支气管哮喘中医辨证存在的问题与对策

通过比较分析《中医病证诊断疗效标准》《中药新药临床研究指导原则(试行)》《支气管哮喘中医证候诊断标准(2016版)》《支气管哮喘中医诊疗专家共识(2012)》《支气管哮喘中西医结合诊疗中国专家共识》《中医内科学》统编教材等,以及学术界近20年有关支气管哮喘中医辨证文献,确认权威文献之间、学术界之间、权威文献与学术界之间均存在较大出入,中医辨证严重失范。故剖析客观存在的诸多问题,并提出重新辨证规范的思路与方法。

脑卒中后尿失禁病人中医辨证施护方案的构建

目的:运用德尔菲法构建脑卒中后尿失禁病人中医辨证施护方案。方法:运用查阅文献、理论分析结合临床实践,设计脑卒中后尿失禁病人中医辨证施护方案函询问卷。通过德尔菲法开展专家函询,采取电子邮件方式对15名专家进行2轮函询,依据专家评分和函询意见筛选并修订方案。结果:2轮函询问卷回收率均为100%,2轮函询专家权威系数分别为0.890,0.903。最终形成的脑卒中后尿失禁病人中医辨证施护方案包括肾气不固型和肝肾阴虚型两部分,肾气不固型包含一级指标4个、二级指标11个、三级指标22个,肝肾阴虚型包含一级指标4个、二级指标11个、三级指标26个。结论:制定的脑卒中后尿失禁病人辨证施护方案具有较高的科学性,可为临床实施脑卒中后尿失禁病人中医辨证施护方案提供借鉴。

“劳淋病”古代中医药文献记载及现代治疗现状

“劳淋病”常因劳倦而发,迁延不愈,是临床常见难治性疾病,其现代医学病名对应的是复发性尿路感染。现代医学的主流治疗劳淋的抗生素疗法仍存在诸多局限性,中医药疗法历史悠久、潜力巨大、优势显著。本文通过整理中国古代关于淋证的记载以及近年来中医药治疗劳淋的相关文献,从历代文献记载、现代医家对于劳淋的认识、中医验方、中医外治法等方面进行概括总结,对未来研究进行展望,以期为劳淋的临床治疗提供些许参考。

基于系统辨证脉学探讨《伤寒杂病论》仲景脉法

系统辨证脉学从位、数、形、动、质五个维度描述了脉体、脉管壁、血流和脉搏波方面的脉象信息,脉象要素耦合形成脉象系统,进而各系统间形成网络化的疾病发生发展的动态逻辑,形成中医脉诊的“心智模型”。《伤寒杂病论》强调“脉”在辨证识病中的重要性,将脉形、脉位、脉势分别辨阴阳,以分析疾病之病性与动态转归。通过系统辨证脉学的视角,将仲景脉法分为阴阳、五脏、六经辨证脉法三大方面。结合五带六区七层理论阐释的“部位阴阳”,结合“太过不及”重新解构传统脉象的“脉象阴阳”,结合不同疾病阴阳属性与特定病脉的“疾病阴阳”;结合系统论、全息理论重新阐释“五脏脉法”;结合疾病过程及脉象要素客观阐释“六经辨证脉法”。据此,进一步还原张仲景《伤寒杂病论》的脉诊模式。仲景阴阳脉法、五脏脉法、六经辨证脉法三者实质上相互融合,对于疾病的定位、定性诊断可互为补充,从而可发掘人体系统出现病理变化背后的真正病机。

浅析岐黄针疗法治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症(LDH)是临床上的一种常见病,患者多以腰痛以及下肢放射痛等为主要症状。岐黄针疗法治疗LDH是通过分筋取穴或与脏腑气血、疼痛部位相关的穴位进行取穴,再根据病变深浅程度选取五刺法中的合谷刺或者输刺法,取穴较少但是疗效显著;其次,针刺手法轻柔,进针迅速,和传统针刺相比可通过较小的针刺量达到更好的针刺治疗效果。

活血通络汤联合利脑通络针刺法治疗气虚血瘀型卒中后肩手综合征对运动功能和血流动力学的影响

目的探讨活血通络汤联合利脑通络针刺法治疗气虚血瘀型卒中后肩手综合征对运动功能和血流动力学的影响。方法选取2021年1月至2022年12月南阳市第二人民医院收治的90例气虚血瘀型卒中后肩手综合征病人,利用随机数字表法分为联合组、中药组、针刺组,每组各30例,中药组予活血通络汤治疗,针刺组予利脑通络针刺法治疗,联合组予活血通络汤联合利脑通络针刺法治疗,比较三组治疗前后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、肩手综合征量表(SHSS)、运动功能[上肢Fugl-Meyer评定(FMA)]、日常生活能力[Barthel指数(BI)]、炎症因子[降钙素基因相关肽(CGRP)、缓激肽(BK)]及血流动力学[峰值血流速度(PBFV)、循环系统外周阻力(PR)]。观察三组临床疗效。结果联合组总有效率(93.33%)较中药组(63.33%)、针刺组(67.67%)高(P=0.017);三组治疗后VAS评分、SHSS评分均较治疗前降低,且联合组较中药组、针刺组低(P<0.05);三组治疗后FMA评分、BI评分均较治疗前升高,且联合组较中药组、针刺组高(P<0.05);三组治疗后CGRP、PBFV均较治疗前升高,且联合组较中药组、针刺组高(P<0.05);三组治疗后BK、PR较治疗前降低,且联合组较中药组、针刺组低(P<0.05)。结论活血通络汤联合利脑通络针刺法治疗气虚血瘀型卒中后肩手综合征疗效确切,可缓解临床症状及疼痛程度,提高运动功能和日常生活能力,改善血流动力学,减轻炎症反应。

醒脑开窍针刺法合并补肾化痰活血方治疗急性脑梗死风痰瘀阻证的临床研究

目的:探究醒脑开窍针刺法合并补肾化痰活血方治疗急性脑梗死风痰瘀阻证的临床效果。方法:选择北京中医药大学孙思邈医院2021年1月-2023年12月收治的急性脑梗死风痰瘀阻证患者106例,采用随机数字表法分为针刺组和联合组,每组53例。两组均给予抗凝、改善微循环、控制血压、神经保护、吸氧、心脏监测等常规西医治疗,针刺组给予醒脑开窍针刺法治疗,联合组在针刺组基础上给予补肾化痰活血方口服治疗。观察两组患者的中医证候积分、神经功能指标、血流动力学指标、神经功能与运动功能及日常生活能力评分、临床疗效、不良反应发生情况。结果:治疗后,两组中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100β)、血流峰值时间(TTP)与阻力指数(RI)水平均较治疗前降低(P<0.05),且联合组低于针刺组(P<0.01);治疗后,两组血清神经生长因子(NGF)、脑血容量(CBV)、平均血流量(Qmean)水平、简式Fugl-Meyer评分(FMA)与Barthel指数(BI)评分均较治疗前升高(P<0.05),且联合组高于针刺组(P<0.01);联合组治疗总有效率高于针刺组(P<0.05);两组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:醒脑开窍针刺法合并补肾化痰活血方治疗急性脑梗死风痰瘀阻证可降低中医证候积分,缓解临床症状,增加脑血流量,改善神经功能,提高临床疗效,且安全性较高。

基于中医辨证论治理论探索中成药处方审核方法

目的:依据国家卫生健康委员会等3部门联合发布的《医疗机构处方审核规范》,探索符合该院中医类别医师医疗活动的中成药处方审核方法。方法:参考药品说明书及相关资料,建立有代表性的31种中成药的“应用要点”;回顾历史处方,与梳理的中成药“应用要点”对比,分为“一致诊断”“不规范诊断”“待讨论诊断”和“不适宜诊断”。采用多学科中医专家论证的方式,探索符合中医师思维模式及医疗行为的处方审核要素及审核方法。结果:建立了该院31种中成药处方审核方法,包括处方用药与诊断是否相符,处方剂量、用法是否正确,疗程是否适宜,联合用药是否适宜,是否有用药禁忌等方面。结论:以“药证相符”为核心,建立符合该院中医师临床诊疗思维的中成药处方审核要素及审核方法,规范化中成药审核,对保障患者合理使用中成药、减少中成药使用风险具有重要意义。

伏风理论指导儿科过敏性疾病辨证论治

提出特禀质儿童的体质特点是伏风内潜,一旦患儿为外来“虚邪贼风”所引,则发生如鼻鼽、风咳、哮喘、风瘾、湿疹等“风病”(过敏性疾病)。这类风病治疗应当以消风法为主,辨证配用散邪、除湿、润燥、豁痰、凉血、养血、固表等治法治疗。介绍了如何以伏风理论认识小儿鼻鼽、风咳、哮喘、风瘾、湿疹等过敏性疾病的病因病机、临床辨证,以及以消风法为主治疗这些疾病的有效经验方药。

慢性咳嗽的治疗体会

慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一,病因复杂,以上气道咳嗽综合征(UACS)、咳嗽变异性哮喘(CAV)、变应性咳嗽(AC)、胃食道返流性咳嗽(GERC)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)等最为常见,常迁延难愈,给患者的生活和工作带来一定的影响。《诸病源候论》首先记述了久咳嗽的中医病候,病因多为外感咳嗽久治不愈、嗜食肥甘厚味、饮酒过度、劳累过度等,病机上重视风邪犯肺、邪热结咽、胃气上逆、肝火犯肺、诸脏先伤后传于肺和外感内伤互为因果导致气机逆乱,肺失宣降。其病位主要在肺,与肝、脾、肾、心、胃等密切相关。治疗上一方面要注重调畅气机,另一方面可综合运用经典方合方与岭南特色中草药结合,再结合现代医学对于慢性咳嗽的认识,通过辨病与辨证相结合的方式治疗可获良好疗效。

基于方药中辨证论治五步法之“必先五胜”辨治慢性肾衰竭

“必先五胜”是方药中教授创立的辨证论治五步法中最关键一步,具有承辨证启论治的作用。应用“必先五胜”辨治慢性肾衰竭,一方面,可承上以审清病机之本,明确原发与继发,辨病位之本;明确真假异同,辨病性之本;审度病情轻重缓急,辨病势之本。另一方面,启下以确立扶正补虚为主、兼以祛邪的治疗原则,并创立治疗慢性肾衰竭的脾、肾系列方药。应用此法辨治慢性肾衰竭经临床观察疗效佳,以此法制定的慢性肾衰竭的证治体系被中国中医科学院西苑医院肾病科及其传承人广泛应用。

许家松辨治慢性肾病舌诊经验

介绍许家松教授运用温病学舌诊理论,结合“辨证论治五步法”辨治慢性肾病的经验。许师从“整体恒动观”的中医学指导思想出发,以温病学辨舌法中三焦脏腑定位、正邪关系等内容为理论基础,以方药中先生“辨证论治五步法”为临床诊疗思路,认为舌象的观察要以整体到局部为顺序,重视舌象在治疗前后的对比,总结舌象动态变化,将舌象作为慢性肾病中医临床上辨证辨病、诊疗效果、判断预后的重要客观证据之一,并重视其在治则治法选择上起到的关键作用。

不安腿综合征的中医辨证研究进展

辨证论治是中医诊病疗症的核心,但目前现行的辨证体系较多,不同的辨证方法对某一疾病的辨治各有其独特的优势及缺陷。不安腿综合征是一类慢性神经系统运动感觉障碍性疾病,众多中医医家对不安腿综合征的中医临床理论基础和疾病转归规律进行了总结,逐渐形成了丰富多样的辨证论治体系,因此本文对不安腿综合征现有的中医辨证论治方法进行概述。

论经筋针刺的辨证施治思维

经筋作为经络理论的重要组成部分,在临床上对以针灸推拿为核心的中医外治疗法发挥着重要的指导作用。经筋针刺临床应用领域众多,但缺少明确的辨证施治思维及其相关作用机制的研究。故通过释析经筋实质及发病机制,探讨经筋针刺的临床应用方法,从中医“整体观念”及“辨证论治”角度为经筋病的诊断与治疗提供统一的辨证施治思路,并论述《内经》“解结”法应用到经筋针刺的作用机制,以期为经筋针刺理论体系的完善与发展提供新思路。

清热解毒法在恶性肿瘤治疗中的临床应用

现代中医肿瘤学的癌毒病机理论提出,清热解毒法为治疗恶性肿瘤的抗癌解毒八法之一,可在恶性肿瘤治疗中广泛应用。清热解毒法治疗恶性肿瘤的临床应用需基于辨证、辨病、分期、辨体相结合的综合辨治模式。若肿瘤患者热毒证候明显,辨证应用清热解毒法无疑;若热毒不明显或无证可辨,结合现代肿瘤的病理本质特征,在不违背整体遣方用药原则下,可辨病应用清热解毒法以发挥抗癌祛毒之效。清热解毒法本质属于攻法,其辨证或辨病应用均应以患者正气强弱为考量因素,同时还需结合患者的肿瘤分期、体质因素等。辨证应用强调了清热解毒法运用于肿瘤热毒证的普遍性,辨病应用突破了清热解毒法仅用于宏观热毒证的局限性,分期应用体现了清热解毒法阶段性使用的精准性,辨体应用则体现了清热解毒法应用过程中的个体性。辨证、辨病、分期、辨体4种辨治模式当相互参照、综合运用,方可取得显效。治疗肿瘤常用的清热解毒药物有白花蛇舌草、半枝莲、重楼、天葵子、漏芦、山豆根等。

从“五辨”思维探讨经方运用思路与方法

李灿东教授提出中医“五辨”思维,即辨症、辨证、辨病、辨人、辨机。本文探讨基于“五辨”模式的经方运用思路与方法。“辨症论治”是经方运用的快捷之法,包括探寻特异性症状或症状群、依据特殊舌象;“辨证论治”是经方运用的常用之法,要辨证之主次兼夹与寒热真假;“辨病论治”是经方运用的固有之义,主要是辨明六经病和专病专方两类;“辨人论治”体现经方运用的个体化差异,须审年龄、性别,辨体质、腹证;“辨机论治”是经方运用的巧妙之法。临证时应坚持“五辨”一体的运用模式,在5个维度综合考量经方,以提高运用的准确性、有效性,揭示和完善经方的学术体系,更好地指导经方的临床运用。

基于“和法”探析儿童功能性便秘的辨治思路

小儿功能性便秘是儿科常见疾病之一,本研究旨在探讨该病的中医治疗思路,以“和法”为核心理论框架。首先,追溯“和”法的历史渊源和理论内涵,深入阐述了其核心概念及应用背景。其次,认为“气机失和,传导失司”为本病的核心病机,着重强调气机与大肠之间相互联系。并进一步深入探讨了治疗该病的原则,提出了“祛邪扶正,和调气机,通达肠腑”为治疗策略的核心,包括内外协调、脏腑平衡、津液维护、情志调节和饮食安排等方面。本研究拓展了儿童功能性便秘治疗的理论视野,突显了中医传统理论在处理小儿消化问题中的关键地位,有望为改善儿童功能性便秘提供有益的指导。

基于《治肝三十法》探析从肝论治间质性肺疾病咳嗽

清代医家王旭高以肝气、肝火、肝风、肝虚为纲,总结创立了《治肝三十法》。以《治肝三十法》为立足点探析肝气、肝火、肝风、肝虚的源流及内涵,并探讨间质性肺疾病的病机变化与其相似之处,从而提出从肝论治间质性肺疾病咳嗽,分析并探索间质性肺疾病相关咳嗽的临床用药规律及有效方剂,并应用典型案例验证其临床疗效,希望能对中医辨治间质性肺疾病相关咳嗽提供新的思路及方法。

微针疗法的理论渊源与辨证体系

微针疗法又称微针系统疗法,是一门新兴的诊疗一体操作技术,在近几十年得到了飞速发展,是近现代针灸学中至关重要的一部分。由于不同微针疗法之间的操作部位及方法理论之间存在较大差异,为探究其间存在的规律与共性,利用公开发表的文献内容,对微针疗法的起源发展、理论基础、辨证方式三个方面进行了梳理归纳,并列举了七种微针疗法。大体总结出三种辨证体系,包括以第二掌骨侧针法、全息律针法、耳针疗法和方氏头针疗法为代表的穴位全息辨证体系;以眼针疗法、腹针疗法为代表的八廓分区辨证体系以及由经典理论指导的其他辨证理论体系包括根据五色辨证理论演变而来的面针疗法和根据皮部理论发展而来的腕踝针疗法。希望对微针疗法的临床应用及发展提供一定的启示和帮助。

国医大师严世芸通督宁神法治疗颈源性失眠经验

颈源性失眠为颈椎退行性改变合并(或)颈动脉粥样硬化导致的多因性失眠。国医大师严世芸基于藏象辨证论治理论体系,指出本病责之于督脉失和、神藏不宁,主张以通督宁神法治疗本病,临证多用补气活血、温肾益髓药物。通过探析严世芸教授通督宁神法辨治颈源性失眠的学术思想与临证经验,为临床实践提供思路与方法。