妊娠早期超声检查对瘢痕子宫胎盘植入的临床诊断价值

目的探讨妊娠早期超声检查对瘢痕子宫胎盘植入的临床诊断价值。方法选择2015年10月至2018年3月于东南大学附属中大医院产科规律产检并经超声诊断为胎盘植入患者42例(观察组),另选择同期产检超声检查提示胎盘附着于子宫前壁且覆盖宫颈内口但未发现胎盘植入患者56例(对照组),分析2组的手术病理检查结果及超声声像图特征、妊娠早期胎盘植入的超声表现、妊娠结局以及妊娠早期超声检查对剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的临床诊断价值。结果观察组42例患者最终手术及病理明确诊断为胎盘植入者39例,3例被超声误诊为胎盘植入;对照组56例中4例超声检查漏诊胎盘植入,其余52例超声诊断正确。观察组42例患者超声声像中胎盘后方低回声区异常、胎盘后方子宫肌层变薄、胎盘实质内腔隙血流及子宫浆膜-膀胱交界处血流信号丰富比例显著高于对照组(均P <0. 05)。观察组39例胎盘植入者中10例接受经腹子宫全切或次全切除术治疗,20例接受剖宫产取胚,6例进行引产,2例孕18周发生子宫破裂,胎儿死亡,1例在孕23周无明显诱因胎死宫内。对照组4例漏诊胎盘植入者中1例接受子宫次全切除术,3例剖宫产取胚。观察组3例和对照组52例正常妊娠并正常分娩者,新生儿结局良好,均为单胎,未出现不良事件。妊娠早期超声检查诊断剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的敏感度为90. 7%(39/43),特异度为94. 5%(52/55),约登指数为85. 2%。结论妊娠早期超声检查对剖宫产瘢痕子宫胎盘植入诊断的敏感度和特异度较高,有助于及时采取正确的临床处理措施,避免不良结局的发生。

超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入38例

目的:用二维超声及彩色多普勒对诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的准确性进行研究。方法:选取我院收治的38例再次妊娠合并前置胎盘的癫痕子宫患者作为研究对象,在其孕期为28周的时候对其开展二维超声以及彩色多普勒诊断,对孕妇的胎盘、子宫、以及膀胱的超声图像特征进行检查和分析,对患者的胎盘是全部还是部分前置进行诊断,对患者是否存在胎盘植入情况进行追踪检查,并且将手术以及病检的结果作为金标准用于参考。结果:38例癫痕子宫伴前置胎盘的孕妇中,二维超声以及彩色多普勒确诊断有前置胎盘植入的患者有21例,手术以及病理检查结果显示的患者有20例,其余17例检查结果显示不存在胎盘植入的产妇,最终经手术以及病理检查结果显示有2例存在胎盘植入,二维超声以及彩色多普勒诊断的检测灵敏度为95.24%(20/21),阳性诊断预测值为90.91%(20/22)。二维超声图像检查显示孕妇子宫基底部以及胎盘实质显示无回声腔隙,彩色多普勒检查显示其能够清晰的观察到孕妇子宫胎盘和膀胱之间的丰富血流。结论:二维超声联合多普勒检查技术对于癫痕子宫合并前置胎盘植入患者,具有较高的检测灵敏度以及预测准确性,值得推广和应用。

宫腔球囊填塞与宫腔塞纱在孕14~28周瘢痕子宫伴胎盘植入孕妇引产过程中的应用效果比较

目的比较宫腔球囊填塞与宫腔塞纱在孕14~28周瘢痕子宫伴胎盘植入孕妇引产过程中的应用效果。方法选取柘城县人民医院2018年5月至2020年6月期间接收的86例孕14~28周瘢痕子宫伴胎盘植入引产患者作为研究对象,结合随机数字表法分为球囊组与塞纱组,各43例,均采用米非司酮、米索前列醇联合应用引产,且待娩出胎盘后,予以宫缩剂和子宫按摩等,在此基础上,塞纱组接受宫腔塞纱,球囊组接受宫腔球囊填塞。统计对比引产2 h、引产12 h、引产24 h出血量,两组止血效果,预后状况(住院时间、子宫动脉栓塞状况以及输血状况),不良事件发生状况,子宫恢复状况(恶露排净时间、月经复潮时间),术后1个月、术后2个月、术后3个月血清性激素水平[雌二醇(E_(2))、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)],术后2 h凝血指标[D-二聚体(D-D)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)]。结果球囊组引产2 h、引产12 h、引产24 h出血量少于塞纱组,差异有统计学意义(P<0.05);球囊组止血有效率(97.67%)高于塞纱组(81.40%),差异有统计学意义(P<0.05);球囊组住院时间短于塞纱组,球囊组子宫动脉栓塞率、输血率少于塞纱组,差异有统计学意义(P<0.05);球囊组不良事件发生率低于塞纱组,差异有统计学意义(P<0.05);两组恶露排净时间、月经复潮时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月、术后2个月、术后3个月两组血清E_(2)、FSH、LH水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后2 h球囊组D-D低于塞纱组,TT、PT短于塞纱组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与宫腔塞纱相比较,孕14~28周瘢痕子宫伴胎盘植入孕妇引产过程中应用宫腔球囊填塞,可减少出血量,增强止血效果,减少住院时间,降低子宫动脉栓塞率、输血率,降低不良事件发生风险,安全性有保障,保护卵巢功能,改善凝血功能。

宫腔球囊填塞在瘢痕子宫伴胎盘植入孕妇中孕期引产的应用效果

目的探讨宫腔球囊填塞在瘢痕子宫伴胎盘植入孕妇中孕期引产中的应用效果。方法选取垫江县人民医院2015年5月至2018年4月收治的孕14～28周瘢痕子宫伴胎盘植入引产患者70例,采用随机数字表法分为研究组与对照组,各35例。两组均给予米非司酮联合依沙吖啶或米非司酮联合米索前列醇引产,胎盘娩出后,均给予按压子宫及宫缩剂,在此基础上对照组另给予宫腔塞纱处理,研究组另给予宫腔球囊填塞。观察两组止血处理后2 h、12 h及24 h出血量,比较两组患者输血情况、子宫动脉栓塞情况及住院时间,引产后不良事件发生情况。结果研究组止血处理后2 h、12 h及24 h出血量、输血率、子宫动脉栓塞率、住院时间、引产后不良事件总发生率均少于对照组(P<0.05)。结论宫腔球囊填塞可显著控制瘢痕子宫伴胎盘植入中孕期引产患者产后出血,减少患者输血及行子宫动脉栓塞的需求,并可减少不良事件发生,缩短住院时间,对临床预防引产患者产后出血具有重要意义。

前置胎盘宫颈植入2例分析

我们诊治了2例前置胎盘合并胎盘植入宫颈管内，晚期妊娠出血，剖宫产后因出血不止行子宫切除术。现复习、总结如下。

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）1例

剖宫产瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy,CSP）是妊娠囊种植在前次剖宫产手术瘢痕部位的子宫肌层,是很罕见的一类异位妊娠.