颞下颌关节紊乱病的MRI临床应用进展

随着颞下颌关节影像检查手段的发展,磁共振成像逐渐成为颞下颌关节紊乱病的首选检查方法,由于其无电离辐射暴露风险且为非侵入性检查,可清晰显示关节盘、关节腔积液、髁突水肿、咀嚼肌、双板区及滑膜病变,在临床有较大应用价值。本文从关节盘位置及形态改变、关节腔积液、髁突水肿和翼外肌的磁共振成像表现及其相关性研究现状进行探讨,以期为颞下颌关节紊乱病影像诊断提供思路。

颞下颌关节盘前移位患者盘-髁复合体MRI特征及盘周附着半量化评级研究

目的通过盘-髁复合体磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)特征分析及盘周附着半量化评级法,探讨颞下颌关节可复性盘前移位(anterior disc displacement with reduction,ADDWR)与不可复性盘前移位(anterior disc displacement without reduction,ADDWoR)中关节盘形态、髁突形态及盘周附着处之间的相关性。材料与方法回顾性分析2021年5月至2022年9月于福建省级机关医院行MRI检查确诊为颞下颌关节盘前移位74例患者共114侧,分为ADDWR组39侧和ADDWoR组75侧,比较关节盘形态Ⅰ~Ⅳ类型、髁突形态3类别及盘周附着处半量化评分分级6级。采用Kruskal-Wallis检验比较两组中不同关节盘形态类型、髁突形态类别及盘周附着分级之间差异。采用Mann-Whitney U检验比较两组之间关节盘形态、髁突形态、盘周附着处总评分及各处附着评分差异。采用Spearman秩相关分析关节盘形态、髁突形态、盘周附着处总评分及各附着与盘-髁复合体可复性与否的相关系数。采用二元logistic回归方法对盘周附着的模型筛选出独立危险因素,作为盘-髁复合体是否可复性的预测。结果除Ⅲ型与Ⅳ型外,两组关节盘形态类型差异均有统计学意义(P<0.05)。两组髁突形态类别差异均有统计学意义(P<0.05)。除1级至4级、5级/6级外,两组盘周附着评分分级差异均有统计学意义(P<0.05)。关节盘可复性与否和关节盘形态、髁突形态及盘周附着处总评分存在较强的正相关性(r分别为0.824,0.626及0.827,P<0.05)。盘周附着处的logistic回归预测模型筛选发现下板附着处是关节盘可复性与否的独立危险因素,回归系数为2.979(OR=19.672,P<0.05)。结论基于盘-髁复合体MRI征象分析及半量化评级法,能有效地评估关节盘可复性与否的相关性因素,为临床治疗提供可靠的影像学参考。

T2 mapping在颞下颌关节紊乱病中的诊断价值

目的 分析T2 mapping诊断颞下颌关节紊乱病(TMD)的效能和临床意义。资料与方法 回顾性选取2019年12月—2021年12月温州医科大学附属第二医院TMD患者100例为研究组,根据关节盘移位是否可复位分为关节盘移位伴复位组(可复位组38例)和关节盘移位不伴复位组(不可复位组62例),选取同期100名健康志愿者为对照组,所有研究对象均行颞下颌关节MRI常规序列平扫及T2 mapping成像,比较各组关节盘和盘后组织感兴趣区的T2值,采用单因素分析评价TMD患者关节盘移位不伴复位的影响因素,采用Logistic回归分析并绘制受试者工作特征曲线,分析其与关节盘移位不伴复位的关系及预测意义。结果 对照组、可复位组和不可复位组关节盘内的T2值依次升高[(22.31±3.06)ms、(24.05±3.47)ms、(26.31±4.06)ms;F=56.378,P<0.001],组间两两比较差异有统计学意义(P均<0.05)。3组T2值测量可重复性较好(ICC=0.774,95%CI 0.688~0.843)。单因素分析显示,可复位组与不可复位组年龄、关节盘形态、髁突形态比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。非条件Logistic回归模型显示,高龄、关节盘形态(折叠形)、髁突形态(鸟嘴形)、T2值延长是不可复位的危险因素(OR>1,P<0.05)。T2值预测TMD的曲线下面积为0.746,敏感度为79.00%,特异度为82.00%。结论 T2 mapping可测量关节盘T2值的改变,对TMD有一定诊断意义,而组间值差异可以提高诊断TMD关节盘移位不伴复位及严重程度的准确度。

颞下颌关节紊乱病磁共振诊断的研究

目的:研究MRI对颞下颌紊乱病诊断的准确性和可信性。方法:利用MRI对19例单侧关节疼痛颞下颌关节紊乱病(TMD)患者38侧关节完成开闭口斜矢状位T1和T2加权成像,观察盘突关系、盘形态改变及关节腔内积液情况。利用关节镜诊断为金标准判定MRI诊断的准确率。同期行灌洗术治疗,分析治疗前后不同时期患者的疼痛值(疼痛直观模拟标尺VAS)变化。结果:MRI检查结果显示在患侧89.47%(17/19)显示不可复性关节盘移位,10.53%(2/19)显示可复性关节盘移位,47.37%(9/19)关节上腔前隐窝出现积液。在健侧15.79%(3/19)显示可复性关节盘移位,无不可复性关节盘移位和腔内积液出现。通过关节镜手术对患侧进行检查,关节盘移位在MRI片上均得到证实,MRI检查的准确率为100%,灌洗术后疼痛100%有显著缓解(P<0.001)。结论:颞下颌关节紊乱病与关节盘移位和腔内积液密切相关,通过MRI检查可以准确有效的对颞下颌紊乱病进行诊断,灌洗术对关节疼痛治疗效果显著。

MRI动态扫描技术在颞下颌关节紊乱中的应用价值

目的探讨颞下颌关节紊乱应用MRI动态扫描技术的临床价值。方法选取本院收治的46例(62只关节)颞下颌关节紊乱患者临床资料,行MRI常规扫描及动态扫描。对比常规扫描与动态扫描诊断符合率。结果常规扫描与动态扫描诊断符合率依次是100.00%、95.65%(P>0.05)。关节盘位置正常16例(34.78%)、可复性关节盘前移位15例(32.61%)、不可复性关节盘前移位10例(21.74%)、关节盘内移位3例(6.52%)、关节盘外移位2例(4.35%)。MRI动态图像能够清晰观察到关节盘位置、厚度、形态改变以及关节积液情况。结论颞下颌关节紊乱患者开展MRI动态扫描技术能够准确提示疾病发展期间关节厚度、形态和位置改变情况,还可同时发现关节盘及髁突相对运动异常,关节盘在开闭口过程中变形情况,更好地观察关节活动度改变。

关节镜上腔灌洗术治疗中老年颞下颌关节紊乱病的临床研究

目的:评价应用颞下颌关节镜上腔灌洗术治疗临床表现为张口受限合并关节区疼痛的中老年颞颌关节紊乱病患者的临床疗效。方法:对保守治疗无效的16例颞下颌关节紊乱病引起张口受限合并关节疼痛的中老年患者,行颞下颌关节镜上腔灌洗术,分析治疗前后不同时期患者的疼痛值(疼痛直观模拟标尺VAS)、张口度和健侧侧向运动度变化,并通过MRI检测治疗前后关节盘位置的变化。结果:治疗后张口度≥35mm、健侧侧向运动≥6mm的患者占87.5%(14/16),不同时期的张口度均较治疗前有显著差异(P<0.001),特别在治疗后1个月内增加明显,疼痛亦有显著缓解(P<0.001),无并发症的发生。MRI显示,有1例患者的关节盘部分复位。结论:颞下颌关节内窥镜下的上腔灌洗术直视下操作准确,能有效治疗颞下颌关节紊乱病的患者,明显改善张口度和缓解疼痛。颞下颌关节镜治疗技术安全有效,有临床应用价值。

无牙牙合患者修复前后双侧颞下颌关节盘-髁关系的初步分析

目的:观察无颞下颌关节症状和体征的无牙颌患者修复前后双侧颞下颌关节(TMJ)盘-髁关系、关节腔积液及髁突骨质异常的变化。方法:通过8例无牙颌患者全口义齿修复前后双侧颞下颌关节的磁共振成像(MRI)检查,比较其修复前后双侧颞下颌关节MRI影像表现的差异。结果:修复前,8例无牙颌患者的16个关节中,10个关节盘移位(62.5%),包括7个关节盘内侧移位(43.8%),2个关节盘外侧移位(12.5%),1个关节盘前移位(6.25%);关节腔积液7个关节(43.8%);髁突骨质异常4个关节(25.0%)。修复后,8例无牙颌患者的16个关节中,10个关节盘移位(62.5%),包括7个关节盘内侧移位(43.8%)、2个关节盘外侧移位(其中1个关节盘外侧移位好转)和1个关节盘前移位(6.25%);关节腔积液7个关节(43.8%);髁突骨质异常4个关节(25.0%)。除1个关节的积液增加外,其余关节积液无变化。结论:长期缺牙可能引起无牙颌患者颞下颌关节的结构紊乱。无牙颌患者全口义齿修复后近期,关节盘移位、关节腔积液及髁突骨质异常无明显改变。

正常青年人颞下颌关节盘附着结构的MRI研究

目的分析正常青年人颞下颌关节盘附着结构的MRI影像表现。方法对25例正常青年人(50个颞下颌关节)行MRI张、闭口斜矢状位质子密度加权像(proton density weighted image,PDWI)扫描,观察颞下颌关节盘附着结构显示率及张、闭口位显示特点。结果颞前附着张、闭口位显示率分别为80%(40/50)、90%(45/50),下颌前附着张、闭口位显示率分别为18%(9/50)、20%(10/50),颞后及下颌后附着张口位显示较好,显示率分别为100%(50/50)、82%(41/50),闭口位不能清晰显示;多数附着结构表现为均匀的线样低信号影。结论 MRI PDWI序列能较好地显示正常颞下颌关节盘附着结构。

MRI在颞颌关节盘前移与颞颌关节紊乱综合征相互关系的临床应用研究

目的:探讨MRI张闭口位动态成像在颞颌关节盘前移与颞颌关节紊乱综合征(TMJDS)相互关系及临床意义。方法:20例单侧TMJID患者(20个颞颌关节)(病例组)与10例健康对照组双侧颞颌关节(20个颞颌关节),使用SIMENS 3.0 T MR扫描仪头颅线圈进行颞下颌关节进行斜矢状闭口位、开口位自旋回波T1WI、T2WI扫描,测量闭口位关节盘前移角度,两者间对比并与开口大小进行相关性分析。结果:病例组闭口位关节盘前移角度与最大开口大小存在正相关(r=0.680,P<0.05)。对照组闭口位关节盘角度与最大开口大小无明显相关性(r=0.306,P>0.05)。对照组中5例表现为轻度盘前移位。两组间闭口位关节盘前移角度存在明显差异性(P<0.05)。结论:通过MR动态成像可清晰显示颞颌关节盘前移并可测定关节盘前移的角度,关节盘移位与颞颌关节紊乱综合征发生发展密切相关,为临床诊治TMJDS提供指导性信息。

应用磁共振评估无牙患者颞下颌关节关节盘位置

目的:探讨11例无牙患者双侧颞下颌关节(TMJ)关节盘-髁关系。方法:通过11例无牙患者的临床和磁共振(MRI)检查,记录其临床表现及双侧TMJ的MRI影像学表现,并比较两者之间的关系。结果:11例无TMJ症状的无牙患者的22侧关节中,10侧关节盘移位,占45%。其中,男性14侧关节中,4侧关节盘移位,占28.6%;女性8侧关节中,6侧关节盘移位,占75%。结论:无牙患者关节盘移位与临床表现无相关关系,无牙患者中,女性关节盘移位多于男性,缺牙可能造成无牙患者TMJ结构紊乱。

颞下颌关节灌洗术对WilkesⅢ期患者临床症状及关节盘形态影响的研究

目的探讨颞下颌关节灌洗术对WilkesⅢ期患者治疗前及治疗后6个月临床症状及关节盘形态变化的影响。方法选取2013年1—12月就诊患者137例,经临床及磁共振成像(MRI)检查符合颞下颌关节结构紊乱WilkesⅢ期诊断,进行颞下颌关节上腔灌洗术。所有患者于术前和术后6个月分别接受临床及MRI检查,临床检查包括可视疼痛模拟标尺(VAS)测量值和张口度。MRI检查包括关节盘形态及关节上腔积液。将各指标所测得数据采用SPSS20.0软件进行统计分析。结果 137例患者关节灌洗术后VAS均值明显降低,张口度明显增大(P<0.05),治疗成功率为78.1%(107/137)。MRI结果显示,治疗后关节盘变形加重,然而关节腔渗液明显减少,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。7例患者出现关节盘双板区适应性改建,发生率为5.1%(7/137)。结论颞下颌关节灌洗术能有效减轻疼痛,有效减少关节上腔渗液,对于WilkesⅢ期短期疗效肯定;伴随着张口疼痛、张口受限临床症状的消失,部分患者可出现双板区适应性改建;然而,随着时间推移关节盘变形有进一步加重的趋势。

单侧颞下颌关节病患者与无症状侧关节MRI异常的相关性研究

目的评价单侧颞下颌关节病(TMD)患者患病侧与对侧无症状颞下颌关节的核磁共振(MRI)影像结构异常之间的关系。方法采用MRI对颞下颌关节疾病判断的金标准,对249例有单侧TMD症状的患者进行研究,检查两侧颞下颌关节(TMJ)的关节盘位置及形态、关节骨髓腔信号及是否存在骨关节炎(OA)、关节积液。结果有症状侧关节盘移位及形变、骨关节炎、关节积液、骨髓腔信号异常较无症状侧明显(P<0.05),关节积液随病程时间延长呈加重趋势(P<0.05)。有症状侧单侧可复性颞下颌关节盘前移位(DDWR)发生率和无症状侧比较,差异无统计学意义(P>0.05),不可复性关节盘前移(DDWOR)发生率高于无症状侧(P<0.05)。逐步逻辑回归分析显示,无症状侧除DDWR之外的任何MRI异常的存在与患侧的骨关节炎和关节盘形变有关(P<0.05),无症状侧MRI异常仅与病变侧存在骨关节炎有关(P<0.05)。结论单侧有症状TMD与对侧无症状的MRI结构异常有关,提示有症状侧TMD进展和无症状侧TMJ变化的发生存在关联性。

TMD单侧颞下颌关节疼痛患者双侧关节MRI比较研究

目的探讨颞下颌关节疼痛与颞下颌关节内紊乱(TMJID)、关节盘形变、渗出液及颞下颌关节骨关节炎(TMJOA)的关系。方法利用MRI金标准,对44例单侧关节疼痛TMD患者88侧关节,完成开闭口矢状位T1W和闭口斜矢状位T2W扫描,双侧关节MRI自身对比研究,在单盲下经两名放射科大夫观察影像学特征,判断颞下颌关节盘移位类型、关节盘形态、关节渗出液及髁突骨形态,探讨颞下颌关节疼痛与TMJID、关节盘形变、关节渗出液及TMJOA的关系。结果 44个疼痛关节中,30个关节(68.2%)表现为TMJID,其中11个关节(25%)为可复性关节盘移位(ADDR),19个关节(43.2%)为不可复性关节盘移位(ADDWR);而44侧非疼痛颞下颌关节中ADDR为6个关节(13.6%),其余正常。TMJID及TMJID的类型与颞下颌关节疼痛均有统计学意义(P<0.05)。44个疼痛关节中关节盘变形为35个关节(88.6%);而44侧非疼痛颞下颌关节中仅4个关节盘变形(9%)。颞下颌关节盘变形与疼痛有统计学意义(P<0.05)。少量渗出液关节除外后,44侧疼痛颞下颌关节中,渗出液为13个关节(29.5%),其中9个关节(20.5%)为中等渗出液,4个关节(9%)大量渗出液;而44侧非疼痛颞下颌关节中,渗出液仅1个关节(2.3%)。颞下颌关节渗出液与疼痛有统计学意义(P<0.05)。在44侧疼痛颞下颌关节中,11个关节(25%)有骨改变,髁突变平2侧,髁突破坏、骨赘、髁突短小各3侧;而44侧非疼痛颞下颌关节中,仅1侧髁突后斜面为凹陷型骨缺损(2.3%)。颞下颌关节TMJOA与疼痛有统计学意义(P<0.05)。结论颞下颌关节疼痛与TMJID、关节盘形变、关节渗出液及TMJOA密切相关。

颞颌关节紊乱综合征临床症状与MRI征象相关性分析

目的探讨颞颌关节紊乱症(TMD)患者主要临床症状与MRI征象的相关性.方法回顾性分析2019年1月至2020年5月临床主诉为单侧颞颌关节不适的107例初诊患者的双侧颞颌关节MRI图像.根据临床症状分为单纯弹响组、单纯疼痛组及弹响疼痛组,将有症状的关节盘作为观察组,对侧关节盘作为对照组,观察三组关节盘位置和关节腔积液的情况.结果弹响疼痛组和单纯弹响组双侧关节盘移位差异有统计学意义(P<0.05),而单纯疼痛组的双侧关节盘移位差异无统计学意义(P>0.05);三组不同临床症状的关节盘位置是否可复的差异均无统计学意义(P>0.05).观察组关节盘移位、关节腔积液与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论MRI是TMD诊断的必要辅助检查;临床症状与MRI征象之间存在一定相关性,但需要综合考虑其他因素的影响.

伴深覆(牙合)颞下颌关节紊乱病患者盘髁位置变化的磁共振成像特征

目的 探讨伴深覆(牙合)颞下颌关节紊乱病(TMD)患者的盘髁位置变化的磁共振成像(MRI)特征,为临床正畸治疗深覆(牙合)错(牙合)畸形时及时诊断TMD提供帮助。方法 选取2020年1月至2021年12月工作或学习于郑州大学第一附属医院的25例双侧颞下颌关节正常的志愿者纳入对照组;选取同期就诊于郑州大学第一附属医院口腔正畸科的50例符合纳入标准的TMD患者纳入试验组,其中确诊为TMD且伴有深覆牙合的25例患者纳入试验a组,不伴深覆牙合的25例患者纳入试验b组。应用MRI扫描分析各组患者闭口位上关节盘和髁突的位置,应用SPSS 21.0统计软件对测量的数据进行统计学分析。结果 试验a组的患者髁突在关节窝内均向后、上方移动(P<0.05);试验组的关节盘前移位(P<0.05)。结论 伴深覆牙合的TMD患者较不伴深覆(牙合)的TMD患者和正常牙合人群,其颞下颌关节的盘髁位置变化更大。深覆牙合髁突后移的异常关节结构与TMD关系密切。

颞下颌关节紊乱病关节盘与髁突改变的MRI表现及相关性研究现状

正常的关节盘-髁突关系对于颞下颌关节的健康十分重要,它的改变在临床上具有重要意义。磁共振成像(MRI)被认为是颞下颌关节盘-髁突关系紊乱及软组织形态成像的金标准,被广泛地用于颞下颌关节特征的评估、协助诊断以及治疗方式的选择中。目前多数研究表明颞下颌关节紊乱病(TMD)早期阶段可能表现为关节盘的前外侧移位、双凹形态的改变。关节盘形态、位置的改变进一步导致髁突长度、高度及旋转角度等发生变化,使疾病向更严重的阶段发展。TMD患者关节盘的位置和形态改变、髁突的解剖学变化与关节盘移位具有相关性,被认为是引起TMD最常见的原因。

基于3D-T2加权成像评估颞下颌关节功能紊乱病患者翼外肌收缩程度

目的基于3D-T2加权成像序列采用多平面重建技术测量闭口位及张口位翼外肌长度评估颞下颌关节功能紊乱病(TMD)患者翼外肌收缩程度。方法对2019年11月至2020年4月中国人民解放军总医院海南医院放射科门诊就诊的17例TMD患者[年龄(29.82±10.70)岁,男性8例、女性9例]及13名正常志愿者[年龄(23.54±3.31)岁,男性6例、女性7例]行闭口位及张口位颞下颌关节磁共振三维T2加权成像。根据关节盘位置分为TMD并关节盘不可复性移位组(TMD-DDwoR)、TMD并关节盘可复性移位组(TMD-DDwR)、TMD并关节盘无移位组(TMDwoDD)及正常对照无关节盘移位组(NCwoDD)。采用多平面重建技术分别测量闭口位及张口位翼外肌上腹最大长度。统计学采用单因素方差分析、受试者工作特征曲线及置换检验。结果TMD-DDwoR组[(3.36±1.96)mm]翼外肌张口位收缩程度显著小于TMDwoDD组[(7.90±3.95)mm]、NCwoDD组[(8.77±3.13)mm](F=12.891,P=0.000)及TMD-DDwR组[(7.12±3.69)mm](χ^(2)=5.314,P=0.031)。结论本研究证实颞下颌关节盘不可复性移位患者翼外肌收缩程度减低,为TMD患者关节盘移位机制的研究提供了影像学证据。

颞下颌关节盘复位缝合术后髁突骨再生的MRI表现及影响骨再生相关因素分析

目的:观察颞下颌关节不可复性盘前移位患者行关节盘复位缝合术后髁突骨再生的MRI表现,分析影响骨再生的相关因素。方法:回顾性纳入2020年4月至2021年12月于南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科就诊的61例(共75侧)颞下颌关节不可复性盘前移位患者,分析其术前、术后(随访6个月及以上)MRI的髁突骨再生特点,并对骨再生的影响因素进行Logistic回归分析。结果:61例患者中有骨再生28例,年龄(20.2±4.9)岁;无骨再生33例,年龄(41.9±17.5)岁。髁突有骨再生的关节35侧,其中新骨位于髁突后斜面占45.7%(16/35),新骨位于髁突周围占28.6%(10/35),新骨位于髁突前斜面占17.1%(6/35),新骨位于髁突顶部占8.6%(3/35)。多因素Logistic回归分析显示,患者年龄、术前关节盘长度和髁突骨质吸收程度均与术后髁突骨再生相关(P<0.05),患者年龄小于30岁,术前关节盘长度未变短,髁突骨质吸收程度轻,髁突新骨再生的可能性高。结论:恢复正常盘-髁关系后髁突具有骨再生能力,患者年轻,术前关节盘长度未变短,髁突骨质吸收程度轻有利于术后髁突骨再生。

颞下颌关节常规MRI检查规范及关节盘移位诊断标准的专家共识

中华口腔医学会颞下颌关节病学及[牙合]学专业委员会召集相关专家进行研讨,对颞下颌关节常规MRI检查规范及关节盘移位的MRI诊断标准达成初步一致意见,供国内同行参考。

颞下颌关节盘前移与颞下颌关节紊乱综合征相互关系的MRI研究

目的探讨颞下颌关节盘前移与颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)的相互关系。方法将60例单侧(60个颞下颌关节)TMJID患者纳入病例组,30名双侧(60个颞下颌关节)正常者纳入对照组;使用Siemens 3.0 T MR扫描仪头颅线圈,采用自旋回波T1WI、T2WI技术对颞下颌关节进行斜矢状闭口位、开口位扫描;测量闭口位关节盘前移角度和最大被动开口大小;分析两组间两项数据的相关性;比较两组间的差异,并进行统计学检验。结果病例组闭口位关节盘前移角度与最大被动开口大小存在负相关(r=0.680,P<0.05)。对照组闭口位关节盘前移角度与最大被动开口大小无明显相关性(r=0.306,P>0.05)。闭口位关节盘前移角度,病例组[(33.43±13.52)°]明显>对照组[(7.88±1.77)°];差异有统计学意义(t=6.235,P<0.05)。最大被动开口大小,病例组[(2.73±0.34)cm]小于对照组[(3.22±0.19)cm],差异有统计学意义(t=-4.24,P<0.05)。结论关节盘移位与TMJDS密切相关,通过MRI可清晰显示并可测定颞下颌关节盘前移的角度。