开放侧裂池、基底池治疗外侧裂区对冲性脑挫伤的疗效观察

目的探讨外侧裂区脑挫伤术中开放侧裂池、基底池治疗脑挫裂伤术后脑血管痉挛的效果。方法将106例外侧裂区域对冲性脑挫伤患者分为对照组与治疗组,对照组给予常规开颅清除脑挫裂伤灶及血肿,治疗组在此基础上充分开放侧裂池、颈动脉池、终板池、基底池。检测术后第3、7、14天血浆和脑脊液中内皮素-1(ET-1)水平,并观察出院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分、重症监护室(ICU)监护时间和总住院时间;术后随访3个月,统计预后良好率。结果术后患者血浆和脑脊液中ET-1水平在不同时点(血浆F时间=603.436,脑脊液F时间=684.276)、不同组间(血浆F组间=272.531,脑脊液F组间=317.641)差异均有统计学意义,从各时点看,除术后3 d 2组差异无统计学意义外,术后7 d、14 d治疗组均明显低于对照组(均P<0.01)。治疗组出院GCS评分高于对照组,ICU监护时间和总住院时间均低于对照组(均P<0.01)。治疗组预后良好率明显高于对照组[78.85%(41/52)vs51.85%(28/54),χ2=8.496,P<0.01]。结论颅脑外伤术中开放侧裂池、基底池可改善脑挫伤患者的脑血管痉挛,改善预后。

脊髓型颈椎病颈椎MR测量与前路次全切除减压疗效的关系

目的探讨脊髓型颈椎病患者脊髓、脑脊液柱、椎管MR T2像横断面面积相互比值与颈前路次全切减压术疗效的关系。方法于MR T2像上测量66名脊髓型颈椎病患者颈椎脊髓、脑脊液柱、椎管的横断面面积,作相互比值,以所有患者上述比值的均值为标准,将患者分为高比值组和低比值组,并以日本骨科协会(JOA)标准比较两组颈前路椎体次全切减压比值组术的疗效差别。结果脊髓/椎管面积比值≥40%组颈前路椎体次全切JOA改善优良率明显高于比值低于40%组(P<0.001);脊髓/脑脊液柱面积比值≥46%组颈前路椎体次全切JOA改善优良率明显高于比值低于46%组(P<0.05);脑脊液柱/椎管面积比值≥82%组与低于82%组之间颈前路椎体次全切JOA改善优良率无显著差异(P>0.05)。结论脊髓相对于椎管或脊髓相对于脑脊液柱比值的大小,可作为临床行脊髓型颈椎病术前预后评估的指标之一。

脊柱术后脑脊液漏的早期观察和护理体会

目的：探讨脊柱手术后脑脊液漏的早期观察及护理，并观察其疗效。方法回顾性分析2010年1月～2012年12月我科行脊柱手术后发生脑脊液漏45例患者的临床资料，总结早期观察的要点及护理体会。结果本组107例患者中，45例术后发生脑脊液漏，13例采取蛛网膜下腔置管术治愈，32例采取局部加压，按期拔管后治愈。1例发生感染，1例出现假性硬脊膜囊肿，均经2次手术治愈。结论对于脊柱术后脑脊液漏的患者进行早期观察和护理干预，可有效地减轻患者痛苦，缩短住院天数，提高护理质量，促进患者的康复。

方截面鼓泡床气液两相瞬态数值研究

在双流体模型中引入界面浓度输运方程,利用界面浓度和气泡平均Sauter直径模化各相间作用力。引入一附加 湍动能输运方程模化气泡诱导引起的液相湍流。利用该模型对方截面鼓泡床内气液两相流进行三维瞬态数值模拟。计算结 果表明该模型能较好得模拟方截面鼓泡床内气液两相流时均和瞬态流动特征。

比较术后早期直接拔除术区引流与经皮蛛网膜下置管分流治疗脊柱术后脑脊液漏的临床研究

目的比较术后早期直接拔除术区引流与经皮蛛网膜下置管分流治疗脊柱术后脑脊液漏的临床疗效。方法选择2010年1月-2016年7月新疆医科大学第一附属医院实施手术的532例脊柱疾病患者,术后23例出现脑脊液漏,其中术后早期直接拔除术区引流10例(拔除引流组),经皮蛛网膜下置管分流13例(置管组),比较2组患者的脑脊液漏停止时间、14 d临床治愈率及颅内感染率。结果拔除引流组与置管组的脑脊液停止时间分别为(3.1±0.32)、(11.77±0.6)d,差异有统计学意义(P<0.05)。拔除引流组与置管组的14 d临床治愈率分别为100%(10/10)、92.3%(12/13),差异无统计学意义(P>0.05)。拔除引流组中有0例(0%)出现颅内感染,置管组中有3例(23.1%)出现颅内感染,拨除引流组的颅内感染发生率明显低于置管组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术后早期直接拔除术区引流与经皮蛛网膜下置管分流治疗脊柱术后脑脊液漏均能取得较好的临床疗效,但术后早期直接拔除术区引流在缩短脑脊液漏持续时间上更具有优势。

内镜下鞍区占位术中脑脊液漏的分级及处理

目的介绍神经内镜经鼻-蝶窦鞍区占位切除术中脑脊液漏不同分级及处理方法。方法回顾性分析2015-06—2020-06盐城市第一人民医院神经外科完成的165例内镜经鼻-蝶窦入路鞍区占位手术的患者临床资料,包括肿瘤的病理类型、鞍膈破损的大小、术中修复方法、术后并发症。结果根据鞍底硬膜缺损大小进行脑脊液漏分级,本组患者0级129例,Ⅰ级14例,Ⅱ级12例,Ⅲ级10例。术后脑脊液漏16例,分布在各个级别的患者中,13例经腰穿置管后漏液控制,3例再次手术修补。术后颅内感染7例,其中死亡2例,其余均经抗炎治疗后好转。所有出院患者经3个月~5 a随访,无脑脊液漏发生。结论根据术中脑脊液漏的不同分级,采用不同的重建方式进行修补,结合鞍底硬膜缝合可有效避免术后及远期脑脊液漏的发生。

潮州地区自发性脑室出血患者脑脊液中蛋白含量与交通性脑积水的相关性分析

目的探讨潮州地区自发性脑室出血患者脑脊液中蛋白含量与交通性脑积水的相关性。方法选择2020年6月—2023年3月本院神经外科接受治疗的潮州地区自发性脑室出血患者50例为研究对象,通过腰椎穿刺术留取脑脊液,已行腰大池引流术或脑室外引流术的从中留取脑脊液送检查,记录患者发病后第7d、第14d脑脊液蛋白含量。根据测定结果将第7d脑脊液蛋白<800mg/L为A组、≥800mg/L为B组;将B组患者第14d脑脊液蛋白<800mg/L为B1组,≥800mg/L为B2组;发病后至14d,通过CT或MRI检查评估是否发生脑积水,比较各组交通性脑积水发生率,并完成相关性分析。结果50例自发性脑室出血患者,第7d脑脊液蛋白含量<800mg/L共17例,发病后至14d发生交通性脑积水0例;≥800mg/L患者共33例;其中第14d脑脊液蛋白<800mg/L患者共11例,发生交通性脑积水1例;第14d脑脊液蛋白≥800mg/L患者共22例;发生交通性脑积水共8例。B2组潮州地区自发性脑室出血患者交通性脑积水发生率为36.4%高于A组、B组和B1组(P<0.05);B组交通性脑积水发生率高于A组(P<0.05);A组和B1组交通性脑积水发生率无统计差异(P>0.05);Pearson相关性结果表明,潮州地区自发性脑室出血患者脑脊液中蛋白含量与交通性脑积水发生率呈正相关性(P<0.05)。结论潮州地区自发性脑室出血患者脑脊液中蛋白含量与交通性脑积水发生率呈正相关性,加强其表达水平测定能指导临床诊疗,预防交通性脑积水的发生。

ALS患者脑脊液中氨基酸类神经递质的变增益高效液相-荧光检测

目的建立用于测定肌萎缩侧索硬化(ALS)患者脑脊液中氨基酸类神经递质的方法,观察患者用肌萎灵注射液治疗前后脑脊液中氨基酸类神经递质的变化。方法采集42例患者的脑脊液,用邻苯二甲醛(OPA)柱前衍生变增益HPLC法测定脑脊液中天冬氨酸、谷氨酸、甘氨酸、γ-氨基丁酸的含量。结果4种氨基酸在20min内分离度、线性关系均良好;42例ALS患者治疗后与治疗前相比,脑脊液中兴奋性的天门冬氨酸和谷氨酸水平明显降低,而抑制性的甘氨酸和γ-氨基丁酸水平变化不明显。结论本方法快速、准确、灵敏度高,适用于脑脊液中神经递质类氨基酸的含量测定。

脊髓型颈椎病患者颈椎椎间盘层面与椎体层面脑脊液柱面积比值测量的临床意义

目的探讨脊髓型颈椎病（cervical spondylofic myelopathy，CSM）患者颈椎椎间盘层面与椎体层面脑脊液柱面积比值测量的II缶床意义。方法随机选取2011年6月-2012年12月做过颈椎MRI检查的CSM患者83例作为观察组，同期选取93例正常人作为对照组，对C3-4、C4-5、C6-7椎间盘层面及C4、C5、C6、C7椎体正中层面，进行T2加权横断位扫描，利用面积测量工具，分别测量各层骨性椎管面积、纤维性椎管面积及脑脊液柱面积。由两位神经内科临床医师对观察组患者进行（Japanese orthopedic association，JOA）评分。计量资料采用t检验，利用Pearson直线相关分析日本矫形外科学会JOA评分与骨性椎管面积比值、纤维性椎管面积比值及脊液柱面积比值的相关性。P〈0．05为差异有统计学意义。结果观察组椎间盘层面骨性椎管面积、纤维性椎管面积及脊液柱面积[（864．8±46.3）、（629．7±32．8）、（576．9±52．7）mm^2]与对照组[（943．2±27．6）、（781．4±31．9）、（756．7±49．3）mmz]比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组骨眭椎管面积、纤维性椎管面积及脊液柱面积椎间盘层面与椎体正中层面的比值（88．7±4．5、76．1±8．5、73．5±4．3）与对照组（96．7±2．3、95．6±3．7、95．9±1．8）比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。JOA评分与纤维性椎管面积、脊液柱面积、椎间盘层面与椎体正中层面的比值密切相关（r=0．693、0．857，P〈0．05）。结论椎间盘层面与椎体正中层面脑脊液柱面积比值可反映CSM患者椎管狭窄程度及临床症状严重程度，具有一定的临床应用价值。

创伤性颅脑损伤患者去骨瓣减压术的骨瓣面积与创伤后正常压力脑积水的关系

目的 探讨创伤性颅脑损伤患者行去骨瓣减压的骨瓣面积与创伤后正常压力脑积水的关系。 方法 回顾性纳入2012年1月至2018年4月于空军军医大学唐都医院神经外科行单侧去骨瓣减压术的34例创伤性颅脑损伤患者,12例术后发生脑积水(脑积水组),22例未发生脑积水(对照组)。采用单因素分析和多因素logistic回归分析方法分析患者的性别、年龄、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、是否为开放性损伤、术前CT中线的偏移距离、手术时长、术后颅内压、颅内感染情况以及行去骨瓣减压的骨瓣面积与术后脑积水发生的关系,探讨创伤后正常压力脑积水发生的影响因素。 结果 单因素分析结果显示,年龄(P=0.016)、术前GCS(P=0.018)、骨瓣面积(P<0.001)均与创伤后正常压力脑积水的发生有关;而性别、是否为开放性损伤、术前CT中线偏移距离、手术时长、术后颅内压及颅内感染情况在两组间的差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,骨瓣面积(OR=1.138,95%CI:1.005~1.288,P=0.042)是创伤后正常压力脑积水发生的危险因素。 结论 创伤后正常压力脑积水的发生与创伤性颅脑损伤患者行去骨瓣减压术的骨瓣面积有关。