竖脊肌平面阻滞联合患者自控静脉镇痛用于剖宫产术后镇痛的效果

目的评估超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)联合患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)用于剖宫产术后镇痛的效果。方法选取2022年5月至2023年8月在嘉兴市妇幼保健院接受椎管内麻醉下剖宫产的120名足月单胎产妇。按随机数字表法分为三组:E组(ESPB联合PCIA)、T组[腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞联合PCIA]及对照组(仅PCIA),每组40名。分别记录术后4h、8h、12h、24h和48h静息和咳嗽时的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及伯格曼舒适度量表(Bruggrmann comfort scale,BCS)评分。记录48h内有效PCIA按压次数、舒芬太尼总给药量、补救镇痛比例及产妇满意度。观察48h内的不良反应和新生儿结局。结果E组产妇术后8h、12h和24h静息和咳嗽时的VAS评分低于T组,且两组产妇的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组产妇术后8h、12h和24h的BCS评分高于T组,且两组BCS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组产妇术后48h内有效PCIA按压次数、补救镇痛比例和舒芬太尼总给药量均低于T组,且两组的上述指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组产妇满意度评分高于T组,且两组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组产妇术后48h内的不良反应和新生儿结局比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下ESPB联合PCIA的镇痛效果优于TAP阻滞联合PCIA,且可减少镇痛药用量并提升产妇的镇痛满意度和舒适度。

超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛泵在腰-硬联合麻醉剖宫产术后产妇中的应用

目的探讨超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛泵在腰-硬联合麻醉剖宫产术后产妇中的应用效果。方法选取2022年5月至2023年6月在我院接受腰-硬联合麻醉剖宫产手术的104例产妇,根据术后镇痛方式不同分为参照组(51例)和研究组(53例)。参照组术后予以常规腹横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛泵进行镇痛,研究组术后予以超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛泵进行镇痛,均持续干预至出院。比较两组产妇术后疼痛程度、镇痛泵按压次数、首次下地活动时间、术后住院时间及不良反应。结果研究组术后6 h、12 h的VAS评分低于参照组(P<0.05)。研究组镇痛泵按压次数少于参照组,首次下地活动时间、住院时间短于参照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率为5.66%,低于参照组的19.61%(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉剖宫产术后产妇应用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛泵的镇痛效果较好,能明显促进产妇术后尽快恢复,减少不良反应的发生。

三种不同自控镇痛方案对胸腔镜下肺癌手术治疗病人镇静镇痛的影响

目的探讨三种不同自控镇痛方案对肺癌手术病人镇静镇痛的影响。方法2022年11月~2023年4月行胸腔镜下肺癌手术治疗病人93例。根据术后镇痛方式不同分为静脉自控镇痛组(P组,30例)、静脉自控镇痛联合椎旁神经阻滞组(T组,31例)和静脉自控镇痛联合前锯肌平面阻滞组(S组,32例)。比较三组术后视觉模拟疼痛评分(VAS)、Ramsay评分、镇痛泵按压次数、镇静药物使用情况、不良反应,比较T组和S组麻醉平面、阻滞操作时间、阻滞起效时间、阻滞持续时间。结果静息状态下P组术后2小时、24小时、48小时VAS评分分别为(3.09±0.69)分、(2.83±0.59)分和(2.07±0.51)分,高于T组的(1.22±0.33)分、(2.51±0.54)分、(1.57±0.45)分和S组的(1.01±0.30)分、(2.23±0.51)分、(1.22±0.25)分,T组高于S组;咳嗽状态下P组术后2小时、24小时、48小时VAS评分分别为(3.63±0.55)分、(3.24±0.67)分和(2.61±0.51)分,高于T组的(1.45±0.29)分、(2.71±0.56)分、(2.33±0.53)分和S组的(1.14±0.28)分、(2.40±0.57)分和(2.03±0.52)分,T组高于S组;三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。P组术后2小时、24小时、48小时Ramsay评分分别为(2.21±0.51)分、(2.34±0.56)分和(2.31±0.55)分,T组分别为(2.23±0.53)分和、(2.35±0.55)分和(2.33±0.54)分,S组分别为(2.22±0.52)分、(2.36±0.57)分和(2.32±0.55)分,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。P组术后24小时、48小时镇痛泵按压次数分别为(10.18±2.42)次、(14.51±3.20)次,高于T组的(3.32±0.79)次、(6.84±1.62)次和S组的(1.17±0.28)次、(2.63±0.62)次,T组高于S组,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。P组术后舒芬太尼追加剂量为(8.05±1.99)μg,舒芬太尼使用总量为(71.53±6.91)μg,多于T组的(3.77±0.93)μg、(65.82±5.77)μg和S组的(2.23±0.55)μg、(47.54±4.56)μg,T组多于S组,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。S组阻滞操作时间为(5.32±1.77)分钟,短于T组的(12.41±3.42)分钟,阻滞持续时间为(12.51±2.14)小时,长于T组的(10.31±2.01)小时,差异有统计学意义(P<0.05)。S组不良反应发生率为6.25%,低于P组的30.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),但三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论三种不同自控镇痛方案镇静效果相当,但静脉自控镇痛联合前锯肌平面阻滞更能提供较好的术后镇痛,镇痛泵按压次数及术后镇痛药物使用更少,不良反应更少。

SAPB与PCIA对胃癌根治术后镇痛效果、疼痛介质、血流动力学及炎性介质的影响比较

目的比较前锯肌平面阻滞(SAPB)与静脉自控镇痛(PCIA)对胃癌根治术后镇痛效果、疼痛介质、血流动力学及炎性介质的影响。方法选取2022年5月至2023年5月行胃癌根治术的72例患者为研究对象,按镇痛方式不同将其分为研究组(n=37)及对照组(n=35)。两组患者均使用相同的麻醉方式。术后,研究组采用SAPB,对照组采用PCIA。比较两组的镇痛效果。结果术后4、24 h,研究组的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,Ramsay评分高于对照组(P<0.05)。术后4 h,两组的5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)水平均升高,但研究组明显低于对照组(P<0.05)。术后4 h,两组的心率(HR)、收缩压(SBP)均升高,但研究组低于对照组(P<0.05)。术后4 h,两组的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平均升高,但研究组明显低于对照组(P<0.05)。研究组的不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论SAPB在胃癌根治术后的镇痛、镇静效果优于PCIA,可以抑制疼痛介质产生,稳定血流动力学,减轻炎性反应,值得推广。

国土空间规划体系下历史街区保护规划三性研究——以南京秦淮区为例

在新的国土空间规划体系下,历史街区保护规划作为历史文化空间保护专项规划中承上启下的关键环节,迫切需要更强的应对规划实施的传导性、保护整治的管控性和开发利用的指引性。从历史街区保护规划编制的技术角度进行评估以促进保护工作的反思与改进,通过建立“传导性、管控性、指引性”三性研究框架,剖析南京秦淮区14个历史街区保护规划三性方面的不足,分析得出秦淮区历史街区保护规划编制出现的“规划建设失调、非遗保护失范、公众参与失位、旅游发展失衡”四大问题,基于评估结果与典型案例实证分析,进一步挖掘其根本原因,最后从价值导向、技术方法及管理体制等方面提出三性提升的相关建议,从而推动新的国土空间规划体系下历史街区保护规划转型。

腰-硬联合麻醉剖宫产术后超声引导双侧腹横肌平面阻滞的镇痛效果探讨

目的探讨静脉自控镇痛联合超声引导双侧腹横肌平面阻滞在腰-硬联合麻醉剖宫产术后的有效性和安全性。方法选取68例剖宫产产妇为研究对象,根据随机数字表法分为两组,各34例。对照组予以静脉自控镇痛,研究组在对照组基础上联合超声引导双侧腹横肌平面阻滞,比较两组的疼痛程度、镇痛效果及应激反应。结果研究组术后12h、24h、48h的视觉模拟评分量表得分均低于对照组,自控镇痛需求次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后48h,研究组去甲肾上腺素、皮质醇、血管紧张素Ⅱ水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后48h,研究组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉剖宫产术后实施静脉自控镇痛联合超声引导双侧腹横肌平面阻滞,可明显降低产妇疼痛感,减少镇痛药物使用次数,应激反应低,免疫功能影响小,值得应用。

超声引导下单次竖脊肌平面阻滞对胸腔镜下肺叶切除患者静脉自控镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下单次竖脊肌平面(erector spinae plane,ESP)阻滞联合患者自控静脉镇痛(PCIA)在胸腔镜下肺叶切除患者术后的镇痛效果。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术患者40例,男20例,女20例,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为单次ESP阻滞联合PCIA组(EP组)和单纯PCIA组(P组)。EP组麻醉诱导前行ESP阻滞,20 min后测定阻滞范围,术毕两组均采用PCIA。记录术后1、6、18、24、48h静息和咳嗽时VAS评分,镇痛泵按压次数,输注总量,氟比洛芬酯给药次数,以及术后不良反应发生情况。结果 ESP阻滞20min后可阻滞T_2~T_8或T_3~T_7脊神经支配区域,术后1~48h EP组静息和咳嗽时VAS评分明显低于P组(P<0.05),镇痛泵按压次数、输注总量和氟比洛芬酯给药次数明显少于P组(P<0.05)。两组术后恶心、呕吐发生率差异无统计学意义。结论超声引导下单次竖脊肌平面阻滞联合PCIA的胸科手术辅助镇痛方式较单纯PCIA方式更为安全有效。

超声引导下腹横肌平面阻滞在疤痕子宫产妇剖宫产术后镇痛中的效果

目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)在疤痕子宫产妇剖宫产术后镇痛中的效果。方法选择择期剖宫产的疤痕子宫经产妇84例,年龄20~45岁,体重60~80 kg,BMI≤30 kg/m^(2),ASAⅡ级,孕期37~42周。将产妇随机分为两组:布托啡诺PCIA组(P组)和布托啡诺PCIA联合TAPB组(PT组),每组42例。术中两组均采用腰-硬联合麻醉。术后两组均予布托啡诺PCIA,PT组在此基础上行超声引导下TAPB。术后VAS疼痛评分≥4分时,静脉追加布托啡诺1 mg补救镇痛。记录术后0~6 h、6~12 h、12~18 h、18~24 h镇痛泵布托啡诺用量。记录首次按压镇痛泵时间、镇痛泵有效按压次数及补救镇痛例数。于术前及术后6 h采集静脉血,检测血清P物质浓度。记录术后24 h镇痛满意例数及恶心、呕吐、头晕等阿片类药物相关不良反应的发生情况。结果与P组比较,PT组术后0~6 h镇痛泵布托啡诺用量及镇痛泵有效按压次数明显减少(P<0.05),首次按压镇痛泵时间明显延迟(P<0.05),补救镇痛率明显降低(P<0.05)。与术前比较,术后6 h两组血清P物质浓度明显升高(P<0.05)。术后24 h两组镇痛满意率及不良反应发生率差异无统计学意义。结论布托啡诺PCIA联合TAPB能够有效减少剖宫产术后6 h内布托啡诺用量,改善镇痛效果,适用于疤痕子宫剖宫产术后多模式镇痛。

超声引导下不同部位神经阻滞用于胸腔镜手术镇痛的对比研究

目的观察超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)和胸椎竖脊肌平面神经(ESP)阻滞两种不同的神经阻滞方法用于胸腔镜肺叶切除手术镇痛的对比研究。方法选择行胸腔镜下肺叶切除术患者40例,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ或Ⅱ级。随机分为胸椎ESP阻滞联合静脉自控镇痛泵(PCIA)组(P组)和TPVB联合PCIA组(C组)。P组麻醉诱导前行ESP,C组行TPVB,20 min后测定阻滞范围,术后两组均采用PCIA静脉镇痛。记录两组患者的术后1、6、12和24 h的静息和咳嗽时视觉模拟评分(VAS),镇痛泵按压次数和输注总量以及术后不良反应发生率。结果胸椎ESP阻滞在20 min后可阻滞T2~T6或T2~T7脊神经支配节段,TPVB为T2~T7脊神经支配节段,手术后1~24 h两组患者静息和咳嗽时VAS评分在1、6和12 h无明显差异(P>0.05),在18和24 h差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后镇痛泵按压次数、输注总量对比无明显差异(P>0.05)。两组患者在术后恶心、呕吐等不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下胸椎ESP阻滞联合PCIA的胸腔镜手术镇痛方式在胸腔镜肺叶切除术中有较好的镇痛效果,可以推广使用。

罗哌卡因竖脊肌神经阻滞辅助全身麻醉用于腰椎手术30例

目的观察罗哌卡因竖脊肌神经阻滞辅助全身麻醉用于腰椎手术的临床效果。方法择期全身麻醉下行腰椎手术的男性患者60例,随机分为竖脊肌神经阻滞组(E组)和对照组(C组)(n=30)。C组直接全凭静脉麻醉,E组于切皮前行0.375%罗哌卡因竖脊肌阻滞。记录手术中患者生命体征、手术节段、手术时间、麻醉时间、麻醉药物用量及手术者对肌肉松弛的满意度。手术后4,8,24,48 h时行视觉模拟评分(VAS),并记录手术后48 h内补救镇痛药物使用情况、患者自控静脉镇痛(PCIA)按压次数、恶心呕吐等并发症和患者对麻醉满意程度情况。结果两组患者手术中生命体征、手术节段、手术时间、麻醉时间及手术后并发症等均差异无统计学意义(均P>0.05)。C组和E组丙泊酚用量分别为(1 526.2±134.5),(1 305.8±212.8)mg;瑞芬太尼用量分别为(2 452.2±232.5),(2 076.8±311.6)μg;苯磺顺阿曲库铵用量分别为(31.8±4.2),(22.3±5.1)mg(P<0.05或P<0.01)。手术者对E组手术区域肌肉松弛满意度明显提高(P<0.05)。E组手术后4,8 h静息切口VAS评分均显著降低(均P<0.01),手术后48 h内补救镇痛药物使用次数(或总量)和PCIA按压次数均显著减少(P<0.01),患者对麻醉的满意程度明显提高(P<0.01)。结论罗哌卡因竖脊肌神经阻滞辅助全身麻醉用于腰椎手术,可以减少围手术期全身麻醉药物用量和手术后补救镇痛药物使用次数及PCIA的按压次数,提高手术中手术医生和手术后患者麻醉满意度。

小湾水电站进水口边坡稳定性复核及锚固力研究

小湾水电站施工期间,笔者基于现场调查,分析、复核了进水口边坡内控制性结构面的产状和性状,确定了7个可动块体;基于块体理论,计算了各块体的稳定性及所需要的锚固力,认为,f89-1南侧块体为控制边坡稳定的主要块体,由此确定边坡下限锚固力为351029kN;综合二维极限平衡分析成果,确定小湾进水口正面边坡所需总锚固力为516121.5kN,其较前期预估总锚固力有明显减小。

危岩主控结构面强度参数计算方法

主控结构面强度参数c、φ是危岩稳定性分析的关键问题,目前仅根据贯通段和非贯通段的长度进行c、φ线性加权计算,与实际情况误差在40%左右。本文对主控结构面设计11种贯通率(10%、30%、50%、55%、60%、65%、70%、75%、80%、85%和90%),预制20cm×10cm×5cm的M15砂浆试件并进行直剪试验,获得了c、φ值与贯通率之间的非线性实验曲线,据此建立了考虑不同贯通率和防治工程安全等级的危岩主控结构面c、φ值计算方法,即贯通率法;实际应用中,只需量测主控结构面的贯通率并采用常规试验确定危岩完整岩石的单轴抗压强度和内摩擦角,因此,该方法易于操作,计算结果与实际情况基本一致。

超声引导下前锯肌浅面和前锯肌深面阻滞在胸腔镜手术镇痛中的研究

目的对比研究超声引导下前锯肌浅面阻滞(Shallow serratus plane block,SSPB)和前锯肌深面阻滞(Deep serratus plane block,DSPB)在胸腔镜手术中的镇痛效果。方法选择2019年1月1日~6月20日于余姚市人民医院行择期胸腔镜手术的患者60例,所有患者均为ASA(美国麻醉医师协会)Ⅰ~Ⅱ级,按照随机法平均分为超声引导下SSPB联合静脉自控镇痛泵组(P组)和超声引导下DSPB联合静脉自控镇痛泵组(C组)。P组患者于术前行超声引导下SSPB阻滞,C组患者行超声引导下DSPB阻滞,15 min后测定两组患者的神经阻滞范围,两组患者手术结束后均使用静脉自控镇痛(PCIA)泵镇痛。分别对两组患者术后1 h、6 h、12 h、18 h和24 h的伤口疼痛情况进行视觉模拟(VAS)评分,记录镇痛泵输注总量、患者自控追加按压次数以及术后不良反应发生率。结果15 min后DSPB组阻滞平面可达T3~T8脊神经支配节段,SSPB组阻滞平面可达T2~T9脊神经支配节段;两组静息和咳嗽时VAS评分在术后1 h、6 h、12 h及18 h时均无明显差异(P>0.05);两组24 h时VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后镇痛泵输注镇痛药物总量、追加按压次数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DSPB联合PCIA泵在胸腔镜术后可发挥良好的镇痛效果。

超声引导下SAPB及ESPB麻醉联合术后PCIA在乳腺癌改良根治术围术期的应用研究

目的:研究超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)及竖脊肌平面阻滞(ESPB)联合术后自控静脉镇痛(PCIA)在乳腺癌改良根治术围术期的应用。方法:选取150例乳腺癌改良根治术患者为研究对象,按照麻醉方法不同分为SAPB组、ESPB组和对照组,每组各50例。在常规全身麻醉基础上,SAPB组行前锯肌平面阻滞麻醉;ESPB组行竖脊肌平面阻滞麻醉;对照组不进行阻滞麻醉;术后三组患者均给予PCIA。比较三组患者术后2、4、8、12、24、48 h静息与咳嗽时视觉模拟评分(VAS)及Ramsay镇静评分、术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后48 h PCIA镇痛按压次数、PCIA舒芬太尼用量、术后早期康复指标及不良反应。结果:术后2、4、8、12、24及48 h, SAPB组及ESPB组静息与咳嗽时VAS评分低于对照组(P<0.05);三组患者术后镇静Ramsay评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);SAPB组及ESPB组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后48 hPCIA按压次数及PCIA舒芬太尼用量低于对照组(P<0.05);术后首次肛门排气时间、下床时间及术后住院时间短于对照组(P<0.05);三组患者呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);SAPB组及ESPB组皮肤瘙痒、恶心发生率低于对照组(P<0.05)。结论:超声引导下SAPB、ESPB联合术后PCIA在乳腺癌改良根治术的应用效果均较好,可有效预防术后疼痛及并发症的发生,值得推广应用。

腹腔镜直肠癌术中应用腹横筋膜阻滞与镇痛泵的效果对比

目的:比较腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞与患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)在腹腔镜辅助直肠癌根治骶前吻合术后的镇痛效果。方法:连续选取42例行腹腔镜辅助直肠癌根治骶前吻合术的患者,随机分为TAP组与PCIA组,每组21例。记录两组年龄、性别、手术方式、手术时间、术中出血量、术后肿瘤分期、术后近期并发症(14 d内)、首次下床时间、首次排气时间及不同时间点的疼痛评分。结果:两组患者年龄、性别、肿瘤分期、手术时间、术中出血量、术后并发症、首次下床时间差异无统计学意义; TAP组术后首次排气时间[(50.0±12.7) h vs.(60.2±13.3) h]优于PCIA组。两因素重复测量方差分析显示,TAP组疼痛评分较PCIA组低0.444(95%CI:-0.816～-0.73,P<0.05)。结论:腹腔镜辅助直肠癌根治骶前吻合术中采用TAP阻滞具有较好的镇痛作用,与PCIA相比减少了对肠道的抑制作用,加速了患者的恢复。

万家口子水电站左坝肩边坡抗滑稳定性分析

针对北盘江万家口子水电站左坝肩的抗滑稳定影响大坝的整体稳定与安全问题,基于块体理论,在分析工程地质条件基础上,构建了左坝肩边坡地质模型,利用赤平投影法搜索关键块体,采用SLOPE3D软件确定左坝肩边坡块体的几何特征及不同工况下的抗滑稳定性,并提出了加固设计方案,取得了较好的效果,可供同类工程借鉴。

超声引导下腹横肌平面阻滞复合瑞芬太尼靶控输注在胰管结石体外震波碎石术中的应用

目的评价超声引导下腹横肌平面阻滞复合瑞芬太尼靶控输注应用于胰管结石体外震波碎石术(ESWL)中的效果。方法选择60例首次接受ESWL治疗的胰管结石患者,随机分为R组和TR组,每组30例。R组患者仅接受瑞芬太尼靶控输注,TR组患者接受瑞芬太尼靶控输注前30 min行超声引导下腹横肌平面阻滞。采用Dixon序贯法计算两组患者的瑞芬太尼半数效应浓度(EC50),记录患者围手术期疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Ramsay镇静评分、血流动力学参数、呼吸参数和不良反应。结果R组和TR组患者瑞芬太尼EC50分别为3.448ng/mL(95%CI 1.636~3.946 ng/mL)和2.523 ng/mL(95%CI 0.744~2.991 ng/mL),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的VAS评分和Ramsay镇静评分相当(P均>0.05),血流动力学参数和呼吸参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。TR组患者瘙痒发生率[6.7%(2/30)vs 26.7%(8/30),P=0.038]和总不良反应发生率[10.0%(3/30)vs 56.7%(17/30),P<0.001]低于R组。结论腹横肌平面阻滞复合瑞芬太尼靶控输注可为胰管结石ESWL提供满意的镇痛和镇静效果,减少术中瑞芬太尼用量,降低不良反应的发生率。

超声引导下双侧腹横肌平面阻滞与自控静脉镇痛应用于开腹直肠癌根治术患者的效果观察

目的比较超声引导下双侧腹横肌平面阻滞与自控静脉镇痛应用于开腹直肠癌根治术患者的效果。方法76例开腹直肠癌根治术患者随机分为两组各38例。A组给予超声引导下双侧腹横肌平面阻滞,B组给予自控静脉镇痛。比较两组的临床指标,以及术后疼痛程度、恢复情况、不良反应。结果A组的瑞芬太尼用量显著低于B组(P<0.05),两组的丙泊酚用量、尿量、出入液体总量、术中出血量无显著差异(P>0.05)。术后2 h、12 h、24 h,A组咳嗽以及静息时的NRS评分均显著低于B组(P<0.05);术后48 h、72 h,两组咳嗽以及静息时的NRS评分均无显著差异(P>0.05)。A组的首次排气时间、下床活动时间、住院时间、补救镇痛比例和恶心呕吐发生率均显著低于B组(P<0.05)。结论超声引导下双侧腹横肌平面阻滞应用于开腹直肠癌根治术可明显缓解患者的疼痛,减少麻醉不良反应,改善患者的预后。

内侧与外侧入路TLIP阻滞联合PCIA在腰椎微创TLIF术中的应用对比

目的探讨内侧与外侧入路胸腰筋膜间平面阻滞(thoraco lumbar interfascial planeblock,TLIP)联合自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)在微创经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)中的镇痛效果。方法选取2019年1月~2020年10月行微创TLIF手术的患者69例,随机单盲法分为内侧入路组35例、外侧入路组34例。内侧入路组实施内侧入路TLIP+全麻+术后PCIA,外侧入路组实施外侧入路TLIP+全麻+术后PCIA。记录两组入路的一次性穿刺成功率、阻滞效果和穿刺时间,记录术前、术中、术毕的心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP),术中舒芬太尼与丙泊酚的麻醉维持用量,术后48 h内PCIA按压次数、PCIA总用量、帕瑞昔布与地佐辛的补救镇痛用量,术后VAS疼痛评分以及围手术期不良反应。结果内侧入路组的一次穿刺成功率为82.86%,外侧入路组为100%,差异有统计学意义(P<0.05);内侧入路组的穿刺时间明显长于外侧入路组(P<0.05)。两组在阻滞20 min后测定的感觉减退范围面积差异无统计学意义(P>0.05)。内侧入路组和外侧入路组在术前、术中30、60、120min以及术毕的HR、SBP和DBP差异均无统计学意义(P>0.05);术中舒芬太尼与丙泊酚的麻醉维持用量差异均无统计学意义(P>0.05);术后48 h内平均PCIA按压次数、PCIA总用量、帕瑞昔布与地佐辛补救镇痛用量差异均无统计学意义(P>0.05);术后6、12、24、48 h的VAS疼痛评分差异均无统计学意义(P>0.05);两组围手术期不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。结论内侧与外侧入路TLIP阻滞效果大体相当,但外侧入路TLIP操作更容易。

腹横肌平面阻滞在腹腔镜结直肠癌手术患者中的应用研究

目的探究腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术后患者舒芬太尼用量、镇痛质量及康复指标的影响。方法选取2019年1—12月聊城市人民医院收治的72例腹腔镜结直肠癌手术患者作为研究对象,随机分为观察组(n=37)和对照组(n=35)。观察组给予超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞(TAPB)联合自控静脉镇痛(PCIA),对照组给予传统PCIA镇痛,比较两组术后2、4、12、24、48 h数字分级评分法(NRS)评分、术后24 h内镇痛泵按压次数、镇痛补救率、舒芬太尼用量、不良反应发生情况、排气时间、下床活动时间、住院时间和患者镇痛满意度。结果术后2、4、12、24 h,观察组静息痛和活动痛NRS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24 h内镇痛泵按压次数和舒芬太尼用量均少于对照组,镇痛补救率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组恶心发生率5.4%,低于对照组的14.3%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组呕吐发生率为2.7%,略低于对照组的11.4%,但差异无统计学意义。观察组排气时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组镇痛满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜结直肠癌手术患者行超声引导下行双侧TAPB联合PCIA镇痛效果显著,可减少24 h内舒芬太尼用量和不良反应发生率,提高患者满意度,促进患者术后康复。