基于“主客交”学说论阴道微生态与宫颈上皮内瘤变的关系

试从吴有性《瘟疫论》中“主客交”学说阐述阴道微生态与宫颈上皮内瘤变的关系。本文认为,“主”素有任脉不固、带脉失约以致阴道微生态失衡,“客”乃湿热、阴虚、血瘀等致病因素,主客交浑而致宫颈上皮内瘤变。正愈虚,则邪愈盛,使疾病进展,病邪久留,乘精血之衰而深入阴分和血脉之中,并与瘀滞之气血互结,是宫颈上皮内瘤变进展且最终发展为宫颈癌的重要病机。在治疗宫颈上皮内瘤变上,应初起“未病先防,既病防变”,“扶正祛邪”一以贯之;继而兼以清热利湿,行气活血;病瘥后注重调护,维持阴道微生态稳定。

放射性膀胱损伤病理机制及其治疗探析:基于“主客交”理论

放射性膀胱损伤是盆腔肿瘤放疗过程中出现的常见并发症之一,中医多认为该病病机为本虚标实,本虚为气阴两虚,标实为湿热、浊毒、瘀血胶着不解,其发生、发展与“主客交”正虚邪实、客邪胶固于血脉的病机相似。“主客交”理论中的邪实主要指的是湿浊、痰瘀等病理产物,与现代研究中射线、氧自由基、炎症细胞、炎性因子等性质相似,同时其侵袭血脉经络,造成了持续性损伤的渐进性加重,与放射性膀胱损伤机制相似,而正虚抗邪无力,毒邪伤正,正气亏虚,是进一步加重该病的根本原因之一。因此基于“主客交”理论结合现代分子机制研究,可以更好解析该病病理机制,为该病的中医临床治疗提供新思路。

阮诗玮基于伏邪理论辨治慢性肾脏病

阮诗玮教授通过梳理伏邪的定义,认为伏邪的致病特点包括:伏邪致病,隐匿难除;伏邪所藏,病位多端;伏邪所发,正虚邪盛。伏邪在慢性肾脏病中,可伏藏于如下病位:邪伏少阴、邪伏膜原、邪伏营血、邪伏肾络、邪伏三焦。慢性肾脏病的病机在于脾肾亏虚,三焦气化无权,清气不升,浊气不降,湿毒瘀互结所致。其病机总以正虚邪盛为主,常兼有多焦、多脏腑之病变,正虚为伏邪致病之本,邪盛为其标,治疗以扶正祛邪为大法,以透发为贵。阮教授擅从伏邪角度治疗慢性肾脏病,提出的正邪辨证法,在该病的治疗上起到提纲挈领之作用,临床上需掌握扶正与祛邪之法度,切不可过于攻伐,以伤正气。正虚之处,亦是容邪之处,故阮老师临床上以顾护先后天为要,在病情稳定之时,以固本培元为主,兼以祛邪;发作之时,可扶正祛邪兼顾,或以祛邪为主,兼以扶正。阮老师治疗慢性肾脏病还常伍以风药,重视顾护津液、截断病邪传变、辨证与辨病相结合。

根据温病卫气营血理论辨治社区获得性肺炎

清代叶天士创立了卫气营血辨证,以卫气营血为纲,用于外感温热病的辨证论治。卫气营血辨证是外感温热病发展过程中的不同病理阶段,分为卫分证、气分证、营分证、血分证。社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)主要临床表现为发热、咳嗽、咯痰、气短、胸闷或胸痛,根据温病卫气营血理论,结合CAP临床证候特征,其发病特点与卫、气、营、血证有密切关系。CAP并发症涉及多个脏器病变,故血分证并不一定是该疾病最终发展阶段,需要进一步的发展和完善,从而更有利于此类疾病的规范化辨证论治。

“主客交”理论在胃癌前病变中的应用

胃癌是消化系统最为常见的恶性肿瘤之一,发病率较高,总体生存率偏低,治疗预后差,已成为威胁人们生命健康的重大公共卫生问题。由于当前胃癌的发病机制仍未完全清楚,实施一级预防较为困难,故而对胃癌的二级预防,即胃癌前病变的研究显得极其重要,也成为许多研究者关注的重点。胃癌前病变是发生炎性病变的胃黏膜转化为胃癌的关键病理环节,通常包含慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生。研究证实,随着胃黏膜病变程度不断加重,胃癌发生率和风险也随之增高。因此,早期诊断、有效干预胃癌前病变这一病理环节是胃癌防治及降低其发病率的一种关键措施,且意义重大。越来越多研究表明,中医药能截断和逆转胃黏膜的病理分级,能有效改善患者临床症状,提升生活质量,且不良反应小,复发率低,具有独特的优势和特色。“主客交”理论由温病医家吴有性在《温疫论》中首次提出,原用于对温疫病后期的变证治疗,后经不同医家丰富和发展,现多用来指导多种慢性痼疾的治疗。胃癌前病变属于临床常见的疑难疾病,其演变过程中本虚标实,虚实夹杂的病机特点与“主客交”正虚邪客,客邪胶结于血脉的核心病机相契合,二者在治则上也彼此相通。故文章以“主客交”理论为切入点,在该理论视角下阐述中医药对胃癌前病变的干预作用,体现其的指导和应用价值,同时为疾病临床治疗提供新思路。

缺血中风荣气虚滞病机源流

依据历代关于中风病病因病机的文献,对缺血中风荣气虚滞病机理论源流加以探讨,结论如下:①源于内虚邪中说,即认为风邪侵袭人体是中风发病的主要致病因素,同时认识到机体虚弱,脏腑失和,营卫失调,血气不足是中风发病的内在基础;②融合于火、气、痰等内风诸说,即认为中风病发病之初多由痰、瘀、气、火等有形实邪过于壅盛,气血运行不畅,瘀血留滞,停于脑脉,导致脑络闭阻所致;③拓展于阴虚血瘀说,即认为中风的发病是在阴津、精血等真阴不足的基础上,因外邪乘隙而入或七情内伤,酒色过度,忧思恼怒等引起痰瘀阻滞经脉,脑脉闭塞所致;④阴虚血瘀说向荣气虚滞说嬗变,即认为肾阴不足、元气亏虚、风、火、痰、湿、瘀是缺血中风的重要病机。