胎盘植入性疾病患者不同终止妊娠时机的母婴结局分析

目的探讨胎盘植入性疾病(PAS)患者不同终止妊娠时机的母婴结局。方法选取2022年2月至2023年10月在我院分娩的PAS患者54例,根据终止妊娠孕周分为34 w≤孕周<35 w(A组)21例、35 w≤孕周<36 w(B组)14例、36 w≤孕周≤37 w(C组)19例。对比3组术中、术后的相关指标;各组新生儿以及产妇预后情况;采用logistic多因素分析影响新生儿以及产妇不良结局的相关因素。结果术中出血量、术后住院时间、急诊手术率:A组<B组<C组,差异有统计学意义(P<0.05);三组产后出血率、子宫切除率、入住ICU率以及失血性休克率比较,差异无统计学意义(P>0.05);Logistic多因素分析显示,术中出血量、剖宫产次数、孕周、胎盘植入、侵入型胎盘植入、完全型胎盘植入是影响产妇不良结局的独立危险因素(P<0.05);三组均无新生儿死亡事件出现,新生儿窒息率、转入NICU率:A组<B组<C组,差异有统计学意义(P<0.05);孕周、出生时体重、胎盘植入、剖宫产次数、侵入型胎盘植入、完全型胎盘植入是影响新生儿不良结局的独立危险因素(P<0.05)。结论PAS患者在妊娠34-35w期间终止妊娠是最适宜的终止妊娠时间,可更好的平衡母婴之间的风险,且母婴结局相对更好。

胎儿畸形孕妇引产病耻感对引产前抑郁症状的影响效应及路径

目的:探讨胎儿畸形孕妇引产病耻感对引产前抑郁症状的影响效应及作用路径。方法:基于文献回顾,采用自制一般人口学资料调查表、爱丁堡产后抑郁量表、个体水平引产病耻感量表、接纳与行动问卷第2版、认知融合分问卷中文版、社交性应激反应问卷、领悟社会支持量表对在长沙市三级综合医院和妇幼专科医院住院的胎儿畸形孕妇进行引产前抑郁症状调查,建立引产前抑郁症状影响因素的假设模型,应用结构方程模型分析方法对假设模型进行验证。结果:结构方程模型显示:引产病耻感直接或间接通过心理灵活性、社会支持和应激反应中的逃避应对正向影响引产前抑郁症状,其总效应值为0.55(P<0.05),其中直接效应值为0.22(P<0.05),总间接效应值为0.33(P<0.05)。在各中介效应中,心理灵活性与社会支持具有保护性中介效应,而逃避应对具有危害性中介效应。结论:引产病耻感对胎儿畸形孕妇引产前抑郁症状的危害较大,其中以间接危害为主。临床工作中采取有效措施降低胎儿畸形孕妇病耻感,提高其心理灵活性,改善社会支持和应对方式将会对预防和减轻引产前抑郁症状产生重要影响。

AIDET沟通模式对孕中期畸胎引产病人抑郁及疼痛的影响

目的:探索AIDET沟通模式对孕中期畸胎引产病人抑郁及疼痛的影响。方法:将99例孕中期畸胎引产病人随机分为对照组(52例)和干预组(47例),对照组按照传统的沟通方式实施责任制整体护理,干预组采用标准化的AIDET沟通模板对病人进行引产分娩。比较两组引产前后抑郁自评量表(SDS)评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、疼痛控制满意度评分、引产后住院天数。结果:干预组引产后SDS评分、宫口开大10 cm时VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组宫口开大3 cm时VAS评分、产后2 h疼痛控制满意度评分、引产后住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:AIDET沟通模式应用于孕中期畸胎引产临床护理,有利于缓解引产妇产后抑郁情绪,降低引产时的痛觉感受。

孕中期超声系统检查在出生缺陷儿检出中的应用价值

目的:探讨孕中期超声系统检查在出生缺陷儿检出中的应用价值。方法:选取2020年1月—2022年12月于盱眙县妇幼保健院建档的5243例孕妇为研究对象,孕妇均于孕中期使用美国GE Voluson E8实时四维彩色多普勒超声诊断仪进行产前超声系统检查,统计异常病例。检查提示正常的孕妇随访至分娩,检查提示异常的孕妇则于上级医院接受进一步检查,以随访获得的上级医院复诊结果、引产/分娩后病理结果为“金标准”,评价孕中期超声系统检查对胎儿畸形的检出效能。结果:5243例孕妇经孕中期超声系统检查,发现异常病例49例,异常检出率0.93%。检查提示异常的孕妇,经“金标准”诊断均确诊畸形,孕中期超声系统检查胎儿畸形的灵敏度为100.00%,特异度为100.00%,准确率为100.00%。结论:孕中期超声系统检查可以有效检出出生缺陷儿,帮助提高出生人口质量,促进优生优育。

产前诊断胎儿心脏病孕妇及家庭对妊娠态度影响因素的分析

目的探讨产前诊断心脏病的胎儿,孕妇及其家庭选择终止妊娠的影响因素。方法 2011年1月至2014年12月在上海第一妇婴保健院胎儿医学部经超声心动图确诊的心脏病胎儿。每个胎儿家庭接受了多学科咨询会诊,被详细告知疾病的诊断、严重程度、治疗策略和远期预后。回顾性收集孕妇及胎儿的详细临床资料和家庭最终的妊娠选择,行多因素Logistics回归分析,探讨孕妇及家庭选择终止妊娠的主要影响因素。结果 162例胎儿进入分析,平均孕周26.5（17.4~39.5）周,24例（14.8%）胎儿合并有显著心脏外畸形。67例（41.4%）孕妇及家庭选择终止妊娠,其中罹患轻度、中度及重度心脏病胎儿中,孕妇及家庭选择终止妊娠的比例分别为16.0%、51.1%和76.2%;合并有显著心脏外畸形的胎儿中,终止妊娠率高达79.2%。多因素Logistic回归分析显示,胎儿心脏病的严重程度（OR=9.001,95%CI：4.143~19.557,P〈0.001）,是否合并有显著心脏外畸形（OR=3.801,95%CI：1.814~7.962,P〈0.001）及诊断孕周（OR=0.750,95%CI：0.653~0.861,P〈0.001）是影响孕妇及其家庭选择终止妊娠的3个主要因素。结论对于合并有重度心脏病或显著心脏外畸形胎儿,孕妇及其家庭更倾向于选择终止妊娠。

多胎妊娠减胎术后胎儿发育情况分析

目的:探讨多胎妊娠减胎术的可行性与安全性。方法:回顾性分析45例多胎妊娠减胎术后的妊娠结局。结果:减胎数目越多,出现胎儿发育异常的概率越大。结论:多胎妊娠减胎术后胎儿发育异常与超声波辐射时间显著相关,生殖工作者在对不孕患者进行治疗时,应尽量避免发生多胎妊娠。在进行选择性减胎术时,应尽可能缩短操作时间,减少超声波损害。

妊娠肝内胆汁淤积症研究进展

妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠特有疾病,常发生于妊娠中晚期,临床上以皮肤瘙痒、生化上以肝内胆汁淤积的血液学指标异常、病程上以临床表现及生化异常在产后迅速消失或恢复正常为特征.其诊断仍然是基于用其他原因不能解释的妊娠期皮肤瘙痒症状及以血清转氨酶和/或胆汁酸水平升高为突出表现的肝功能受损的排除性诊断,同时将孕期任何时间胆汁酸水平≥40?mol/L定义为重度ICP.ICP发病机制尚不清楚,其主要危害是增加早产、羊水胎粪污染及围生儿死亡率,难以预测的胎儿缺氧可能导致死胎、产时胎儿窘迫,甚至死产,因担心死胎发生而使医源性早产率和剖宫产率升高.ICP胎儿缺氧死亡的原因和机制尚未阐明.可能与子宫-胎盘-胎儿单位代偿储备基础结构受损及应激代偿功能下降、胎儿血及羊水高水平胆汁酸对胎盘绒毛表面血管及脐血管浓度依赖性收缩作用有关.监护评价病情、宫缩及胎儿情况,积极预防控制宫缩,使用熊去氧胆酸500-1500 mg/d,或联合应用二线药物S-腺苷蛋氨酸800-1000 mg/d或利福平300-1200 mg/d促进胆汁酸排泄,促进胎儿生长及肺发育,产前维生素K1预防母儿出血,以及适时终止妊娠,是ICP规范治疗的基本措施.孕周、胎儿状况及病情程度等是决定I C P适时终止妊娠的关键,把握选择性早期分娩原则仍是避免延长孕周过程中发生死胎风险的有效措施.

孕妇血清PAPP-A蛋白测定早期筛查染色体病

目的 :分析母体血清妊娠相关血浆蛋白A(PAPP -A)水平与异常妊娠的联系 ,探讨PAPP -A浓度是否可用于产前筛查胎儿染色体异常。方法 :96 0例孕妇血清PAPP -A浓度用酶联免疫吸附法测定。选择胎儿染色体异常作回顾件分析异常妊娠结局的发生率与PAPP -A浓度的关系。结果 :低浓度的PAPP -A与胎儿染色体异常有联系。结论 :母体血清PAPP -A浓度可用来筛查胎儿染色体异常。

妊娠中期唐氏综合征血清学筛查与妊娠结局的研究

目的探讨妊娠中期唐氏血清学筛查对胎儿染色体异常和不良妊娠结局的临床价值。方法2010年7月至2013年4月,采用全自动化学发光免疫分析法对我院2 386例妊娠中期（14~20＋6）妇女进行血清标志物游离雌三醇（u E3）、甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（β-h CG）的水平进行检测,结合孕妇年龄、孕周、体重等指标,采用Multicalc软件综合评定唐氏综合征风险;对高危孕妇在知情同意后进行羊水细胞染色体核型分析以确诊,并追踪胎儿和孕妇情况。结果产前筛查的2 386例孕妇中唐氏高危孕妇101例,阳性率为4.23%（101/2386）,其中89例接收羊水穿刺产前诊断,占筛查高危孕妇的88.11%（89/101）;发现胎儿染色体异常5例,其中21-三体综合征1例,18-三体综合征2例,神经管缺损高风险1例。唐氏筛查高、低风险组不良妊娠结局率分别为28.71%和7.61%,差异具有统计学意义（χ2=55.31,P〈0.05）。结论妊娠中期唐氏血清学筛查是预测不良妊娠结局和胎儿异常的有效手段之一,与羊水产前诊断联合对预防不良妊娠具有重要的临床应用价值。

经阴道超声在孕早期胎儿结构异常筛查中的应用价值

目的探讨经阴道超声在孕早期（11～14周）胎儿结构异常筛查中的应用价值。方法选取我院2009年1月至2012年12月收治的孕周在11～14周有高危妊娠史的孕妇110例，全部采用经阴道超声（TVS）进行胎儿畸形筛查，对异常胎儿追踪观察，部分引产病例进行尸检。结果110例受检孕妇中，检出胎儿结构异常20例，追踪结果均与经阴道超声检查结果相符。结论经阴道超声在孕早期（11—14周）胎儿结构异常筛查中具有重要的临床意义，能早期发现胎儿结构异常。

孕妇因胎儿异常而终止妊娠的态度调查

目的研究当孕妇面对可能发生的各类胎儿异常时对终止妊娠的态度。方法对前来广州医科大学附属第三医院产检的孕20~24周孕妇进行问卷调查,孕妇需要回答如果检查发现胎儿患致死性疾病,或生长发育受限,或存在明显功能障碍的结构异常,或仅有轻微甚至无功能障碍的结构异常时,是否选择终止妊娠。结果总计493名孕妇完成了问卷调查,其中493(100%)人表示将在发现胎儿存在致死性异常后终止妊娠,而在胎儿生长受限、有明显功能障碍的结构缺异常和无或有轻微功能障碍的结构缺异常等方面,分别有243(49.3%)、371(75.3%)和290(58.8%)人要求终止妊娠。影响孕妇决定是否终止妊娠的具有统计学意义的因素是本孕为珍贵儿(P【0.05)。结论多数孕妇在发现胎儿疾病后倾向于终止妊娠,即使胎儿疾病为非致死性的。

妊娠期肝病对围产儿的影响

目的探讨各类妊娠期肝病对妊娠结局及围产儿的影响。方法对1998年10月至2005年10月在本院收治并分娩的1778例妊娠期肝病进行分析。结果妊娠期肝病发生早产率15．64％，胎儿宫内窘迫发生率10．89％，围产儿死亡率1．01％。结论妊娠期肝病对围产儿影响较大，围产儿预后与肝病的严重程度有关。

三维彩色多普勒超声在诊断胎儿畸形中的应用价值

目的探讨三维彩色多普勒超声在产前检查中诊断胎儿畸形的价值，提高诊断的准确性。方法对我院2010年4月-2011年3月孕22周-28周胎儿1331例采用二维彩色多普勒超声检查，有异议者均采用GEV-730 expert三维彩色多普勒超声诊断仪检查，存储图像信息进行三维重建，并与产后或引产后结果相比较。结果本组诊断畸形胎儿16例，均经引产或分娩后证实。结论实时动态三维彩色多普勒超声形象直观，可多切面、全方位显示畸形结构和病变部位，提供具有重要价值的胎儿畸形诊断依据。三维彩色多普勒超声对胎儿畸形筛查诊断敏感性及准确性高，具有重要的实用价值。

妊娠期肝内胆汁淤积症52例治疗分析

目的回顾性分析妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的治疗,以探讨终止妊娠的时机及分娩方式的选择,改善围生儿的预后。方法 52例诊断为ICP的孕妇予降胆酸、改善胎盘微循环、促进胎肺成熟治疗并密切监护。结果经治疗后,21例病情得到控制,其中13例在严密监护下阴道分娩。23例经治疗后,根据孕妇具体情况适时行剖宫产,8例急诊手术。结论对于妊娠期肝内胆汁淤积症,需早发现、早诊断,及时治疗,根据孕妇具体情况制定出个体化治疗方案及决策,避免胎死宫内,减少早产儿并发症的发生,确保母儿健康。

异常多胎妊娠的超声诊断探讨

目的提高超声诊断异常多胎妊娠的准确性。方法回顾分析我院2000年1月至2006年6月在我院超声诊断异常多胎妊娠45例。结果多数异常多胎妊娠可在妊娠中期超声检查发现。多胎妊娠异常与单胎妊娠大多相同,但也有其特有的异常表现。结论超声检查是产前诊断多胎异常的主要方法。

因胎儿异常引产孕妇产后抑郁的发生情况及其影响因素

目的描述因胎儿异常引产孕妇产后抑郁的发生状况并探讨其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2016年1-10月湖南省某医院产科收治的因胎儿异常选择引产手术的114例孕妇为研究对象。采用自行编制的一般情况问卷、爱丁堡产后抑郁量表、社会支持评定量表、易感性人格类型量表等,调查胎儿异常引产孕妇产后抑郁、社会支持以及易感性人格类型得分情况,并分析其主要影响因素。结果胎儿异常引产孕妇爱丁堡产后抑郁量表总分(10.61±3.771)分,产后抑郁检出率为42.98%;居住地、文化水平、孕周、体质指数、社会支持利用度、组织性、表达性等7个因子进入产后抑郁的多元回归方程,共同解释总变异的54.4%(F=20.235,P<0.001)。结论胎儿异常引产孕妇产后抑郁的发生率处于较高水平,个体的居住地、文化水平、孕周、体质指数、社会支持利用度、组织性及表达性是其产后抑郁的影响因素。医护人员应根据不同影响因素给予此类孕妇以针对性的护理指导,预防及减少产后抑郁的发生。

产妇经历胎儿畸形终止妊娠真实体验的Meta整合

目的系统评价产妇经历胎儿畸形终止妊娠的真实体验。方法计算机检索PubMed、EMBase、Web of Science、The Cochrane Library、CINAHL、中国知网、维普数据库和万方数据库,对有关产妇经历胎儿畸形终止妊娠真实体验的质性研究进行收集。检索时限为从建库至2021年2月。文献质量评价采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准,选取汇集性整合的方法。结果共纳入11项研究,提炼出48个研究结果,归纳为9个新类别,得到3个整合结果。整合结果1为胎儿畸形终止妊娠对产妇造成的影响,包括4个类属:生理痛苦、心理痛苦与绝望感、反刍与自责、矛盾与内疚。整合结果2为创伤后成长,包括2个类属:调动积极认知、实现生活重建。整合结果3为外界支持环境对产妇的影响,包括3个类属:一般社会支持、医疗生殖保健服务、社会文化环境。结论胎儿畸形终止妊娠对产妇身心健康产生巨大影响,家属、医护人员及整个社会应重点关注这一特殊群体的身心体验,注重外界环境给产妇带来的影响作用,在诊疗及康复过程中给予多元化的支持性照护与关爱,协助其进行角色转变,恢复身心健康。

一个多发畸形胎儿分娩病例引发的伦理思考

有关严重畸形胎儿终止妊娠的问题,一直以来都是医学界乃至社会各界关注的话题。以临床实际案例为切入点,对有关严重畸形胎儿终止妊娠问题进行讨论与辨析,从医学、伦理、社会文化三方面出发,探讨因胎儿畸形而终止妊娠等有关问题,从而引发出对类似现象的思考:面对临床出生缺陷的防控,医务工作者要从优生优育的角度实行严格的生殖保健和孕期保健,社会各界要遵循生命至上的理念,患者自身的文化信仰也应更加理性。

中晚孕期超声筛查胎儿畸形的临床价值

根据中国医师协会制定的《产前超声检查指南》,对860例中晚孕胎儿进行超声检查,共检查出胎儿异常55例,有效地避免了胎儿异常的误诊和漏诊,为优生优育提供了技术保障。

分娩方式对重度妊高症合并胎儿生长受限新生儿脐血血气指标及妊娠结局的影响

目的:探讨分娩方式对重度妊高症合并胎儿生长受限的新生儿脐血血气指标以及妊娠结局的影响。方法:132例重度妊高症合并胎儿生长受限患者根据分娩方式分为经阴分娩组(n=68)与剖宫产组(n=64),分别检测两组新生儿脐动脉、脐静脉血pH、CO2分压(PCO2)、HCO3-、碱剩余(BE)以及血细胞比容(HCT)等指标,比较两组新生儿出生体重、新生儿窒息发生率、围产儿死亡率以及产妇并发症发生率。结果:经阴分娩组新生儿脐动脉血pH显著低于剖宫产组(P<0.01),PCO2显著高于剖宫产组(P<0.01),而PO2、HCO3-、BE以及HCT在两组之间比较未见统计学差异(P>0.05);两组新生儿脐静脉血pH、PCO2、PO2、HCO3-、BE以及HCT比较均无统计学差异(P>0.05)。经阴分娩组新生儿出生体重显著低于剖宫产组(P<0.01),新生儿窒息、围产儿死亡以及产妇并发症发生率均显著高于剖宫产组(P<0.05)。结论 :适时剖宫产能够迅速使胎儿脱离缺氧环境,降低围产期母儿不良后果的发生率,对于重度妊高症合并胎儿生长受限者,剖宫产指征应适当放宽,以保证母儿安全。