郑氏手法整复结合夹板中立板外固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折

目的:探讨郑氏手法整复结合夹板中立板外固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折的手法操作及其临床疗效。方法:2022年3月~2023年9月收治的桡骨远端骨骺骨折患儿46例,采取郑氏手法整复结合夹板中立板外固定治疗。复位前、复位后即刻、复位后6月测量腕关节桡骨高度、桡骨掌倾角、桡骨尺偏角,采用Gartland-Welley评估量表评价腕关节功能,记录患者压疮、张力性水泡、皮肤红疹、骨折不愈合、骨筋膜室综合征、压迫性神经麻痹等并发症发生情况。结果:复位后即刻测量桡骨高度为10.71±2.25mm,桡骨掌倾角为12.84±3.63°,桡骨尺偏角为22.47±4.31°,均较复位前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。复位后6月患者Gartland-Werley腕关节功能评分总分显著低于复位前,差异有统计学意义(P<0.05)。且主观评价、客观评价、残余畸形、并发症得分四项指标均明显低于复位前,差异有统计学意义(P<0.05)。根据Gartland-Welley评分结果:优39例,良7例,优良率为100%。结论:郑氏手法整复结合夹板中立板外固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折具有复位成功率高、临床疗效突出、安全性高、并发症少的特点,值得临床推广应用。

肌骨超声联合X线用于儿童腓骨远端骨骺损伤的诊断价值

目的分析肌骨超声与X线二者联合用于儿童腓骨远端骨骺损伤的临床诊断价值。方法收集2021年10月至2023年12月在我院就诊的58例疑似腓骨远端骨骺损伤患儿的临床资料,并开展回顾性分析研究。全部患儿入院后均接受肌骨超声、X线及磁共振成像(MRI)检查。以MRI结果为金标准,分析肌骨超声、X线及二者联合用于儿童腓骨远端骨骺损伤的诊断价值,记录其诊断腓骨远端骨骺损伤的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果所有患儿入院后均成功完成肌骨超声、X线及MRI检查。58例疑似腓骨远端骨骺损伤患儿中金标准诊断阳性37例,阴性21例。肌骨超声诊断阳性和阴性分别为33例和25例;X线诊断阳性和阴性各29例;肌骨超声联合X线诊断阳性和阴性分别为36例和22例。肌骨超声、X线诊断儿童腓骨远端骨骺损伤与金标准的一致性检验的Kappa值分别为0.785、0.655(P<0.05);肌骨超声联合X线诊断儿童腓骨远端骨骺损伤与金标准的一致性检验的Kappa值为0.963(P<0.05),联合诊断儿童腓骨远端骨骺损伤灵敏度、特异度及准确度分别为97.3%、100.0%及98.3%,阳性预测值和阴性预测值分别为100%和95.4%。结论肌骨超声与X线二者联合对儿童腓骨远端骨骺损伤诊断的准确性高,有助于儿童腓骨远端骨骺损伤的早期筛查,值得在临床推广应用。

肌骨超声评估儿童踝关节外伤后腓骨远端骨骺损伤的应用价值

目的:探讨肌骨超声评估儿童踝关节外伤后腓骨远端骨骺损伤的应用价值。方法:选取广州中医药大学东莞医院2021年10月-2023年5月收治的踝关节外伤患儿64例。从64例踝关节外伤患儿中筛选出42例可疑腓骨远端骨骺损伤的患儿,均行肌骨超声、X线检查,以MRI检查结果为参考标准,分析单独使用肌骨超声、X线检查及二者联合检查诊断腓骨远端骨骺损伤的诊断效能。结果:MRI检查诊断腓骨远端骨骺损伤22例;肌骨超声、X线及联合检查诊断腓骨远端骨骺损伤分别为20例、12例和22例。肌骨超声联合X线检查诊断腓骨远端骨骺损伤的灵敏度、准确率和阴性预测值均高于单纯肌骨超声和X线检查(P <0.05)。联合检查腓骨远端骨骺损伤与MRI诊断结果一致(Kappa=1.00);肌骨超声与MRI诊断结果一致性极好(Kappa=0.905);X线检查与MRI一致性一般(Kappa=0.533)。结论:肌骨超声对腓骨远端骨骺损伤的诊断效能比X线更高,但二者联合使用诊断效能最优。肌骨超声可作为儿童踝关节外伤后腓骨远端骨骺损伤首选的筛查手段。

空心螺钉选择性治疗儿童胫骨远端骨骺损伤

目的 探讨空心螺钉内固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤的临床疗效.方法 选取2004年9月至2011年5月收治的儿童胫骨远端骨骺损伤患者40例,男28例,女12例.根据Salter-Harris分型标准,Ⅱ型24例,Ⅲ型10例（其中Tillaux骨折2例,三平面骨折1例）,Ⅳ型6例.其中采用闭合手法复位15例,手术复位25例.所有患者均采用空心螺钉内固定,术后应用石膏或支具外固定6~8周.结果 40例患者均获得随访8～66个月,平均23个月.所有患者均骨性愈合,未发现骨桥形成、骨骺早闭及关节面不平整现象,无踝关节内外翻畸形,所有患儿均能参加正常的体育活动.按改良Weber评分,优34例,良6例,差0例,优良率达100%.结论 空心螺钉选择性的应用于儿童胫骨远端骨骺损伤,固定可靠,疗效满意,最大限度地恢复了关节功能,是一种有效和较为理想的方法.

常规手术与应用3-D打印技术后手术治疗青少年胫骨远端骺损伤骨折的疗效比较

目的比较常规手术与应用3D打印技术后手术治疗青少年胫骨远端骺损伤的临床疗效。方法回顾性分析承德医学院附属医院创伤骨科2012年1月至2015年6月收治的42例需要进行手术治疗的累及胫骨远端骺板的骨折患儿资料,骨折按照Salter-Harris分型,Ⅲ型20例、Ⅵ型22例,其中合并同侧腓骨骨折17例。实验组15例(Ⅲ型6例、Ⅳ型9例),对照组27例(Ⅲ型14例、Ⅳ型13例)。实验组术前行CT检查并应用3D打印技术打印出1:1的骨折实体模型,术前在3D实物模型上进行模拟手术操作并制定完整的手术计划,实际手术按术前设计进行。对照组患儿行CT扫描及常规的术前准备,行常规手术。记录两组患儿的手术时间、手术中出血量、术中射线暴露频数、骨折复位情况、手术并发症发生率、术后患肢发育状况和踝关节功能恢复情况。结果实验组患儿手术均按照术前的设计方案完成,手术所使用的内固定材料种类、大小、型号均与术前设计相同。与对照组相比,实验组患儿手术所用时间、术中出血量、术中射线暴露频数均低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后2 d复查胫骨远端X线正侧位片,实验组患儿骨折断端解剖复位率为93.3%,明显高于对照组的81.5%,差异具有统计学意义(P<0.05);所有患儿随访时间12～36个月,平均15.1个月。两组患儿均未出现下肢深静脉血栓形成、骨骺早闭、患肢发育畸形等并发症,其中实验组出现1例克氏针针道感染,行清创后治愈,对照组出现创伤性关节炎1例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月时行患肢手术疗效评估,实验组患儿优等率为93.3%,明显高于对照组的81.5%,差异有统计学意义(P>0.05)。结论青少年胫骨远端骺损伤骨折的治疗中引入3D打印技术可制定出个体化的手术治疗方案,具有定位精确、组织损伤小、解剖复位率高、手术时间短、并发症少、射线暴露少、踝关节功能恢复好等作用。

闭合复位空心钉治疗儿童胫骨远端骨骺骨折效果观察

目的：探讨儿童胫骨远端骨骺骨折闭合治疗的方法及效果。方法我院2008年3月至2011年5月收治II型有移位胫骨远端骨骺骨折患儿11例，均行闭合复位和经皮空心螺钉内固定治疗。结果11例患儿全部随访6～36个月，平均18个月，疗效优10例、良1例。 X射线片检查11例均骨性愈合，未发现骨桥形成及关节面不平整现象，无肢体旋转和短缩畸形。所有患儿均能参加正常的体育活动。结论对于闭合性有移位 SaIter-harris II型胫骨远端骨骺骨折，采取手法闭合复位、经皮空心螺钉固定方法手术操作简单，疗效满意，值得推广。

计算机辅助技术在儿童胫骨远端骺损伤手术中的应用

目的评价计算机辅助技术在儿童胫骨远端骺损伤手术中的应用价值。方法采集36例胫骨远端骨折骺损伤儿童术前CT数据,导入Mimics 17. 0软件生成三维重建的骨折模型,在模型上评估骨折移位及骺损伤情况,设计手术复位入路、方向,模拟骨折复位,并在模型上进行内固定方式设计,制定出个性化治疗方案。术后根据X线检查及踝关节功能评价手术疗效。结果患儿手术均按照术前的设计方案完成,采用的手术方法及内固定材料均与术前设计相同。术后X线片显示骨折解剖复位且关节面恢复平整,固定稳固。患儿均获得随访,时间47～61(53±7. 13)周。36例骨折全部愈合,无内固定失效及患肢生长明显畸形。末次随访时疗效评估:优34例,良2例。结论计算机辅助技术用于儿童胫骨远端骺损伤手术治疗可精准定位,手术损伤小,放射线暴露少,固定稳妥,并发症少,患肢功能恢复好。

螺旋CT三维重建在儿童肱骨远端骨骺损伤中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建在儿童肱骨远端骨骺损伤中的诊断价值。方法收集20例小儿肱骨远端骨骺损伤的X线片与螺旋CT三维重建图像进行对比分析。结果 20例中肱骨外髁骨骺骨折11例,肱骨远端全骺分离2例,肱骨内上髁骨骺分离7例。X线平片与CT三维重建诊断结果相符的8例,X线平片发现了骨折但CT三维重建检查发现更多骨折的4例,X线平片怀疑有骨折但通过CT三维重建确定诊断的5例,通过CT三维重建检查更正X线平片诊断的3例。结论与X线平片相比,螺旋CT三维重建对儿童肱骨远端骨骺损伤的诊断更具优势,临床效果满意。

T1ρ成像技术诊断青少年跳水运动员桡骨远端骺板损伤

目的探讨定量T1ρ成像在青少年跳水运动员桡骨远端骺板损伤中的应用价值。方法对38例青少年跳水运动员和25名年龄、性别相匹配的健康志愿者(对照组)进行双侧腕关节MR扫描,包括常规序列和定量T1ρ序列。根据常规MRI将运动员桡骨远端骺板损伤腕关节归为骺板损伤亚组,未见桡骨远端骺板损伤腕关节归为无骺板损伤亚组。在T1ρ伪彩图上测量3组桡骨远端骺板舟骨相对面区、月骨相对面区、外侧区的T1ρ值,比较3组T1ρ值及同组内不同区域T1ρ值的差异。结果骺板损伤亚组、无骺板损伤亚组桡骨远端骺板的T1ρ值低于对照组(P均<0.001),但骺板损伤亚组、无骺板损伤亚组间差异无统计学意义(P=0.881)。3组桡骨远端骺板的舟骨相对面区、月骨相对面区、外侧区T1ρ值差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论T1ρ序列有助于发现青年跳水运动员桡骨远端骺板损伤内部超微结构和细胞分子水平改变。

外踝骨折伴下胫腓损伤时下胫腓螺钉不同固定方式的生物力学研究

背景:踝关节骨折临床上常见,下胫腓损伤常伴其中。目前螺钉固定广泛应用于下胫腓损伤的治疗。但螺钉经接骨板固定与单独置钉时,角度与位置的生物力学依据尚不多见。目的:探讨外踝骨折伴下胫腓损伤时下胫腓螺钉不同固定方式的生物力学特征,以寻找最佳固定方法,为临床应用提供生物力学依据。方法:采集较为新鲜的下肢胫腓骨尸标本24具,分为4组,每组6具。制作成外踝骨折伴下胫腓损伤,用下胫腓螺钉行4种不同固定方式、不同角度、不同位置内固定设定。对照组:正常骨标本组,损伤标本组,损伤后进行固定。固定组分为:腓骨外侧接骨板经接骨板下胫腓固定(A组);腓骨后侧接骨板另行外侧下胫腓固定(B组);腓骨外侧扩孔接骨板经接骨板下胫腓固定(C组);后外侧接骨板下胫腓螺钉经接骨板固定(D组)。对各组进行生物力学实验应力分析,包括生物力学强度、轴向刚度、扭转力学强度和刚度。比较各组内固定的优劣性、可行性和有效性分析。结果:生物力学强度、轴向刚度、扭转力学强度和刚度实验结果显示,腓骨外侧扩孔接骨板经接骨板下胫腓固定效果最佳,其次是后外侧接骨板下胫腓螺钉经接骨板固定。结论:外踝骨折伴下胫腓损伤时下胫腓螺钉经接骨板,水平方向0~10°,平行踝关节由外后至内前倾25°斜向固定,即采用腓骨外侧扩孔接骨板经接骨板斜向下胫腓固定,不但生物力学性能优越,而且具有固定稳定、结构合理、承载能力强的特点。此外,后外侧接骨板下胫腓螺钉经接骨板固定也是一种不错的选择。这两种固定方式是目前临床治疗外踝骨折伴下胫腓损伤比较理想的术式。

组合式外固定架治疗伴有软组织损伤的胫腓骨远端骨折

2010年7月-2015年10月,我科应用组合式外固定架治疗6例伴有软组织损伤的胫腓骨远端骨折患者,取得良好疗效,报道如下。

踝关节正侧位加足正斜位X线片在诊断腓骨远端骨骺损伤的价值思考

目的分析评价踝关节正侧位加足正斜位X线片在诊断腓骨远端骨骺损伤的价值。方法将该院在2016年1月—2017年1月收治的64例腓骨远端骨骺损伤患儿作为该次研究的对象,在诊断过程中实施踝关节正侧位加足正斜位X线片诊断方法,进一步分析记录及评价诊断效果。结果在诊断准确率方面,踝关节正侧位X线片为85.94%,足正侧位X线片为81.25%,踝关节正侧位加足正斜位X线片为98.44%;数据显示,踝关节正侧位加足正斜位X线片比单一踝关节正侧位X线片诊断或单一足正斜位X线片诊断均明显更高,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对腓骨远端骨骺损伤患儿,采取踝关节正侧位加足正斜位X线片联合诊断的准确率高;因此值得在临床诊断工作中采纳及应用。

活血止痛汤联合脂肪填充对大鼠胫骨骨骺损伤的影响

目的:探讨活血止痛汤联合脂肪填充对大鼠胫骨远端Ⅲ型和Ⅳ型骨骺损伤的作用。方法:36只大鼠随机分为对照组、模型组、脂肪组和脂肪中药组,采用阿利新蓝、免疫荧光染色观察损伤模型的建立及骨骺损伤愈合过程、骨桥形成过程及血管内皮生长因子(VEGF)、骨形态发生蛋白2(BMP2)和白细胞介素1β(IL-1β)的表达情况。结果:阿利新蓝染色结果显示:相较于对照组,模型组骨骺损伤明显并形成骨桥,然而加入脂肪和活血止痛汤干预后,骨骺损伤明显改善,骨桥消失,脂肪中药组效果更为明显。免疫荧光结果表明:对比对照组,模型组VEGF、BMP2和IL-1β的表达均有明显增加;而相较于模型组,脂肪组和脂肪中药组的VEGF、BMP2和IL-1β的表达均有所降低,并且脂肪中药组的VEGF、BMP2和IL-1β的表达下降更为明显。结论:活血止痛汤联合脂肪填充治疗大鼠胫骨远端Ⅲ型和Ⅳ型骨骺损伤疗效明显好于单纯脂肪干预。

关节镜下撬拨复位内固定在胫骨远端Salter-HarrisⅢ、Ⅳ型骨骺损伤治疗中的应用

目的探讨关节镜下撬拨复位内固定在治疗胫骨远端Salter-HarrisⅢ、Ⅳ型骨骺损伤中的应用效果。方法病例系列报告。纳入2020年6月—2022年6月徐州仁慈医院采用关节镜下复位骨折克氏针或螺钉固定治疗的9例(9足)胫骨远端Salter-HarrisⅢ、Ⅳ型骨骺损伤患者的临床资料。其中男6例,女3例;年龄8~15(12.1±2.0)岁;右足3例,左足6例。术后定期随访,记录患者术后并发症的情况、骨折愈合时间;采用视觉模拟评分法(VAS)评分、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评估疼痛和踝关节功能;测量下肢力线及胫骨长度,比较末次随访时患侧与对侧的胫骨全长。结果9例患者均获随访6~21(14.7±4.6)个月,术后患者切口无感染、裂开等并发症,均一期愈合;骨折端均愈合良好,骨折愈合时间10~14(11.9±1.4)周。末次随访时,患者疼痛VAS评分为1(1,2)分,较术前的6(5,6)分改善明显,差异有统计学意义(Z=4.50,P=0.004);AOFAS评分87~93(90.0±1.9)分,踝关节功能均为优;9例患者下肢力线无异常,患侧胫骨全长为29.2(28.1,30.4)cm,健侧胫骨全长为29.4(28.3,30.5)cm,差异无统计学意义(Z=-2.50,P=0.063)。患者均无患肢缩短或内外翻等畸形发生。结论踝关节镜下撬拨复位内固定治疗胫骨远端Salter-HarrisⅢ、Ⅳ型骨骺损伤创伤小,患者恢复快,骨骺愈合良好,短期随访效果满意,是微创治疗胫骨远端Salter-HarrisⅢ、Ⅳ型骨骺损伤的可靠方案。

踝关节正侧位加足正斜位X线片在诊断腓骨远端骨骺损伤的价值

目的对比分析踝关节正侧位联合足正斜位X线片与单独踝正侧位X线片和足正斜位X线片诊断腓骨远端骺损伤的临床效果。方法选取2014年1月至2015年5月,于我院急诊就诊的踝关节扭伤并伴有外踝肿胀的患者196例,其中男100例,女96例;年龄3~15岁,平均(9.0±5.8)岁;病程2~18 h,平均(10±8.2)h。统计如果只摄踝关节正侧位X线片和只摄足正斜位X线片或者两种方法联合的敏感度、特异度、准确度。结果通过对比以上3种方法的诊断的各项指标发现,踝关节正侧位联合足正斜位X线片的准确率为92.3%,单独摄踝正侧位X线片的准确率为72.4%,单独摄足斜位X线片的准确率为86.7%。结论相较于只摄踝关节正侧位X线片和只摄足正斜位X线片,踝关节正侧位联合足正斜位与踝正侧位具有明显的诊断优势。

可吸收钉固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤15例

[目的]探讨切开复位可吸收钉固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤的疗效。[方法]回顾分析本院2006年1月~2011年12月采取切开复位可吸收螺钉固定方法治疗的胫骨远端骨骺损伤患儿37例,其中15例获得随访;手术年龄5~15岁,平均12岁,其中男11例,女4例;左侧11例,右侧4例。按Salter-Harris骨骺损伤分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型4例(包括1例Tillaux骨折),Ⅳ型2例,三平面骨折2例。所有患儿随访14~75个月,平均36.1个月。手术在C型臂X线机透视下进行,切开复位达到解剖复位后可吸收螺钉固定。术后石膏托固定6~8周。以改良Weber评估标准评价踝关节功能及愈合情况;拍摄双下肢全长正位、双踝关节正侧位X线片,评估切开复位可吸收钉治疗儿童胫骨远端骨骺损伤的疗效。[结果]本研究所有患侧与健侧下肢影像学分析结果显示:下肢机械轴与水平线成角,胫骨长度健侧与患侧比较差异有统计学意义(P<0.05)。而正侧位踝穴角患侧与健侧比较差异无统计学意义(P>0.05)。对获得随访的15例按改良Weber评分,优13例,良2例。所有患儿踝关节活动均不受限,均能参加正常的体育活动。X线片检查所有病例均骨性愈合,其中2例发生骨骺早闭,有骨桥形成,踝关节内翻畸形,肢体短缩并伴有下肢机械轴线的偏移。[结论]可吸收钉对胫骨远端骨骺损伤的固定可靠,对骨折愈合和踝关节功能恢复而言,具有良好的效果。

带血供腓骨小头骨骺移植的解剖与临床研究

目的观察腓骨小头骨骺的血供来源及带血供腓骨小头骨骺移植治疗骨骺损伤的效果。方法 5具 10侧足月新生儿尸体的下肢标本，对腓骨头的营养血管进行显微解剖观察；本组共 6例患者，平均年龄 9岁。胫骨近端内侧骨骺骨桥形成 1例，胫骨远端骨骺骨桥形成伴踝关节畸形 3例，股骨头骨骺陈旧性滑脱 1例，股骨头缺血性坏死 1例。应用带膝下外血管的腓骨小头骨骺移植进行修复。结果膝下外动脉、胫前返动脉、旋腓动脉的分支在腓骨小头的表面形成广泛血管吻合，营养腓骨小头骨骺。以膝下外动脉为蒂的腓骨头骨骺移植，血供丰富。经术后平均 2年 6个月的观察， 5例移植骨骺生长良好， 1例因术后感染，移植物部分吸收且骺板闭合。结论以膝下外血管为蒂的腓骨骨骺游离移植，适合于长骨骨骺损伤的修复。

闭合复位空心螺钉内固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤的效果观察

目的探讨闭合复位空心螺钉内固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤的临床疗效及对踝关节功能的影响。方法选取2019年1月—2021年1月于本院就诊的62例胫骨远端骨骺损伤患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组各31例。比较两组治疗效果、踝关节功能、疼痛程度以及并发症发生情况。结果观察组治疗效果优良率为96.77%,高于对照组的74.19%,治疗6个月后AOFAS评分为(88.43±4.26),高于对照组的(75.24±3.38)分,Wong-Baker评分为(2.01±0.52)分,低于对照组的(3.65±0.98)分,随访12个月,观察组并发症发生率为6.45%,低于对照组的25.81%,(χ^(2)=4.292,P=0.038)。结论儿童胫骨远端骨骺损伤应用闭合复位空心螺钉内固治疗能改善踝关节功能,减轻患儿疼痛,降低并发症发生率,且固定牢靠,不易损伤骨骺,利于促进患儿术后康复。