声震损伤的研究进展

随着呼叫中心的迅速发展,越来越多呼叫中心有员工反映,长时间听到电话里随机传来的突然巨响(声音事件)后出现了一些异常的症状,具体表现为创伤反应,耳内和耳周疼痛/烧灼/麻木、耳闷、耳鸣、听觉过敏和眩晕等症状,这些症状与传统噪声损伤和爆震性损伤所产生的症状明显不同。目前用声震损伤(ASI)这个术语来描述这一组症状,同时用ASI来解释暴露于声学事件后可能出现的一系列症状。本文对目前国内外有关ASI的研究内容作一综述,旨在为ASI的诊断与治疗提供帮助。

鼓膜张肌腱对鼓室成形术后听力重建效果的影响

目的分析鼓膜张肌腱的完整性对鼓室成形术后鼓膜形态及听力重建效果的影响,为术中鼓膜张肌腱的处理提供参考。方法回顾性分析145例（耳）慢性化脓性中耳炎患者的临床资料,按鼓膜张肌腱完整与否及植入听骨类型的不同进行分组,其中鼓膜张肌腱完整组80例[植入部分听骨赝复物（PORP）45例,全听骨赝复物（TORP）35例],鼓膜张肌腱离断组65例（植入PORP 34例,TORP 31例）,观察并比较各组患者术后1、3个月时鼓膜形态及术后6个月时听力情况。结果术后1个月时,两组鼓膜形态无明显差别;术后3个月时,鼓膜张肌腱完整组鼓膜形态接近正常者的比例（81.25%,65/80）明显高于离断组（52.31%,34/65）。术后6个月时鼓膜张肌腱完整组（植入PORP）0.5~4kHz气导平均听阈（27.48±10.02dB HL）和气骨导差（13.57±6.36dB）均好于鼓膜张肌腱离断组（分别为32.36±9.34dB HL和25.73±7.44dB）。植入TORP的鼓膜张肌腱完整组0.5~4kHz气导平均听阈（28.76±7.14dB HL）和气骨导差（21.02±5.48dB）也均好于鼓膜张肌腱断离组（分别为39.93±5.12dB HL和31.41±6.25dB）。结论鼓膜张肌腱的完整有利于维持鼓室成形术后鼓膜的正常位置和形态,听力重建术中保留鼓膜张肌腱对术后听力恢复有明显改善作用。

切除鼓膜张肌肌腱的鼓室成形术远期临床疗效分析

目的探讨在开放式鼓室成形伴Ⅰ期听骨链重建术中切除鼓膜张肌肌腱的远期听力影响。方法回顾性分析2010年1月至2014年6月行开放式鼓室成形伴I期听骨链重建术病例,从中筛选具有完整长期随访资料者76例,根据术中是否切除鼓膜张肌肌腱将其分为剪肌腱组(36例)和保留肌腱组(40例),随访12至36个月,分别比较两组手术前后0.5、1、2、4 k Hz纯音平均气导听阈(AC)、平均气骨导差(ABG)的变化及术后听力重建成功率的情况。结果剪肌腱组术后平均气导听阈和气骨导差为35.9±13.6d B和13.5±5.9d B,而保留肌腱组术后平均气导听阈和气骨导差分别为34.7±13.0d B和14.8±4.8d B,无明显差异(P值均>0.05)。两组听力重建的成功率分别为88.9%和90.0%。两组在听力改善、气骨导差闭合及听力重建成功率等方面差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论本研究未发现在开放式鼓室成形伴I期听骨链重建术中切除鼓膜张肌肌腱对术后听力恢复产生远期影响。

耳内镜下鼓膜张肌腱切断治疗梅尼埃病术中新发现及短期疗效分析

目的观察耳内镜下鼓膜张肌腱切断治疗梅尼埃病的术中所见以及短期疗效,初步探讨其可行性及相关机制。方法收集2020年7—12月9例行耳内镜下鼓膜张肌腱切断治疗的梅尼埃病患者的临床资料,其中男2例、女7例,右侧5例、左侧2例、双侧2例,年龄(56.3±10.6)岁(38~75岁)。术中观察术腔情况及圆窗膜有无破裂。术后2周、1个月、3个月时随访,评估耳闷、耳鸣、听力恢复以及眩晕发作情况。结果9例患者在全身麻醉下通过耳内镜完成鼓膜张肌腱切断手术。术中发现圆窗膜破裂1例,圆窗膜及卵圆窗附近严重纤维增生并与听骨链粘连1例,卵圆窗和圆窗膜附近纤维条索及膜性增生1例,圆窗膜附近纤维增生粘连2例,单纯卵圆窗周围膜性增生和粘连1例,中耳鼓室内未见纤维增生3例。术中圆窗膜能显露4例,不能显露5例。手术无严重并发症,术后随访3个月,耳闷症状消失5/5例,耳痛消失2/2例,耳鸣改善3/8例、无变化5/8例,听觉过敏改善3/3例,听力提高4/9例、无变化5/9例;9例患者中8例眩晕无发作,1例患者术后3个月内眩晕发作2次(该患者为圆窗膜破裂者)。结论耳内镜下鼓膜张肌腱切断治疗梅尼埃病3个月内疗效显著。术中发现多数病例有内耳窗膜附近纤维条索增生,可能为内耳窗膜反复破裂修复后的表现。

中耳肌肉生理及病理

中耳肌肉是耳部'降噪系统'中最为关键的部分,其在持续监测声学输入和动态调节听觉灵敏度方面发挥着重要的保护作用。当中耳肌肉收缩时,它们将镫骨推入卵圆窗,并增加内耳膜迷路内液体的压力。如果中耳肌肉失去调节内耳压力的能力,如强直、痉挛或肌张力障碍,产生的异常压力将对内耳压力产生影响,并导致许多问题,如耳鸣、梅尼埃病和感音神经性听力损失等。综述中耳肌肉的生理构造及各自所起的作用,讨论中耳肌肉功能紊乱与耳部疾病的联系。

鼓室成形术中保留锤骨柄及鼓膜张肌腱的术后听力重建效果分析

目的:探讨鼓室成形术中保留锤骨柄及鼓膜张肌腱对术后听力重建效果的影响,为鼓室成形术中鼓膜张肌腱的处理提供参考。方法:分析2012年1月-2017年12月在北京大学第三医院进行鼓室成形术+人工听骨植入术的97例患者术后3个月~2年的听力情况,并与术前听力进行比较,计算听力的改善程度。根据术中是否保留锤骨柄及鼓膜张肌腱分为保留组(44例)和切除组(53例),保留组保留锤骨柄及鼓膜张肌腱,切除组切除鼓膜张肌腱,保留或切除锤骨柄。采用t检验分析比较两组间所测频率气导听阈及气骨导差(ABG)的差异,以及较术前改善程度的差异。结果:保留组术后1年气导各频率听阈及ABG均低于切除组,其中在0.25、0.5及1.0 kHz的差异有统计学意义(P<0.05);保留组在上述频率听阈及ABG较术前的改善程度均优于切除组。在完壁术式及人工部分听骨赝复物(PORP)植入患者中,两组间上述差异仍存在(P<0.05);而在开放术式及全听骨赝复物(TORP)植入中,两组差异并无统计学意义(P>0.05)。结论:锤骨柄及鼓膜张肌腱的保留对鼓室成形术,尤其是完壁术式及PORP植入患者的术后听力改善有显著意义,应在术中注意尽量保留。