应用阴阳锉跖趾关节成形治疗Freiberg病的临床研究

目的 探讨应用阴阳锉辅助进行跖趾关节成形配合间质填充治疗Freiberg病的临床疗效。方法 选取2019年8月至2023年9月郑州市骨科医院收治的30例Freiberg病患者。其中,男6例,女24例;年龄17~45岁,平均(26.5±6.8)岁。根据Smillie分期:Ⅲ期13例,Ⅳ期9例,Ⅴ期8例。均采用阴阳锉辅助进行跖趾关节成形配合间质填充治疗。术后采用AOFAS评分系统及跖趾关节屈伸活动度进行评价手术效果。结果 所有患者均获得随访,随访时间6~36个月,平均(26.5±13.9)个月。所有患者伤口均Ⅰ期愈合;AOFAS评分由术前(55.3±6.2)分提高到术后6个月的(90.8±5.9)分,差异有统计学意义(P<0.05),所有患者症状得到明显改变;跖趾关节活动度术前跖屈(20.3±5.3)°、背伸(15.2±5.6)°与术后6个月随访测量跖屈(18.9±5.1)°、背伸(14.1±5.2)°相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用阴阳锉辅助进行跖趾关节成形配合间质填充来治疗该疾病,该术式创伤小,操作简单,既减轻的疼痛症状,又保留了跖趾关节的外形及活动度,改善了患者的生活质量,是较为可靠的一种治疗方案,值得推广应用。

改良关节盘锚固术在颞下颌关节盘穿孔、破裂治疗中的应用

目的应用改良关节盘锚固术治疗陈旧性不可复性颞下颌关节盘移位伴穿孔、破裂,探讨其应用疗效。方法收集2018年1月—2021年12月于南昌大学附属口腔医院行手术治疗的颞下颌关节盘穿孔患者31例(34侧),穿孔47处。根据穿孔部位,将关节盘穿孔分为Ⅰ型(关节盘后份穿孔)、Ⅱ型(关节盘前份穿孔)、Ⅲ型(关节盘外侧穿孔)、复合型穿孔和损毁型穿孔5类。根据穿孔部位选择改良关节盘锚固术手术方式。Ⅰ型、Ⅲ型穿孔采用后锚定方式,于髁突颈部后外侧植入锚固钉,用锚固线在后份穿孔前缘或外侧穿孔内侧行水平褥式缝合,固定关节盘在锚固钉上。Ⅱ型及合并Ⅱ型穿孔的复合型穿孔采用前后双锚定方式,其中前锚定是在髁突颈部前缘置入锚固钉或制备贯通的孔,用锚固线在前份穿孔后缘行水平褥式缝合,固定关节盘在锚固钉或孔洞上,后锚定方法同前。损毁型穿孔不采用锚固术修复。采用配对t检验分析术前及术后1、3、6个月患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、最大张口度(MIO)、颞下颌关节紊乱指数(CMI),分析术后磁共振成像(MRI)影像中关节盘复位情况及患者术后生活质量。结果34侧穿孔中,Ⅰ型穿孔14侧(41.2%),Ⅱ型穿孔4侧(11.8%),Ⅲ型穿孔3侧(8.8%),复合型穿孔10侧(29.4%),损毁型穿孔3侧(8.8%)。改良关节盘锚固术后3、6个月患者的VAS、MIO、CMI明显改善,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。关节盘有效复位率为96.77%(30/31)。术后6个月患者生活质量评分为47.22±2.13,评价为优者占96.4%(27/28)。结论改良关节盘锚固术治疗颞下颌关节盘穿孔、破裂具有良好的效果,是治疗关节盘穿孔、破裂的一种有效方法,其远期效果需进一步观察。

颞下颌关节疾病的外科手术治疗

目的 :颞下颌关节疾病的治疗包括保守治疗和外科手术治疗 ,本研究目的是探讨颞下颌关节疾病外科手术治疗的适应证以及手术方法。方法 :对 1988年至 2 0 0 0年共收治的 76 5例颞下颌关节疾病患者进行回顾性研究。其中颞下颌关节紊乱病患者共 4 18例 ,颞下颌关节外伤 15 9例 ,颞下颌关节强直 131例 ,髁状突肥大 38例 ,颞下颌关节肿瘤 18例 ,颞下颌关节感染 1例 ,其中 6 37例进行了外科手术治疗。结果 :颞下颌关节紊乱病患中 2 18例行颞下颌关节内窥镜术 ,2 1例行颞下颌关节盘复位术 ,91例行颞下颌关节盘修补术 ,11例行陈旧性关节脱位开放复位术 ;131例行颞下颌关节成形术 ;10 9例行髁状突骨折开放复位术 ;38例行髁状突截骨术和正颌手术 ;18例行颞下颌关节肿瘤切除术。结论 :颞下颌关节紊乱病、损伤、关节强直、肿瘤、畸形以及其他关节疾病的手术适应证范围在不断地扩大 ,颞下颌关节外科的手术方法也在不断地改良。

下颌髁突囊内骨折后关节强直的诊断及手术治疗

目的:对下颌髁突囊内骨折后关节强直依据其自身特点进行分类,制定相应的治疗原则,并作初步的疗效评估。方法:2001年7月至2004年10月间收治下颌髁突囊内骨折后关节强直患者19例(23侧),手术时平均年龄12.68岁,术前平均开口度5.74mm,外伤时平均年龄7.32岁。根据骨折线位置,将关节强直分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4型,采用不同手术方法进行治疗。Ⅰ型和Ⅱ型采用保留内侧髁突头和关节盘的外侧关节间隙成形术(LGA),Ⅲ型和Ⅳ型采用骨球及髁突切除和肋骨肋软骨移植关节重建术(CCG)。术后1周、1个月、3个月、6个月、1a、2a和3a进行临床随访,从临床和影像学两方面评估颞下颌关节的改建情况。结果:19例(23侧)中16例(19侧)行LGA手术,3例(4侧)行关节重建术。术后平均随访11.37个月,随访期末平均开口度27.89mm。结论:LGA既解除了关节强直,又保存了关节的功能尤其是生长潜力,应加以推广,但其有一定的适应证;CCG仍然是关节强直治疗中不可或缺的一部分。

颞下颌关节脱位手术治疗的回顾性研究

目的回顾分析颞下颌关节脱位的手术治疗病例,评价其治疗效果。方法选择2012年5月—2016年4月间收治的颞下颌关节脱位患者17例,包括陈旧性脱位(ID)8例和习惯性脱位(RD)9例。分别进行关节镜下滑膜下硬化剂注射术5例9侧,钛板植入关节结节增高术7例12侧,髂骨移植关节结节增高术1例1侧,Medpore植入关节结节增高术3例6侧,关节结节切除术1例2侧。术后1~5年随访,统计各手术方法的成功率。结果关节镜下滑膜硬化术的治愈率为77.8%(7/9),有效率100%;钛板植入关节结节增高术治愈率75%(9/12),有效率100%;Medpore植入关节结节增高术的治愈率为100%(6/6),髂骨移植关节结节增高术和关节结节切除术均治愈(1/1,2/2)。结论应根据病情轻重来选择术式,对手术后复发者可选用Medpore植入关节结节增高术,该术式疗效确切,创伤相对较小、操作较简单。

联合运用牵张成骨及颏成形术矫治颞下颌关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS

目的：探讨联合运用牵张成骨及颏成形术配合正畸治疗矫治颞下颌关节强直继发小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的可行性。方法：9例双侧关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS患者，一期通过关节成形术解除关节强直，完成正畸治疗后，二期运用牵张成骨及颏成形术矫治小下颌畸形伴OSAHS，随访8—36月，评价其治疗效果。结果：患者平均张口度由术前3．1mm提高到术后36．5mm，小下颌畸形得到有效治疗，OSAHS得到同期治愈。结论：联合运用牵张成骨及颏成形术并配合正畸治疗，是矫治关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS的有效治疗方案。

锥形束CT在颞下颌关节疾病诊断和治疗中的应用

近年来,锥形束CT(CBCT)越来越多地应用到颞下颌关节(TMJ)疾病的诊断和治疗中。因其可在不同方向、不同层面同时显示TMJ骨质及关节间隙的改变,与其他影像学方法相比有着巨大的优势,为提高TMJ疾病诊断水平,选择TMJ疾病的合理治疗方案提供了新的平台和探索途径。本文将介绍CBCT在TMJ疾病的诊断与治疗中的应用进展,并探讨其应用前景。

异体肋软骨移植治疗颞下颌关节强直的临床研究

目的:评价应用异体肋软骨移植治疗真性颞下颌关节(TMJ)强直的效果。方法:选择6例颞下颌关节强直患者,经耳前进路,凿除关节区增生、融合的骨质,保持凿开间隙1.0cm。形成的假关节间隙内植入雕刻成型的、经液氮保存的同种异体肋软骨。结果:所有患者术后均未见排异反应发生,随访3年均无关节强直复发,开口度3.0～4.5cm,开口型无明显偏斜,面部外形无明显畸形。结论:同种异体肋软骨移植可以用于TMJ真性强直的治疗,其术后重建的颞下颌关节的功能和患侧面部形态令人满意,但其远期效果有待进一步研究。

38例下颌骨髁突囊内骨折的手术治疗及疗效评价

目的 :介绍一种改良的下颌骨髁突囊内骨折(diacapitular condylar fractures,DCF)手术治疗方法 ,并评价其疗效。方法:2015年1月—2016年12月期间,对38例(50侧)DCF患者进行骨折内固定联合颞下颌关节盘锚固术治疗。采用改良耳前入路,复位骨折髁突并用1颗长14~16 mm的螺钉固定,然后复位向前内侧移位的关节盘,并用1颗锚固钉锚固于髁突后斜面下缘中份。所有患者进行手术前、后颌面部CT、颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)MRI检查,对伴有下颌骨其他部位的骨折,同期进行解剖复位、固定。利用Sim Plant Pro 11.04软件CMF模块进行术前、术后,健侧、患侧下颌支高度测量,并进行配对t检验,评价骨折固定效果。利用术前、术后MRI中关节盘与髁突顶点相对位置的变化,评价关节盘锚固术的准确性。术后对所有患者进行随访,对开口度、开口型、关节弹响、面神经损伤症状等进行比较。采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学处理。结果:手术后颌面部CT显示,37例(48侧)囊内骨折达到解剖复位(有效率96%)。所有患者患侧下颌支高度较术前显著增加(P<0.05);19例单侧囊内骨折患者术后健、患侧下颌支高度无显著差异(P>0.05)。术后MRI图像显示,35例(46侧)关节盘回到原有的解剖位置,有效率为92.0%(46/50)。术后远期随访显示,38例患者咬合关系稳定,平均开口度35.67 mm,最大侧方咬合平均值为4.45 mm,最大前伸咬合平均值为5.63 mm;开口型偏斜2例(5.3%),关节弹响2例2侧(4.0%);4例患者出现不同程度的暂时性面神经功能不全,其中3例在术后3个月逐渐恢复,另外1例(2.6%)随访3个月后仍出现患侧抬眉困难,口服甲钴胺片后症状缓解。结论:下颌骨髁突囊内骨折常伴发TMJ关节盘移位,且方向与移位的骨折片一致。骨折开放复位内固定术联合颞下颌关节盘锚固术是治疗该类型骨折的有效方法。

正畸正颌联合治疗骨性Ⅲ类错[牙合]畸形颞下颌关节变化

目的:测量骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患者正畸正颌联合治疗前后颞下颌关节髁突位置和形态各项指标,评估正畸正颌联合治疗对颞下颌关节的影响,为术前综合评估治疗方案提供参考。方法:选择20例严重骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患者,搜集其在正畸治疗前,术前正畸去代偿治疗后,正畸正颌联合治疗结束后的锥形束CT(CBCT)数据。通过CBCT精确测量颞下颌关节髁突—关节窝各径值、间隙值、角度值,比较分析治疗前后颞下颌关节骨性结构的变化。结果:正畸治疗前、正畸正颌联合治疗后,患者左右两侧颞下颌关节各测量项目对比无统计学差异(P>0.05)。治疗前与正畸治疗去代偿后相比左侧髁突水平角减小,有统计学差异(P<0.05),其余颞下颌骨性结构在三维方向各测量项目无统计学差异(P>0.05)。治疗前与正畸正颌联合治疗后比较,左右髁突水平角、关节上间隙、关节前间隙都增大,有统计学差异(P<0.05)。结论:术前正畸对患者颞下颌关节无明显影响,正畸正颌联合治疗后髁突位置向后向下方向改变。

颞颌关节功能紊乱综合症手术治疗的商榷

本文报告了颞颌关节功能率乱综合征手术治疗的22例26次手术,术式是随着手术进展而采用的五种方式,即髁状突截除术十关节盘摘除术2例2侧,髁状突囊内成形术十关节盘修补术或复位术3例4侧,关节盘摘除术2例2侧,髁状突高位截除术12例14侧,颞颌关节重建术3例4侧。术后观察疼痛症状基本消失,关节组织切除过多者,有张口偏位,精神症状随术后疗效而有轻重不同的影响。本文重点讨论了手术指征的宽、严观点,手术疗效的评定标准,手术术式的选择依据,辅助治疗的重视与应用,对这些当代颇为流行,但还存在着认识不一致或者说未被重视的问题提出了自己的观点进行商椎。

颞下颌关节疾病的外科治疗

颞下颌关节疾病(temporomandibular joint disease,TMD)包括颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节损伤、颞下颌关节脱位、颞下颌关节强直、先天性或后天性畸形、炎性疾病以及肿瘤等,治疗方法有保守治疗和外科治疗。基础研究有助于了解颞下颌关节疾病的致病机理,并为颞下颌关节疾病的治疗提供理论依据。虽然颞下颌关节疾病的治疗多年来存在争议,但随着对颞下颌关节疾病了解的加深,以及影像学的发展、关节镜和手术方法的改进,颞下颌关节疾病的外科治疗有了明显进步。本文对颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节脱位、髁突骨折、颞下颌关节强直、先天性或后天性畸形以及肿瘤等颞下颌关节疾病的外科治疗现况及进展进行了阐述。

颞颌关节紊乱综合征骨器质性病变的手术治疗

通过２４例２６侧颞颌关节紊乱综合征手术治疗的临床总结，就其诊断、手术适应症、有关手术问题、病变实质、手术效果及并发症进行了讨论。提出对顽固性颞颌关节紊乱综合征器质性病变应及时清除病变，重新调整关节内结构、适当扩大关节间隙是避免造成更严重的继发性损伤的有效措施；关节盘的保留可减少关节骨的退行性变及纤维性强直。经４个月至５年的观察取得了良好效果。

MDT诊疗模式在颞下颌关节盘不可复性盘前移位中的治疗效果

目的探讨多学科诊疗团队(multidisciplinary team,MDT)诊疗模式在颞下颌关节盘不可复性盘前移位的治疗效果。方法选取云南大学附属医院2018年9月至2021年3月收治的60例颞下颌关节不可复性盘前移位患者,随机分为MDT组和非MDT组。MDT组给予MDT诊疗模式;非MDT组给予常规诊疗模式。比较2组患者临床相关指标、治疗前后心理状况、近期临床疗效及患者满意率。结果MDT组治疗前等待时间及平均住院时间均低于非MDT组(P<0.05);MDT组近期疗效总有效率为96.67%,高于非MDT组的90.00%(P<0.05);MDT组患者满意率为96.66%,高于非MDT组的86.67%(P<0.05)。结论颞下颌关节紊乱病MDT团队诊疗模式,能为颞下颌关节不可复性盘前移位患者提供与病情相适应的最佳治疗,更好的保障患者围手术期安全。同时可以缩短医疗周期,提高疗效。

正畸拔除单个下切牙矫治Ⅱ类错的回顾性研究

目的:探讨拔除1颗下颌切牙矫治Ⅱ类错的适应证和矫治特点。方法:选取34例拔除1颗下颌切牙治疗效果满意的病例,进行矫治前、后模型测量分析和X线头影测量分析,应用SPSS11.0软件包对数据进行配对t检验。结果:大多数患者治疗前均存在一定程度的Bolton指数不调。矫治后,上前牙弓长度减小,上前牙弓宽度增加;上中切牙角(U1-SN)减小,上、下中切牙夹角(U1-L1)增大,下中切牙角(L1-MP)无明显变化。结论:部分上颌需减数治疗的骨性Ⅱ类错患者,可考虑同时拔除1颗下颌切牙,但要严格选择适应证,注意控制上、下切牙唇倾度,协调好上、下牙弓关系,以获得理想的矫治效果。

肩袖损伤的治疗进展

作为人体全身活动频率最大的关节,肩关节在日常生理活动和工作中也非常重要。而肩袖在肩关节软组织中又占据重要地位,是肩关节能健康运行的保障和基础。如果肩袖受到损伤,那么就会造成肩关节生理功能受到障碍,也会造成肩部疼痛,影响患者的正常生活和幸福体验。对肩袖损伤进行治疗一方面是为了帮助患者恢复正常身体功能,恢复肩关节健康,另一方面也能有效地减轻疼痛和由肩袖损伤引起的其他的一些病痛。国内外对肩袖治疗领域的研究逐渐增加,其治疗效果得到了提升,但是在手术中产生的一些新的问题比如手术适应证等状况还有一些难点没有攻破,各方之间还存在着一些争议。所以,现在对于肩袖损伤的研究分析仍然是骨科运动医学领域中的热点和难点所在。本文主要以近几年来国内外研究的相关文献作为参考和借鉴,分析和探讨了肩袖损伤的治疗进展。

颞下颌关节病的颈部伴随症状与临床治疗方案

目的：研究分析颞下颌关节病伴随的颈部症状及治疗措施。方法选择2013年3月～2014年3月在我院进行诊治的颞下颌关节病患者88例，均出现中颈部伴随症状作为观察组，给予常规治疗，结合颈部的修复治疗、颌垫、综合治疗；同时，选择同期检查的88例正常者作为对照组。结果观察组患者发生咬合异常、下颌偏斜的几率明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论颞下颌关节病与颈部症状具有一定的相关性，下颌位置发生改变，很容易导致颈部肌系统及关节也随之改变，从而对颈部功能造成一定的影响。

手术治疗单侧颞下颌关节不可复性关节盘前移位的临床观察

目的观察手术治疗单侧颞下颌关节不可复性关节盘前移位的疗效。方法选择2014年1月～2015年1月我院收治的单侧颞下领关节不可复性关节盘前移位患者180例，根据病程时间分成A组、B组、c组，各60例，A组病程6个月以内，B组病在6～12个月，C组病程超过12个月。三组均采用关节盘复位手术治疗，观察三组患者的疗效。结果随访1年，A组、B组患者的张口度均明显优于C组，疼痛缓解程度明显优于C组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论采用手术治疗单侧颞下颌关节不可复性关节盘前移位疗效明显，尤其是病程不超过12个月的患者，能有效的扩大张口度，缓解疼痛程度，可推广应用。

优质化护理在膝关节病变非手术治疗中的应用

目的：探讨膝关节病变非手术治疗中优质护理的效果。方法将本院2013年5月~2014年2月收治的60例膝关节病变非手术治疗（药物、理疗等）患者随机分为A、B两组，对照组（A组）行常规护理，护理组（B组）在A组的基础上采取优质护理。结果护理组30位患者在优质护理期内，17位痊愈，12位明显好转，1位无效，护理有效率达96.67%；对照组30位患者在其护理期内，10位痊愈，16位好转，4位无效，护理有效率达86.67%。结论加大心理护理力度，重视康复治疗期的护理，鼓励患者适当的减轻体重、加强户外运动都可以提高护理质量。

术前正畸对颞下颌关节关节盘及髁突位置和形态的影响

目的:探讨术前正畸对颞下颌关节关节盘及髁突位置和形态的影响。方法:选择骨性错(牙合)畸形患者30例,在颞下颌关节磁共振图像上进行测量。通过关节间隙测量,判定髁突位置;通过髁突头长度、宽度和高度测量,判定髁突形态;关节盘位置和形态由直接观察判定,采用SPSS 24.0软件包对所得数据进行统计学分析,比较骨性Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ类畸形患者在术前正畸前、后关节盘及髁突位置和形态变化。结果:术前正畸前、后关节间隙和关节间隙指数,髁突头长度、宽度和高度、关节盘前移角及关节盘形态差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:术前正畸治疗不会导致骨性错(牙合)畸形患者关节盘及髁突位置和形态改变。