Treatment of Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome by Acupuncture,Taiyi Moxa-cigar Plus Tuina

Summary： Fouty-five cases of temporomandibular joint dysfunction syndrome were diagnosed by Xray, excluding the organic diseases. The acupoints Xiaguan （ST 7）, Jiache （ST 6）, Yifeng （TE 17） and Hegu （LI 4） on the affected side were punctured first, after removal of needles, 5-7 layers of cotton cloth was placed on the above acupoints, then moxibustion with moxa-roll made of Chinese medicine was performed. Finally Dian-finger pressing, An-pressing and Rou stationary circular pressing with finger belly of the thumb were applied to the local region around the mandible joint for 3-5 min. After 1-2 courses of treatments, 45 cases all got effect.

Research Progress on Acupuncture and Tuina Therapy for Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome in Recent 5 Years

Temporomandibular joint dysfunction syndrome （TMD） is a commonly encountered disease in the oral and maxillofacial region and often occurs in the young and middle-aged adults. The epidemiological study on this disease by domestic scholars showed its incidence rate was 32.0%-57.3% [1-3].

错[牙合]畸形患者髁突位置及正畸治疗前后髁突位置变化的CBCT评估

口颌系统的功能健康、稳定是口腔正畸治疗的基本目标之一。健康人群的下颌处于牙尖交错位(in-tercuspal position,ICP)时髁突位置基本位于关节窝的中央,颞下颌关节功能稳定。错[牙合]畸形患者由于正畸牙齿移动及咬合改变,可能发生颞下颌关节的相关改建,特别是髁突位置的改变。传统的髁突位置的评估方法是通过架来转移下颌位置,然后在髁突位置测量仪上进行测量,但此方法得到的髁突位置变化缺乏一致性。近年来,锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)成为正畸治疗检查的首选,CBCT可精准地测量关节间隙,确定髁突位置的改变。本文对髁突位置的CBCT评估及正畸治疗前后的错[牙合]畸形髁突位置变化的研究进行综述。文献复习结果表明,不同错[牙合]畸形患者的髁突位置存在差异,正畸治疗前后髁突位置也可能发生变化,使用CBCT可以较低的辐射剂量和更高的精确度评价错[牙合]畸形的髁突位置,有助于进一步研究错畸[牙合]形患者髁突位置变化的机制,并为患者治疗提供更准确、个性化的指导。

基于数据挖掘技术探析针灸治疗颞下颌关节功能紊乱综合征选穴规律

目的运用数据挖掘技术分析并总结针灸治疗颞下颌关节功能紊乱综合征(TMD)的选穴规律。方法检索中国知识资源总库(CNKI)、万方数据知识服务平台(万方数据)、维普中文期刊服务平台(维普网)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library建库至2024年3月1日收录的针灸治疗TMD临床研究文献,利用Excel2021建立腧穴处方数据库,运用SPSS Modeler 18.0、SPSS Statistics 27.0对腧穴进行使用频次、归经、部位、特定穴分析及关联规则分析、聚类分析、因子分析。结果共纳入文献480篇,提取针灸处方480首,包含90个腧穴,腧穴使用总频次为2290。高频腧穴为下关、合谷、颊车、听宫、阿是穴等;常用经脉为足阳明胃经、手阳明大肠经、手太阳小肠经、足少阳胆经和手少阳三焦经;特定穴多为交会穴、原穴和五输穴;腧穴多分布于头颈部、上肢部及下肢部。关联规则分析显示,关联度前5位组合为“下关-合谷”“下关-颊车”“下关-合谷-颊车”“下关-听宫”“下关-听宫-颊车”;聚类分析提取出5个有效聚类群;因子分析提取出7个有效公因子。结论针灸治疗TMD核心穴组为下关-合谷-颊车-听宫,主要遵循近部取穴与远部取穴相结合的选穴原则。

透明质酸钠治疗颞下颌关节结构紊乱临床随机对照试验的系统评价

目的通过总结颞下颌关节腔内注射透明质酸钠的临床随机对照试验,评价其治疗颞下颌关节结构紊乱的有效性与安全性。方法明确探究透明质酸钠治疗颞下颌关节结构紊乱的有效性与安全性的研究问题后,电子检索Medline、Cochrane图书馆临床随机对照试验库、荷兰医学文摘、欧洲灰色文献数据库和中国生物医学文献数据库,检索时间截至2010年10月3日;同时手工检索19种中文口腔医学杂志。2位评价者独立使用Cochrane协作网推荐的标准对纳入文献进行偏倚风险评价并提取数据。运用Revman 5.0.23软件进行统计分析,采用GRADE标准评价Meta分析的质量。结果最终纳入研究的文献为10篇,偏倚风险评价显示均为中等偏倚风险。与阴性对照相比较,透明质酸钠能明显改善患者短期及长期的最大张口度(P<0.05),并在短期内明显改善临床总体评价(P<0.05),但长期效果不明显(P>0.05),对短期和长期关节内疼痛缓解情况无显著效果(P>0.05);同糖皮质激素相比,透明质酸钠在短期临床总体评价和注射后不良反应方面均优于后者(P<0.05),但在缓解关节区疼痛和改善最大张口度方面两者并无显著差异(P>0.05)。结论透明质酸钠在治疗颞下颌关节结构紊乱时有一定的疗效和安全性,但还需要更多高质量的临床随机对照试验支持。

温针灸运动疗法治疗颞颌关节紊乱病临床观察

目的:探寻治疗颞颌关节紊乱病的较佳疗法。方法:将颞颌关节紊乱病患者210例随机分为治疗组、对照1组和对照2组各70例。治疗组采用温针灸运动疗法,穴取合谷、下关、翳风等,配合张闭口运动;对照1组单纯采用毫针刺法;对照2组采用局部封闭疗法,比较3组疗效。结果:治疗组总有效率为94·3%,对照1组总有效率为87·1%,对照2组总有效率为85·7%,3组疗效差异有显著性意义(P<0·05),治疗组优于两个对照组。结论:温针灸运动疗法治疗颞颌关节紊乱病具有良好疗效。

温针配合磁疗治疗颞下颌关节功能紊乱综合症疗效观察

[目的]观察温针配合磁疗治疗颞下颌关节功能紊乱综合症的临床疗效。[方法]将130例颞下颌关节功能紊乱综合症患者随机分为治疗组65例和对照组65例。治疗组采用温针配合磁疗治疗,对照组采用药物治疗,两组在治疗3个疗程后进行疗效评定。[结果]经过3个疗程治疗,两组患者疼痛评分比治疗前均有下降,但是治疗组更加明显,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组临床治愈率为52.3%,总有效率为96.9%,对照组临床治愈率为26.1%,总有效率为84.6%,治疗组总有效率及治愈率均优于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]温针配合磁疗治疗颞下颌关节功能紊乱综合症疗效显著,值得临床推广应用。

活血化瘀方结合翼外肌封闭法对风寒瘀阻型颞下颌关节功能紊乱综合征患者的影响

目的探讨活血化瘀方(当归、防风、荆芥等)结合翼外肌封闭法对风寒瘀阻型颞下颌关节功能紊乱综合征患者的临床效果。方法选取2015年1月—2015年12月在河北省中医院口腔科就诊的68例风寒瘀阻型颞下颌关节紊乱病患者,随机分为治疗组和对照组各34例,两组患者均给予翼外肌封闭法,治疗组同时给予自拟当归活血汤辅助治疗,1周为一个疗程,连续治疗2周。结果治疗后,治疗组患者的最大张口限度大于对照组,NRS评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的Fricton指数DI、PI、CMI值差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组DI、PI、CMI值均显著低于对照组(P<0.05);治疗组的下颌运动异常、颌面部疼痛、下颌关节弹响或杂音、烦躁易怒、口唇紫暗、入睡困难、舌象和风寒瘀阻积分均显著低于对照组(P<0.05);治疗组的愈显率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论活血化瘀方结合常规西医疗法治疗风寒瘀阻型颞下颌关节功能紊乱综合征时,能够进一步提升治疗效果。

阿是穴温针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征临床观察

目的客观评价阿是穴温针灸法治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床有效性。方法将符合纳入标准的70例颞下颌关节紊乱综合征患者随机分为温针灸组和西药组,每组35例。温针灸组予温针灸治疗,西药组给予常规西药治疗。观察两组治疗前后及随访期VAS评分及颞下颌关节功能情况。结果温针灸组总有效率为84.8%,西药组总有效率为87.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。温针灸组随访期3个月总有效率为81.0%、随访期6个月总有效率为78.8%;西药组随访期3个月总有效率为68.8%、随访期6个月总有效率为46.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后颞下颌关节DI值比较差异无统计学意义(P>0.05),随访期温针灸组DI值与西药组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阿是穴温针灸可有效改善颞下颌关节紊乱综合征疼痛及功能障碍两大主要症状,并且疗效稳定。

联合运用牵张成骨及颏成形术矫治颞下颌关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS

目的：探讨联合运用牵张成骨及颏成形术配合正畸治疗矫治颞下颌关节强直继发小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的可行性。方法：9例双侧关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS患者，一期通过关节成形术解除关节强直，完成正畸治疗后，二期运用牵张成骨及颏成形术矫治小下颌畸形伴OSAHS，随访8—36月，评价其治疗效果。结果：患者平均张口度由术前3．1mm提高到术后36．5mm，小下颌畸形得到有效治疗，OSAHS得到同期治愈。结论：联合运用牵张成骨及颏成形术并配合正畸治疗，是矫治关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS的有效治疗方案。

下颌髁突囊内骨折后关节强直的诊断及手术治疗

目的:对下颌髁突囊内骨折后关节强直依据其自身特点进行分类,制定相应的治疗原则,并作初步的疗效评估。方法:2001年7月至2004年10月间收治下颌髁突囊内骨折后关节强直患者19例(23侧),手术时平均年龄12.68岁,术前平均开口度5.74mm,外伤时平均年龄7.32岁。根据骨折线位置,将关节强直分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4型,采用不同手术方法进行治疗。Ⅰ型和Ⅱ型采用保留内侧髁突头和关节盘的外侧关节间隙成形术(LGA),Ⅲ型和Ⅳ型采用骨球及髁突切除和肋骨肋软骨移植关节重建术(CCG)。术后1周、1个月、3个月、6个月、1a、2a和3a进行临床随访,从临床和影像学两方面评估颞下颌关节的改建情况。结果:19例(23侧)中16例(19侧)行LGA手术,3例(4侧)行关节重建术。术后平均随访11.37个月,随访期末平均开口度27.89mm。结论:LGA既解除了关节强直,又保存了关节的功能尤其是生长潜力,应加以推广,但其有一定的适应证;CCG仍然是关节强直治疗中不可或缺的一部分。

温针灸结合中药熏蒸对风寒瘀阻型颞下颌关节紊乱患者Fricton指数、最大张口度、生活质量的影响

目的：探讨温针灸结合中药熏蒸对风寒瘀阻型颞下颌关节紊乱患者颞下颌关节功能评价（Fricton指数）、最大张口度、生活质量的影响。方法：选取2016年9月—2017年11月在本院治疗的风寒瘀阻型颞下颌关节紊乱患者76例作为研究对象,根据随机数字表分为对照组和联合治疗组,每组38例。对照组采用双氯芬酸二乙氨乳胶剂和中药熏蒸治疗,联合治疗组在对照组基础上加用温针灸治疗。观察两组治疗前后Fricton指数评分[下颌运动分（MM）、关节杂音分（JN）、关节压诊分（JP）、功能障碍指数（DI）、肌肉压诊分（MP）、肌肉压痛指数（PI）、颞下颌关节指数（CMI）]、生活质量评分（SF-36量表评分）,观察两组治疗前、治疗后、随访3个月最大张口度。结果：两组治疗前MM、JN、JP、DI、MP、PI、CMI评分比较,差异无统计学意义（P〉 0. 05）。两组治疗后MM、JN、JP、DI、MP、PI、CMI评分均低于治疗前,且联合治疗组低于对照组,差异均有统计学意义（P 〈0. 05）。两组治疗后、随访3个月最大张口度均大于治疗前,差异有统计学意义（P 〈0. 05）,治疗后与随访3个月比较,差异无统计学意义（P〉 0. 05）。两组治疗前最大张口度比较,差异无统计学意义（P〉 0. 05）,联合治疗组治疗后、随访3个月最大张口度大于对照组,差异有统计学意义（P 〈0. 05）。两组治疗前生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康评分比较,差异无统计学意义（P〉 0. 05）。联合治疗组治疗后躯体疼痛、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义（P 〈0. 05）。对照组治疗前后SF-36量表各项目评分比较,差异无统计学意义（P〉 0. 05）。联合治疗组治疗后生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康评分均高于治疗前,差异有统计学意义（P 〈0. 05）。结论：温针灸结合中药熏蒸治疗风寒瘀阻型颞下颌关节紊乱可以明显改善患者临床疼痛、功能障碍、最大张口度等临床症状,增强患者社会活动度,提高患者生活质量。

颞下颌关节脱位手术治疗的回顾性研究

目的回顾分析颞下颌关节脱位的手术治疗病例,评价其治疗效果。方法选择2012年5月—2016年4月间收治的颞下颌关节脱位患者17例,包括陈旧性脱位(ID)8例和习惯性脱位(RD)9例。分别进行关节镜下滑膜下硬化剂注射术5例9侧,钛板植入关节结节增高术7例12侧,髂骨移植关节结节增高术1例1侧,Medpore植入关节结节增高术3例6侧,关节结节切除术1例2侧。术后1~5年随访,统计各手术方法的成功率。结果关节镜下滑膜硬化术的治愈率为77.8%(7/9),有效率100%;钛板植入关节结节增高术治愈率75%(9/12),有效率100%;Medpore植入关节结节增高术的治愈率为100%(6/6),髂骨移植关节结节增高术和关节结节切除术均治愈(1/1,2/2)。结论应根据病情轻重来选择术式,对手术后复发者可选用Medpore植入关节结节增高术,该术式疗效确切,创伤相对较小、操作较简单。

颞下颌关节疾病的外科手术治疗

目的 :颞下颌关节疾病的治疗包括保守治疗和外科手术治疗 ,本研究目的是探讨颞下颌关节疾病外科手术治疗的适应证以及手术方法。方法 :对 1988年至 2 0 0 0年共收治的 76 5例颞下颌关节疾病患者进行回顾性研究。其中颞下颌关节紊乱病患者共 4 18例 ,颞下颌关节外伤 15 9例 ,颞下颌关节强直 131例 ,髁状突肥大 38例 ,颞下颌关节肿瘤 18例 ,颞下颌关节感染 1例 ,其中 6 37例进行了外科手术治疗。结果 :颞下颌关节紊乱病患中 2 18例行颞下颌关节内窥镜术 ,2 1例行颞下颌关节盘复位术 ,91例行颞下颌关节盘修补术 ,11例行陈旧性关节脱位开放复位术 ;131例行颞下颌关节成形术 ;10 9例行髁状突骨折开放复位术 ;38例行髁状突截骨术和正颌手术 ;18例行颞下颌关节肿瘤切除术。结论 :颞下颌关节紊乱病、损伤、关节强直、肿瘤、畸形以及其他关节疾病的手术适应证范围在不断地扩大 ,颞下颌关节外科的手术方法也在不断地改良。

咬合干扰致大鼠咬肌组织蛋白基因产物及P物质表达变化

目的:通过组织学方法观察咬合干扰后大鼠咬肌组织损伤情况以及外周神经介质蛋白基因产物9.5(protein gene product 9.5,PGP9.5)和P物质(substance P,SP)在咬肌组织中表达水平的变化,探讨咬合干扰后咀嚼肌疼痛的外周机制。方法:选用雄性Sprague-Dawley大鼠15只,随机分为实验组(12只)和对照组(3只),实验组粘固0.4 mm厚度全冠制造咬合干扰,对照组模拟干扰过程不施加干扰。对照组和实验组在干扰后1、5、10、21 d(实验组每个时间点各3只)测定双侧咬肌机械刺激反应阈值。实验组动物在各时间点测试后于全麻下行心脏灌注,对照组在21 d测试完毕后全麻下行心脏灌注,取双侧咬肌组织,制备石蜡切片,对切片进行常规HE染色、抗PGP9.5和抗SP免疫组化染色。结果:施加0.4 mm咬合干扰后各时间点大鼠表现出双侧咬肌机械刺激痛觉敏感;咬肌组织经HE染色未见肌纤维损伤及炎症细胞浸润;咬合干扰后PGP9.5表达在早期增高并且持续至观察结束;SP表达在5 d时到达高峰,此后逐渐减少,观察结束时与对照组相近。结论:咬合干扰所致大鼠咬肌机械刺激痛觉敏感与肌肉损伤和炎症无直接关系;咬合干扰致大鼠咬肌机械刺激痛觉敏感的初期可能存在外周敏化机制。

介入与咬合板治疗不可复性关节盘前移位的临床研究

目的:观察咬合板和透明质酸钠(SH)关节腔注射介入治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的临床效果。方法:将96例颞下颌关节不可复性盘前移位患者随机分为单纯咬合板组(单纯戴用咬合板)、单纯SH介入治疗组(单纯关节腔内介入治疗)和咬合板联合介入治疗组,每组32例。治疗3个月后,比较3组患者在开口度和疼痛方面的疗效。结果:治疗3个月后,3组的开口度均增加,疼痛指数均降低,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗3个月后,咬合板联合介入组的开口度改变值大于单纯咬合板组和单纯SH介入治疗组,咬合板联合介入组和单纯SH介入治疗组的疼痛缓解程度均大于单纯咬合板组,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:联合治疗疗效明显优于单纯戴咬合板或单纯介入治疗,SH在缓解疼痛方面的疗效优于咬合板治疗。

温针配合穴位注射治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效观察

目的:观察温针配合穴位注射治疗颞下颌关节功能紊乱综合征的临床疗效。方法:将122例颞下颌关节功能紊乱综合征患者随机分为治疗组61例和对照组61例。治疗组采用温针配合穴位注射治疗,对照组采用药物治疗,两组在治疗3个疗程后由专人进行疗效评定。结果:治疗组临床治愈率为54.1%,总有效率为96.7%,对照组临床治愈率为26.2%,总有效率为85.2%,治疗组总有效率及临床治愈率均优于对照组;两组痊愈患者中疗程与疗效比较显示,治疗组在1个疗程、2个疗程及3个疗程结束后痊愈率均高于对照组,说明温针配合穴位注射能明显的缩短治疗颞下颌关节功能紊乱综合征的疗程。治疗组疗效明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:温针配合穴位注射治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效显著,值得临床推广应用。

稳定性咬合板在颞下颌关节盘前移位的临床应用

目的观察稳定性咬合板治疗颞下颌关节盘前移位的临床疗效。方法选取治疗前确诊为颞下颌关节盘前移位的患者32例,制作并为其佩戴稳定性咬合板,定期复查并调改咬合板,对患者治疗前后的疼痛指数、关节弹响、张口度的改善以及自我满意度进行评价。结果 32例患者治疗前后,其疼痛指数分别为(7.8±0.2)分、(3.5±0.1)分;关节弹响分别为(70.2±1.1)%、(60.5±1.0)%;张口度分别为(28.1±1.3)mm、(33.1±1.2)mm,治疗前后的比较均差异有统计学意义(P<0.05)。患者主观评价:疼痛改善32例患者均评价有效,关节弹响和张口度的改善各有1例患者评价无效。结论治疗颞下颌关节盘前移位,稳定性咬合板可以达到很好的临床效果。

异体肋软骨移植治疗颞下颌关节强直的临床研究

目的:评价应用异体肋软骨移植治疗真性颞下颌关节(TMJ)强直的效果。方法:选择6例颞下颌关节强直患者,经耳前进路,凿除关节区增生、融合的骨质,保持凿开间隙1.0cm。形成的假关节间隙内植入雕刻成型的、经液氮保存的同种异体肋软骨。结果:所有患者术后均未见排异反应发生,随访3年均无关节强直复发,开口度3.0～4.5cm,开口型无明显偏斜,面部外形无明显畸形。结论:同种异体肋软骨移植可以用于TMJ真性强直的治疗,其术后重建的颞下颌关节的功能和患侧面部形态令人满意,但其远期效果有待进一步研究。

似颞下颌关节紊乱病张口受限9例临床分析

目的:探讨似颞下颌关节紊乱病的张口受限临床特点。方法:对颞下颌关节外科门诊经治的9例患者诊治情况做回顾性分析。结果:非颞下颌关节紊乱病张口受限,最常见为两大类疾病。一类是发病部位隐蔽的关节周围组织的肿瘤。二类是上颌智齿阻生。结论:由于颌面部深在组织间隙的病变位于关节周围位置隐蔽,有很多症状体征常类似颞下颌关节紊乱病(TMD),尤其是张口受限,这些临床特征可以错误的导向TMD的诊断而误诊。在临床症状持续存在或治疗后加重时应高度重视,及时做X片检查、CT检查,以利于早期诊断正确治疗。