黄体生成素基础值联合子宫体积对不同Tanner分期女童中枢性性早熟早期诊断价值的研究

目的探讨黄体生成素(luteinizing hormone,LH)基础值联合子宫体积对不同Tanner分期女童中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP)早期的诊断价值。方法回顾性分析2017年1月—2022年9月在郑州大学第三附属医院就诊的8岁前出现乳房发育的女童,根据促性腺激素释放激素激发试验结果,将LH峰值≥5.0 IU/L且LH峰值/卵泡刺激素峰值≥0.6纳入阳性组,反之,纳入阴性组。比较两组LH基础值、子宫体积等指标的差异,采用受试者工作特征曲线分析各指标对CPP早期诊断的价值。结果Tanner B2期、B3期女童阳性组的LH基础值、子宫体积均大于阴性组(P<0.05)。Tanner B2、B3期LH基础值诊断CPP的界值分别为0.325 IU/L、0.505 IU/L,子宫体积的界值分别为1.639 mL、2.158 mL;LH基础值联合子宫体积诊断CPP的曲线下面积均高于单用子宫体积(P<0.001),与LH基础值的曲线下面积比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论LH基础值联合子宫体积用于不同T anner分期女童CPP的早期诊断有良好的应用价值,为临床诊断提供一定的理论依据与指导意义。

青春期男生Tanner分期与骨量关系的研究

目的探讨青春期男生Tanner分期与骨量的关系。方法调查柳州市区初一、初二年级健康男生共164名,年龄为12～17岁,平均为(14.63±0.95)岁,采用Tanner分期法把青春期男生的发育分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,运用双能量X线骨密度测量仪(DEXA)测量不同发育分期男生的全身骨密度(BMD)和全身骨矿物质含量(BMC),并对比分析。结果青春期男生的全身骨密度(BMD)和全身骨矿物质含量(BMC)Ⅳ期大于Ⅲ期(P<0.01),Ⅲ期大于Ⅱ期(P<0.01),Ⅱ期大于Ⅰ期(P<0.01),两两之间存在着显著的差异性,具有统计学意义。结论青春期健康男生Tanner分期与其全身骨量具有一定的相关性。

性早熟女童乳腺tanner分期超声检查与激素水平的相关性及其诊治效果

目的研究性早熟女童乳腺tanner分期超声检查与激素水平的相关性。方法选择暨南大学附属顺德医院2021年1月至2022年5月纳入的具有乳房发育症状的117例女童作为研究对象,按照《中枢性(真性)性早熟诊治指南》中的诊断标准将女童划分为性早熟组(n=58)与非性早熟组(n=59)。两组分别进行乳腺tanner分期超声检查、骨龄(BA)检查与性激素检测,比较两组性激素、BA、乳房体积、tanner分期,对比治疗前后tanner分期变化,tanner分期与乳房体积、BA、性激素的相关性。结果性早熟组卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)、乳房体积、BA均高于非性早熟组,雌二醇(E2)低于非性早熟组(P<0.05)。性早熟组Ⅰ、Ⅱ期比例低于非性早熟组,但Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期比例高于非性早熟组,两组tanner分期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后性早熟组的Ⅰ、Ⅱ期比例高于治疗前,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期比例低于治疗前,性早熟组治疗前后的tanner分期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。乳腺体积、BA、FSH、LH、P与tanner分期呈现正相关性,E2与其呈现负相关性(P<0.05)。结论乳腺tanner分期可成为诊断性早熟的重要方式,为疾病诊断及治疗效果评估提出新的可靠指标。

乳腺tanner分期超声检查在女童性早熟诊断中的应用价值

目的:探究于女童性早熟诊断中开展乳腺tanner分期超声检查临床应用价值分析。方法:选取我院儿科就诊的乳腺发育儿童184例进行乳腺tanner分期超声检查观察分析,149例女童为性早熟,35例女童为青春发育早期,分别给予女童雌二醇、孕酮、黄体生成素峰值、垂体泌乳素、促卵泡激素生成素峰值、乳腺tanner分期超声及骨龄等检查,分析乳腺tanner分期超声与激素之间的关联性。结果:单纯性乳腺早发育女童年龄及体质量数值与中枢性早熟女童存在差异(P<0.05);中枢性早熟女童在骨龄、黄体生成素峰值、促卵泡激素生成素峰值、LH/FSH、雌二醇及乳腺体积上均显著高于单纯性乳房早发育女童(P<0.05);tannerⅡ~Ⅳ期卡方检验结果显示性早熟女童与青春发育早期女童差异无显著统计学意义(P>0.05);通过对性早熟女童乳腺体积与对应女童激素水平分析显示,雌二醇、黄体生成素峰值、LH/FSH及骨龄与乳腺体积呈正相关性(P<0.05),结论:乳腺tanner分期超声检查可为女童性早熟诊断提供精准的信息支持,可进行单纯乳腺发育及性早熟鉴别诊断,临床应用价值较高。

北京地区儿童青少年青春期发育状况与血压关系的初步研究

目的调查6～18岁中小学生血压和青春期发育情况,探讨性发育成熟与血压的关系。方法对北京市6个区的中小学学生采取整群随机抽样方法进行调查,测量血压,同时检测身高、体重、体质指数(BMI)、腰围及性征发育等相关指标。高血压定义为反复测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)或两者的结果≥第95百分位值,在第90～94百分位值之间为高血压前期,在第90百分位值以下者为正常血压。青春期性发育参照Tanner分期标准。对资料进行Partial相关分析、方差分析和多元线性回归分析。结果①参加人数19591名,有效人数18990名(96.93%),男9374名(49.4%),女9616名(50.6%),平均年龄(12.59±3.29)岁。检出高血压1690名(8.9%),高血压前期1659名(8.7%)。②Tanner分期血压百分位值显示男女血压均随着性发育成熟而增高。③总体样本中SBP及DBP与年龄、身高、体重、BMI、腰围等呈正相关,性发育成熟与SBP呈正相关。④高血压中TannerⅤ期人数所占比例高于其他各期(掊2=62.45,P﹤0.001)。结论青春期发育过程中除身高﹑体重﹑BMI﹑腰围等指标对血压有影响外,性成熟亦会对血压产生影响。高血压的发生可能与性发育成熟有关,但还需进一步在激素水平研究证实。

儿童自身免疫性甲状腺疾病120例临床诊治和相关因素分析

目的:探讨儿童自身免疫性甲状腺疾病(AITD)包括Graves病(GD)和慢性淋巴细胞性甲状腺炎(HT)的患病特点、临床表现、缓解和复发趋势、诊治规律,为更好地指导临床。方法:收集1994年至2008年3月儿科内分泌门诊资料完整的病例120例,其中HT78例,GD42例,按TANNER分期将患病年龄分为青春前期和青春期,比较HT和GD不同时期的患病率。对HT组比较初发病时甲状腺激素水平,并按照不同发病年龄比较其抗体滴度水平,进行HT组甲状腺激素水平和抗体滴度的Pearson相关性分析。超声波测量HT和GD两组甲状腺肿体积比较大小。结果:78例HT病人中男女比例为1:5。HT组初发病时甲状腺激素水平明显不同。HT组病人TGAb和TMAb阳性滴度比较,青春前期患病者高于青春期患病者(P<0.01),有统计学意义。相关性分析显示HT组FT3与FT4水平呈正相关(P<0.01),TGAb和TMAb滴度水平呈正相关(P<0.01),均有统计学意义。GD组病人男女比例为1:1.6。HT青春前期患病率高于GD组(P<0.05),有统计学意义。全部患儿均有不同程度的甲肿,但甲肿体积两组比较无明显差别(P>0.05)。结论:HT组病人患病率女明显高于男。青春期患病率高考虑与青春发育期内分泌容易紊乱有关。患病年龄越小儿童的病情越重,治疗时间越长,治愈越困难。

氟工厂附近青少年体内全氟化合物(PFASs)暴露特征分析及其与性征发育水平关联性初探

本研究采用分层随机整群抽样方法选取232名13—16岁在校中学生,进行问卷调查和体格检查,使用超高效液相色谱串联质谱法(UPLC-MS/MS)测定血清中18种PFASs含量,运用有序多分类Logistic回归分析PFASs暴露与性征发育水平的关联性.血清中共检出16种PFASs,其中有11种检出率大于60%.PFOA为主要污染物,占检出PFASs总含量的67.8%—97.7%,中位数为94.2 ng·mL-1.男生PFBA和PFHpA浓度高于女生,PFHpA和PFOA浓度随学生家庭至工厂距离增大而下降,P<0.05,具有统计学意义.男生阴毛发育与PFOA、PFOS和PFNA有关,PFOA中低浓度组(Q2)、PFOS中高浓度组(Q3)、PFNA中高浓度组(Q3)和高浓度组(Q4)相对于各自低浓度组(Q1)与男生阴毛发育负相关,OR(95%CI)分别为0.291(0.091—0.935)、0.214(0.065—0.701)、0.246(0.079—0.771)和0.197(0.058—0.666),P<0.05.男生外生殖器发育与PFNA有关,中低浓度组(Q2)和高浓度组(Q4)相对于低浓度组(Q1)与男生外生殖器发育呈负相关,OR(95%CI)分别为0.200(0.058—0.689)和0.179(0.047—0.682),P<0.05.女生阴毛发育与PFHxS有关,中低浓度组(Q2)相对于低浓度组(Q1)与阴毛发育水平负相关,OR(95%CI)为0.360(0.138—0.938),P<0.05.该地区青少年处于PFOA高暴露水平,部分PFASs与青少年性征发育负相关,可能对青春期性发育产生影响.

青春期疾病

定义 青春期的定义是第二性征（乳腺、生殖器、阴毛和腋毛开始发育、睾丸容积增加）出现的同时生长加速，最终获得生育能力。青春期一般持续3～4年。第二性征的出现通常与生长加速的起始有相关性，女孩在早期出现；相反的是，男孩在生殖器发育的3／4阶段m现。虽然女孩进入青春期的实际年龄比男孩早，她们开始具备生育能力的时间通常比男孩晚。初潮后第一年或第二年包括无排卵性月经，与不规则周期和痛经相关。男孩精子生成从Tanner分期的第3阶段开始。当成熟的不同方面出现不同步（“和谐”或协调性丧失），应考虑到内分泌疾病的可能。

乳腺超声检查在性早熟诊断中的应用价值

目的 ：探讨乳腺超声检查在女性性早熟诊断中的应用价值。方法 ：选取乳房发育的女童200例,其中单纯性乳房早发育组54例,中枢性性早熟组112例,对照组为34例青春发育早期儿童,分别进行乳腺超声检查和雌激素（E2）、孕激素、催乳素、黄体生成素（LH）峰值、促卵泡激素（FSH）峰值、骨龄等指标的检测,分析乳房超声检查结果与激素之间的相关性。结果：方差分析结果显示,中枢性性早熟组乳房体积较单纯性乳房早发育组及青春发育早期组明显增大（P〈0.001）,卡方检验Tanner2~4期构成比各组间差异无统计学意义。相关性分析显示乳房体积与雌激素、LH峰值、LH峰值/FSH峰值、体重指数（BMI）、骨龄呈正相关,与孕酮、催乳素、年龄、FSH峰值之间没有相关性。以乳房体积为因变量,雌激素、LH峰值、LH峰值/FSH峰值、BMI为自变量,应用多元线性回归分析乳房体积的影响因素,LH峰值/FSH峰值是影响乳房体积的相关因素（乳房体积=2.523＋2.268×LH峰值/FSH峰值;P〈0.001）。结论 ：乳腺超声检查对乳房发育情况的评估优于Tanner分期,对单纯性乳房发育及中枢性性早熟的鉴别诊断有一定帮助,且在预测快速进展型中枢性性早熟中有一定价值。

热敏灸联合西药治疗脾虚痰结型特发性中枢性性早熟的临床研究

目的观察热敏灸联合西药治疗脾虚痰结型特发性中枢性性早熟(ICPP)女性患者的临床疗效。方法将64例ICPP女性患者随机分为对照组和观察组,每组32例。对照组予西药治疗,观察组予热敏灸联合西药治疗,两组西药治疗方法相同。观察两组治疗前后乳房发育Tanner分期、子宫容积、卵巢容积、最大卵泡直径、性激素[血清雌激素(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)]水平及血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)、褪黑素(MT)水平的变化。结果两组治疗后乳房发育的Tanner分期均改善(P<0.05),且观察组治疗后乳房发育的Tanner分期优于对照组(P<0.05)。两组治疗后子宫容积、卵巢容积、最大卵泡直径均减小(P<0.05),且观察组治疗后子宫容积、卵巢容积、最大卵泡直径均小于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清E2、LH、FSH水平均降低(P<0.05),且观察组治疗后血清E2、LH、FSH水平低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后血清IGF-1水平较治疗前降低(P<0.05),血清MT水平较治疗前升高(P<0.05);且观察组治疗后血清IGF-1、MT水平均优于对照组(P<0.05)。结论热敏灸联合西药治疗脾虚痰结型特发性中枢性性早熟女性患者可减缓乳房发育,减小子宫容积、卵巢容积、最大卵泡直径,调整性激素水平,可能与其改善血清IGF-1、MT水平有关。

上海地区儿童和青少年血清瘦素水平与肥胖度、青春期发育的关系

目的 研究上海地区儿童和青少年血清瘦素 (leptin)水平与肥胖度、青春期发育的关系。方法 用放射免疫分析法测定 10 4例健康非肥胖男孩和 118例健康非肥胖女孩 (年龄在 4.8岁至 2 0岁之间 )的血清瘦素水平。结果 (1)无论是男孩还是女孩 ,血清瘦素水平均与体重指数 (BMI)呈正相关。在女孩 ,血清瘦素水平与年龄呈正相关 ;而在男孩 ,血清瘦素水平与年龄呈负相关。 (2 )随着年龄的增长 ,青春期发育的开始 ,女孩的血清瘦素水平从Ⅰ期 (Tanner分期 ,下同 )至Ⅴ期逐步上升。男孩的血清瘦素水平则从Ⅰ期的 3 .12ng/ml上升至Ⅱ期的 3 .95ng/ml后即逐步下降 ,在Ⅴ期达最低。 (3)在TannerⅠ期和Ⅱ期 ,男孩与女孩的血清瘦素水平接近。但在Ⅱ期之后 ,两者的性别差异显著 (P <0 .0 0 1) ,在相同的BMI水平 ,男孩的血清瘦素浓度要远低于女孩。 (4 )在以瘦素为因变量 ,BMI、性别、年龄、Tanner分期为自变量的逐步多元回归中 ,BMI仍是影响瘦素浓度最为显著的因素。结论 (1)与成人相似 ,儿童和青少年的血清瘦素水平与BMI密切相关。 (2 )随着青春期发育 ,女孩的血清瘦素水平逐步上升 ,而男孩的血清瘦素水平则在青春期发育开始后先升高后下降 ,提示瘦素在促进两性性发育上可能起一激发作用 。

女童特发性中枢性性早熟及正常女性青春发育各期血浆kisspeptin水平研究

目的 研究女童特发性中枢性性早熟（ICPP）及正常女性青春发育各期血浆kisspeptin水平,并探讨以此鉴别ICPP和单纯性乳房早发育（premature thelarche,PT）的意义.方法 女童共92名,女青年18名,其中ICPP 10例、PT12例、正常青春发育Tanner Ⅰ～Ⅴ期各16～19名.采用酶联免疫吸附方法（ELISA）检测血浆kisspeptin.结果 血浆kisspeptin水平ICPP组明显高于PT组[（1.73±0.23对1.43±0.29）ng/ml,P＜0.05];正常青春发育kisspeptin水平从Tanner Ⅱ期至Tanner Ⅴ期逐渐下降,其中以Tanner Ⅱ期最高;Tanner Ⅳ、Ⅴ期明显低于TannerⅠ、Ⅲ期（P＜0.01）.结论 正常女性青春发育期血浆kisspeptin 水平以TannerⅡ期最高,检测其水平对于临床鉴别ICPP与PT有一定意义.

乳腺、盆腔超声联合血清性激素对女童中枢性性早熟诊断价值的研究

目的本研究旨在探讨乳腺、盆腔超声联合血清性激素:卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、LH峰值/FSH峰值及雌二醇(E2)等多参数对女童中枢性性早熟诊断价值的研究。方法选取了在2022年1月至2023年12月期间就诊于龙岗中心医院、进行了促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验的中枢性性早熟(CPP)(平均年龄(7.00±1.27)岁)65例作为病例组,同时选取了健康女童(平均年龄(6.53±1.11)岁)53例作为对照组。比较两组乳腺超声Tanner分期、子宫体积、卵巢体积、直径大于4mm卵泡个数、平均值、卵泡总体积、卵泡总体积与卵巢体积比以及血清性激素是否具有统计学差异,并测量其ROC曲线下的面积。分析乳腺、盆腔超声联合性激素水平对CPP诊断、探讨多参数联合诊断的准确性、灵敏度和特异度。结果CPP组乳腺超声Tanner(B Tanner)分期的秩均值(65.67)、子宫体积[(2014.56±1355.11)mL]、单侧卵巢体积[(4.55±5.21)mL]、单侧直径大于4mm卵泡平均值[(0.61±0.75)mm]、单侧卵泡总体积[(1.0±2.96)mL]、单侧卵泡总体积与卵巢体积比[0.53±2.48)mL]、FSH[(2.41±1.37)mIU/L]、LH[(0.45±0.98)mIU/L]、LH峰值/FSH峰值[(0.22±0.39)]和E2(53.32)阳性的秩均值均高于对照组B Tanner分期的秩均值(50.66)、子宫体积[(1415.99±799.22)mL]、单侧卵巢体积[(4.55±5.21)mL]、单侧直径大于4mm卵泡平均值[(0.43±0.14)mm]、单侧卵泡总体积[(0.48±0.41)mL]、单侧卵泡总体积与卵巢体积比[0.17±0.11)mL]、FSH[(1.88±0.82)mIU/L]、LH[(2.24±1.37)mIU/L]、LH峰值/FSH峰值[(0.05±0.09)]和E2(38.63)均有统计学意义(P<0.05),而直径大于4mm卵泡个数无统计学差异。由于卵巢有双侧,且卵巢参数较多,使用二元Logistic回归方法得到卵巢多参数回归值,Logistic回归分析显示B Tanner分期、卵巢多参数回归值、FSH是CPP的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,B Tanner分期、卵巢多参数回归值、血清性激素联合监测诊断女童中枢性性早熟的AUC(曲线下面积)分别为0.628、0.795、0.927,联合诊断效能最高,B Tanner分期、卵巢多参数回归值、血清性激素三者联合检测CPP的AUC(0.946)高于B Tanner分期联合卵巢多参数回归值(0.837)或B Tanner分期联合性激素检测(0.897)(P<0.05),其灵敏度和特异度分别为95.7%、75.0%。结论B Tanner分期、卵巢多参数回归值及血清性激素联合监测诊断女童中枢性性早熟的灵敏度及特异度均高于单一诊断,值得临床推广。综上所述,B Tanner分期、卵巢多参数回归值、血清性激素三者联合可有效甄别CPP,可作为常规的筛查手段,具有无创、无辐射、便捷等优势。

染色体核型46，X，t（X；16）（p10；q10）伴原发闭经一例

患者25岁，原发闭经，人工周期治疗6年。患者无营养缺乏、外伤、手术及青春期阵发生腹痛史。患者系第2胎，足月顺产，其母于妊娠期间无发热及感染史，无用药史，也无自然流产征兆。身体检查：身高163cm，体重44cm，阴毛、腋毛缺如，无颈蹼，后发际不低，智力正常。按Tanner分期。双乳房发育为Ⅳ期，外阴幼稚型。腹部B超显示：子宫体积为：31mm×19mm×28mm，左侧卵巢：18mm×14mm，右侧卵巢：18mm×17mm，其内未见异常回声。

姐弟具有不同染色体的核型异常

先证者女，14岁，因身材矮小来我院就诊。先证者系孕2产1，足月顺产，月经未来潮。体格检查：身高136cm，体重35b，体表多痣，肘外翻。双乳房发育Tanner分期Ⅱ期，外阴发育幼稚，阴毛、腋毛缺如，无颈蹼，后发际不低，智力一般。腹部B超检查：未探及到子宫；左附件区似探及左卵巢回声。

第221例阴茎增大-身高增长加速-人绒毛膜促性腺激素β亚单位升高

病历摘要 患儿男,5岁7个月,因阴茎增大、身高增长加速1年于2007年10月8日到北京协和医院内分泌科就诊.患儿近1年出现阴茎明显增大和勃起次数增多,伴有身高增长加速,约增长12 cm/年.近8个月出现阴毛生长和声音变低沉.无遗精、头痛、多饮多尿和肢体活动障碍.否认服用营养品和外源性性激素.曾于2007年4月到外院就诊,外院体格检查：身高124 cm（同龄同性别平均身高＋2.2 SD）,体重30 kg,皮肤未见牛奶咖啡斑及明显色素沉着.喉结初现,中度变声,未见胡须生长,睾丸左/右=4 ml/4 ml,质地中等;Tanner分期：双侧乳房B1,阴毛P3,阴茎长6 cm.

作者更正

中华儿科杂志2021年第59卷第12期刊登的“中国城镇儿童不同Tanner分期身高体重现况调查”一文,第1069页图2与第1070页图3,图片内容互换。中华儿科杂志2022年第60卷第3期刊登的“中国儿童重症监护病房严重细菌感染抗菌药物应用的若干建议”一文,第181页,参与本共识制定的专家名单中“首都儿科研究所”前补充执笔专家朱晓东作者单位“上海交通大学医学院附属新华医院(朱晓东)”。