51)mmHg,最高值是(29.11±6.46,23.00~45.90)mmHg,最低值是(21.34±5.54,14.00~33.60)mmHg;但PuaCO_(2)变化趋势和规律则不够稳定,PuaCO_(2)平均值是(47.26±7.71)mmHg。PuvO_(2)随时间(心跳次数)虽也呈逐渐降低趋势,但多数还呈现随母亲呼吸节律的规律性交替升降的倾向,特别是母亲吸氧时。所有8例PuvO_(2)平均值是(53.35±21.35,32.56~100.73)mmHg,最高值是(90.38±48.44,43.40~153.00)mmHg,最低值是(36.96±14.90,24.80~73.80)mmHg;PuvCO_(2)平均值是(41.04±6.44)mmHg。虽然有着较大的个体差异,但PuvO_(2)平均值、最高值和最低值均显著较PuaO_(2)高(P<0.05);PuvCO_(2)虽略低于PuaCO_(2),但无显著差异(P>0.05)。结论:胎儿娩出为新生儿后自主呼吸前PuaO_(2)随时间(心跳次数)逐渐降低,在达到触发呼吸的阈值时诱发第一次吸气,从而开始自主呼吸。

新生儿首次呼吸前后脐带动静脉血液氧和二氧化碳变化探索呼吸调控机制的初步报告Ⅱ—同一个新生儿同一时间的脐带动静脉血液氧和二氧化碳分压差值个体化分析

目的:为探讨新生儿自主呼吸产生机制,前文已对新生儿出生后自主呼吸开始前脐带动静脉氧气和二氧化碳差值进行了人群组间分析;而本部分则对相关信息进行个体化分析。方法:在产前经所有胎儿父母签署知情同意书,新生儿出生后还没有呼吸之前在脐带动脉和脐带静脉分别连续逐搏取血,仅有3例同时采集到Pua和Puv血液样本进行血气分析测定,计算分析脐带静脉和脐带动脉的异同和动态变化。结果:虽然准备了数十产妇,但仅有3例同时采集到Pua和Puv血液样本,同一时间的PuvO_(2)显著高于PuaO_(2)(P均<0.01),平均相差(24.17±7.09)mmHg;而PuvCO_(2)显著低于PuaCO_(2)(P均<0.01),平均相差(-7.67±3.70)mmHg。在同一时间的Puv-uaO_(2)显著高于PuvuaCO_(2)(P<0.05)。结论:新生儿出生后自主呼吸前,全部氧气供应由脐带静脉运输,只要胎盘开始剥离则新生儿的PuaO_(2)随时间(心跳次数)逐渐降低,当PuaO_(2)达到触发呼吸阈值(最低值)诱发第一次吸气开始其自主呼吸。

血清药理实验中采血时间的通法方案

动物给药后，应在什么时间采血制备含药血清？这是血清药理实验在方法学研究中最基本的问题。理想的采血时间应落在血药浓度的高峰期。如何达到这一目的，目前尚没有一个成熟的方法可供参考。已经进行的实测结果说明，动物服药后，血药高峰时间（Ｔｍａｘ）很不相同［１］...

两种不同采血方法效果的观察

目的探讨两种不同采血方法,找出一种最佳采血方法。方法将200例体检人员随机分两组,传统组:采用注射器与普通试管采血;标准组:采血针与真空试管采血。结果采用注射器与普通试管采血易造成医源性污染现象、采血量不准确、溶血现象、职业暴露、穿刺失败、疼痛、皮下瘀肿等明显高于采血针与真空试管相匹配采血。结论使用采血针与真空试管相匹配采血,在大量体检中效果好。

不同专科护理操作耗时的比较

目的探讨同一护理操作在不同专科的操作耗时是否具有差异,为寻找更合理的护理人力配备方法提供依据。方法随机抽取6个普通科室(普外科、神经内科、消化科、骨科、心内科、血液科),及在每个备选科室随机抽取6名护士,每名护士对4个护理操作项目(口腔护理、静脉输液、静脉抽血、测血压)各操作5次(即每个操作项目在每个科室共测算30次),测算4项常见护理技术操作所需时间。结果不同专科的护士进行口腔护理、静脉输液、静脉抽血3项护理操作的耗时比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论不同专科护理操作耗时不同,护理人力配备不应简单以床护比衡量,应该按不同科室实际护理时数配备护理人力。

不同给药途径下质子泵抑制药对肾移植患者免疫抑制药血药浓度的影响

目的:研究不同给药方式给予质子泵抑制药(PPIs)对肾移植术后患者吗替麦考酚酯及他克莫司血药浓度的影响。方法:利用均相酶免疫法检测肾移植患者口服及静脉给予PPIs时,吗替麦考酚酯及他克莫司的血药浓度。分析两种给药方式对吗替麦考酚酯及他克莫司血药浓度的影响。结果:与静脉给予PPIs时相比,口服给予PPIs时霉酚酸(MPA)的谷浓度(C_(0))平均升高1.36倍,给药后30 min的血浓度(C_(30)平均升高1.48倍,120 min药时曲线下面积(AUC_(0-120))平均升高1.17倍,他克莫司谷浓度平均升高1.54倍,差异均有统计学意义(P<0.05)。MPA给药后120 min的血浓度(C_(120))平均升高了1.04倍,但差异无统计学意义(P>0.05)。静脉给予PPIs时他克莫司谷浓度达标率为24.39%,而口服给予时为85.36%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:临床药师监测血药浓度对肾移植术后患者进行药学监护,吗替麦考酚酯的血药浓度和他克莫司的血药浓度达标率均有明显提高,在临床药物治疗过程中起到了重要作用。

新生儿足浴和沐浴后采集足跟血的效果观察

目的提高新生儿足跟血采集成功率。方法将212例新生儿根据单日采血、双日采血分成实验组(足浴后)和对照组(沐浴后),比较两组新生儿采集足跟血的效果。结果实验组采血容易率明显高于对照组(χ2=25.44,P<0.005)。结论新生儿足浴后便于采集足跟血,减少了新生儿的痛苦,值得推广应用。

服毒-血液灌流时长对急性百草枯中毒预后的临床意义初探

目的:讨论服毒一血液灌流时长与急性百草枯中毒预后的关系。方法:对在我院行血液灌流医治的50例急性百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析,据血液灌流时长分三组。A组:服毒一血液灌流时长小于4h;B组:服毒一4h≤服毒一血液灌流时间<8h;C组:8h≤服毒一血液灌流时长<12h。对比A,B,C三组脏器损伤状况、死亡率以及死亡患者存活时间等,分析服毒一血液灌流时间对患者预后的影响。结果:28d内死亡36例。A、B、C三组死亡例数为8例、15例、13例,A、B、C三组死亡率分别为50.00%、70.00%、92.85%,三组28d的病死率差异存在统计学意义(P<0.05)。对比三组间ALTmax、SCrmax、AMYmax和Pa O2min水平。各组患者在急性脏器损伤的差异在统计学上存在意义(P<0.05)。结论:百草枯农药中毒不超过4h开始HP可以显著缓解靶器官受损,减少患者病死率。

使用一次性采血针的几点注意事项

目的探讨使用一次性采血针采血过程中出现的问题,并给出相应的解决方案。方法调查本单位的工作人员在使用一次性采血针采血过程中出现的问题,总结注意事项。结果本文所给出的解决方法都能较好地解决相应问题。采血过程中的职业暴露发生率由之前的0.48‰下降到现在的0.25‰。结论同行可以借鉴我们的方法解决在使用一次性采血针采血过程中出现的问题。

全国新生儿疾病筛查血片采集质量分析

目的 了解我国新生儿疾病筛查工作的首个环节--血片采集环节的现状.方法 通过问卷调查,对2006～2007年全国所有开展新生儿疾病筛查机构的血片采集质量进行分析.结果 在接受调查的机构中,2007年采血时间在新生儿出生3～7天内进行的比例≥90%的占73.1%,比2006年增幅达7.3%;2007年血片合格率≥90%的达173家,占98.9%,比2006年增幅达9.9%;2007年全国有4家机构未按规定条件保存血片;2007年血片在8个工作日时间以内递送到达实验室的比例≥90%的达130家,占75.1%,比2006年增幅达13.0%.结论 全国新生儿疾病筛查机构的血片采集质量2007年较2006年有所改善,但尚未达到血片采集质量的理想水平,中部地区尤为突出.

目标管理方法在门诊采血中的应用探讨

【目的】探讨目标管理方法对门诊采血工作的影响效果。【方法】将在门诊采血的4 288患者随机分为对照组2 144例和观察组2 144例。对照组采用常规采血方法;观察组在常规采血方法的基础上采用目标管理方法,观察比较两组患者一针穿刺成功率、实施心理护理及健康教育率、采血并发症发生率和差错发生率、采血平均时间、患者满意度。【结果】观察组一针穿刺成功率、实施心理护理及健康教育率、采血并发症发生率和差错发生率、采血平均时间、患者满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】目标管理方法能提高一针穿刺成功率、提高实施心理护理及健康教育率、提高患者满意度,降低采血并发症发生率和差错发生率,减少采血平均时间,同时提高了门诊采血服务质量。

成年比格犬血液生理生化指标的测定

目的 探讨成年比格犬(Beagle)的血液细胞计数及血液生化指标的特性。方法 采用日本光电MEK - 5 1 2 6血球计数仪、荷兰半自动生化仪对7月龄及8月龄的比格犬血液细胞计数及血液生化指标进行测定。结果 7月龄比格犬的Hgb、TP、ALP和Ca ,雌性高于雄性;UA、LDH -L、Cl和Mg指标,雄性高于雌性;8月龄比格犬的中性细胞和Cre ,雄性高于雌性;CK、TP、LDH -L、Ca、K、Na ,雌性高于雄性。年龄之间比较:8月龄比格犬的单核细胞、TiBil、TG、GPT、TP、A1b、Ca、Na比7月龄的高,G1u、CK比7月龄的低。其它指标差异不显著。结论 成年比格犬的某些血液生理生化指标在不同性别和年龄段上存在差异。总体指标比较稳定,反映出该群体是一个遗传性比较稳定的封闭群体。

北京城区高血压病人认知行为调查分析

本文收集了１９９７年１月至１０月北京市城区１５岁以上人口有关高血压的知识和行为的调查资料。通过统计分析得出：①高血压病人月血压测量率５５．４１％。高血压病人知道正常血压数值者为７０．４５％。②知道高血压与心脑血管病有关的知识占６３．８２％。③高血压患者认同遵医嘱服药率为８０．３８％。④高血压患者采取四项综合防治方法者占３８．２２％。提示高血压防治工作者和临床医生要重视对高血压患者进行有效的健康教育，有针对性宣传防病知识，提高他们自我保护意识，使之建立合理的生活方式，配合医生采取综合防治措施。这是降低心脑血管病，提高高血压患者的生存质量的重要途径之一。

睡前服药对原发性高血压患者血压昼夜节律的影响

目的评价睡前服药对原发性高血压患者血压昼夜节律的影响。方法选择符合中国高血压指南2005年版高血压诊断标准、除外继发性高血压、确诊为原发性高血压的患者，根据24小时动态血压监测结果，分为杓型血压模式60例（A组）和非杓型血压模式60例（B组）。每组再随机分为晨起一次给药组30例（1组）、睡前给药或早晚分次给药组30例（2组）。根据诊室血压调整降压药物种类及剂量，目标血压为140／90mmHg以下。8周后复查24h动态血压，观察各组用药前后24h动态血压参数及夜间血压下降百分率变化。结果无论杓型血压组及非杓型血压组，两种给药方法均能显著降低dSBP、dDBP、nSBP、nDBP（P〈0．05）。治疗后仍保持杓型血压节律的比例A1组为36．6％，A2组为66．6％（P〈0．05）。夜间血压下降百分率呈升高趋势的比例B1组为43．3％，B2组为73．3％（P〈0．05）。结论对于非杓型血压模式的原发性高血压患者，睡前服药有利于其向杓型血压模式转换；而对于杓型血压模式的原发性高血压患者，在维持杓型节律方面，睡前给药或早晚分次给药优于晨起一次给药。

改良柯氏音法测量心房颤动患者血压的探讨

目的探讨准确测量心房颤动发作时血压的方法,并评价柯氏音法及改良方案的优缺点。方法采用临床上常用的柯氏音法与改良方法,分别测量69例男性心房颤动患者发作期的左上臂血压,并根据房颤时各自特点进行分组比较。结果在心房颤动发作期,传统柯氏音法所测血压值失真,改良法所测血压值能较好地代表患者的真实血压,脉搏短绌的患者更为明显。结论心房颤动发作期的血压测量不适合使用柯氏音法,应有更准确和简明的测量标准。