马尔尼菲篮状菌病临床表现与免疫机制研究进展

马尔尼菲篮状菌病(TSM)是一种由马尔尼菲篮状菌(TM)感染引起的地方性机会性真菌病。不同免疫状态宿主感染TM后可出现不同的临床特征,原发或继发性免疫缺陷机制是宿主易感因素,而TM对宿主的免疫逃逸是临床预后的主要原因。宿主与TM之间的免疫反应尚未完全明确。本文对TSM的临床表现与免疫机制进行述评。

马尔尼菲篮状菌血流感染的实验室诊断

目的建立马尔尼菲篮状菌血流感染的实验室诊断路径,为该类疾病的诊治提供参考。方法采集疑似发生真菌血流感染的患者外周血液样本,进行血细胞计数、血涂片染色及镜检;同时进行血培养检测,将仪器报阳且涂片查见丝状真菌的样本进行温度依赖型双相生长试验,对可疑菌落采用形态学和基质辅助激光解析电离飞行时间质谱进行菌种鉴定;采用显色法检测患者血清中(1-3)-β-D葡聚糖含量;收集患者临床资料,进行统计学分析。结果纳入病例24例,平均年龄42.2岁(20~55岁),男21例,女3例,基础疾病均为艾滋病。8例(34.8%)外周血白细胞计数降低,20例(87.0%)血红蛋白下降。24例分离株经形态学及质谱鉴定为马尔尼菲篮状菌,其中1例(4.2%)外周血涂片镜检见马尔尼菲篮状菌特征形态。8例进行血清(1-3)-β-D葡聚糖检测,其中5例阳性(62.5%)。16例住院患者中,10例(62.5%)有呼吸系统感染症状,12例(75.0%)发生继发感染,住院时长平均12.0 d,住院病死率为52.3%。结论马尔尼菲篮状菌血流感染的实验室诊断应综合外周血细胞计数、血培养、真菌G试验以及临床资料,这类病例免疫力差,易继发感染,预后较差。

播散性马尔尼菲篮状菌病合并肺隐球菌病1例并文献复习

本文报道1例无免疫缺陷的非获得性免疫缺陷综合征宿主,以发热、呼吸道症状、多发淋巴结肿大、皮下脓肿、肺部阴影伴骨质破坏为主要临床表现,经肺组织活检病理找到隐球菌后,给予氟康唑抗真菌治疗,病情进展,最终通过脓性分泌物培养出马尔尼菲篮状菌,肺组织病理同时找到隐球菌与马尔尼菲篮状菌,最终确诊为播散性马尔尼菲篮状菌病合并肺隐球菌病,经两性霉素B序贯伊曲康唑治疗后好转。本文可引起临床对无免疫缺陷的非获得性免疫缺陷综合征宿主同时感染多种机会性真菌的重视,并提高临床诊治水平。

马尔尼菲蓝状菌酵母相黑素生成和酪氨酸酶基因的关系

目的探讨马尔尼菲蓝状菌酵母相黑素生成和酪氨酸酶(TYR)基因的关系。方法将马尔尼菲蓝状菌标准株分别在含和不含L-DOPA的不同培养基中37℃避光培养3天,观察菌落形态及颜色变化,应用实时荧光定量PCR测定TYR基因mRNA的表达。结果(1)标准菌株接种在含和不含L-DOPA的SDA上菌落颜色无明显改变,未见明显黑素产生;(2)标准菌株接种在含有L-DOPA的BHI上菌落颜色深于接种在不含有L-DOPA的BHI的菌落颜色;(3)镜下观察标准菌株接种在含和不含L-DOPA的SDA,BHI上,其酵母样细胞的大小、形态基本一致,均未见被染成黑色。(4)TYR基因表达:接种在含L-DOPA的BHI的标准菌株,其TYR基因表达量高于不含L-DOPA的BHI组,差异有统计学意义(P<0.05);含和不含L-DOPA的SDA中标准菌株TYR基因表达量均低于同组BHI组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论马尔尼菲蓝状菌在BHI中可以利用L-DOPA合成黑素;在BHI中添加外源性LDOPA时,马尔尼菲蓝状菌的TYR基因表达上调。