基于i-PARIHS模式的晚期肿瘤患者安宁疗护护理规范的构建与应用

目的探讨基于整合式健康服务领域研究成果应用的行动促进(i-PARIHS)模式的晚期肿瘤患者安宁疗护护理规范的构建及应用效果。方法选取晚期肿瘤患者90例,随机分为对照组与观察组,每组45例。对照组给予常规护理干预,观察组给予基于i-PARIHS模式构建的安宁疗护护理模式干预,比较2组应用效果。结果护理干预后,观察组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,总体幸福感量表评分及生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于i-PARIHS模式构建的安宁疗护护理规范能有效缓解晚期肿瘤患者的焦虑、抑郁等不良情绪,减轻疾病痛苦,提高总体幸福感及生活质量。

癌症晚期患者居家临终关怀服务模式研究及效果评价

目的探索癌症晚期患者居家临终关怀服务模式,并对其进行效果评价。方法选取2010年1月—2013年1月德胜社区居家癌症晚期患者70例为研究对象,对其实施临终关怀服务,并对其获益情况、成本节约情况、满意度等进行分析。结果建立社区居家临终关怀服务模式,建立远程视频会诊平台、开发两大电子管理软件。在管理的癌症晚期患者中,肺癌患者18例(占25.7%),中重度疼痛患者60例(占85.7%),患者从癌症确诊到死亡平均生存期为30个月。临终于社区的患者日均住院费用与临终于三甲医院的相比为1:13(243∶3 126)。患者总体满意度达98.6%(69例)。结论德胜社区居家临终关怀模式在患者获益、成本节约方面效果较好,满足了居家临终患者的根本需求,是符合我国社区居家临终关怀的服务模式,具有很好的推广价值。

上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构晚期恶性肿瘤临终住院患者的卫生服务需求调查

目的了解上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构晚期恶性肿瘤临终住院患者的卫生服务需求。方法采用便利抽样法,选取于2014年3月6—20日在上海市18家临终关怀项目试点机构的临终关怀病房住院的晚期恶性肿瘤患者134名。采用自行设计的调查问卷,对患者进行问卷调查。问卷的主要内容包括患者的基本情况、生命质量情况、卫生服务需求、对疾病和死亡的态度。结果 134名晚期恶性肿瘤临终住院患者中,123人(占91.8%)生活不能完全自理,86人(占64.2%)有疼痛;50人(占37.3%)选择积极治疗,仅17人(占12.7%)选择放弃或拒绝治疗,63人(占47.0%)有心理护理需求,18人(占13.4%)有心灵需求,69人(占51.5%)迫切需求家属陪伴,仅25人(占18.7%)对志愿者服务有需求;84人(占62.7%)知晓病情,82人(占61.2%)对疾病的态度听任自然,53人(占39.6%)不愿谈论死亡。不同年龄、信仰、地域、生命质量的患者卫生服务需求间差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年及高龄恶性肿瘤患者是社区临终关怀服务的主要对象,患者医疗护理需求较高,心理、精神方面需求未得到满足,期望得到亲友的支持。心理护理、生活护理、镇痛治疗应作为社区临终关怀服务的工作重点,应注重对患者的心理心灵关爱和死亡教育,鼓励家属亲友共同参与。

晚期癌症病人宁养服务模式探索

宁养医疗服务是一种全新的医疗模式,在国内尚属起步阶段。1998年由香港知名爱国人士李嘉诚先生倡导和资助的全国首家上门免费为晚期癌症病人提供镇痛治疗、心理辅导、生命伦理等方面照护的临终关怀机构-宁养院在我院正式成立。经过四年多的运行,我们深深体会到宁养医疗服务不但可以提高临终病人的生活质量,而且成为医院回报社会的一大特色,既造福于病人又造福于社会,取得到了很好的社会效益。

癌症患者家居服务的护理

目的探讨家居服务护理模式对晚期癌症患者的重要性。方法采取家居宁养服务模式,由宁养院医师、护士对1836例晚期癌症患者上门进行“家居服务,晚癌止痛,心理辅导”的服务。结果1836例患者得到免费止痛和心理辅导,解除身心痛苦,重拾尊严。结论免费宁养服务计划秉承着“造福社会、造福病人”的理念,坚持“以人为本,全人服务的宗旨”,充分地体现了对晚期癌症患者的关爱精神。

优质护理服务在癌症晚期患者临终关怀中的应用

目的探讨优质护理服务在癌症晚期患者的临终关怀中的应用。方法选取2013年2月~2015年2月我院治疗住院超过30天并且死亡的癌症晚期患者有90例,并随机分为两组,观察组的患者进行优质的护理服务,对照组则实行常规护理。然后比较两组患者的生存质量。结果临终关怀1个月之后,观察组患者的认知功能、情绪功能、躯体功能以及整体生活质量均高于对照组（P〈0.05）;观察组患者的护理满意度为72.6%,高于对照组的31.8%。结论对癌症晚期患者实施优质的临终关怀能提高患者的生存质量。

50例晚期肿瘤患者对病情告知需求分析

研究在晚期肿瘤患者及其家属中影响病情告知的相关因素,及病情告知对晚期肿瘤患者的影响和患者及其家属的需求,探讨病情告知在宁养服务中的作用。对50例晚期肿瘤患者及50例晚期肿瘤患者家属分别进行问卷调查,内容包括被问卷者的一般资料、情绪状态及需求。得知病情的患者多数对于生命是积极的、乐观的,少数处于消极状态中,而多数不知道病情的患者因对自身情况的猜疑导致情绪障碍,患者的需求因自身情况的差异而不同,年龄、教育程度及宗教等因素对患者病情告知的需求有不同程度的影响。病情告知在宁养服务中起重要作用,有利于患者生活质量的提高,但仍要根据个体特点并掌握一定技巧。

宁养肺癌患者的生存分析

目的:通过对宁养院肺癌患者临床资料的收集和统计分析,探讨影响肺癌患者预后生存的独立影响因素。方法:收集广西医科大学第一附属医院宁养院2010年1月至2012年12月期间收治的284例肺癌患者的病历资料,并进行随访调查及回顾性研究,采用Kaplan-Meier法计算生存期和绘制生存曲线,组间比较采用log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果:宁养肺癌患者的平均生存期为12.0个月,中位生存期为8.5个月,6个月累积生存率为(65.7±2.8)%,1年累积生存率为(35.4±2.9)%,3年累积生存率为(4.6±1.4)%。单因素分析显示,性别、文化程度、是否接受过手术治疗、化疗、放疗、出现疼痛的时间和疼痛治疗史影响患者的生存期;Cox回归分析显示,性别、文化程度、是否接受过手术治疗、放疗和出现疼痛的时间是影响宁养肺癌患者预后的独立影响因素。结论:宁养肺癌患者生存期相对较短,影响其预后生存的独立影响因素有性别、文化程度、是否接受过手术治疗、放疗和出现疼痛的时间。

康健社区卫生服务中心临终关怀服务回顾

目的:回顾临终关怀服务实践,探讨社区临终关怀服务意义。方法:采用临终关怀门诊问卷,调查服务知晓度;对所有出院患者进行费用调查并与综合性医院比较;住院病例在入院时及两周后分别作《SCL-90症状自评量表》调查。结果:病人家属对临终关怀服务知晓度较高,主要通过媒体了解知晓本服务,患者最需要解决的问题是镇痛;与综合性医疗机构比较,社区开展临终关怀服务费用明显降低;治疗后抑郁和焦虑有轻度缓解。结论:社区卫生服务中心可成为临终关怀服务的主体。

晚期肿瘤患者社区卫生服务需求的调查与分析

目的了解晚期肿瘤患者的社区卫生服务需求状况,为更好地开展社区姑息护理提供参考依据。方法采用问卷调查法,对上海市6个社区中的113名晚期肿瘤患者进行调查。结果晚期肿瘤患者对社区姑息护理需求量增加,社区成为肿瘤照护的重要场所。患者在社区中需求的涵盖面较广,且在不同情境下的主要需求有所不同,生理、心理、精神、社会、文化等方面均有所体现。结论应力求构建合理的由多学科专业人员所组成的姑息护理团队作为社区肿瘤照护的基本服务单元。

癌症晚期宁养医疗服务决策的功利主义评价

面对日益增多的癌症晚期患者,为了帮助该患病群体在制定医疗服务决策时保证医学疗护手段科学性,又能确保医疗决策伦理价值的正确性,以功利主义伦理理论为进路,通过讨论癌症晚期患者积极抗肿瘤医治、放弃治疗与宁养医疗服务三种不同医疗模式可能带来的结果与效用,阐明宁养医疗服务是癌症晚期患者全面利益观的体现,论证了其伦理价值取向的合理性,从而为广大群众能转变观念,接受、制定并执行宁养疗护计划提供依据与伦理支持,以期广泛推广。

宁养肝癌患者的生存期分析

目的:通过整理分析宁养肝癌患者的临床资料,了解宁养肝癌患者的总体生存时间,探讨影响肝癌生存预后的独立影响因素,从而为肝癌的防治提供指导。方法:收集广西医科大学第一附属医院宁养院2010年6月至2012年12月期间肝癌病人的病历资料,并进行随访调查及回顾性研究,采用Kaplan-Meier法分析中位生存期和生存率,log-rank法比较生存率差异,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果:宁养肝癌病人的中位生存期为5.0个月,平均生存期为8.7个月,3个月累积生存率为(73.2±2.6)%,6个月累积生存率为(43.3±2.9)%。单因素分析显示,患者的性别、是否接受过相关治疗(手术治疗、化疗或放疗)、出现疼痛的时间以及对病情的了解程度,与患者生存预后相关;Cox回归分析显示,患者是否接受过手术治疗、出现疼痛的时间和对病情的了解程度是影响宁养肝癌患者预后的主要独立因素。结论:患者是否接受手术治疗、出现疼痛的时间和对病情的了解程度是宁养肝癌生存预后的独立影响因素,因此,早发现、早诊断,让患者清楚自身疾病,并积极的接受有效地手术治疗和辅助放化疗有助于提高肝癌患者的总体生存时间。

宁养善终服务在癌症患者临终阶段的应用效果观察

目的探讨宁养善终服务在晚期癌症患者临终阶段的应用效果。方法将120例临终阶段癌症患者随机分为对照组和观察组，各60例。对照组常规治疗、护理，观察组在常规医护的基础上加以宁养善终服务，比较两组护理效果。结果观察组疼痛分值为（3．40±0．21），满意度凋查分值为（8．86±0．35）；对照组疼痛分值为（5．41±0．22），满意度调查分值为（3．70±0．61）；两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。观察组睡眠质量明显优于对照组（P〈0．01）。结论宁养善终服务在癌症患者临终关怀阶段中应用能有效改善患者疼痛程度及睡眠质量，提高患者对医疗护理的满意度，值得在临床推广应用。

宁养医疗服务对晚期癌症患者及其亲属心理状况的影响

目的探讨宁养医疗服务对晚期癌症患者及其亲属的心理状况的影响。方法对50例晚期癌症患者及其50名亲属实施宁养医疗服务,并应用症状自评量表(symptom checklist90,SCL-90)评定宁养医疗服务前后患者及其亲属的心理状况。结果在接受宁养医疗服务后,晚期癌症患者及其亲属SCL-90总分低于服务前,患者主要表现在躯体化、抑郁、敌对性、恐怖4个因子(均P<0.05);患者亲属主要表现在人际关系、抑郁、焦虑、敌对性等4个因子(均P<0.05)。结论宁养医疗服务可改善晚期癌症患者及其亲属的心理状况。

宁养义工服务对癌末患者生活质量影响

目的:了解癌末患者生活现状,分析影响生活质量的基本因素及评价宁养义工服务的作用。方法:通过宁养志愿者对癌末患者生活进行干预研究,应用生命支持量表和生命质量量表进行现状调查,并运用统计学软件进行结果分析。结果:癌末患者的生命支持量表:经过t检验可以看出在性别(t=-0.492,P=0.002)、年龄(t=-2.69,P=0.012)方面差异具有统计学意义;经过方差分析可以看出,癌末患者在家庭人均收入(F=5.369,P=0.011)和身体状况(F=4.14,P=0.027)方面差异具有统计学意义;癌末患者的生命质量量表:经过t检验可以看出在性别(t=-3.345,P=0.002)、年龄(t=-2.804,P=0.009)方面差异具有统计学意义;经过方差分析可以看出,癌末患者在家庭人均收入(F=5.914,P=0.007)、是否有宗教信仰(F=5.744,P<0.001)、身体状况(F=13.861,P<0.001)以及对病情的了解程度(F=5.875,P=0.008)方面差异具有统计学意义。经过4个月的宁养义工服务后,有超过90%的癌末患者希望社工能够为其持续的服务。通过宁养义工服务前后的对比,能够发现癌末患者的支持量表前后测量的差值有统计学意义(t=2.841,P<0.05)。结论:宁养义工服务能够对癌末患者生活产生积极地影响作用。

人文关怀服务在临终患者护理中的应用效果评价

目的探讨人文关怀服务在癌症临终患者护理中的应用效果。方法 98例癌症晚期临终患者随机分为2组,每组49例。对照组患者给予常规护理干预,观察组患者在此基础上给予心理需求、家属需求和环境满足等多方面的人文关怀服务。观察2组患者的生活质量。结果观察组缓解率为89.8%,明显高于对照组的61.2%(P<0.05);观察组患者心理状态合格率为91.8%,明显高于对照组的77.6%(P<0.05)。结论癌症晚期临终患者在常规护理干预基础上实施人文关怀服务能够有效提高患者生活质量。

宁养胃肠道肿瘤患者的生存率及预后分析

目的通过分析宁养胃肠道肿瘤患者的临床资料,分析宁养胃肠道肿瘤患者的生存率及其影响因素,以期为肿瘤的临床防治提供参考。方法收集广西医科大学第一附属医院宁养院2010年1月至2012年12月收治的190例胃肠道肿瘤患者的病历资料,进行回顾性分析并随访至2013年6月30日(或患者死亡),用Kaplan-Meier法计算中位生存期和生存率,log-rank法比较生存率差异,Cox比例风险模型进行多因素分析。结果宁养胃肠道肿瘤患者的中位生存期为14.2个月,平均生存期为22.7个月,1年累积生存率为(59.5±3.6)%,3年累积生存率为(19.8±2.9)%。生存分析显示,患者是否接受过手术治疗、化疗、出现癌性疼痛的时间和疼痛治疗史是与患者生存预后相关的主要因素;Cox回归分析显示,是否接受过手术治疗、出现癌性疼痛的时间和疼痛治疗史是影响宁养胃肠道肿瘤患者预后的独立危险因素。结论影响宁养胃肠道肿瘤患者生存预后的独立危险因素包括:既往相关手术史、出现癌性疼痛的时间和疼痛治疗史。疾病早期诊断、接受积极有效的手术治疗并进行适当的辅助化疗,同时尽早进行有效的疼痛治疗对于延长宁养胃肠道肿瘤患者的生存时间、改善生存质量具有重要意义。

宁养胃癌患者预后影响因素分析

目的分析宁养胃癌患者的临床资料,探讨影响其生存期的因素,为宁养胃癌患者提供更加有针对性的服务提供参考依据。方法收集陕西省人民医院宁养院2013年1月至2015年12月收治的胃癌患者的病例资料,对所选患者进行随访调查及生存数据分析,采用Kaplan-Meier法计算生存期并绘制生存曲线,生存率差异比较采用log-rank检验,采用Cox比例风险模型进行多因素回归分析。结果宁养胃癌患者的中位生存期为10.0个月,平均生存期为13.7个月。单因素分析显示:性别、是否接受过相关治疗(手术、化疗)、对病情的了解程度以及KPS评分与患者生存预后相关;Cox回归分析显示,性别、手术史及KPS评分是影响宁养胃癌患者生存期的独立因素。结论宁养胃癌患者的总体生存期较短,性别、手术史和KPS评分是其生存的独立影响因素。早发现、早诊断,积极接受有效的手术治疗,改善患者的活动能力对其预后具有积极的意义。

上海市中心城区社区医疗机构肿瘤安宁疗护资源使用状况调查及医护人员职业满意度分析

背景上海安宁疗护服务已走过30余年的历程,目前上海全市246家社区卫生服务中心已全部开展安宁疗护服务,经过多年的发展,上海积极推进试点、制订服务规范、实施能力培训等措施,有力推动了安宁疗护持续、规范、高效发展。目的了解上海市中心城区社区医疗机构肿瘤安宁疗护资源使用状况及从业医护人员的满意度情况。方法2019年3—9月采用单纯随机抽样法分别从上海市7个中心城区(黄浦区、徐汇区、杨浦区、普陀区、静安区、长宁区、虹口区)的14家试点安宁疗护社区卫生服务中心选取安宁疗护从业医护人员42名为研究对象。分析试点机构2018年卫生统计报表和财务报表(安宁疗护病床使用率、安宁疗护时间、安宁疗护中心人均医疗费用、安宁疗护中心日均医疗费用)。并采用自行设计的《上海市安宁疗护试点机构医护人员从业满意度调查问卷》对医护人员从业满意度进行调查与访谈,具体内容包括受访者的基本信息、从业满意度(薪资福利、职业发展、职业认同感、离职意向、同行关系、工作满意度)以及影响安宁疗护从业医护人员职业满意度的因素。结果2018年上海市中心城区试点安宁疗护机构的安宁疗护病床使用率为(48.42±2.34)%;平均住院时间为(41.8±3.5)d,人均医疗费用为(7632.8±234.7)元,日均医疗费用为(182.6±22.6)元;居家安宁疗护平均时间为(56.2±7.5)d,人均医疗费用为(1371.3±186.4)元,日均医疗费用为(24.4±4.2)元。社区医疗机构安宁疗护从业医护人员对薪资福利、职业发展的满意度偏低,对同行关系和职业认同感的满意度偏高。安宁疗护从业医护人员对居家安宁疗护和机构安宁疗护的工作满意度结果相似。影响安宁疗护从业医护人员开展机构安宁疗护服务的主要因素是:"待遇较低、工作量大,付出与收获不成比例""依靠机构自身运营补贴,专项经费不足""长期面对即将死亡的患者,负面情绪和心理压力较大";影响安宁疗护从业医护人员开展居家安宁疗护服务的主要因素是:"工作琐碎,医护人员待遇不足""从业医护人员数量不足""各方重视程度不足"。结论上海市中心城区社区卫生服务中心和居家安宁疗护服务有效减轻了社会和家庭负担,但仍存在安宁病床的使用率不高,安宁疗护从业医护人员的待遇和满意度偏低,不同医疗机构间转诊不通畅等问题。

宁养服务对晚期癌痛患者生活质量的影响

目的探讨宁养服务对晚期癌痛患者生活质量的影响,为以后更好地完善宁养服务,进一步提高晚期癌痛患者的生活质量。方法采用我国1990年制订的肿瘤病人生活质量评分标准,选择7项基本的内容:食欲、睡眠、精神状态、日常生活、与人交往、家庭理解与配合以及对治疗的态度,对接受宁养服务的100例癌痛患者初访时及服务1个月后进行评估(1分为最差,5分为最好),并进行评定对照。结果癌痛患者接受宁养服务前后的上述生活质量指标评分有明显差异(P<0.05)。结论对晚期癌痛患者上门免费提供镇痛治疗、心理辅导、生命伦理、宁养善终知识宣教等宁养服务,能一定程度上改善癌痛患者的生活质量,进一步推广和完善宁养服务十分必要。