早期控制被动活动对游离肌腱移植的影响

用兔进行游离肌腱移植术后早期拉制被动活动和固定的对比研究,包括移植腱的营养与成活,腱的愈合机制,粘连和吻合处抗破裂力量。结果表明:早期控制被动活动对腱的成活及愈合方式无影响,但可使腱周粘连疏松、腱表面血管纵形排列,有利于肌腱滑动,可促进胶原合成和增加吻合处抗破裂力量。

屈指肌腱Ⅱ区与Ⅴ区修复术后早期主动运动方案的疗效对比

目的:观察Ⅱ区与V区屈肌腱修复术后早期康复治疗的疗效。方法:将38例屈肌腱修复术后患者依损伤部位分Ⅱ区组20例(46指)和V区组18例(44指)。2组患者术后均采用背侧石膏托固定、物理因子疗法、运动疗法等治疗。术后12周时进行总主动活动范围测量法(TAM)和上肢功能指数(UEFI)评定。结果:治疗12周后,V区组TAM优良率及UEFI评分均明显高于Ⅱ区组(P<0.05)。V区组指间关节伸直缺失明显低于Ⅱ区组(P<0.01)。结论:屈肌腱修复术后早期采用主动运动方案安全有效,而且V区损伤后手指活动度和日常生活能力的恢复均优于Ⅱ区。

VSD封闭引流术在四肢创伤中的应用

目的探讨负压VSD封闭引流术在四肢创伤应用中的作用。方法回顾分析湖南省人民医院创伤科2010年3月至2010年9月因四肢创伤应用负压封闭引流术的63例病人的临床特点和治疗方法。结果急性创伤致皮肤及软组织缺损患者行VSD后一次性植皮全部成活。感染创面并肌腱、骨外露患者经VSD覆盖负压吸引1~3次后感染全部得到控制。一次性植皮后12例全部成活,5例部分存活且无肌腱、骨外露,少部分未成活的小创面经再次植皮后完全消灭创面。结论对于四肢性创伤所致皮肤软组织缺损以及创面感染患者,及时处理后行VSD覆盖负压吸引,一次性游离植皮大部分成活,是临床上治疗四肢创伤有效的修复方法。

自异体肌腱移植治疗膝关节韧带损伤的临床研究

目的探讨自体及异体腱移植治疗膝关节韧带损伤的临床效果。方法选择2008年1月至2012年1月单侧膝关节韧带损伤的青壮年患者252例,根据患者意愿分为自体肌腱移植组及异体肌腱移植组,每组126例。2组患者分别采用自体及异体两种腱移植材料来修复患侧膝关节韧带,以健侧作为对照组。术后随访18个月,评估患者的膝关节功能(Lysholm评分、IKDL评分),并发症的发生率。结果自体肌腱移植组患者均获得随访,患侧膝关节均可达屈曲及伸直功能正常范围。自体腱移植术后动静脉损伤17例,无免疫排斥,血栓形成6例、骨筋膜室综合征并发症3例。23例患者早期出现患者肢体麻木等神经受损表现,均经治疗后消失。Lysholm评分、IKDC评分手术前后差异有统计学意义(t=3.34,4.327,P<0.05)。异体肌腱移植组患者均获得随访,患侧膝关节均可达屈曲及伸直功能正常范围。异体腱移植术后免疫排斥反应10例,血栓形成6例、骨筋膜室综合征5例、动静脉损伤10例等并发症。20例患者早期出现患者肢体麻木等神经受损表现,均经治疗后消失。Lysholm评分、IKDC评分手术前后差异有统计学意义(t=2.78,3.54,P<0.05)。2组患者对照膝关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05);自体肌腱移植的并发症少于异体肌腱移植,但差异有统计学意义(P>0.05)。结论自体及异体腱移植术均能明显促进膝关节韧带损伤术后肢体功能的恢复。

显微外科技术修复肌腱的实验研究——(三)屈趾肌腱游离移植与转移的比较研究

36只新西兰大白兔双前爪,行腱鞘区第2趾肌腱转移、第4趾游离肌腱移植,术后1、3、7、14、21、28天。对两种术式肌腱及缝合处行大体、组织学、血供、生化检查。结果显示肌腱随术后时限延长,粘连逐渐加重,胶原纤维于术后21天可见,肌腱愈合以外源形式为主;游离移植肌腱有部分退变。肌腱的再血管化能力低。转移肌腱组织的羟脯氨酸及氨基已糖均较正常肌腱低,较游离移植肌腱高。本实验表明:腱鞘区肌腱缺损,进行游离肌腱移植与肌腱转移对肌腱愈合均有影响,在组织学及生化方面,尤以游离肌腱移植为甚。这与腱鞘区肌腱的营养特性以及游离移植肌腱的营养更加贫乏有关。

翻卷技术的带蒂筋膜瓣联合游离植皮替代游离皮瓣治疗骨、肌腱外露创面的临床效果

目的探讨翻卷技术的带蒂筋膜瓣联合游离植皮替代游离皮瓣治疗骨、肌腱外露创面的临床效果。方法选取2020年3月至2021年2月赣州市人民医院急诊创伤外科收治的60例骨、肌腱外露创面患者为研究对象,按照随机数字表法分成对照组(30例)与观察组(30例)。对照组采取翻转技术的传统筋膜瓣翻转治疗,观察组采用翻卷技术的带蒂筋膜瓣联合游离植皮替代游离皮瓣治疗,比较两组创面感染率、植皮存活率、创面一次愈合率,视觉模拟评分法(VAS)评分。结果观察组创面一次愈合率(73.33%)、植皮存活率(90.00%)高于对照组(36.67%、50.00%),观察组创面感染率(3.33%)低于对照组(26.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组VAS评分低于术前,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对骨、肌腱外露创面患者,采用翻卷技术的带蒂筋膜瓣与游离植皮联合治疗,效果更佳,能降低创面感染率,提高植皮存活率及创面一次愈合率,减轻疼痛,临床应用价值突出。