胸腹部多发伤术后病人的健康教育

目的:探讨胸腹部多发伤术后病人的健康教育。方法:将68例胸腹部多发伤病人按系统化整体护理的模式,从评估、计划、实施到评价,将健康教育始终贯穿于其中,采取恰当的沟通方式,促进病人的身心健康。结果:68例胸腹部多发伤病人,原发病未加重,未发生各种并发症,效果满意。结论:健康教育的实施,提高了手术成功率,有效的预防并发症,改变了病人对待疾病的态度,增强了抵抗疾病的信心,促进了护患关系的融洽,提高了护理质量,杜绝护理纠纷的发生,提高了病人对护理服务的满意度。

严重胸腹部创伤的早期救治

目的探讨总结胸腹部创伤的早期救治方法及临床经验。方法对156例胸腹部严重创伤患者的救治，其中单一部位伤85例（55．1％），多处伤71例（44．9％）。急诊手术36例，其中肝破裂8例，脾破裂行脾切除11例，肠破裂修补及肠系膜破裂修补7例，剖胸探查4例（肺修补，开胸止血）。胸腹联合探查（心脏修补1例，膈肌修补3例。右胸肝膈面枪弹1例）。结果138例一期治愈出院，12例行二期手术（肋骨内固定7例，腹腔脓肿引流2例，颅内慢性血肿1例，骨盆骨折内固定2例）治愈出院，死亡6例。结论早期有效得的救治措施，特别是“120”现场及院前处理（紧急包扎、止血、骨折固定、呼吸道通畅、静脉通道的建立、伤情判断、必要快捷的辅助检查，医院急诊通道等），院内多专科合作对提高严重胸腹部创伤的治疗效果具有重要意义。

多部位电烧伤毁损性创面修复方法的探讨

目的探讨多部位电烧伤毁损性创面的修复方法。方法回顾性分析2016年9月至2022年10月首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科收治的38例多部位毁损性电烧伤患者临床资料。其中男37例,女1例,年龄9~61岁,平均37岁。37例致伤电压为6~35 kV,1例为380 V。电烧伤涉及2个部位5例,3个及以上部位33例。早期全面评估患者情况,全身支持治疗。涉及重要脏器损伤患者,给予胸腔闭式引流及坏死肺组织、坏死穿孔肠管切除。涉及肢体尤其腕部电烧伤患者,急诊腕部切开减张,血运未改善者需行静脉桥接尺桡动脉挽救肢体。再根据毁损性创面的部位及损伤程度,合理安排手术时机,采用适合皮瓣修复创面。结果本组38例患者,其中37例患者修复效果良好,1例患者死亡。烧伤部位涉及肢体及躯干(胸部、腹部、背部、头部)17例,只涉及四肢21例。采用游离腹壁下动脉为蒂的脐旁穿支皮瓣13个,游离股前外侧皮瓣23个,岛状下斜方肌肌皮瓣4个,游离背阔肌肌皮瓣2个,带蒂背阔肌肌皮瓣7个,带蒂腹直肌肌皮瓣3个,带蒂阔筋膜张肌肌皮瓣1个,带蒂股前外侧皮瓣4个,游离腓肠内侧皮瓣3个,肋间动脉穿支皮瓣1个,游离上臂内侧皮瓣1个,游离跖外侧皮瓣1个,游离腓浅动脉穿支皮瓣1个,局部皮瓣3个,皮瓣全部成活。随访3~18个月,毁损性创面修复效果良好,腹壁创面患者无腹壁疝发生。15例患者再次入院行肌腱重建及皮瓣修整术,4例头部皮瓣移植患者放置头皮扩张器,修复秃发畸形。结论对于多部位毁损性电烧伤患者,各部位、各组织、各脏器应区别对待,先保证生命,再保留肢体,根据患者毁损性创面的部位及损伤程度,合理安排手术时机及手术方案,与相关科室医师通力合作,才能更好地进行创面修复和功能重建,降低致残率。