经膜髓帆入路四脑室病变切除术的临床研究

目的探讨经膜髓帆入路切除第四脑室病变的手术方法及优点。方法17例第四脑室及周围占位病变，男7例，女10例，年龄5～49岁，平均26．6岁。其中髓母细胞瘤5例，室管膜瘤5例，表皮样囊肿2例，脑囊虫病2例，脉络丛乳头状瘤3例。手术采用小脑延髓裂膜髓帆入路，显微镜下分离两侧小脑延髓裂，游离小脑扁桃体，根据病变大小切开脉络膜和下髓帆，显露四脑室，将病变切除，严密缝合硬膜，骨瓣复位。结果17例病变均全切除，术后早期恢复良好，无重残及死亡。11例术后随访3～21个月，无重残及死亡，其中8例行CT或MRI检查，无复发。结论经小脑延髓裂膜髓帆入路切除四脑室肿瘤不需切开小脑蚓部，且可扩大四脑室的显露，减少术后并发症的发生。

经膜帆入路手术治疗第四脑室髓母细胞瘤

目的 探讨经膜帆入路显微手术肿瘤第四脑室髓母细胞瘤的方法及疗效。方法 回顾性分析2014年11月至2020年7月经膜帆入路显微手术治疗的17例第四脑室髓母细胞瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除15例(88.2%),次全切除2例(11.8%)。15例颅内压增高症状术后明显缓解;1例脑积水术后未缓解,改行脑室-腹腔分流术;1例术后因呼吸衰竭死亡。术后未出现小脑性缄默及眼球震颤等并发症。出院时,GOS评分5分13例(76.5%),4分3例(17.6%),1分1例(5.9%)。结论 髓母细胞瘤的治疗以显微手术为主,经膜帆入路是到达第四脑室肿瘤的一种安全有效的术式,可减少小脑相关并发症,改善髓母细胞瘤病人的临床预后。

经膜髓帆入路显微切除第四脑室肿瘤

目的分析经膜髓帆入路切除第四脑室肿瘤的方法和临床疗效，探讨根据肿瘤特点打开膜髓帆的范围。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月南京脑科医院神经外科收治的21例采用经膜髓帆入路切除第四脑室肿瘤患者的临床资料。其中18例采用单侧入路，3例采用双侧入路。结果21例第四脑室肿瘤患者中，肿瘤全切除17例，次全切除4例。术后病理结果：室管膜瘤12例，海绵状血管畸形3例，血管网织细胞瘤2例，髓母细胞瘤2例，表皮样囊肿2例。无手术死亡病例。随访3个月至2年，患者恢复良好，无手术相关的远期并发症。结论经膜髓帆入路无需切开小脑蚓部即可以很好地显露第四脑室，对于大多数肿瘤只需打开单侧脉络膜即可。利用脑组织本身的解剖间隙，最大程度地减少对组织的损伤，可有效避免术后并发症的发生。

膜髓帆入路在四脑室肿瘤切除中的临床应用

目的探讨膜髓帆入路在四脑室肿瘤切除中的安全性。方法分析我院2012年7月至2017年7月经膜髓帆入路切除四脑室肿瘤的30例患者临床资料。结果其中25例患者肿瘤全切除，5例次全切除。患者术后恢复良好[格拉斯哥治疗结果分级（GOS） 5分]24例；轻残（GOS 4分）4例，术后有面部麻木、口角歪斜症状；重残（GOS 3分）1例，术后发生一侧肢体偏瘫；死亡（GOS 1分）1例。所有幸存患者均无术后缄默改变，术后随访时间2～40个月不等，磁共振（MR）复查结果均未见明显复发。术后病理证实：室管膜瘤12例，蛛网膜囊肿2例，星形细胞瘤5例，髓母细胞瘤2例，脉络丛乳头状瘤2例，转移性癌2例，中枢神经细胞瘤2例，血管母细胞瘤2例，海绵状血管瘤1例。结论四脑室肿瘤手术难度极大，膜髓帆入路可充分暴露四脑室肿瘤，避免切开小脑蚓部，降低术后并发症发生。