基层医疗机构TAT皮试假阳性反应影响因素的Logistics回归分析及干预对策

目的探讨基层医疗机构破伤风抗毒素(TAT)皮试假阳性反应有关影响因素的logistics回归分析及干预对策。方法选取2019年5月—2020年5月攀枝花市中心医院收治986例行TAT皮试患者作为研究对象,统计假阳性率,采用单、多因素方法分析基层医疗机构TAT皮试假阳性率独立危险因素,并建立Logistic回归方程预测模型,评估该模型预测假阳性发生特异性及敏感性。结果(1)986例行TAT皮试患者中,假阳性率为87.32%(861/986);(2)Logistic回归方程显示,年龄、TAT皮试液浓度、皮肤消毒剂是TAT皮试假阳性危险因素,饮酒距TAT皮试时间、TAT皮试部位、TAT皮试液配制方法、TAT皮试结果观察时间是TAT皮试假阳性保护因素(P<0.05);(3)Logistic回归模型评价模型建立具有统计学意义,Wald检验显示回归方程的系数差异有统计学意义,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示模型拟合效果较好;(4)采用Logistic回归模型统计分析数据集,预测TAT皮试假阳性率的AUC为0.720,敏感度为80.84%,特异度为91.20%。结论基层医疗机构TAT皮试假阳性率主要与TAT皮试液浓度、配置方法、部位、结果观察时间有关,根据上述因素构建logistics回归预测模型对TAT皮试假阳性率预测价值高,利于临床学者确定合理防治措施,降低TAT皮试假阳性率。

旋转振荡法配制IFA抗原及其在TAT生产中的应用

建立了旋转振荡法配制弗氏不完全佐荆(IFA)抗原,并在精制破伤风抗毒素(TAT)生产中,与传统方法配制的IFA抗原进行比较。随机抽出40匹生产马(骡)分为两组,每组20匹,分别采用两方法配制的抗原实施免疫。于免疫第6程开始,两组再随机抽出10匹作为各自的实验组,辅以静脉注射小牛胸腺肤以提高其免疫血浆效价。结果:四组在小牛胸腺肽应用前的第5程,其免疫血浆效价比较(F=0.35,P>0.05)。至第11程四组比较(F=9.16,P<0.01)。提示:两方法在免疫及提高血浆效价方面,效果一致。本研究为实验室、尤其是临床血清生产中IFA抗原的制奋以及其他水油乳剂的乳化,提供了简便、快速,且能大量配制的可靠而有效的方法。

品管圈活动下降低基层医疗机构急门诊TAT假阳性反应的干预研究

目的 探究品管圈活动护理模式对基层医疗机构急门诊注射破伤风抗霉素(TAT)皮试患者的干预效果,并分析其对降低TAT假阳性反应率的影响。方法 将本院2021年1月—2023年1月收治的TAT皮试患者纳入本研究,并根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组80例。对照组行常规护理干预,观察组在常规护理的基础上应用品管圈活动护理模式干预。观察两组患者的护理依从性,统计TAT假阳性反应率,评估护理前后患者的抑郁评分(SDS)、焦虑评分(SAS),统计护理满意度。结果 观察组的总护理依从率较对照组高(P<0.05),TAT假阳性反应率较对照组低(P<0.05)。护理前两组SAS、SDS评分无显著差异(P>0.05);护理后,两组患者的SDS、SAS评分均有所下降,且与对照组相比,观察组各评分更低(P<0.05)。观察组的总满意度高于对照组(P<0.05)。结论 品管圈活动护理模式应用于TAT皮试患者,取得了理想的干预效果,可提高患者的护理依从性,降低TAT假阳性反应率,改善患者的心理状态,从而增强护理满意度。

10岁及以下儿童破伤风抗毒素注射的规范化培训效果

目的 探讨10岁及以下儿童破伤风抗毒素注射的现况及实施规范化培训的效果。方法 2019年7月根据《中国破伤风免疫预防专家共识》对儿童外伤注射破伤风实施1个月规范化培训;将2018年1月—2019年6月收治的10岁及以下外伤(眼科、口腔科、耳鼻喉科、急诊外科)儿童为对照组,2019年8月—2021年6月收治的10岁及以下儿童为观察组;观察两组破伤风抗毒素使用情况和不良反应。结果 对照组275例儿童均使用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白注射,实施脱敏疗法46例(16.70%);观察组188例外伤儿童使用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白注射51例(27.13%),实施脱敏疗法3例(5.90%),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=284.616、3.962,P<0.05)。两组均未发生过敏反应,未出现破伤风病例。结论 儿童破伤风抗毒素注射的使用存在不合理性,可能增加注射破伤风抗毒素发生过敏的危险,增加患儿实施脱敏疗法增加的痛苦;通过规范化培训能明显较少破伤风抗毒素不合理的使用。

102例前交通动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤的手术时机、手术方法、疗效以及并发症的预防。方法采用翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤102例,手术入路以优势供血侧翼点入路为主。93例行瘤颈夹闭术,9例行动脉瘤包裹术。75例术中采用了血管临时阻断技术。瘤颈夹闭后常规进行微血管多谱勒监测。26例术中行终板造瘘。结果手术效果按GOS评分:本组102例中,出院时疗效好85例(83.3%),差13例(12.7%),死亡4例(3.9%)。结论经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤,术中暴露清楚,瘤颈夹闭可靠。早期手术可以规避动脉瘤再出血的风险,降低脑血管痉挛和脑积水发生率。优势供血侧翼点入路有利于临时阻断血管,降低动脉瘤未成熟破裂。术中微血管多谱勒监测可以早期发现血管误夹,防止脑梗死,偏瘫并发症。

破伤风抗毒素结果判断及脱敏法的研究

对３５０例急诊外伤１～２４ｈ以内及破伤风发病住院２ｈ内需注射破伤风抗毒素（ＴＡＴ）的患者进行试验观察，按常规标准判断阳性率高达７１％以上。用作者提出的标准判断，阴性率占５１．４２％，真阳性占２％，假阳性占４６．５７％。采用改进的皮试液判断标准及脱敏注射法注射后，有效地降低了临床上ＴＡＴ皮试阳性率，增加了患者用药机会，患者痛苦小，减轻了护士的工作量及材料的消耗，药物吸收快，及时中和抗原获得有效免疫力。此法安全可靠，３５０例中被判断为假阳性者给予ＴＡＴ１５００Ｕ注射后无１例过敏反应。预防治疗率达９８％以上，全部通过临床应用。

应用ELISA与中和试验测破伤风抗毒素的比较

用ELISA间接法测得的TT，DT．DTP免疫豚鼠后的破伤风毒素水平，与用中和试验所得结果之间有很好的相关性。ELISA毒素结合抑制法测得的标抗、马抗TT血清、DTP免疫的豚鼠血清的抗毒素水平与中和毒素试验所得结果之间也有很好的相关性。ELISA方法简单、经济，结果可靠，适于检测破伤风抗毒素水平。

人抗破伤风毒素免疫球蛋白国际标准品的协作标定

应用中和试验、血凝试验和ELlSA对人抗破伤风毒素免疫球蛋白国际标准品的推荐品进行了测定。中和试验测定样品A(推荐品)的效价为134.2(3.04％)IU/瓶;B(阳性对照)为58.6(7.95％)IU/瓶;C(阴性对照)为〈201U/瓶。ELISA测定的效价,A为108.2(7.13％)Iu/瓶;B为55.6(11.56％)IU/瓶。用血凝试验测定的效价,A为160.7HAU/瓶;B为84.3HAU/瓶。除血凝试验测定的结果偏高外,其它两法测定的结果均与协作组相近。此国际标准品已经WHO第43次生物检定专家委员会确定,效价为120IU/瓶。

两种方法配制破伤风抗毒素皮试液的皮试结果对比

目的采用两种破伤风抗毒素皮试液的配置方法进行皮试,并探讨4组两对患者皮试液浓度与结果的关系。方法从947例门诊需要破伤风抗毒素(TAT)皮试的患者排除皮肤对75%酒精过敏患者、12 h内有饮酒的患者和48 h内曾使用H1受体阻断药患者共164例。把剩下783例作为研究对象,把其TAT皮肤过敏试验的结果分为4组:把主诉在外院皮试阳性后被转介我院进行脱敏的116例患者的外院皮试结果设为第1组;第2组采用实验方法配制TAT皮试液对第1组116例进行再次皮试,并将第1组与第2组的皮试结果进行来自同一个体对比。余下667例患者按月份奇偶数日分为第3组和第4组:把奇数日的患者设为第3组,按教科书方法配制皮试液进行皮试;把偶数日的患者设为第4组,采用实验方法配制皮试液进行皮试。实验方法是去除注射器和针头的死腔容量和破伤风抗毒素原液<1 mL/支两个干扰因素对配制皮试液的影响后较精确地配制试液进行皮试。结果第2组使用实验法配制破伤风抗毒素皮试液皮试阳性率为61.21%,明显低于同一个体在外院的皮试阳性率100%:第4组使用实验法配制破伤风抗毒素皮试液皮试阳性率为17.30%,明显低于教科书方法配制破伤风抗毒素皮试液皮试阳性率为27.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实验显示较精确的破伤风抗毒素皮试液浓度可能明显降低皮试结果的假阳性率。

破伤风抗毒素皮试标尺的设计与临床应用

目的探讨自制破伤风抗毒素（TAT）皮试标尺的临床应用效果。方法按就诊时间段将2014年1-5月就诊的1 911例外伤患者分为对照组,2014年6~9月就诊的1 379例外伤患者分为观察组,均遵医嘱常规行TAT皮试。对照组由操作护士目测及主观判定皮试结果,观察组采用PVC材料自制的TAT皮试标尺判定皮试结果。结果TAT皮试结果阳性对照组1 661例（86.92%）,观察组813例（58.96%）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。两组肌内注射TAT后均未发生严重过敏反应。结论 TAT皮试标尺的使用能有效降低破伤风皮试结果阳性率,从而减轻患者脱敏多次注射的痛苦。

成批伤员破伤风抗毒素注射管理流程探讨

目的探讨成批伤员破伤风抗毒素注射的管理流程。方法统一配制皮试液,分组集中进行破伤风抗毒素过敏试验、观察结果和注射;采用不干胶输液贴作为伤员标识;及时进行质量检查。结果 316例伤员24 h 内破伤风抗毒素皮试率为100.00%,无遗漏和差错事故发生。结论有效的管理流程可保障成批伤员破伤风抗毒素的注射安全。

破伤风抗毒素在不同温度条件下的抗体效价稳定性

目的考察液体破伤风抗毒素在不同温度保存条件下抗体效价的变化。方法对2～8℃条件下保存5年的液体破伤风抗毒素制品进行全面检测,检测保存前和保存后的抗体效价、蛋白质含量、pH、热原、NaCl含量、抗体F(ab′)2片段含量、无菌检查、外观、异常毒性等质量指标;将保存5年后的液体破伤风抗毒素制品分别在25℃和37℃条件下进行加速破坏试验,于不同时间进行小鼠中和效力试验。结果破伤风抗毒紊液体制品在2～8℃条件下保存5年各项质量指标均保持稳定;保存5年后的液体破伤风抗毒素再在25℃条件下保存24周抗体效价损失4.37%,37℃条件下保存8周和24周抗体效价分别损失7.86%和13.97%。结论在2～8℃条件下保存5年的液体破伤风抗毒素制品的抗体效价仍保持良好的稳定性,但是随着保存温度的提高,抗体效价下降有加速的趋势。

破伤风的科学防治

尽管破伤风已不再是一种多发病,但因破伤风杆菌广泛存在于环境中且引起其感染的外伤性因素依然很多、病死率又高,故破伤风仍是威胁人类健康的主要疾病之一。破伤风的诊断主要依赖外伤史和临床表现,早期识别并给予科学的治疗是改善预后的关键,而关键的治疗措施包括对伤口的彻底处理以及控制肌肉痉挛和肺部感染等。破伤风抗毒素是防治破伤风的重要药物,但其明显的不良反应限制了临床应用。新型抗毒素免疫制剂如人破伤风免疫球蛋白和马破伤风免疫球蛋白F(ab′)2将在今后破伤风的防治中发挥重要作用。预防接种是预防破伤风的主要措施。推广新法接生、外伤后正确处理伤口等也有助于预防破伤风。外伤后应首先清洁伤口,而后根据伤口情况及患者受伤前的免疫接种史来决定如何进行抗毒素预防接种。

成人难治性破伤风的诊断与治疗分析

目的探讨成人难治性破伤风的临床表现与治疗方法。方法回顾性分析5例成人难治性破伤风患者的病历资料。结果 5例患者综合治疗效果不佳,再次对患者所有伤口进行反复清创,并加用头孢三代抗生素,同时延长破伤风抗毒素使用疗程,4例痊愈,1例死亡。结论应积极控制成人难治性破伤风患者的肺部感染,反复搜寻患者的感染灶并进行彻底清创,必要时可多次使用破伤风抗毒素进行治疗。

破伤风抗毒素致不良反应158例文献分析

目的探讨破伤风抗毒素致不良反应的一般规律,为临床安全用药提供参考。方法以"破伤风抗毒素""TAT"为检索词,检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普期刊全文数据库1996-01至2016-10收录的有关破伤风抗毒素引起不良反应的文献资料,筛选并收集相关报告,按年龄、性别、给药途径、原患疾病、不良反应发生时间、累及器官/系统及临床表现、过敏史、转归等进行统计、分析。结果经检索,破伤风抗毒素致不良反应文献145篇,共158例。不良反应在20~39岁的人群发生最多(58.23%);用药20 min内不良反应发生率高达43.04%,主要累及全身性损害(89.24%),临床主要表现为过敏性休克(46.84%)、过敏反应(39.87%)、血清病(2.53%)。156例好转或痊愈(98.73%),2例死于过敏性休克(1.27%)。结论临床应警惕破伤风抗毒素引起的过敏性休克等严重不良反应,确保用药安全。

护理干预对破伤风抗毒素皮试结果的影响

目的探讨护理干预对破伤风抗毒素皮试结果的影响。方法将破伤风抗毒素皮试试验分为对照组和实验组,对照组采用传统试验法,实验组采用干预试验法。结果采用干预措施后破伤风抗毒素皮试阳性率显著降低。结论干预试验法优于传统试验法,值得临床推广使用。

破伤风抗毒素致过敏性休克68例文献分析

目的:探讨破伤风抗毒素致过敏性休克的特点和规律。方法:检索中文医药卫生期刊1994年-2004年12月报道的破伤风抗毒素致过敏性休克个案,并进行统计分析。结果:破伤风抗毒素致过敏性休克,主要发生在用药后30 min以內,男性多于女性。结论:用药前应询问过敏史,严格用药指征,观察用药后反应,方能确保用药安全。

破伤风皮试液不同配制方法的比较观察

目的:探讨破伤风皮试液的配制方法。方法:将150例需要注射破伤风抗毒素的病人随机分为对照组和实验组,对照组按照传统方法配制,实验组按照改良的方法配制。结果:对照组的阳性率明显高于实验组。结论:改良方法降低了破伤风的假阳性率,提高护理人员工作效率。

应用活性炭去除破伤风抗毒素热原质的研究

目的采用活性炭吸附去除破伤风抗毒素制品中的热原质。方法分别量取少量热原质试验不合格的破伤风抗毒素制品4批,在一定的pH、温度条件下,用活性炭吸附,经除菌过滤后留样检测。结果用活性炭吸附去除破伤风抗毒素制品中的热原质平均降低0．66℃,效果非常明显,制品的蛋白含量平均降低9．08%,比活性平均提高8．16%。吸附过程对制品的效价影响不大,吸附后进一步改善了制品外观,制品收率大于98%。结论该试验方法操作快速、简便,对制品中热原质吸附效果明显且重复性较好。

改良破伤风皮试液配制方法对皮试阳性率的影响

目的探讨改良破伤风皮试液配制方法对皮试阳性率的影响。方法选取2012年3月—2014年11月井冈山大学医务所收治的外伤患者159例,随机分为观察组(81例)与对照组(78例)。对照组患者予以传统破伤风皮试液配制方法,观察组患者予以改良皮试液配制方法。观察两组患者皮试阳性率。结果观察组患者皮试阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良破伤风皮试液配制方法能降低患者皮试阳性率,减轻患者的痛苦。