腭帆提肌腭帆张肌开放咽鼓管作用的年龄解剖学和比较解剖学研究

以咽鼓管、腭帆提肌和腭帆张肌在颅底的附着点为依据,分别测量了成人、幼儿、新生儿、猴、犬和兔的颅骨。分析了腭帆提肌、腭帆张肌的解剖特点,与咽鼓管开放的相互关系以及与颅形的内在联系,并将测量数据与有关头部标本进行对照研究。腭帆提肌位于咽鼓管后下方,成人的腭帆提肌与正中矢状面和腭水平面夹角明显大于新生儿和动物的,提示成人腭帆提肌上抬咽鼓管后内壁的能力比新生儿和动物强,腭帆张肌位于咽鼓管前方,成人为垂直下降到达翼钩,新生儿及动物向前倾斜,提示两者对咽鼓管具有不同作用。由于人类和动物的脑颅骨与面颅骨位置关系不同,以及成人与新生儿呼吸、咀嚼功能发育不一,使成人、小儿和动物的颅形出现明显差异,导致腭帆提肌、腭帆张肌的方位改变。本文结果表明,咽鼓管开放在成人以腭帆提肌为主,新生儿和动物以腭帆张肌为主,幼儿则处于腭帆张肌尚作用减弱,腭帆提肌尚未发育完善,其功能尚未有效发挥的过渡阶段。

颅型对咽鼓管、腭帆提肌、腭帆张肌空间方位影响的解剖学研究

选用长颅型和特圆颅型的成人颅骨各31例(共62侧).以咽鼓管及其周围结构在颅底附着点为依据,探讨了颅型对咽鼓管、腭帆提肌、腭帆张肌方位的影响和长颅型中耳炎发病率较高的原因.结果表明:腭帆提肌的方位与颅型有关;腭帆张肌、咽鼓管的方位与颅型变化无关.提示了腭帆提肌方位的改变影响了咽鼓管的通气,造成中耳炎的发生.

咽鼓管和腭帆提肌、腭帆张肌的解剖关系

解剖了60侧婴幼儿、14侧成人的标本,观察测量了咽鼓管及其周围的腭帆提肌、腭帆张肌的位置、形态和它们的相互关系。对不同年龄的腭帆提肌与咽鼓管重叠的比例作了报道,提出了咽鼓管下壁和腭帆提肌随年龄增长而渐离管腔纵轴的观点;分析了对咽鼓管开放起主要作用肌肉的功能和中耳炎发病率因年龄而变化的原因。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征腭帆张肌失神经变化

目的通过研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者腭帆张肌中钙蛋白酶-1（calpain 1）和神经细胞黏附分子（neural cell adhesion molecule,NCAM）的表达以及运动终板形态改变，探讨OSAHS患者上气道扩张肌失神经变化。方法选取30例OSAHS患者作为实验组，10例排除OSAHS的慢性扁桃体炎患者作为对照组。通过乙酰胆碱脂酶（acetylchelin esterase,AchE）染色法显示运动终板形态变化，免疫组化Elivison二步法检测腭帆张肌中calpain 1和NCAM的表达。结果①OSAHS组运动终板数量明显减少甚至消失：②calpain-1和NCAM的表达水平明显高于对照组，差异有显著性意义（P〈0．05）；③calpain1和NCAM的表达水平均与呼吸紊乱指数呈正相关（r=0．811，P=O．000：r=0．692，P=0．000）。结论OSAHS患者上气道扩张肌存在失神经支配病变，且病情越重失神经的程度也越严重。

翼钩综合征(附临床5例报告)

本文报道作者最近遇到的5例典型翼钩综合征患者,经过临床诊断治疗及术后短期随访,除1例双侧患病,未手术侧症状仍存在外,其余患者所有临床症状消失,没有复发。文中结合有关资料对翼钩综合征的病因、临床症候群的解剖学基础等问题进行探讨,并提出了一些临床诊断的检查要点和治疗建议。

正常成人腭帆张肌肌电生理研究

目的：建立腭帆张肌（tensor veli palatini，TVP）肌电图的检查方法，获得并分析健康人TVP的肌电图（eletromyography，EMG）特征。方法20例健康成年人在鼻内窥镜介导下，以咽鼓管咽口腭裂前下约3mm作为电极插入点的中点，距该点上、下各约2～3mm作为电极插入上、下点分别插入电极，嘱受试者进行一系列的吞咽动作，记录吞咽时TVP的EMG波形，并比较不同电极插入点及不同扫描速度EMG的波形。结果电极位于TVP上点，扫描速度为5ms/div时，共记录20例受试者38侧TVP的EMG，该点能更准确且稳定地获得EMG图形；TVP收缩持续时间为0．863±0．255s，收缩产生的峰电压为445．100±246．808μV，其EMG波型为干扰相；吞咽时双侧TVP收缩同步，未观察到滞后现象。动作电位时程为9．142±2．178ms，动作电位的振幅为254．260±191．544μV，动作电位图形多为2～3相波形。结论电极位于TVP上点，扫描速度为5ms/div时，可以获得更稳定的EMG图形，并获得了正常成人TVP肌电参数的正常范围。

腭帆张肌松解术治疗咽鼓管异常开放症

采用腭帆张肌松解术治疗咽鼓管异常开放症2例(3耳)。手术方法为局部麻醉下凿断翼钩,使腭帆张肌肌腱移位于翼突前方。术后随访时间分别为3年和半年,3耳症状均解除,无并发症。提示腭帆张肌松解术是治疗咽鼓管异常开放症的有效方法。

鼻咽癌放疗前后腭帆张肌横截面积的改变与分泌性中耳炎的相关性分析

目的:分析腭帆张肌(TVP)放射性损伤与放疗后分泌性中耳炎(SOM)的关系,探讨鼻咽癌放疗后SOM的发病机制。方法:选取经病理确诊为鼻咽癌并接受放疗的32例患者,测量放疗前后磁共振上TVP和翼内肌(MP)的横截面积,同时观察放疗后SOM的发生情况,统计并分析放疗后TVP改变与SOM发生的关系。结果:在放疗前无SOM的48耳中,放疗后并发SOM的有27耳,其中伴有TVP萎缩者24耳,无萎缩者3耳;放疗后无SOM的有21耳,其中伴有TVP萎缩者8耳,无萎缩者13耳。经χ2检验差异有统计学意义(P<0.01),即放疗后SOM的发生与TVP的萎缩存在相关性。放疗后的时间越长TVP就越有萎缩的可能。结论:鼻咽癌放疗后患者的TVP在6个月以后有明显萎缩倾向,而且放疗后SOM的发生可能与TVP放射性损伤有关;放疗后SOM的发生机制有待从功能上作进一步研究。

腭肌电图引导下治疗腭肌阵挛性耳鸣

目的观察腭部肌电图引导下注射A型肉毒毒素治疗腭肌阵挛性耳鸣的临床疗效。方法回顾双侧腭肌阵挛性客观性耳鸣患者资料3例,先将一次性使用肉毒毒素电极针通过鼻内镜辅助分次经鼻腔插入腭帆张肌起始部位、腭帆提肌起始部位、腭帆提肌终止部位,再通过肌电图的引导来确定注射点,注射A型肉毒毒素,每个注射点各注射5U,共30U。复诊至注射后6个月,观察治疗效果及不良反应。结果 1疗效:3例患者分别在注射后26、25、28 h耳鸣完全消失。注射后5个月内每月行鼻内镜、腭肌电图、声导抗检查均未见阳性表现。注射后6个月,仅有1名患者复发单侧耳鸣。2不良反应:随耳鸣逐渐消失出现开放性鼻音、轻度鼻腔反流及轻度耳闷感。治疗后约2周不良反应消失。结论腭肌电图在A型肉毒毒素注射过程中能够精确定位靶肌肉注射点,延长药效作用时间,减少不良反应,取得了良好疗效。

腭裂修复术对听力影响的初步研究

为探讨愕裂修复术与腭裂患者听力之间的关系,应用听觉脑干反应测听检查15例患者手术前后的听力,术前、术后听觉恼干反应的反应阈分别是42.33±13.57 dBnHL和38.00;±9.97dBnHL,手术前后应阈的差异有非常显著性意义(P<0.01),术后反应阈下降,说明腭裂修复术能改善患者的听力。本文对腭裂术后听力改善的原因进行了讨论。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征腭帆张肌病理形态学研究

目的通过研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者腭帆张肌病理形态学改变,探讨腭帆张肌病理变化与失神经支配的关系。方法经PSG检查确诊OSAHS患者30例,通过HE、Masson、胆碱脂酶(AchE)染色及透射电镜进行腭帆张肌形态学观察和图像分析,并与10例慢性扁桃体炎患者作比较。结果OSAHS患者腭帆张肌的病理变化为肌纤维细胞萎缩,截面积减少,胶原纤维细胞增加,胶原纤维截面积增加,肌肉截面积/胶原截面积比率下降;肌纤维结构紊乱,肌丝溶解,部分Z线呈锯齿状排列,甚至消失,肌原纤维排列紊乱,肌浆网扩张,线粒体聚集,有髓鞘神经纤维水肿,髓鞘部分松解,鞘膜断裂呈葱皮样改变,出现裂隙,见大量异常颗粒沉积;运动终板数量明显减少甚至消失。结论OSAHS患者腭帆张肌中运动终板及周围神经发生了明显形态学变化,病变程度与肌肉病理变化呈正相关,OSAHS的发生发展可能与腭帆张肌失神经支配有关。

腭帆张肌松解术治疗咽鼓管异常开放症的可行性探讨

咽鼓管异常开放症(patulous eustachian tube, PET)是指咽鼓管失去正常静态时的闭合功能,管腔及开口持续开放,出现鼓室压随呼吸气流升降,鼓膜内外扇动的表现。其临床症状多样,治疗方案不一,本综述主要通过研究咽鼓管与腭帆张肌的解剖及功能关系探讨腭帆张肌松解术治疗咽鼓管异常开放症的可行性,并提出腭帆张肌松解术的适应症及其优势。