基本医疗保障与区域经济发展耦合协调及时空特征分析

文章运用耦合协调度模型、探索性空间数据分析方法和地理探测器模型,分析我国基本医疗保障与区域经济协同情况及其空间分异因素。结果表明,2018—2021年我国基本医疗保障与区域经济发展之间耦合协调度呈现增长趋势,但水平仍较低,且地区差异显著,整体上呈现东高西低的空间分布格局;地区生产总值、基本医疗保险基金支出、一般财政预算收入、人口数量、收入分权度、医疗救助支出是影响两系统协调发展空间分异的主要驱动因子。据此提出相应的对策建议,为促进基本医疗保障与区域经济协调发展提供参考。

职工医保门诊统筹待遇设计与医疗服务利用研究

目的:总结与分析门诊共济改革下职工普通门诊统筹保障的待遇设计现状和职工医疗服务利用变化情况,为完善职工门诊保障机制提供参考。方法:通过检索各地区医保局官方发布内容,系统梳理与分析全国统筹地区的职工普通门诊统筹起付线、封顶线和报销比例。利用南京市的职工医保门诊数据,分析政策实施前后职工医保门诊医疗服务利用变化情况。结果:各地区职工普通门诊统筹待遇设计形式与保障水平差异较大。政策实施后,南京市职工医保门诊就诊量、医疗费用以及统筹基金支出均有明显增长,另外高年龄段就诊人数、高费用段人数和年末门诊费用增长幅度较为突出。结论:需进一步优化职工普通门诊统筹待遇设计,强化基层首诊引导,加强门诊系统监管,促进实现职工医保门诊保障机制的公平性和可持续性以及分级诊疗制度建设。

契约行政化:地方医疗保险支付方式改革的混合治理机制——基于F省2017—2022年的案例追踪

既有的医疗保险支付方式改革研究大多遵循经济学的分析逻辑,聚焦微观行动者的互动博弈以及特定医疗保险支付方式的激励效应,忽略了改革的政治属性以及中国特色情境对治理结果的影响。事实上,医疗保险支付方式改革涵盖了国家行政主体和主要利益相关者之间的治理关系和互动机制的调整。聚焦F省2017—2022年的医疗保险改革过程发现,F省医疗保险部门在利用行政机制调控医疗保险支付方式改革的基础上,采用了市场机制的契约手段来明确医疗机构的权利和义务。但囿于行政机制的主导性,F省的相关政府部门与医疗机构之间并未建立完善的利益协调机制,这可能会阻碍居民健康保障的实现。本研究在把混合治理机制的运作过程概念化为“契约行政化”的基础上,厘清了其与特定政策目标之间的因果机制,进一步探讨了提升混合治理机制有效性的变革路径。

职工医保门诊共济保障政策分析与优化

建立健全职工医保门诊共济保障机制是党中央、国务院深化医疗保障制度改革的重要任务,也是惠及3.6亿参保职工的重要民生福祉。我国于2021年全面启动职工医保门诊共济保障改革,为探究各地改革前后门诊共济保障政策在具体补偿模式、标准上的共性与差异,特以全国31个省级行政区和改革前已探索实施职工门诊统筹的33个市级行政区为研究对象,横向、纵向比较职工医保普通门诊统筹和门诊慢特病保障政策。分析发现为进一步推动职工医保门诊共济保障改革,可以从强化费用保障、实现健康保障、促进协同保障三方面着手优化和推动改革政策落地。

由“城乡统筹”迈向“城乡一体化”——基于德清县基本医疗保障制度的研究

目前,我国已经初步确立了基本医疗保障制度,基本实现了"低水平、广覆盖"的保障目标,且开始探索一体化的发展方向。本文以德清县基本医疗保障制度为例,认为德清县的医疗保障制度建设已经从城乡统筹开始迈向城乡一体化,具备了城乡一体化的一些特点:如在筹资标准和偿付水平上城乡差距不断缩小、趋于统一;险种之间可以相互转移、实现了制度互通;政府的投入力度和保障水平不断提高;不断整合基本医疗保障经办管理资源等四个方面,但基本医疗保障制度一体化进程还没有解决以下三个问题:基于身份和人群划分的制度定位还没有完全消除;城乡居民相同的筹资水平,但偿付标准和待遇相差较大;存在着多头管理,且制度的衔接和整合还有待加强。最后,本文提出了进一步推进基本医疗保障制度一体化建设的五个对策性建议。

论城乡统筹目标下的医疗保障

改革开放30年来,我国的经济发展迅速,但城乡收入差距明显加大,以致社会分化加剧,利益矛盾凸显,各种冲突时有发生,人们对公平的社会诉求明显增强。建立城乡统筹的医疗保障制度,接纳农民,让他们享有与城市居民同等的医疗保障水平,才能缩小城乡差别,化解社会矛盾。

统筹城乡医疗保障制度的福利分配效应--来自江苏省的实地调查数据

基于江苏省2073个实地调研数据,利用样本选择模型及分位数分解方法,实证研究统筹城乡医疗保障制度的福利分配效应。实证结果表明,统筹城乡医保制度更多地将医保补偿福利分配给高风险人群、高收入阶层和农村居民。针对不同收入阶层的福利差异,分位数分解结果进一步证实:允许参保自选的统筹模式在缩小贫富人群、城乡人群的医保补偿差异上也更具优越性,并且这种优越性多来自于统筹模式本身,而非地区禀赋差异。

统筹城乡医疗保障制度的政策构想——以山西为例

覆盖城乡居民的医疗保障体系在山西省初步确立,但医疗卫生服务体系的"二元"失衡和医疗保障体制的"三维"分立,仍是其加大统筹步伐的制度障碍。要真正实现城乡一体化,应采取渐进式、分"两步走"的改革办法;施行管理与经办资源整合、统筹层次逐步提升、筹资机制趋于科学化、保障项目之间有效衔接等一系列政策性配套改革措施。

协同军民保障体系探索

以军队保障制度的特殊性为基础,阐述了实行军民保障体系协同构建的研究基础,从总体思路、对接模式、协同机制、监管法制四方面探索分析协同构建的实践举措,认为协同构建军民医疗保障体系,符合我国社会发展和军队改革的具体国情,提高了医疗保障整体资源的利用率,利国、利军、利民。

职工医保门诊保障模式改革基金收支情况测算

针对国家医保局近期起草的门诊共济改革方案,本文通过建立统筹基金及费用支出估算模型,估计了不同情形下改革可能带来的基金收支及保障水平的变动情况。测算结果表明:改革扩大了统筹基金池,为弥补新的门诊共济费用支出,短期到2025年每年最多需要从原统筹基金中划入0.13万亿元,长期到2035年每年最多需要从原统筹基金中划入0.8万亿元。但改革带来的正面效应(住院率下降)可使原统筹基金支出每年减少0.1万亿-0.6万亿元。减少的住院统筹基金支出,除了能够弥补新的门诊共济费用支出外,还能用于提升门诊待遇保障水平。总体来看,门诊共济改革有助于增强参保人群获得感,提高统筹基金使用效率。

医保筹资和保障机制协调发展的必要性思考

筹资和保障是医保制度的两个核心要素,二者协调发展是十分必要的。以南京市为例,介绍了城镇职工医保和城镇居民医保的筹资水平和保障水平的相关政策,阐述其中不协调之处,并提出对两险种之间、两机制之间协调发展的必要性认识。

重庆市某区统筹医疗保险居民受益公平分析

目的:探讨重庆市某区城乡居民在统筹医疗保险的受益公平性。方法:利用保险基金使用率、实际补偿比和住院受益率等指标进行分析。结果:上年参加低档筹资标准保险的农村居民次均自付住院费用更少和经济收入较低,共同导致了绝大部分农村居民偏好低档筹资标准;参保高档筹资标准保险的城乡居民受益程度更大;参保高档筹资标准的城镇居民住院受益程度比参加同档筹资标准的农村居民大。结论:逐步缩小两档筹资标准和补偿差距,提高基层医疗机构名义补偿比,加强对农村居民的住院补偿力度。

多层次协同互补破解因病致贫——基于青岛市健全医疗保障体系的实践

经过多年实践,青岛市构建了以基本医疗保险、大病医疗保险、大病医疗救助为主的多层次医疗保障体系,辅之社会医疗救助、补充医疗保险等社会力量共同发力,在努力化解重特大疾病患者的医疗支出风险、破解因病致贫方面做出了有益探索。

我国基本医疗保障与区域经济间的耦合协调度分析

目的:分析我国基本医疗保障与区域经济间的耦合协调度,为促进基本医疗保障和区域经济的平衡发展提供参考。方法:以2022年中国统计年鉴和中国卫生健康统计年鉴为数据来源,对我国基本医疗保障和区域经济的耦合协调度进行空间相关性分析,利用Moran散点图探究其空间分布特征。结果:各省份基本医疗保障和区域经济的耦合度趋向于1,相互影响程度较高;耦合协调度属于良好协调类型的省份较少,大多分布在中度协调和勉强协调;Moran指数为0.307>0,各省份基本医疗保障与区域经济间耦合协调发展的空间存在正相关性。结论:我国基本医疗保障与区域经济的整体耦合协调程度有待提高且协调状态存在各省份间发展不平衡;各省份间基本医疗保障与区域经济的耦合协调度存在空间相关性。

统筹城乡医疗保障制度的资源分配效应研究

目的:实证研究统筹城乡医疗保障制度能否促进医疗资源的合理分配,哪种模式更有利于合理分配。方法:采取多阶段随机整群抽样方法抽取研究样本,结合Heckit两阶段样本选择模型,实证分析统筹城乡医疗保障制度及不同模式的医疗资源分配效应。结论:统筹城乡医保制度基本保障了医疗资源分配给有需要的人群。其中,逐步提高统筹层次并设立多个保险合约允许自由选择的统筹模式更有利于医疗资源在城乡间、不同收入阶层间的合理分配。

重庆市统筹城乡医疗保障制度的实践探索

改革开放30年来,我国基本医疗保障体系框架已初步形成,但在公平性、可及性和费用负担方面存在着严重的城乡二元失衡现象。2007年年底重庆市开展了统筹城乡医疗保障的实践探索。文章分析总结了重庆市实践探索的背景、探索中所取得的成绩和存在的问题,并针对存在的问题提出了相应的政策建议。

医疗保障城乡统筹制约因素的研究

统筹城乡医疗保障制度建设是经济社会发展规律的客观使然，但这项社会系统工程，尚存在较多的制约因素。文章从传统思想的束缚、经济因素的制约、现行户籍制度的阻碍、现行土地制度的制约、法律障碍和体制障碍等6方面进行了深入地分析和研究，力图寻求解决的途径，为我国统筹城乡医疗保障制度的建立提供参考。

医疗保障基金和公共卫生服务经费统筹使用路径研究

健康中国战略对健康服务体系和服务内容提出新的要求,文章在分析健康中国战略背景下基本医保和公共卫生服务经费统筹的内涵、目的、实质与必要性的基础上,并结合国内外实践经验,探讨在我国实现基本医保和公共卫生服务经费统筹使用的具体路径,提出相应的对策建议。

我国医疗保障服务协议法学研究综述

医疗保障服务协议不仅是经办机构与服务机构履行权利义务的规则,还是参保人享受医疗保障权益的基础。从理论基础、法律关系、运行机制三方面对我国医疗保障服务协议法学研究进行梳理后发现,学者们已经意识到医疗保障服务协议的功能和制度价值。研究热点集中在主体权利义务、协议订立与解除、违约责任等方面,并形成了一定的理论共识。同时,在服务协议法律性质界定、经办机构法律定位等方面存在不同的研究观点。总体来看,我国医疗保障服务协议的法学研究尚待深化,需要以实践问题为导向的体系性研究成果。展望未来,医疗保障服务协议的研究应当以参保人权益为本位,从社会法视角探寻法理基础,从契约规制视角健全运行制度。