支持性心理干预联合渐进性肌肉放松训练在无张力吊带尿道中段悬吊术患者中的护理效果

目的探讨支持性心理干预联合渐进性肌肉放松训练在无张力吊带尿道中段悬吊术患者中的护理效果。方法选取2021年1月至2023年3月于四川大学华西医院进行无张力吊带尿道中段悬吊术的136例压力性尿失禁患者为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组68例。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组的基础上于围手术期给予支持性心理干预联合渐进性肌肉放松训练。比较分析两组患者护理干预前后的心理弹性水平[Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)各维度评分]、自知力与自我效能[自知力与治疗态度问卷量表(ITAQ)评分、一般自我效能感量表(GSES)评分]、尿失禁症状与生活质量[泌尿生殖障碍量表简版(UDI-6)评分、尿失禁影响问卷简表(IIQ-7)评分、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)评分]。比较分析两组患者护理干预后的临床疗效以及术后的并发症发生情况。结果护理干预前,两组患者的CD-RISC乐观、自强、坚韧各维度评分以及ITAQ评分、GSES评分、IIQ-7评分、UDI-6评分、ICIQ-SF评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。护理干预3个月后,两组患者的CD-RISC乐观、自强、坚韧各维度评分以及ITAQ评分、GSES评分均升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的IIQ-7评分、UDI-6评分、ICIQ-SF评分均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理干预3个月后的临床总有效率高于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论支持性心理干预联合渐进性肌肉放松训练可有效增强无张力吊带尿道中段悬吊术患者的心理弹性水平,改善患者的自知力和治疗依从性,提高患者的自我效能、生活质量和临床疗效,且可减少术后并发症的发生。

无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁的疗效分析

目的:评估无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁的中远期疗效。方法:随访分析2010年4月至2016年9月共26例无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁患者的临床资料。26例随访到的患者中,4例采用经耻骨后无张力尿道中段悬吊术(retropubic tension free mid-urethral sling,TVT),22例采用经闭孔无张力尿道中段悬吊术(transurethral middle obturator sling,TOT)。术后中远期电话随访尿失禁严重程度评分(urinary incontinence severity score,UISS)、逼尿肌不稳定评分(detrusor instability score,DIS)、尿失禁生活质量量表评价(incontinence quality of life scale evaluation,I-QOL)、泌尿生殖障碍量表简版(Urogenital Distress Inventory short form,UDI-6),与术前评分进行比较分析。结果:26例患者年龄42~80岁,平均62岁。体重指数(body mass index,BMI)21.48~31.14 kg/m^2,平均26.82 kg/m^2。随访时间8~69个月,平均26个月,14例患者手术前曾服用M受体阻滞剂,但未超过2周。术中无膀胱损伤、尿道损伤、闭孔血管及神经损伤等并发症,术后拔除尿管时,患者均无局部疼痛或排尿困难。压力性尿失禁治愈25例,达96.15%,急迫性尿失禁治愈20例,达76.92%。26例随访患者生活质量较手术前显著改善(P<0.05)。结论:无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁总体有效率高,即使未长期服用M受体阻滞剂等药物,手术本身对急迫性尿失禁的治愈率达76.92%。手术的远期疗效稳定,患者生活质量能得到显著改善。

经阴道耻骨后尿道中段吊带术治疗女性单纯性压力性尿失禁疗效分析

目的 评估RP-TVT治疗女性SSUI的临床疗效。方法 回顾性收集本院泌尿外科2012年11月至2018年7月收治的有尿流动力学资料的32例女性SSUI患者的临床资料。通过分析患者手术前后ICI-Q-SF、PISQ-12、Qmax及PVR差异,评估RP-TVT手术治疗女性SSUI的疗效。结果 32例患者中有效率96.88%;术前症状评分(FOL+VOL)及QOL评分分别为(7.97±2.06)分、(7.69±1.47)分,与术后各随访时点差异均有统计学意义(均P<0.05);PISQ-12评分术前为(24.50±2.69)分,术后3个月及36个月差异均无统计学意义(均P>0.05),其余随访时点差异均有统计学意义(均P<0.05);Qmax术前与术后各随访时点差异均有统计学意义(均P<0.05),但最低时仍达到(19.50±2.54)ml/s,PRV除术后3个月时(6.25±3.81)ml,但均≤10 ml,差异均有统计学意义(均P<0.05),其余各随访时点差异均无统计学意义(均P>0.05);患者术中均无膀胱、尿道损伤。术后1例并发尿潴留,剪断吊带后排尿通畅,无漏尿;1例并发尿频、尿急,予索利那新治疗后改善,无漏尿。结论 RP-TVT治疗女性SSUI效果确切,并且安全、微创,值得临床推广使用。

TVT与SPARC治疗女性压力性尿失禁的临床疗效比较(附31报告)

目的探讨女性压力性尿失禁的两种术式(TVT与SPARC)的临床疗效比较。方法采用尿道中段无张力悬吊带术治疗31例女性压力性尿失禁患者,其中经阴道无张力尿道中段悬吊术(Tension-free Vaginal Tape,TVT)治疗16例,经耻骨上膀胱尿道吊带术(Suprapubic arch sling,SPARC)治疗15例,对2组术中记录,术后控尿、合并症以及复发情况进行比较。结果TVT组与SPARC组比较,手术时间(30.8±8.3/35.1±3.9)min、术中出血量(60.6±20.2/62.3±10.5)ml,差异均无显著性;两组病例均未见膀胱穿孔、感染等并发症,TVT组有1例病人术后出现尿潴留,尿道扩张留置尿管24h后拔除,患者亦恢复正常排尿,术后两组病人均能获得满意的排尿效果。结论经阴道无张力吊带术是治疗女性压力性尿失禁的较为理想手术,创伤小、出血少,远期效果好。无论是采用TVT法还是采用SPARC法,只要病例选择得好,方法得当,均能取得满意效果。

女性压力性尿失禁吊带的设计及其体外力学性能评价

为改善女性压力性尿失禁吊带术后侵蚀并发症,制备了菱形网孔激光切割边缘吊带和矩形网孔自锁成边吊带,分别测试了吊带网片宽度、厚度、面密度、线圈密度、密度对比系数、孔径尺寸、孔隙率和有效孔隙率,并且进行了单轴向拉伸测试与定负荷反复拉伸测试,初步分析了2款吊带的长期有效性与抗皱缩变形能力。结果表明:2款吊带均满足轻质大孔、高有效孔隙率的需求,断裂强度与断裂伸长率均无显著差异;矩形网眼吊带的弹性模量与抗弯刚度明显大于菱形网眼吊带,在2.5和16 N/cm定负荷拉伸下都具有更高的有效孔隙率和更优异的尺寸稳定性,同时具有更显著的尿道壁支撑作用,但吊带的柔软度仍需进一步改进。

Can We Predict De Novo Urge Incontinence by Perineal Ultrasound?

Introduction: Urinary incontinence affects over 200 million people worldwide [1]. Tension free vaginal tape is the standard surgical treatment for stress urinary incontinence. De novo urge urinary incontinence is a long-term complication of this treatment with a significant impact in the quality of life of these patients. Objective: The major aim of this study is to assess the correlation between perineal ultrasonography findings and the incidence of de novo urge urinary incontinence. Material and Methods: A prospective observational study was designed. Patients with stress urinary incontinence diagnosed by clinical and urodynamic findings submitted to a tension-free vaginal tape surgery were included. International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF) and introital perineal ultrasound were performed before surgical intervention (I-STOP&copy). Clinical and ultrasound re-evaluation were executed six months after surgery. Stress urinary incontinence was defined according to the ICS-IUGA. Data were recorded using a Microsoft Access database and statistical analysis using SAS&copy. Results: Bladder thickness equal to or below 6 mm has a low positive predictive value (PPV, 0.55), but a negative predictive power (NPP) of 0.72. Following surgery, a slight increase in postvoid residue is observed. Considering demographic data, an increase of 5 points in body mass index (BMI) resulted in an odds ratio (OR) of 1.74 of presenting de novo urge urinary in continence. Conclusions: In patients submitted to a tension-free vaginal tape surgery, high BMI seems to be associated with a higher rate of de novo urge urinary incontinence. Preoperative bladder wall thickness below 6 mm seems predict absence of this complication.

改良穿刺点由外向内经闭孔无张力尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床研究

目的探讨改良穿刺点由外向内经闭孔无张力尿道吊带术(TOT)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的疗效及安全性。方法回顾性分析2015年6月至2017年6月收治的87例女性SUI患者的临床资料,患者均行TOT。其中,52例穿刺点定位在尿道外口上方2cm水平线与耻骨降支外侧缘交界外侧0.5cm处(改良TOT组),35例穿刺点定位在尿道外口上方2cm水平线与大腿皮肤皱褶交界外侧2.0cm处(标准TOT组)。改良TOT组和标准TOT组年龄[(56.3±9.1)岁与(59.7±10.3)岁]、体重指数[(24.6±9.3)kg/m^2与(24.1±9.7)kg/m^2]、糖尿病患者比例[26.9%(14/52)与31.4%(11/35)]、混合性尿失禁患者比例[48.1%(25/52)与45.7%(16/35)]、每日尿垫量[(3.9±2.1)片与(4.3±2.7)片]的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间、术中失血量及术后尿潴留的发生情况,并于术后3、6、12个月对患者进行随访。结果两组手术均顺利完成。改良TOT组和标准TOT组的手术时间[(20.5±5.7)min与(21.1±4.3)min]、术中失血量[(25.7±8.3)ml与(18.3±9.1)ml]和术后尿潴留发生率[3.8%(2/52)与2.9%(1/35)]的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。改良TOT组术后大腿内侧或腹股沟区疼痛的发生率显著低于TOT组[1.9%(1/52)与20.0%(7/35),P<0.05]。87例患者均完成12个月的随访。改良TOT组和标准TOT组术后3、6、12个月的主观治愈率[90.1%(48/52)与91.4%(32/35)、90.1%(48/52)与88.6%(31/35)、90.1%(48/52)与88.6%(31/35)]差异均无统计学意义(P>0.05),术后3、6、12个月的客观治愈率[均为88.5%(46/52)与88.6%(31/35)]差异亦均元统计学意义(P>0.05)。结论改良穿刺点的TOT与标准穿刺点的TOT比较,具有相似的治愈率和有效率,但使用改良穿刺点的TOT可以显著降低术后短期大腿内侧或腹股沟区疼痛的发生率。

RMUS术中通过解剖定位调整中段尿道吊带张力治疗尿失禁的疗效分析

目的探讨经阴道经耻骨后无张力尿道中段合成吊带术(RMUS)中通过解剖定位调整吊带张力治疗尿失禁的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年1—8月于上海交通大学医学院附属仁济医院采用RMUS治疗的36例尿失禁患者的资料。均为女性,年龄(60.83±7.93)岁,体质指数(24.43±2.44)kg/m^(2)。36例术前压力诱发试验、尿道抬举试验均为阳性。其中单纯性压力性尿失禁(SUI)20例(55.6%),混合性尿失禁(MUI)16例(44.4%)。1h尿垫试验提示轻度尿失禁5例(13.9%),中度14例(38.9%),重度13例(36.1%),极重度4例(11.1%)。17例术前完成尿动力学检查,其中5例(29.4%)出现逼尿肌过度活动(DO),3例(17.7%)表现为固有括约肌功能缺陷(ISD)。所有患者RMUS术中均通过解剖定位调整吊带张力:在尿道与吊带之间放置一把直角钳,腹侧端紧贴耻骨联合下缘,背侧端平行于处女膜环后缘,调整吊带张力。术后不留置尿管。分析术后主观疗效、客观疗效及安全性(术后尿潴留发生率及术后3个月残余尿情况)。主观治愈:术后无漏尿发生,或在过度憋尿、剧烈咳嗽等状态下极少量漏尿,不影响正常生活。主观有效:术后尿失禁程度较术前改善≥50%。客观治愈:术后压力诱发试验阴性。结果本研究36例住院时间8(5~95)h。术中无膀胱穿孔及输血病例。术后无尿潴留者。术后3个月27例获得随访,其中22例有残余尿量数据,23例有主观疗效数据,23例有客观疗效数据;残余尿量7.5(5~64)ml,主观治愈率为91.3%(21/23),客观治愈率为95.7%(22/23);排尿困难2例(2/23,8.7%),无需临床处理。术后无尿道侵蚀和阴道裸露病例。术后2年完成电话随访34例,主观治愈率为91.2%(31/34),排尿困难1例(1/34,2.9%)。术后3个月,SUI与MUI患者的主观治愈率[100.0%(12/12)与81.8%(9/11)]和客观治愈率[91.7%(11/12)与100.0%(11/11)]差异均无统计学意义;轻度、中度、重度、极重度尿失禁患者的主观治愈率[75.0%(3/4)与100.0%(6/6)与90.0%(9/10)与100.0%(3/3)]差异无统计学意义;12例术前行尿动力学检查的患者中,DO与非DO患者的主观治愈率[66.7%(2/3)与88.9%(8/9)]差异无统计学意义;ISD与非ISD患者主观治愈率[0(0/1)与90.9%(10/11)]差异无统计学意义(均P>0.05)。术后2年,SUI与MUI患者的主观治愈率[94.7%(18/19)与86.7%(13/15)]差异无统计学意义;轻度、中度、重度、极重度尿失禁患者的主观治愈率[80.0%(4/5)与100.0%(13/13)与83.3%(10/12)与100.0%(4/4)]差异无统计学意义;16例术前行尿动力学检查的患者中,DO与非DO患者的主观治愈率[60.0%(3/5)与90.9%(10/11)]差异无统计学意义;ISD与非ISD患者的主观治愈率[66.7%(2/3)与84.6%(11/13)]差异无统计学意义(均P>0.05)。结论RMUS术中通过解剖定位调整吊带张力对压力诱发试验和尿道抬举试验阳性的患者安全有效,术后并发症少,残余尿量少,主观、客观治愈率较高。

经耻骨后和经闭孔尿道中段无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效观察

目的：观察经耻骨后和经闭孔尿道无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁（Stressurinaryinconti—nence，SUI）的疗效。方法：选择女性SUI患者198例，病程2-25年，平均7．3年；年龄41～78岁，平均58．3岁。采用经耻骨后无张力阴道吊带术（tension-freevaginaltape，TVT，57例为TVT组）或经闭孔尿道下无张力吊带术（transobturatorvaginaltapeinside-out，TVT—O，141例为TVT—O组）进行治疗。结果：本文患者随访6～120个月，179例（90．4％）治愈，其中TVT组平均随访86个月，治愈51例（89．5％），改善4例（7％）；TVT-O组平均随访38个月，治愈128例（90．7％），改善6例（4．3％）；疗效不佳9例（3．5％）。TVT组2例发生膀胱穿孔（3．5％），TVT-O组3例出现腹股沟血肿伴下肢大腿根部疼痛，2例出现短期单下肢活动障碍，但经保守治疗均好转；术后拔除尿管后排尿困难5例，其中TVT组2例，TVT-O组3例，经多次下压式尿道扩张及延长保留尿管后解除梗阻、恢复正常排尿4例；TVT组中1例采用尿道扩张无效而剪断悬吊带。结论：经阴道中段无张力悬吊术（尤其是TVT-O）操作简便，疗效佳，并发症少，是治疗女性SUI的有效方法。

女性压力性尿失禁患者TVT-O与TVT治疗对比观察

目的压力性尿失禁是中老年女性常见的一种疾病,发生率呈逐渐上升趋势,严重影响女性生活质量及身心健康。本研究探讨耻骨后无张力阴道吊带术(tension-free vaginal sling after pubic bone,TVT)和经闭孔经阴道尿道中段无张力悬吊术(tension-free suspension of middle vaginal urethra through obturator,TVT-O)治疗女性压力性尿失禁疗效,为改善女性身心健康寻求一种高效治疗方式。方法选取漯河市第三人民医院2016-10-10-2018-10-12收治的压力性尿失禁女性患者为研究对象,以住院号末位奇偶数随机分为TVT-O与TVT治疗组,各49例。术后随访6个月,比较两组临床疗效、围术期指标和并发症。结果TVT-O治疗组总有效率为93.88%,高于TVT治疗组的89.80%,差异无统计学意义,χ^2=0.136,P=0.461。TVT-O治疗组术中失血量为(19.65±5.17)mL,低于TVT治疗组的(30.22±5.64)mL,t=8.512,P=0.001;手术时间为(20.31±9.65)min,低于TVT治疗组的(28.15±10.22)min,t=3.904,P=0.001;住院时间为(3.22±0.39)d,低于TVT治疗组的(4.51±0.54)d,t=13.556,P=0.001。TVT-O治疗组并发症发生率为4.08%,低于TVT治疗组的18.37%,差异有统计学意义,χ^2=5.018,P=0.025。结论TVT-O与TVT均可有效治疗女性压力性尿失禁,而相较于TVT,TVT-O可减少术中出血量、缩短手术时间及住院时间,降低并发症发生率,利于患者预后。

A-JUST与TVT-O治疗女性压力性尿失禁疗效分析

目的 对比单切口可调节A-JUST吊带与经闭孔无张力尿道中段悬吊TVT-O吊带治疗女性压力性尿失禁的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月由同一手术医师完成的A-JUST和TVT-O两种尿道中段悬吊术式患者的临床资料.评估两组患者的一般资料、围术期参数、术后生活质量、治愈率及并发症发生率.结果 共105例符合标准并完成随访患者入选,两组术前一般资料比较差异未见统计学意义（P〉0.05）,具有可比性.两组手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间比较差异未见统计学意义（P〉0.05）;A-JUST组住院天数、腹股沟疼痛率少于TVT-O组,差异有统计学意义（P〈0.05）.两组术后随访尿失禁生活质量问卷（I-QOL）评分较术前提高,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组间I-QOL评分比较差异未见统计学意义（P〉0.05）.A-JUST组主观治愈率为88.7%,客观治愈率为88.7%;TVT-O组主观治愈率为92.2%,客观治愈率为86.5%,两组比较差异未见统计学意义（P〉0.05）.A-JUST组与TVT-O组远期并发症发生率比较差异未见统计学意义（P〉0.05）.结论 A-JUST与TVT-O均有效治疗女性压力性尿失禁,但A-JUST具有住院时间短、术后腹股沟疼痛率低等优势.

Ajust^(TM)吊带和TVT治疗压力性尿失禁近期疗效比较

目的探讨单切口可调节尿道中段悬吊术(Ajust^(TM)吊带)和经耻骨后尿道中段悬吊术(TVT)在治疗女性压力性尿失禁的疗效与安全性。方法回顾性分析该院2011年1月至2015年12月共88例压力性尿失禁患者,其中TVT 62例,Ajust^(TM)吊带26例。根据病史、查体、膀胱镜检查、尿流率测定、诱发试验、尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分等明确诊断及分度。并对所有患者术后6个月随访尿流率、诱发试验、ICI-Q-SF问卷调查。结果 Ajust^(TM)吊带组平均手术时间(10.0±4.2)min少于TVT组(50.0±12.6)min(P<0.01),Ajust^(TM)吊带组术中并发症发生率3.8%低于TVT组6.5%(P<0.05);近期两组的客观治愈率、主观满意度、术中失血量、术后新发OAB、排尿困难、会阴不适、性交不适差异无统计学意义(P>0.05)。结论单切口可调节Ajust^(TM)吊带较TVT在治疗女性压力性尿失禁中更简单、安全、有效。

单切口Mini-Arc吊带术与TVT-O治疗女性压力性尿失禁疗效比较的Meta分析

目的：系统评价单切口Mini-Arc吊带术与经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的术后临床疗效。方法：通过万方数据库、维普、Pubmed、Medline等数据库进行文献检索,将比较单切口Mini-Arc吊带术与TVT-O的随机对照研究纳入本研究,检索时间段为1996年1月-2014年9月,从符合要求的文献中收集数据资料,应用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果：纳入本研究的6个随机对照研究共计580例患者,Meta分析发现,单切口Mini-Arc吊带术在术后腹股沟区疼痛情况方面优于TVT-O（P〈0.05）,而在术后12个月客观治愈率、手术时间、主观治愈率、术后疼痛程度、术后排尿困难率、术后病情恶化率、二次手术发生率等方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：单切口Mini-Arc吊带术较TVT-O治疗女性SUI在术后腹股沟区疼痛情况方面的疗效较好,但在更多远期疗效方面的最终判断有待于更多的循证证据。

Contasure Needleless~无针吊带应用于女性压力性尿失禁患者的效果评价

目的探讨Contasure Needleless~无针吊带对女性压力性尿失禁(SUI)患者的临床治疗效果。方法筛选并纳入2014年3月—2016年2月浙江大学明州医院和宁波妇儿医院收治的女性SUI患者148例作为研究对象。应用随机数字表法将全部患者随机分为2组,观察组行Contasure Needleless~治疗,对照组行经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗。评价2组患者的临床治疗效果、围手术期相关指标(手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛、住院时间,术后感染、尿潴留、血肿)、术后生活质量的改善及并发症的发生率。结果 (1)治疗效果:观察组中85.7%治愈,8.6%缓解,5.7%无效,对照组分别为89.7%、5.9%、4.4%,2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)围术期相关指标:观察组手术时间、术中出血量及术后24 h疼痛评分均明显优于对照组(t=21.602、6.147、3.470,P<0.05)。(3)术后生活质量的改善:2组患者术后ICIQ-SF、IIQ-7、UDI-6等生活质量评分指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)并发症的发生率:观察组并发症总发生率为8.11%(6/74);对照组为17.57%(13/74),2组比较差异有统计学意义(χ~2=4.000,P=0.045)。结论 Contasure Needleless~无针吊带治疗我国女性SUI疗效与TVT-O相当,但其具有手术时间短、术中出血少、腹股沟区疼痛发生率低的临床优势,值得在我国各级医院推广实施。