间接性TMJ损伤的生物力学初步研究

目的 :研究间接性TMJ损伤时下颌骨不同部位在致伤过程中的生物力学改变情况。方法 :采用颏部撞击法对 6个新鲜羊头颅以 4kg和 10kg的压力推动 0 .84 5kg的圆柱形钢质抛射体进行撞击 ,对头颅加速度、双侧下颌骨体部、髁突颈部以及颞骨部的应变变化情况进行检测 ,应用新研制的生物撞击系统数据采集与分析软件对采集到的信号进行分析。结果 :随撞击速度的增加 ,头颅加速度和各检测部位的应变也随之加大 ,髁突颈部可产生最大应变 ,颞骨部应变明显减小 ,说明颞颌关节的存在可减小颏部撞击伤对颅脑的损伤。在外力作用于颏部时 ,髁突颈部受到的应力最大 ,因而较其他部位容易发生骨折。当髁突颈部所受应力超出其自身生理范围时 ,即发生髁突骨折。结论 :撞击速度和下颌骨内应力的变化是衡量下颌部损伤 。

关节盘移位对颞下颌关节内应力分布的影响

目的通过对不同关节盘移位的数值模拟,探究各种移位情况下颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)内各结构的应力分布规律。方法依据CT图像,建立包含下颌骨、全牙列、关节盘和关节软骨的正常TMJ三维有限元模型;参考关节盘前、后、外、内移位的临床特征,建立对应的4个模型。关节盘与关节软骨间考虑接触,用缆索元模拟下颌韧带和关节盘附着,施加正中咬合荷载。结果前移位将导致关节盘中带产生过高的压应力,达到3.23 MPa;后、内、外移位时关节盘的整体应力水平比前移位和正常TMJ高;各种移位都使关节结节后斜面的应力值大幅度增加,但对髁突关节面的影响却不大。结论各种移位都将导致关节盘和关节结节后斜面产生过高的应力,且后、内、外移位更为危险,更容易造成关节结构和功能的损伤。

兔关节盘、髁突及软骨下骨的年龄相关性改变组织学研究

目的：探究不同年龄段兔颞下颌关节（TMJ）关节盘、髁突和软骨下骨的生理特征的变化。方法 ：选取1、4、12和32周龄健康雌性新西兰大白兔各3只,取材TMJ,经脱钙处理后进行5μm连续切片,苏木精-伊红染色。分别对关节盘大小、髁突前后径,以及关节盘所对应软骨下骨的形态结构和骨密度进行测量分析。采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析。结果：关节盘大小比较,4周组明显大于1周组（P=0.039）,12周组明显大于4周组（P=0.007）;髁突前后径在4周和12周组间（P=0.003）显著增加;软骨下骨的形态结构和骨密度在4~32周内（P〈0.05）显著改变。结论：兔颞下颌关节关节盘和髁突在青春期前生长发育明显;髁突软骨下骨的形态结构和骨密度在4周时开始出现明显改变。虽然青少年期和成年期兔髁突大小没有统计学差异,但是两者软骨下骨的骨质密度差异明显。

正常人开闭口位颞颌关节盘磁共振影像测量分析

目的 :探讨正常人颞颌关节开、闭口位关节盘的形态变化特点及意义。方法 :对 9名健康男性大学生 (2 1～ 2 3岁 ) ,用超导磁共振仪 ,小视野线圈 ,分别采用左右侧卧位 ,拍摄双侧TMJ矫正矢状位质子加权开口位和闭口位不同层面的MRI影像 ,层厚 3mm ,选取其中能清楚反映关节盘形态的 16 6张图像用电子测量尺测量其关节盘的断面面积和周长。结果 :正常人颞颌关节盘闭口位影像呈窄长形 ,开口位影像呈哑铃形 ;开口位影像断面面积明显大于闭口位面积 (P <0 0 1) ,断面周长二者间无明显差别 (P >0 0 5 )。结论 :正常人开口状态下颞颌关节盘形态较闭口时明显变粗 ,可能是该两种状态下关节内压变化的反映。

BSSRO后退矫正下颌发育过度对颞下颌关节的影响

目的:采用MRI影像学方法,研究成人骨性Ⅲ类错畸形(简称Ⅲ类畸形)正畸正颌联合治疗后颞下颌关节(TMJ)的盘突关系的空间位置变化。方法:24例下颌发育过度的Ⅲ类畸形患者,采用正畸治疗及双侧下颌支矢状劈开后退术(BSSRO),分别在术前和术后6个月进行MRI检测、头颅定位侧位片以及关节症状记录,比较矫正前后关节症状、关节盘长度以及移位量的变化。采用SPSS11.0软件包进行配对t检验。结果:矫正前有关节弹响的患者3例6侧髁突中,矫正后弹响消失1侧;矫正前关节区有疼痛1例,手术后3个月疼痛消失,术后半年疼痛症状重新出现;治疗前未发现有关节症状者20例,矫正后也未发生。48个关节盘长度测量,矫正前关节盘长度最大12.928mm,最小3.040mm,均数为8.288mm;矫正后关节盘长度最大11.589mm,最小3.699mm,均数为8.097mm。2组均数自身比较,无显著性差异(P>0.05)。关节盘移位测量结果:矫正前关节盘位置最大前移6.090mm,均数为1.383mm;矫正后关节盘位置最大前移11.931mm,均数为2.193mm。2组均数自身比较,无显著性差异(P>0.05)。结论:骨性Ⅲ错畸形可以被正畸正颌联合治疗良好地矫正,达到面形美观和最大牙尖咬合位的效果。正畸正颌联合治疗、下颌骨BSSRO未引起关节盘明显移位和关节盘长度明显改变,但是也未发现正颌正畸联合治疗对TMJ症状有明显的改善作用。

医用几丁糖治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的临床研究

目的 观察医用几丁糖关节腔内注射对颞下颌关节不可复性盘前移位的临床治疗效果。方法 将30例颞下颌关节不可复性盘前移位患者 ,按就诊序号半随机分为试验组和对照组。试验组患者用几丁糖 1 0ml关节上腔注射治疗 ,对照组患者用强的松龙悬液 1 2 5mg关节上腔注射。注射治疗后 1d、1 4d复诊 ,测量最大张口度。结果 注射后 1 4d ,试验组患者平均张口度恢复到 (36 73± 4 6 9)mm ,比注射前增加 1 1 73mm ;对照组患者平均张口度为 (2 8 5 3± 5 81 )mm ,比注射前增加 3 86mm。试验组张口度增加值明显大于对照组 (P <0 0 5 )。结论 医用几丁糖是一种有效的治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的生物材料。

间接性颞颌关节损伤后关节盘的组织学变化

目的 :观察间接性山羊颞颌关节 (TMJ)损伤后其关节盘的组织学变化 .方法 :用自制撞击装置间接性造成山羊双侧颞颌关节损伤 ,于伤后 3mo处死取材 ,并用组织学进行观察 ,正常山羊关节盘作为对照 .结果 :TMJ损伤后关节盘厚薄不一 ,部分关节盘后带区出现穿孔前改变 .组织学发现 :关节盘严重扭曲 ,关节盘纤维组织变性、断裂 ,关节盘表面结构破坏 ,其破坏程度越靠近关节下腔表面越强 .结论

垫及关节灌洗术治疗颞下颌关节盘不可复性前移位的临床分析

目的:对不可复性关节盘前移位的不同治疗方法进行临床分析和总结,进一步探索合理的治疗不可复性关节盘前移位的方法。方法:将48例不可复性关节盘前移位的关节病患者分成3组,即垫治疗组、关节灌洗组、关节灌洗术联合垫治疗组。将3种治疗方法对不可复性关节盘前移位治疗前后的疼痛指数、最大开口度进行统计分析,比较3种治疗方法的临床疗效。结果:疼痛指数:3组患者治疗前后疼痛指数的改变值,垫治疗组<关节灌洗组<关节灌洗术联合垫治疗组(P<0.05),关节灌洗组与关节灌洗术联合垫治疗组治疗前后开口度的改善度,差异无显著性,但均优于垫治疗组(P<0.05)。结论:对不可复性关节盘前移位的治疗,关节灌洗术联合垫治疗的临床疗效优于垫治疗或关节灌洗术,同时,关节灌洗术的临床疗效显效方面优于垫。

正畸拔除单个下切牙矫治Ⅱ类错的回顾性研究

目的:探讨拔除1颗下颌切牙矫治Ⅱ类错的适应证和矫治特点。方法:选取34例拔除1颗下颌切牙治疗效果满意的病例,进行矫治前、后模型测量分析和X线头影测量分析,应用SPSS11.0软件包对数据进行配对t检验。结果:大多数患者治疗前均存在一定程度的Bolton指数不调。矫治后,上前牙弓长度减小,上前牙弓宽度增加;上中切牙角(U1-SN)减小,上、下中切牙夹角(U1-L1)增大,下中切牙角(L1-MP)无明显变化。结论:部分上颌需减数治疗的骨性Ⅱ类错患者,可考虑同时拔除1颗下颌切牙,但要严格选择适应证,注意控制上、下切牙唇倾度,协调好上、下牙弓关系,以获得理想的矫治效果。

狗颞颌关节盘的流变特性研究

本文把狗的颞颌关节盘分成前、中、后三个区域作单向拉伸、应力松弛及循环加载实验,得出了在不同区域,试件在不同阶跃应变作用下的瞬时弹性响应及平衡模量,应用拟线性粘弹性理论分析实验结果,得出该关节盘软骨不同区域的弹性响应及归一化松弛函数,从而得到它在不同区域一维拉伸时的本构方程。实验表明,理论分析与实验结果吻合较好。

透明质酸钠注射治疗不可复性关节盘前移位的CBCT影像学评价

目的：对比治疗前后CBCT影像，观察透明质酸钠治疗颞下颌关节不可复性盘前移位后髁突位置及形态变化。方法：对40例患者进行3次透明质酸钠关节上腔注射治疗。通过治疗前、治疗后3、9、12个月CBCT影像学检查及临床检查，从髁突位置形态变化、疼痛度（VAS）、最大开口度（MMO）、Fricton指数观察透明质酸钠对颞下颌关节不可复性关节盘前移位的治疗效果。结果：CBCT显示不可复性关节盘前移位伴骨关节病患者治疗前与治疗后9、12个月比较，髁突骨质有明显改建，骨面变得平整光滑，骨赘减小（P=0．026，P=0．001），部分单纯不可复性关节盘前移位患者治疗后9个月髁突可以向前移动（P=0．038）；治疗后患者MMO增大，VAS减小（P〈0．05），Fricton指数降低。治疗后3～12个月Fricton指数无显著变化（P〉0．05）。结论：CBCT显示透明质酸钠可促进已破坏髁突表面骨质改建，但不能使后移位的髁突回到关节窝中央。

不同稳定咬合板厚度对可复性前移位患者颞下颌关节应力分布影响

目的利用三维有限元方法比较双侧颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)可复性前移位(anterior disc displacement with reduction,ADDwR)患者在佩戴两种不同厚度稳定性咬合板后紧咬时TMJ应力分布改变。方法根据患者CT、MRI影像数据,依次构建ADDwR患者牙尖交错位(工况1)与戴3、5 mm稳定咬合板咬合(工况2、3)时共3个TMJ有限元模型。分别给予3种工况中的下颌骨施加最大肌力60 s,之后对各工况中关节窝和髁突软骨表面、关节盘表面及双板区的最大等效应力进行评估。结果各工况左侧TMJ内各结构等效应力均大于右侧。戴3 mm咬合板后,双侧关节盘均未发生复位,关节盘应力仍旧集中在后带及双板区,双侧关节软骨表面应力显著增加;戴5 mm咬合板后,右侧关节盘复位,关节盘最大应力位于中间带,关节软骨和双板区等效应力降低约40%,左侧关节盘未复位,关节窝软骨和双板区等效应力下降约6%。结论ADDwR患者佩戴不同厚度咬合板,TMJ内应力及其分布模式均发生改变;5 mm稳定性咬合板可以减小ADDwR患者关节窝软骨及双板区表面应力,关节盘复位有利于缓解ADDwR患者TMJ应力。临床为ADDwR患者选择稳定性咬合板治疗时,在保证舒适前提下,较厚的咬合板可以获得更有利的应力分布。

国产全埋入式颞下颌关节锚固钉的临床应用评价

目的·介绍一种采用全埋入式设计的国产新型颞下颌关节锚固钉,并通过临床试验进行效果评价。方法·选取2018年6月—2018年11月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科进行颞下颌关节盘复位固定术的不可复性关节盘前移位患者43例,对于单侧手术患者采用国产全埋入式新型锚固钉复位关节盘,对于双侧手术患者采用右侧新型锚固钉、左侧传统锚固钉复位。分别在术前及术后1个月、术后6个月、术后1年进行临床及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查评估。临床评估指标包括最大张口度、颞下颌关节疼痛视觉模拟评分;MRI结果评价采用“三圆法”,聚焦于关节盘位置、关节盘长度和髁突高度。采用重复测量方差分析对术前术后患者开口度、疼痛评分、关节盘长度、髁突高度进行统计分析。结果·共31例患者(53侧关节)完成全部随访。国产全埋入式新型锚固钉和传统锚固钉的手术成功率分别为90.3%和90.9%。术后1年,患者下颌运动功能明显改善,张口度由术前的(34.65±8.63)mm提高至(42.84±7.46)mm,差异有统计学意义(P=0.000);患者疼痛明显缓解,疼痛评分由术前的(2.94±1.13)分降低至(0.39±0.55)分,差异有统计学意义(P=0.000)。术后MRI结果显示关节盘长度增加;术后6个月髁突高度与术后1个月髁突高度比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1年髁突高度较术后1个月髁突高度平均增加1.54 mm(P=0.002)。应用新型锚固钉的患者31侧关节均无异物感,而应用传统锚固钉的22侧关节中,7例患者表示在该侧耳屏前能触摸到突起,其中2例患者出现明显异物感。结论·国产全埋入式新型锚固钉与传统锚固钉的手术成功率相近,且能显著减少术后异物感。颞下颌关节盘复位固定术有助于改善关节功能、缓解疼痛,新骨形成可在术后1年通过MRI检出。

颞下颌关节骨关节病病变发展对关节盘位置影响的动态观察

目的：研究颞下颌关节骨关节病（ＴＭＪＯＡ）对关节盘的影响。方法：选择健康成年无角努比羊１２只，随机分为对照组（２只）和实验组（１０只），关节上腔内注射１％胶原酶建立ＴＭＪＯＡ动物模型，分别于实验后１、２、３、４、６月处死山羊，结合组织病理学改变，观测病变关节盘位置改变情况。结果：在ＯＡ病变基础上存在肯定的关节盘位置改变。结论：本实验条件下，颞下颌关节盘移位可能是ＯＡ病变发展到一定阶段时的继发改变。

碱性成纤维细胞生长因子对骨髓间充质干细胞向颞下颌关节盘细胞分化的影响

为观察碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对骨髓间充质干细胞(BMSCs)分化的影响,采用bFGF诱导山羊BMSCs,通过组织学、免疫组织化学和酶联免疫吸附实验(ELISA)等方法检测BMSCs产生的细胞外基质(ECM)包括Ⅰ型胶原和蛋白多糖的情况,初步评价BMSCs做为颞下颌关节(TMJ)盘组织工程种子细胞的可行性。结果表明:经bFGF诱导,BMSCs向成纤维细胞样细胞分化,能够合成糖胺聚糖(GAG)和I型胶原,因此认为BMSCs作为工程化关节盘种子细胞是可行的。

工程化颞下颌关节盘组织的细胞源问题:现状与展望

目的是为学者探索适当的颞下颌关节盘组织工程种子细胞提供参考。目前颞下颌关节盘组织工程正处于起步阶段,而细胞来源是制约关节盘组织工程发展的主要因素之一,本文概述了关节盘细胞、软骨细胞、皮肤成纤维细胞、骨髓基质干细胞、脂肪干细胞和胚胎干细胞等6种细胞作为关节盘组织工程细胞源的可行性,以便寻找一种合适的细胞源。