吻合静脉与放血疗法在TamaiⅠ区断指再植中的疗效比较

分析在Tamai Ⅰ区断指再植中,吻合静脉与放血疗法的差异。方法 2022 年4月~2023年5月我院60例60指再植的Tamai Ⅰ区断通过随机平分,对照组使用放血疗法,观察组使用吻合静脉疗法,对比两组相关指标。结果 与对照组相比,观察组断指的成活率、末节平均血流灌注量、TcPO2较高,CISS评分较低(P<0.05)。两组TAM优良率无明显差异(P>0.05)。结论 Tamai Ⅰ区断指再植中吻合静脉可提高成活率,改善患指循环,但吻合静脉不能取代放血疗法。

不同Tamai和Yamano分型末节断指再植成活率比较

目的比较不同Tamai和Yamano分型末节断指再植成活率。方法选取98例末节断指患者(102指)作为研究对象,根据所有末节断指的区域进行Tamai和Yamano分型,比较不同Tamai和Yamano分型末节断指再植成活率。结果 Tamai 1型45指,成活30指,成活率66. 7%; Tamai 2型57指,成活41指,成活率71. 9%。Yamano 1型18指,成活18指,成活率100%; Yamano 2型24指,成活21指,成活率87. 5%; Yamano3型60指,成活42指,成活率70. 0%。不同Tamai分型末节断指再植成活率比较差异无统计学意义(χ2=0. 329,P> 0. 05),不同Yamano分型末节断指再植成活率比较差异有统计学意义(χ2=9. 583,P=0. 008)。结论末节断指离断位置显著影响再植成活率,Yamano分型更有利于评估末节断指再植成活率。

Tamai I~II区指尖离断再植改良方法及临床疗效

目的:探讨Tamai I~II区指尖离断再植的改良方法及临床疗效。方法:自2019年11月至2022年10月,蚌埠医学院第一附属医院手足显微外科采用改良方法(放弃先解剖标记血管、神经,肉眼清创、骨折固定后,显微镜下一次性游离和修复血管、神经;甲侧襞辅助小切口探查吻合修复背侧静脉)对26例(29指)Tamai I~II区指尖离断再植。本组患者男20例(23指),女6例(6指);年龄3~66岁,平均28岁。Tamai I区16例(19指),Tamai II区10例(10指),伤指指别:拇指7指,示指9指,中指5指,环指5指,小指3指。致伤原因:切割伤12例,挤压伤8例,撕脱伤6例。术后预防感染、解痉3 d,卧床休息5 d,统计患者手术时间;术后门诊随访患者6~12个月,包括成活率及外观、感觉恢复、运动和手指力量及患者满意度情况。结果:①手术时间:Tamai I区指尖离断再植时间约1.0 h;Tamai II区指尖离断再植时间约1.5 h。②成活率及外观:26例指尖离断再植全部成活(2例Tamai I区患指术后第2天静脉危象,小切口放血3 d后成活),22例患者指腹脂肪垫恢复,指腹较饱满,4例撕脱指尖离断,指腹轻度萎缩。Tamai I区15例患者指甲无畸形,较健侧短约2 mm;1例患者因术前甲床真菌感染,术后指甲外观不佳。③感觉恢复:采用英国医学研究会(BMRC)手指感觉评定标准,23例感觉恢复S 3+;2例指尖撕脱指尖离断和1例挤压指尖离断患者感觉恢复S 3。指尖离断患者指端TPD:切割伤患者4~7 mm;挤压伤患者6~8 mm;撕脱伤患者9~11 mm。④运动和手指力量:按我国手外科学会推行总主动活动度标准进行功能评定:优21例,良5例,手指捏持、握拿时指腹无疼痛。Tamai I区指尖离断患者手指活动度与健侧接近;5例Tamai II区指尖离断,因经远侧指骨间关节处离断,主动伸直0°、屈曲2°~3°。⑤患者满意度调查:满意25例,1例Tamai II区拇指指尖离断患者对指骨间关节活动度不满意。 结论:Tamai I~II区指尖离断采用改良再植方法,肉眼清创、骨折固定(肌腱缝合)后,显微镜下一次性游离和修复血管、神经,手术时间明显缩短。Tamai I区指尖离断甲侧襞辅助小切口,方便暴露恒定、较健康的甲侧襞静脉,吻合高质量静脉,提高再植成活率。切割伤指尖离断较撕脱、挤压伤指尖离断手指外形和功能恢复好。